HPA σε PTSD και MDD 33 ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Περίληψη αποτελεσμάτων: Δραστηριότητα άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων στη διαταραχή στρες μετά από ψυχοτραυματική εμπειρία Καθόλου διαφορές μεταξύ PTSD και μη PTSD Επίπεδα βασικής κορτιζόλης Yehuda και συν (1991) (10) Παλαίμαχοι PTSD 30-56 26 26 0 Κορτιζόλη πλάσματος 5 PTSD με MDD (βετεράνοι πολέμου) α π.μ. και νωρίς μ.μ. (έγινε έλεγχος) Hawk και συν. (2000) (11) Τροχαίο ατύχημα PTSD 18-65 (μέση 77 33 44 UFC 15 ωρών 6 μήνες Μερικά καταθλιπτικά εκτεθέ- ηλικία = 39) μετά το ψυχικό τραύμα συμπτώματα (έγινε έλεγχος) Pico-Alfonso και συν. Οικιακή βία Εκτεθείσες σε ψυχικό Εκτεθείσες σε 162 0 162 Κορτιζόλη σιέλου π.μ. και μ.μ. 30% PTSD με σοβαρά (2004) (12) τραύμα, χωρίς διάγνωση ψυχικό τραύμα: για 4 συνεχόμενες ημέρες καταθλιπτικά συμπτώματα μέση ηλικία = 45 Μάρτυρες: μέση ηλικία = 45 Young και συν. (2004) (13) Οικιακή βία Παρούσα PTSD 18-54 171 0 171 Κορτιζόλη σιέλου: 1 εργαστη- Ορισμένες πάσχουσες από PTSD σε ύφεση ριακό δείγμα και 3 δείγματα PTSD με MDD (έγινε εκτεθεί- ληφθέντα στο σπίτι (κατά την έλεγχος) σες σε ψυχικό τραύμα αφύπνιση, 30 λεπτά μετά την αφύπνιση και πριν τη βραδινή κατάκλιση) Baker και συν. (2005) (14) Παλαίμαχοι PTSD 41 (μέση 16 16 0 Κορτιζόλη πλάσματος @ 11 ΔΑ ηλικία) π.μ. και UFC 24 ωρών, κορτιζόλη CSF και ACTH μέσω CSF Shalev και συν. (2008) (15) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 31 (μέση 155 91 64 Κορτιζόλη πλάσματος κατά την 52% πασχόντων από PTSD συμβάν) β εκτεθέ- ηλικία) εισαγωγή σε ER και π.μ. μετά με MDD από 10 ημέρες, 1 μήνα και 10% πασχόντων από PTSD 5 μήνες με άλλη αγχώδη διαταραχή (έγινε έλεγχος) Επίπεδα κορτιζόλης μετά την DEX Kosten και συν. (1990) (16) Παλαίμαχοι PTSD 20-59 57 57 0 UFC 24 ωρών και κορτιζόλη Ορισμένοι πάσχοντες MDD πλάσματος @ 4 μ.μ. μετά από από PTSD με MDD χορήγηση 1 mg DEX το (έγινε έλεγχος) προηγούμενο βράδυ Lindley και συν. (2004) (17) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 40 (μέση 34 4 30 Κορτιζόλη σιέλου @ 8 π.μ. μετά Ορισμένοι πάσχοντες από συμβάν και πολλαπλό ηλικία) από χορήγηση 0,5 mg DEX PTSD με MDD (έγινε συμβάν) γ @ 10 μ.μ. την προηγουμένη έλεγχος) Χαμηλότερα επίπεδα κορτιζόλης σε PTSD από ό,τι σε μη PTSD Βασική κορτιζόλη Mason και συν. (1986) (18) Παλαίμαχοι PTSD ΔΑ 44 44 0 UFC 24 ωρών ΔΑ Ψυχιατρικοί μάρτυρες Yehuda και συν. (1990) (19) Παλαίμαχοι PTSD 42 (μέση 32 32 0 UFC 24 ωρών 50% πασχόντων από PTSD ηλικία) με MDD (έγινε έλεγχος) Συνέχεια στην πίσω σελ.
34 K. Handwerger Harvard Rev Psychiatry May-June 2009 Yehuda και συν. (1994) (20) Παλαίμαχοι PTSD ΔΑ 44 44 0 IV @ 8 π.μ. τα δείγματα ΔΑ MDD πλάσματος συλλέγονταν ανά 30 λεπτά για 24 ώρες Yehuda και συν. (1995) (21) Επιζήσαντες από PTSD 56-75 62 28 34 UFC 24 ωρών Όχι Ολοκαύτωμα εκτεθέντες σε ψυχικό τραύμα Yehuda και συν. (1995) (22) Παλαίμαχοι PTSD 30-50 40 40 0 Βασική κορτιζόλη πλάσματος Όχι εκτε- @ 8 π.μ. και 11 μ.μ. θέ Boscarino (1996) (23) Παλαίμαχοι Παρούσα PTSD 38 (μέση 4.410 4.410 0 Κορτιζόλη πλάσματος π.μ. ΔΑ PTSD στη διάρκεια ηλικία) της ζωής εκτεθέντες σε ψυχικό τραύμα Kellner και συν. (1997) (24) Παλαίμαχοι Όλοι εκτεθέντες σε 21-39 (μέση 8 8 0 Κορτιζόλη σιέλου π.μ. ΔΑ ψυχικό τραύμα, χωρίς ηλικία = 31) διάγνωση McFarlane και συν. (1997) Τροχαίο ατύχημα PTSD 15-77 40 30 10 Κορτιζόλη πλάσματος αμέσως ΔΑ (25) MDD μετά το ψυχικό τραύμα και εκτεθέ- λεμφοκυτταρικός CR Yehuda και συν. (1998) (26) Σεξουαλική PTSD 18-51 (μέση 20 0 20 MHPG αμέσως μετά το ΔΑ κακοποίηση εκτε- ηλικία = 30) ψυχικό τραύμα θείσες σε ψυχικό τραύμα Thaller και συν. (1999) (27) Παλαίμαχοι PTSD 26-45 51 51 0 UFC 24 ωρών και κορτιζόλη ΔΑ ούρων @ 8 π.μ. και 5 μ.μ. Delahanty και συν. (2000, Τροχαίο ατύχημα PTSD 18-84 (μέση 99 63 36 UFC 15 ωρών μετά τη νοσηλεία ΔΑ (πλην αλκοολικών) 2003) (28, 29) εκτεθέ- ηλικία = 37) Seedat και συν. (2003) (30) Οικιακή βία PTSD Εκτεθείσες σε 38 0 38 Κορτιζόλη πλάσματος π.μ. PTSD με καταθλιπτικά εκτεθεί- ψυχικό τραύμα: συμπτώματα (έγινε έλεγχος) σες σε ψυχικό τραύμα μέση ηλικία = 36 Μάρτυρες: μέση ηλικία = 41 Bonne και συν. (2003) (31) Τροχαίο ατύχημα PTSD 35 (μέση 21 11 10 Κορτιζόλη πλάσματος 1 2 πάσχοντες από PTSD εκτεθέ- ηλικία) εβδομάδα και 6 μήνες μετά με MDD το ψυχικό τραύμα Neylan και συν. (2005) (32) Αστυνομικοί Υψηλά συμπτώματα PTSDΔΑ 30 24 6 Ελεύθερη κορτιζόλη σιέλου Ορισμένοι πάσχοντες από Χαμηλά συμπτώματα PTSD @ 1, 30, 45 και 60 λεπτά PTSD με MDD μετά την αφύπνιση Yehuda και συν. (2005) (33) Επιζήσαντες από PTSD PTSD: μέση 67 27 36 Κορτιζόλη σιέλου κατά την αφύ- Όχι Ολοκαύτωμα εκτεθέ- ηλικία = 70 πνιση, στις 8 π.μ., στις 12 το Μάρτυρες εκτεθέ- μεσημέρι, στις 4 μ.μ., στις 8 μ.μ. ντες σε ψυχικό και πριν από τη βραδινή τραύμα: μέση κατάκλιση ηλικία = 73 : μέση ηλικία = 73
HPA σε PTSD και MDD 35 Griffin και συν. (2005) (34) Οικιακή βία PTSD 36 (μέση 84 0 84 Βασική κορτιζόλη πλάσματος Ορισμένοι πάσχοντες από PTSD + MDD ηλικία) @ 9 π.μ. PTSD με MDD (έγινε εκτεθέ- έλεγχος) Wessa και συν. (2006) (35) Μικτό (μεμονωμένο PTSD PTSD: μέση 63 32 31 Κορτιζόλη σιέλου από την 12 πάσχοντες από PTSD συμβάν) εκτεθέ- ηλικία = 47 αφύπνιση μέχρι τις 8 μ.μ. με MDD (έγινε έλεγχος) Μάρτυρες εκτεθέ- @ 7 σημεία ντες σε ψυχικό τραύμα: μέση ηλικία = 48 : μέση ηλικία = 40 Roth και συν. (2006) (36) Μικτό (πολλαπλό PTSD 18-65 56 27 29 Κορτιζόλη σιέλου @ 8 π.μ., ΔΑ συμβάν) εκτεθέ- 12 μεσημέρι και 4 μ.μ. Santa Ana και συν. (2006) (37) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 18-60 89 43 46 Βασική κορτιζόλη πλάσματος @ 31% με εξάρτηση από το συμβάν και πολλαπλό εκτεθέ- 8 π.μ. μετά από ολονύκτια αλκοόλ (έγινε έλεγχος) συμβάν) παραμονή στο νοσοκομείο Olff και συν. (2006) (38) Μικτό (μεμονωμένο PTSD PTSD: μέση 84 28 56 Βασική κορτιζόλη πλάσματος 26% με συννοσηρή MDD συμβάν) ηλικία = 45 μεταξύ 8 π.μ. και 10 μ.μ. (έγινε έλεγχος) Μάρτυρες: μέση ηλικία = 46 Bierer και συν. (2006) (39) 9/11 PTSD PTSD: μέση 42 17 25 UFC 24 ωρών 44% πασχόντων από PTSD εκτεθέ- ηλικία = 42 με MDD (έγινε έλεγχος) Μάρτυρες: μέση ηλικία= 47 DeKloet και συν. (2007) (40) Παλαίμαχοι PTSD 24-47 (μέση 83 83 0 Κορτιζόλη σιέλου π.μ. (τα δεί- Ορισμένοι πάσχοντες από εκτεθέ- ηλικία = 34) γματα συνελέγησαν στο PTSD με MDD (έγινε σπίτι από τους συμμετέχοντες) έλεγχος) Κορτιζόλη μετά την DST (υπερκαταστολή) Yehuda και συν. (1993) (41) Παλαίμαχοι PTSD PTSD: μέση 33 33 0 Κορτιζόλη πλάσματος στις 8 π.μ. Ορισμένοι πάσχοντες από ηλικία = 42 και στις 4 μ.μ. μετά από χορή- PTSD με MDD (έγινε Μάρτυρες: γηση 0,5 mg DEX @ 11 μ.μ. έλεγχος) μέση ηλικία = 41 την προηγουμένη Yehuda και συν. (1995) (22) Παλαίμαχοι PTSD PTSD: μέση 40 40 0 Κορτιζόλη πλάσματος @ 8 π.μ. Όχι εκτεθέ- ηλικία = 44 και 4 μ.μ. μετά από χορήγηση Μάρτυρες: DEX (0,5 mg ή 0,25 mg) @ μέση ηλικία = 38 11 μ.μ. την προηγουμένη Stein και συν. (1997) (42) Σεξουαλική κακοποίηση PTSD PTSD: μέση 40 0 40 Κορτιζόλη πλάσματος @ 9 π.μ. Ορισμένες πάσχουσες από κατά την παιδική ηλικία εκτεθεί- ηλικία = 31 μετά από 0,5 mg DEX @ PTSD με MDD (έγινε σες σε ψυχικό τραύμα Μη PTSD: μέση 11 μ.μ. την προηγουμένη έλεγχος) ηλικία = 32 Yehuda και συν. (2002) (43) Παλαίμαχοι PTSD 50-89 60 43 17 Αρχικά δείγματα πλάσματος ή 50% πασχόντων από PTSD Επιζήσαντες από εκτεθέ- σιέλου @ 8 π.μ. Τα ίδια δεί- με MDD (έγινε έλεγχος) Ολοκαύτωμα γματα @ 8 π.μ. μετά από χορή- γηση 0,5 mg DEX @ 11 μ.μ. την προηγουμένη Συνέχεια στην πίσω σελ.
36 K. Handwerger Harvard Rev Psychiatry May-June 2009 Yehuda και συν. (2004) (44) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 23-79 (μέση 38 29 9 Κορτιζόλη πλάσματος @ 8 π.μ. Ορισμένοι πάσχοντες από συμβάν και πολλαπλό εκτεθέ- ηλικία = 45) μετά από χορήγηση 0,5 mg PTSD με MDD (έγινε συμβάν) DEX @ 11 μ.μ. την προηγου- έλεγχος) μένη Griffin και συν. (2005) (34) Οικιακή βία PTSD 36 (μέση 84 0 84 Κορτιζόλη πλάσματος @ 9 π.μ. Ορισμένες πάσχουσες από PTSD + MDD ηλικία) μετά από χορήγηση 0,5 mg PTSD με MDD (έγινε εκτεθεί- DEX @ 11 μ.μ. την προηγουμένη έλεγχος) σες σε ψυχικό τραύμα Yehuda και συν. (2006) (45) Παλαίμαχοι PTSD 52-79 31 0 31 17,5 mg κορτιζόλης ή placebo Ορισμένες πάσχουσες από εκτεθεί- Κορτιζόλη πλάσματος 10 λεπτά PTSD με MDD (έγινε σες σε ψυχικό τραύμα πριν από την ένεση και 8, 40 έλεγχος) και 95 λεπτά μετά την ένεση DeKloet και συν. (2007) (40) Παλαίμαχοι PTSD 24-47 (μέση 83 83 0 Κορτιζόλη πλάσματος και σιέλου Ορισμένοι πάσχοντες από εκτεθέ- ηλικία = 34) @ 4 μ.μ. μετά από χορήγηση PTSD με MDD (έγινε 0,5 mg DEX @ 11 μ.μ. έλεγχος) την προηγουμένη Χαμηλότερη κορτιζόλη σε απάντηση στο στρες Santa Ana και συν. (2006) (37) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 18-60 89 43 46 Κορτιζόλη πλάσματος @ 5 31% με εξάρτηση από το συμβάν και πολλαπλό εκτεθέ- χρονικά σημεία κατά και μετά αλκοόλ (έγινε έλεγχος) συμβάν) το στρεσογόνο παράγοντα (δοκιμασία ψυχρής πίεσης) Υψηλότερα επίπεδα κορτιζόλης σε PTSD από ό,τι σε μη PTSD Υψηλότερη βασική κορτιζόλη Pitman & Orr (1990) (46) Παλαίμαχοι PTSD PTSD: μέση 35 35 0 UFC 24 ωρών και πρόκληση ΔΑ εκτεθέ- ηλικία = 41 στρες Μάρτυρες: μέση ηλικία = 40 Lemieux & Coe (1995) (47) Σεξουαλική κακοποίηση PTSD 26-52 (μέση 28 0 28 UFC 24 ωρών 5 πάσχουσες από PTSD κατά την παιδική ηλικία εκτεθεί- ηλικία = 35) με MDD (έγινε έλεγχος σες σε ψυχικό τραύμα ως προς τα φάρμακα) Fukuda και συν. (2000) (48) Φυσική καταστροφή Συνεχή συμπτώματα 50-79 107 107 0 Κορτιζόλη πλάσματος π.μ. ΔΑ PTSD, χωρίς διάγνωση Anisman και συν. (2001) (49) Φυσική καταστροφή Συνεχή συμπτώματα 40-59 142 37 78 Κορτιζόλη σιέλου π.μ. 1 μήνα ΔΑ PTSD, χωρίς διάγνωση και 1 έτος μετά το στρες Lindley και συν. (2004) (17) Μικτό (μεμονωμένο PTSD 40 (μέση 34 4 30 Κορτιζόλη σιέλου στο σπίτι @ Ορισμένοι πάσχοντες από συμβάν και πολλαπλό ηλικία) 8 π.μ., 4 μ.μ. και 10 μ.μ. PTSD με MDD (έγινε συμβάν) έλεγχος)
HPA σε PTSD και MDD 37 Inslicht και συν. (2006) (50) Οικιακή βία Παρούσα PTSD 35 (μέση 49 0 49 Κορτιζόλη σιέλου 1, 4, και Υψηλότερα καταθλιπτικά PTSD σε ύφεση ηλικία) 11 ώρες μετά την αφύπνιση συμπτώματα στην PTSD εκτεθεί- (έγινε έλεγχος) σες σε ψυχικό τραύμα Lindauer και συν. (2006) (51) Αστυνομικοί PTSD PTSD: μέση 24 14 10 Κορτιζόλη σιέλου π.μ., @ 4 μ.μ. 3 πάσχοντες από PTSD εκτεθέ- ηλικία = 35 και πριν τη βραδινή κατάκλιση με MDD (έγινε έλεγχος) Μάρτυρες: μέση ηλικία = 37 Υψηλότερη κορτιζόλη μετά την DST Kudler και συν. (1987) (52) Παλαίμαχοι Εκτεθέντες σε ψυχικό 54 (μέση 28 28 0 Κορτιζόλη πλάσματος @ 4 μ.μ. Ορισμένοι πάσχοντες από τραύμα, χωρίς διάγνωση ηλικία) μετά από χορήγηση 1 mg PTSD με MDD (έγινε DEX @ 11 μ.μ. την έλεγχος) προηγουμένη Thaller και συν. (1999) (27) Παλαίμαχοι PTSD 26-45 51 51 0 Κορτιζόλη ορού @ 8 π.μ. ΔΑ και 5 μ.μ. μετά από 1 mg DEX @ 11 μ.μ. την προηγουμένη Υψηλότερη κορτιζόλη σε απάντηση στο στρες Liberzon και συν. (1999) (53) Παλαίμαχοι PTSD 40-59 42 42 0 Κορτιζόλη πλάσματος σε Ορισμένοι πάσχοντες από εκτεθέ- απάντηση σε ακουστική PTSD με MDD (έγινε πρόκληση συμπτωμάτων έλεγχος) Bremner και συν. (2003) (54) Σεξουαλική κακοποίηση PTSD PTSD: μέση 41 16 25 Κορτιζόλη σιέλου 60, 10 και 5 10 πάσχοντες από PTSD κατά την παιδική ηλικία ηλικία = 43 λεπτά πριν από την πρόκληση με MDD σε κάποιο σημείο : των 20 λεπτών και @ 10 σημεία (έγινε έλεγχος) μέση ηλικία = 49 Elzinga και συν. (2003) (55) Σεξουαλική κακοποίηση PTSD PTSD: μέση 24 0 24 Κορτιζόλη σιέλου @ 4 σημεία 3 πάσχουσες από PTSD εκτεθεί- ηλικία = 36 pre-script έκθεση και @ με MDD (έγινε έλεγχος) σες σε ψυχικό τραύμα Μάρτυρες: 10 σημεία μετά την έκθεση μέση ηλικία = 39 ER (emergency room) = τμήμα επειγόντων περιστατικών, GR (glucocorticoid receptor) = υποδοχέας γλυκοκορτικοειδών, MHPG (3-methoxy-4-hydroxyphenethyleneglycol) = 3-μεθοξυ-4-υδροξυφαιναιθυλενογλυκόλη, MDD (major depressive disorder) = μείζων καταθλιπτική διαταραχή, Α = άνδρες, Γ = γυναίκες, ΔΑ = δεν αναφέρεται, PTSD (posttraumatic stress disorder) = διαταραχή στρες μετά από ψυχοτραυματική εμπειρία, UFC (urinary free cortisol) = ελεύθερη κορτιζόλη στα ούρα. α Όλοι οι υγιείς μάρτυρες δεν είχαν εκτεθεί σε ψυχικό τραύμα. β Το «μικτό μεμονωμένο συμβάν» αναφέρεται σε ποικιλία οξέων ψυχικών τραυμάτων σε όλα τα άτομα (π.χ. τροχαία ατυχήματα, σεξουαλικές βίαιες προσβολές, παρακολούθηση θανάτου από αυτόπτη μάρτυρα). γ Το «μικτό πολλαπλό συμβάν» αναφέρεται σε ποικιλία χρόνιων ψυχικών τραυμάτων σε όλα τα άτομα (π.χ. παλαίμαχοι, επιζήσαντες από Ολοκαύτωμα, οικιακή βία).