46 Dental Tribune Greek Edition Ενδοδοντική θεραπεία σε μια συνεδρία για ενασβεστιωμένους κάτω κεντρικούς τομείς Dr Mostafa Anwar BDS, DHHM, MDSc, PhD Researcher Assistant Lecturer of Endodontics The British University in Egypt Certified Healthcare & Hospital Management Specialist-AUC Editorial Board Member EC Dental Science Journal Endodontics Specialist Whity Dental Center Practice Limited to MicroEndodonti Η ενδοδοντική θεραπεία (ΕΘ) σε μία συνεδρία γίνεται όλο και πιο δημοφιλής και πραγματοποιήσιμη σήμερα στους ασθενείς. Αυτό οφείλεται σε πολλούς λόγους, όπως νέες εξελίξεις σε εργαλεία και συσκευές που χρησιμοποιούνται για την ΕΘ, εξελιγμένες τεχνικές στην ενεργοποίηση των υγρών διακλυσμών για κατάλληλη απολύμανση, μείωση της επίπτωσης του μετεγχειρητικού πόνου, απουσία χρόνου λόγω επαγγελματικών υποχρεώσεων από ασθενείς που δεν μπορούν να προσέλθουν πολλές φορές στο οδοντιατρείο, μία οικονομικά αποτελεσματική λύση τόσο για τον οδοντίατρο όσο και για τον ασθενή, μεταξύ άλλων. Αυτό οδηγεί σε υψηλή ζήτηση για την θεραπεία σε μία συνεδρία που γίνεται δημοφιλής μεταξύ των ασθενών, ειδικά των επαγγελματιών. Σε αυτό το περιστατικό παρουσιάζεται πώς η ΕΘ σε μία συνεδρία μπορεί να πραγματοποιηθεί εύκολα, ακόμη και σε σύνθετες περιπτώσεις, αρκεί να διαθέτουμε τα κατάλληλα εργαλεία, συσκευές και εξοπλισμό. Πρώτη επικοινωνία με τον ασθενή Μία γυναίκα 57 ετών προσήλθε DT σελίδα 48
Γερμανική ποιότητα σε ασυναγώνιστες τιμές VACUKLAV 31 B+ Ο πιο αξιόπιστος κλίβανος class B της παγκόσμιας αγοράς Γρήγοροι χρόνοι αποστείρωσης και στεγνώματος των εργαλείων Μεγάλη ευκολία στην καθημερινή χρήση του Αξεπέραστη Γερμανική ποιότητα κατασκευής Τιμή Προσφοράς 4.400 + ΦΠΑ MELAdem 40 Αυτόματος Απιονιστής Νερού ΑΞΙΑΣ 480 ΔΩΡΟ με κάθε αγορά κλιβάνου Λήξη προσφοράς 31/3/2018 ΟΜΙΛΟΥ ΜΩΡΙΣ ΦΑΡΑΤΖΗ Α.Ε. Φειδιππίδου 41, 115 27 Αθήνα Τηλ.: 210 7489 040, 210 7489 041 E-mail: info@estetika.gr www.estetika.gr Naυάρχου Κουντουριώτου 3, 546 25 Θεσσαλονίκη Τηλ.: (2310) 270 550, 270 850 E-mail: newdent@otenet.gr
48 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 46 στο ιατρείο μας αναζητώντας μία αισθητική ανάπλαση του χαμόγελου λόγω παρειακής απόκλισης των άνω και κάτω προσθίων δοντιών. Συστήθηκε στην ασθενή να επιλέξει αρχικά την ορθοδοντική θεραπεία, αλλά αρνήθηκε για συγκεκριμένους προσωπικούς λόγους. Η ασθενής αποφάσισε να πραγματοποιήσει αισθητική θεραπεία, που θα περιλάμβανε την τοποθέτηση στεφανών στα άνω και κάτω πρόσθια δόντια. Μετά την πραγματοποίηση μίας ανάλυσης χαμόγελου και την ανασκόπηση των απαιτούμενων ακτινογραφιών, ο προσθετολόγος μας παρέπεμψε το περιστατικό για ΕΘ των κάτω προσθίων δοντιών. Λήφθηκε μία περιακρορριζική ακτινογραφία (εικ. 1) με ψηφιακό ακτινογραφικό μηχάνημα για την κάτω πρόσθια περιοχή, αλλά με έμφαση στους κάτω κεντρικούς που φαίνονται πως αποτελούν την ιατρική πρόκληση σε αυτή την περίπτωση, ενώ η ασθενής εμφάνιζε και αβαθές έδαφος στόματος. Σημειώστε πως υπάρχει μία μορφολογία ριζικών σωλήνων τύπου ΙΙΙ, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Vertucci (1 σωλήνας μυλικά και στη συνέχεια δύο σωλήνες που δημιουργούν νησίδα οδοντίνης και επανασυνδέονται σε ένα σωλήνα στο ακρορριζικό τριτημόριο του ριζικού σωλήνα), όπως φαίνεται στην εικόνα, στην οποία αυτός ο σχηματισμός θα σημειωθεί αργότερα στον 31. Ενδοδοντική θεραπεία Πριν ξεκινήσουμε αυτή την θεραπεία, προγραμματίστηκε η θεραπεία των κάτω πλαγίων τομέων και κυνοδόντων αρχικά και θα συνεχιζόταν η θεραπεία, αφήνοντας τους κάτω κεντρικούς για το τελευταίο στάδιο. Αυτή η απόφαση επιβεβαιώθηκε κατά το στάδιο της ενδοδοντικής διάνοι- Εικ. 1 Εικ. 2 Εικ. 3 Εικ. 4 ΟΛΟΚΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΑΣ HYFLEX CM ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΜΕΝΕΣ Μηχανοκίνητες Ρίνες NiTi εξαιρετικά ευλύγιστες με ελεγχόμενη μνήμη σχήματος Ακολουθούν σε μεγάλο βαθμό την ανατομία του ριζικού σωλήνα μειώνοντας τον κίνδυνο δημιουργίας προεξοχών, μετατόπισης του σωλήνα ή διατρήσεων HyFlex EDM 5 ης γενιάς μηχανοκίνητες ρίνες μηχανικής κατεργασίας με ηλεκτρική εκκένωση Έως και 700% υψηλότερη αντοχή στη θραύση Ειδικά σκληρυμένη επιφάνεια Ανάλογα με τη κλινική κατάσταση η χρήση ρινών Hyflex EDM μειώνει τον αριθμό των ρινών σε 2-3 τεμ., ιδίως σε ευθείς και μεγαλύτερους ριζικούς σωλήνες. Αναγέννηση μέσω θερμικής κατεργασίας Αποστειρωμένη συσκευασία 3 τεμ. 43,60 * CANAL PRO CL2 Aσύρματο μοτέρ ενδοδοντίας Μειωμένος αριθμός ρινών Δυνατότητα ρύθμισης της ταχύτητας, της ροπής στρέψης και της λειτουργίας αυτόματης αναστροφής για αποφυγή θραύσης της ρίνης. 684,66 * * ΓΙΑ ΠΡΟΣΦΟΡΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΕΙΤΕ ΤΟΥΣ ΠΩΛΗΤΕΣ ΤΗΣ COLTENE Αυξημένη αντοχή στη θραύση με ευθειασμό των σπειρών Το αρχικό σχήμα της ρίνης επανέρχεται με την επίδραση θερμότητας(π.χ. αλάτι) καθιστώντας τη πολλών χρήσεων Χρησιμοποιούνται με όλες τις γνωστές τεχνικές με χειρολαβή χαμηλών ταχυτήτων (στις 500 rpm) με προτεινόμενη ρύθμιση ροπής εώς 2,5 N.cm(25mN.m) Ιδανικό για οδοντιάτρους που θέλουν να μπουν στον μηχανοκίνητο κόσμο της ενδοδοντίας Προειδοποιεί για θραύση Κωνικότητες 04,06,08 Αποστειρωμένη συσκευασία 6 τεμ. 67,80 * CanalPro Apex Locator Compact Εντοπιστής ακρορριζίου. Μικρός σε μέγεθος,ακριβής σε στεγνό και υγρό περιβάλλον. Ιδιαίτερα ελκυστική τιμή 594,19 * Εικ. 5 Εικ. 7 Εικ. 6 Εικ. 8 Εικ. 1. Ενασβεστιωμένοι κάτω κεντρικοί τομείς με νησίδα οδοντίνης στον 41 Εικ. 2. Η φρέζα δεν υποχώρησε στον ενασβεστιωμένο πολφικό θάλαμο Εικ. 3. Ο οξύαιχμος ανιχνευτήρας δεν μπορούσε να εντοπίσει το στόμιο του ριζικού σωλήνα Εικ. 4. Η αρπάγη αλληλεπιτίθεται στους δύο ανιχνευτήρες Εικ. 5. Αφαίρεση της αρπάγης για καλύτερη ακτινογραφική ερμηνεία Εικ. 6. Ακτινογραφία κύριου κώνου των κάτω κεντρικών τομέων Εικ. 7-8. Τελικές ακτινογραφίες ξης, στο οποίο οι δύο κεντρικοί εμφάνιζαν ενασβεστίωση στο μυλικό τριτημόριο και δεν μπορούσε να πραγματοποιηθεί χημικομηχανική επεξεργασία, όπως φαίνεται στις εικόνες 2 και 3 με τη βοήθεια μίας καθαρής ακτινογραφίας. Χρησιμοποιώντας λούπες μεγέθυνσης 5Χ, επιβεβαιώθηκε ξανά πως αυτά τα δύο δόντια θα χρειάζονταν περισσότερα στάδια για ΕΘ, για αυτό και προς το παρόν το περιστατικό επιβεβαιώθηκε ακτινογραφικά και κλινικά με μεγέθυνση. Λήφθηκε η απόφαση και η ΕΘ πραγματοποιήθηκε στους κάτω πλαγίους και κυνόδοντες και αμφοτερόπλευρα χρησιμοποιώντας ρίνες 2Shape για μηχανική επεξεργασία και ακολουθώντας ένα τυπικό πρωτόκολλο διακλυσμών με 2.5%NaOCl, 17%EDTA και DT σελίδα 50
SS_One + Η ιδέα είναι: λιγότερα ηλεκτρονικά εξαρτήματα, λιγότερη ανάγκη βοήθειας, υψηλές επιδόσεις και εξαιρετικά απλή εγκατάσταση και χρήση. Ιταλική αξιοπιστία Ιταλικός σχεδιασμός! Simple & Smart! Αυτόκαυστος κλίβανος Phoenix Blu + με σύστημα ώσμωσης Class B 18/22l. Ιταλικής κατασκευής από το 1964. Primo MEDENCY, Ιταλικής κατασκευής Εύχρηστο λογισμικό, εύκολο στη χρήση Μεγάλη οθόνη αφής Υψηλή ισχύς Αποκλειστικά πρωτόκολλα που υποστηρίζονται από λέιζερ Πληθώρα χειρολαβών και tips Χειρολαβή ανακούφισης πόνου Γρήγορη λεύκανση ΤΟΠΟΥΖΗ ΜΑΡΙΑΝΑ ΕΙΣΑΓΩΓΕΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΕΣ ΕΜΠΟΡΙΑ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΞΟΠΛΙΣΜΩΝ Στ. Κυριακίδη 1 & Ν. Τέλλογλου 15 (απέναντι από την Οδοντιατρική Σχολή) 546 36 Θεσσαλονίκη τηλ. 231 0 209-999 & 0 209-998 E-mail: megadent@hol.gr Web: www.megadent.gr
50 Dental Tribune Greek Edition DT σελίδα 48 2% Χλωρεξιδίνη με ενεργοποίηση των υγρών με παθητικούς διακλυσμούς με υπέρηχους. Μόλις ολοκληρώθηκε η ΕΘ των παραπάνω δοντιών, ξεκίνησε η επεξεργασία των ριζικών σωλήνων των κάτω κεντρικών τομέων. Χρησιμοποιήθηκε η συσκευή υπερήχων Newtron της εταιρείας Acteon και ρύγχος ΕΤ20 για τον εντοπισμό των ενασβεστιωμένων σωλήνων και εξερεύνηση του υποπολφικού τοιχώματος, αλλά δε βρέθηκε ξανά σημείο του ριζικού σωλήνα, παρόλο που το ρύγχος βρισκόταν σχεδόν 3 χιλιοστά κάτω από το ύψος του αυχένα του δοντιού. Έτσι, αποφάσισα να προχωρήσω σε επεξεργασία του σωλήνα με τη βοήθεια ακτινογραφιών, λαμβάνοντας περιακρορριζική ακτινογραφία με δύο διαφορετικού μεγέθους οξύαιχμους ανιχνευτήρες που τοποθετήθηκαν Ανοίξτε την πόρτα στην απλοποίηση σε διαφορετικές διευθύνσεις (χειλικά και γλωσσικά) για να αποφασιστεί πού θα κατευθυνθεί το ρύγχος των υπερήχων. Καθώς ο ελαστικός απομονωτήρας βρισκόταν ήδη στην θέση του, ήταν μία πρόκληση να γνωρίζουμε αν η προτεινόμενη διεύθυνση του ρύγχους υπερήχων βρισκόταν στη σωστή κατεύθυνση, λόγω της αλληλεπίθεσης της αρπάγης στο άκρο του ανιχνευτήρα. Στο σημείο αυτό, αποφασίστηκε η αφαίρεση της αρπάγης ενώ διατηρήθηκε το φύλλο του ελαστικού απομονωτήρα στην θέση του, δεμένο με οδοντικό νήμα, για καλύτερη ακτινογραφική ερμηνεία, όπως φαίνεται στις εικόνες 4 και 5. Τώρα, η διαδικασία έγινε ευκολότερη. Σύμφωνα με την ακτινογραφία που λήφθηκε (εικ. 5) βρέθηκε πως έπρεπε να διανοίξουμε στο μέσον, μεταξύ των άκρων των δύο οξύαιχμων ανιχνευτήρων. Πραγματοποιήθηκε μεγαλύτερη εκσκαφή και οι σωλήνες επεξεργάστηκαν και παρασκευάστηκαν, χρησιμοποιώντας το σύστημα περιστροφικού τύπου 2Shape έως το TS2 (25/6%). Κατά τη διάρκεια της χημικομηχανικής των ριζικών σωλήνων, οι σωλήνες τύπου ΙΙΙ κάθε κάτω κεντρικού τομέα συνδέονταν και γίνονταν ένας σωλήνας. Ακολούθησε η λήψη μίας ακτινογραφίας κυρίου κώνου πριν το στάδιο της έμφραξης και η αρπάγη τοποθετήθηκε ξανά στην θέση της, όπως φαίνεται στην εικόνα 6. Στο επόμενο στάδιο, τα δόντια ήταν έτοιμα για έμφραξη, που πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας βιοκεραμικό φύραμα TotalFill και κώνοι γουταπέρκας μεγέθους 25/0.06. Μετά την έμφραξη, λήφθηκε μία τελική ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί η ποιότητα της ΕΘ, όπως φαίνεται στις εικόνες 7-8. Αποτελέσματα Η ΕΘ των κάτω προσθίων δοντιών της ασθενούς ολοκληρώθηκε σε μία συνεδρία. Χορηγήθηκαν αναλγητικά για την ασθενή σε περίπτωση μετεγχειρητικού πόνου. Στη συνέχεια, παραπέμφθηκε στον προσθετολόγο που θα ολοκλήρωνε το σχέδιο θεραπείας. Ήταν ικανοποιημένη με την ΕΘ και για το γεγονός πως όλα της τα δόντια θεραπεύθηκαν σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα. Συμπεράσματα Essentia Απόχρωση γενικής εφαρμογής από τη GC 1 απόχρωση, 3 δυνατές επιλογές για όλες τις οπίσθιες αποκαταστάσεις Αυτό το κλινικό περιστατικό δείχνει πως αν διαθέτουμε επαρκείς γνώσεις των τελευταίων οδοντιατρικών τάσεων και του προηγμένου εξοπλισμού, μπορούμε να προσφέρουμε στους ασθενείς μας την απαιτούμενη θεραπεία σε μία συνεδρία, ακόμη και σε σύνθετα περιστατικά που θα χρειάζονταν διαφορετικά πολλαπλές συνεδρίες. Η ψηφιακή ακτινογραφία βοήθησε στη σωστή διάγνωση της περίπτωσης αρχικά, επιτρέποντας την ολοκλήρωση των επόμενων σταδίων της ΕΘ σύντομα και ομαλά. Επίσης, τα εργαλεία που προσφέρει το λογισμικό της ψηφιακής ακτινογραφίας βοηθούν στη λήψη πιο βελτιωμένων εικόνων με ελάχιστη δόση ακτινοβολίας, ειδικά σε αυτή την περίπτωση κατά την οποία λήφθηκαν πολλές ακτινογραφίες για διάγνωση και θεραπεία. Φειδιππίδου 43, 115 27 Αθήνα Τηλ.: 210 7489 031, 210 7489 032 E-mail: info@faratzi.gr www.faratzi.gr Naυάρχου Κουντουριώτου 3, 546 25 Θεσσαλονίκη Τηλ.: (2310) 270 550, 270 850 E-mail: newdent@otenet.gr Αναδημοσίευση από το DT Middle East&Africa Edition, Vol.8-No.2, Μάρτιος-Απρίλιος 2018