Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος - Εντατικολόγος Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

Transcript

1 Θεραπεία υπερχοληστερολαιμίας σε άτομα που δεν ανέχονται τις στατίνες ή που δεν επιτυγχάνουν το στόχο με την μέγιστη ανεκτή δόση. Πρακτικές οδηγίες και στρατηγικές. Νικόλαος Γ.Πατσουράκος Επιμελητής Καρδιολόγος - Εντατικολόγος Υπεύθυνος Μονάδας Εμφραγμάτων Τζάνειο Γενικό Νοσοκομείο Πειραιά

2 Ο ΟΜΙΛΗΤΗΣ ΔΕΝ ΕΧΕΙ ΚΑΝΕΝΑ ΟΦΕΛΟΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΕΤΑΙΡΙΕΣ ΧΟΡΗΓΟΥΣ ΤΟΥ ΣΥΝΕΔΡΙΟΥ

3 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Το 50% των εμφραγμάτων μυοκαρδίου αναπτύσσονται σε άτομα που δεν έχουν δυσλιπιδαιμία Το 20% των καρδιαγγειακών συμβαμάτων επισυμβαίνει σε άτομα που δεν έχουν τους κλασικούς παράγοντες κινδύνου (δυσλιπιδαιμία, υπέρταση, κάπνισμα, σακχαρώδη διαβήτη) Hackam DG et all JAMA Aug 20;290(7): Review. Khot UN, et all JAMA Aug 20;290(7):

4

5

6

7

8

9

10

11

12 ΔΙΑΚΟΠΗ ΣΤΑΤΙΝΗΣ 1. ισχυρές μυαλγίες 2. αύξηση της CPK > 10X AΦΟ 3. αύξηση των ηπατικών ενζύμων > 3Χ

13 Προσοχή όταν χορηγούνται φάρμακα Όχι grape fruit Διακοπή κατά τη διάρκεια λήψης αντιβιοτικών (clarithromycin or erythromycin) Προσοχή στην ταυτόχρονη χορήγηση:φιβρατών, κουμαρινικών αντιπηκτικών, ιτρακοναζόλης, βεραπαμίλης, διλτιαζέμης. Μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ Ασυνήθιστη μυϊκή καταπόνηση

14

15 Παρενέργειες στατινών: συχνές ή όχι; Παρενέργεια = εμφανίζεται με τη χορήγηση του φαρμάκου, εξαφανίζεται με τη διακοπή του, επανεμφανίζεται με την επανεισαγωγή του Αυξημένος ο απόλυτος αριθμός ασθενών με παρενέργειες λόγω ευρείας χρήσης των στατινών Οι θεραπευτικοί στόχοι πολύ αυστηροί, η δοσολογία αυξάνει και οι παρενέργειες επηρεάζουν τη συμμόρφωση Οι κλινικές μελέτες δεν αντικατοπτρίζουν με ακρίβεια την κλινική πράξη: οι ασθενείς αυξημένου κινδύνου αποκλείονται πριν την τυχαιοποίηση συχνότητα εμφάνισης μυοπάθειας 10%-15% Harper CR, et al Evidencebased management of statin myopathy. Atheroscler Rep. 2010; 12: Arca M, et al Treating statinintolerant patients. Diabetes, Metabolic syndrome and Obesity. Targets and Therapy. 2011; 4:

16

17

18

19 Παρενέργειες στατινών Μυοπάθεια Ηπατοπάθεια (SGOT, SGPT > 3x) Νευρολογικές: αιμορραγικό ΑΕΕ, περιφερική νευροπάθεια, γνωστικές διαταραχές Ψυχιατρικές: αυπνία, υπνηλία, σύγχυση, παραισθήσεις Νεφρικές Ρευματολογικές Σακχαρώδης διαβήτης Αλωπεκία Στυτική δυσλειτουργία Διάμεση πνευμονοπάθεια Silva MA, et allstatinrelated adverse events: a metaanalysis,. Clin Ther.2006; 28: 2635

20 Mc Kenney Jmw et all. Final conclusions and recommendations of the of the National Lipid Association Statin Safety Assessement Task Force, Am J Cardiol 2006; 97: 89C94C

21

22

23

24

25

26 RED YEAST RICE Χρησιμοποιείται στην Κίνα από τους αρχαίους χρόνους ως φάρμακο και παρασκευάζεται από την ζύμωση άσπρου ρυζιού με την ποικιλία κόκκινης μαγιάς Monascus Purpureus. Περιέχει αρκετές ενώσεις γνωστές ως monacolins, ουσίες που είναι γνωστό ότι αναστέλλουν τη σύνθεση της χοληστερόλης. Μία από αυτές τις μονακολίνες η monacolin K, είναι ένας ισχυρός αναστολέας της HMG-CoA reductase, και είναι επίσης γνωστή ως μεβινολίνη ή λοβαστατίνη που κυκλοφορεί και με την χημική μορφή φαρμάκου με το όνομα Mevacor.

27 Φυτοστερόλες Καθημερινή κατανάλωση 2 γραμμαρίων φυτοστερολών μειώνουν την LDL-χοληστερόλη κατά 10-15% μέσα σε 3 εβδομάδες. Τέλος, η καθημερινή κατανάλωση μαργαρινών εμπλουτισμένων με φυτικές στερόλες για μεγάλο χρονικό διάστημα αποτελεί αποτελεσματικό και ασφαλή τρόπο σταθερής ελάττωσης της χοληστερόλης

28 Συμπεράσματα Στατίνες: αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα με αποδεδειγμένο κλινικό όφελος Πριν τη χορήγησή τους: αναγνώριση ασθενών υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση παρενεργειών προσεκτικό ιστορικό και κλινική εξέταση στοχευμένος εργαστηριακός έλεγχος και ενημέρωση ασθενούς για την αναγνώριση των συμπτωμάτων Στην εμφάνιση παρενεργειών: Καθησυχασμός ασθενούς: αναστρεψιμότητα με τη διακοπή Αξιολόγηση της βαρύτητας Αποκλεισμός συμπαραγόντων Τροποποίηση της δοσολογίας ή του υπολιπιδαιμικού σκευάσματος