Διαβητική περιφερική αρτηριοπάθεια και νευροπάθεια Οφέλη από τη ρύθμιση των λιπιδίων Σ. Λιάτης
Δομή της παρουσίασης Διαβητική δυσλιπιδαιμία Περιφερική αρτηριοπάθεια και δυσλιπιδαιμία Περιφερική νευροπάθεια και δυσλιπιδαιμία Κατευθυντήριες οδηγίες
Δυσλιπιδαιμία στον διαβήτη τύπου 2 Μεταβολισμός του λίπους: δράσεις της ινσουλίνης Ινσουλίνη HSL Αναστολή της λιπόλυσης LPL Είσοδος TG στον λιπώδη ιστό MTP Αναστολή σύνθεσης VLDL Μείωση των κυκλοφορούντων λιπιδίων
Διαβήτης τύπου 2 και δυσλιπιδαιμία Λιπώδης ιστός ΕΛΟ Άρση αναστολής της HSL Αντίσταση στην ινσουλίνη
Διαβήτης τύπου 2 και δυσλιπιδαιμία (1) Λιπώδης ιστός Αντίσταση στην ινσουλίνη Άρση αναστολής της HSL ΕΛΟ Άρση αναστολής της MTP TG Apo-Β VLDL Αντίσταση στην ινσουλίνη
Διαβήτης τύπου 2 και δυσλιπιδαιμία (1) Λιπώδης ιστός Αντίσταση στην ινσουλίνη Άρση αναστολής της HSL ΕΛΟ Άρση αναστολής της MTP TG Apo-Β VLDL Αντίσταση στην ινσουλίνη VLDL 2 VLDL 1 Μείωση δράσης της LPL συγγένεια με υποδοχείς LDL apociii τάση προς δημιουργία LDL παραμονή στην κυκλοφορία
Διαβήτης τύπου 2 και δυσλιπιδαιμία HL TG Apo-Β TG VLDL 1 CETP HDL CE HDL TG Μικρές πυκνές HDL Ασταθείς HDL
Διαβήτης τύπου 2 και δυσλιπιδαιμία HL TG Apo-Β TG VLDL 1 CETP HDL CETP CE HDL TG Μικρές πυκνές HDL Ασταθείς LDL LDL TG HL LPL HDL LDL Μικρές πυκνές
Χαρακτηριστικά διαβητικής δυσλιπιδαμίας Υψηλά τριγλυκερίδια Χαμηλή HDL-C Μικρά πυκνά σωματίδια LDL
Δομή της παρουσίασης Διαβητική δυσλιπιδαιμία Περιφερική αρτηριοπάθεια και δυσλιπιδαιμία Περιφερική νευροπάθεια και δυσλιπιδαιμία Κατευθυντήριες οδηγίες
Σχηματισμός αθηροσκληρυντικής πλάκας Λιπαρές γραμμώσεις Εστίες συσσώρευσης λιποπρωτεϊνών στον εξωκυττάριο χώρο του έσω χιτώνα των αρτηριών Σύνδεση με πρωτεογλυκάνες και οξείδωση λιποπρωτεϊνών (κυρίως LDL και VLDL) Έκκριση κυτταροκινών Επιστράτευση λευκοκυττάρων Μόρια προσκόλλησης Διείσδυση στον έσω χιτώνα μετασχηματισμός σε μακροφάγα Ενσωμάτωση λιποπρωτεϊνών Αφρώδη κύτταρα Απόπτωση νεκρωτικός πυρήνας Έκκριση φλεγμονωδών και αυξητικών παραγόντων Συνδετικός ιστός Πολλαπλασιασμός λείων μυϊκών κυττάρων Μικροθρόμβοι Σχηματισμός μικροαγγειακού δικτύου
Παθογένεια της αθηροσκλήρωσης Σχηματισμός λιπωδών γραμμώσεων και αφρωδών κυττάρων Η παρουσία των πλούσιων σε χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών διαδραματίζει κυρίαρχο ρόλο στη δημιουργία και την εξέλιξη της αθηροσκληρυντικής πλάκας LDL VLDL IDL Υπολείμματα χυλομικρών
Smoking status Παράγοντες κινδύνου για ΠΑ NHANES (1999-2000) Current 4.46 Hypertension Yes 1.75 Hypercholesterolemia Yes 1.68 Diabetes Yes 2.71 egfr<60 Yes 2.00 Circulation. 2004;110:738-743.)
Μείωση του ΚΔ κινδύνου σε άτομα με PAD Μελέτη HPS Lancet 2002; 360: 7 22
Χρήση στατίνης σε κρίσιμη ισχαιμία J Am Coll Cardiol. 2014 February 25; 63(7): 682 690
Δομή της παρουσίασης Διαβητική δυσλιπιδαιμία Περιφερική αρτηριοπάθεια και δυσλιπιδαιμία Περιφερική νευροπάθεια και δυσλιπιδαιμία Κατευθυντήριες οδηγίες
Παράγοντες κινδύνου για περιφερική πολυνευροπάθεια Nikolaos Papanas and Dan Ziegler Rev Diab Studies, 2015
Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί που συνδέουν τη διαβητική δυσλιπιδαιμία με την ανάπτυξη ΔΠΝ Αντίσταση στην ινσουλίνη Διαταραχές των λιπιδίων της κυτταρικής μεμβράνης Ευόδωση οξειδωτικού stress Μιτοχονδριακή δυσλειτουργία Διαταραχές των σφιγγολιπιδίων (άτυπα σφιγγολιπίδια) Perez-Matos MC, Journal of Diabetes Research, 2017
Μελέτη FIELD: φενοφιμπράτη και κίνδυνος ακρωτηριασμού σε άτομα με διαβήτη Lancet 2009; 373: 1780 88
Πιθανές ευνοϊκές δράσεις της φενοφιμπράτης στην μικροαγγειοπάθεια Βελτίωση ενδοθηλιακής λειτουργίας Μείωση απόπτωσης Μείωση οξειδωτικού stress Αναστολή VEGF
Δομή της παρουσίασης Διαβητική δυσλιπιδαιμία Περιφερική αρτηριοπάθεια και δυσλιπιδαιμία Περιφερική νευροπάθεια και δυσλιπιδαιμία Κατευθυντήριες οδηγίες
Θεραπεία με στατίνες στα άτομα με διαβήτη Στρατηγική ESC-EAS Αξιολόγηση του κινδύνου European Heart Journal (2016) 37, 2999 3058
Χορήγηση φαρμάκων European Heart Journal (2016) 37, 2999 3058
Στρατηγική ESC-EAS Θεραπευτικοί στόχοι στα άτομα με διαβήτη European Heart Journal (2016) 37, 2999 3058
Στρατηγική ACC, AHA, ADA Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S4-S5
Θεραπεία με στατίνες στα άτομα με διαβήτη και νευροπάθεια Στρατηγική ESC-EAS Αξιολόγηση του κινδύνου European Heart Journal (2016) 37, 2999 3058
Παράμετροι μεταβολικής ρύθμισης Δυσλιπιδαιμία Άλλα φάρμακα Σε βαριά υπερτριγλυκεριδαιμία (>500-1000mg/dl, κίνδυνος παγκρεατίτιδας) πρώτη επιλογή η φιμπράτη Ο συνδυασμός στατίνης/φενοφιμπράτης ή στατίνης/νικοτινικού δεν προσδίδει επιπλέον όφελος και συνήθως δεν συνιστάται. Σε ασθενείς με υψηλά τριγλυκερίδια ( 204mg/dl) ΚΑΙ χαμηλή HDL-C ( 34mg/dl) μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση φενοφιμπράτης (σε συνδυασμό με στατίνη) Diabetes Care. 2017 Jan;40(Suppl 1):S4-S5
Σύνοψη - συμπεράσματα Ο κύριος στόχος στην αντιμετώπιση της δυσλιπιδαιμίας στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη είναι η μείωση της LDL-χοληστερόλης. Στη συντριπτική πλειοψηφία του πληθυσμού των πασχόντων από σακχαρώδη διαβήτη πρέπει να χορηγείται στατίνη με πολύ αυστηρούς στόχους για την LDL-C Στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και περιφερική αρτηριοπάθεια ή/και νευροπάθεια απαιτείται κατά κανόνα θεραπεία με υψηλή δόση στατίνης