ΚΑΤΑΘΕΣΗ... Αριθµ. Πρωτοκόλλου... ΤΑΧΥ ΡΟΜΙΚΩΣ... Αριθµ. Μητρώου... Ηµεροµηνία...200... ΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2011 κατά το άρθρο 2 του Ν. 3213/2003 (ΦΕΚ309/Α/31-12-2003) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου ήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο 3 παρ. 2 του ν. 3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α'), όπως τροποποιήθηκε µε την παρ. 3 του άρθ. 4 του ν. 3327/2005 (ΦΕΚ 70/Ά') 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ 027317039 Αρµόδια ΟΥ Α ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Επώνυµο ΤΣΙΛΗ κύριο όνοµα ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ όνοµα πατέρα ΧΡΗΣΤΟΣ ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΑΝΤΙ ΗΜΑΡΧΟΣ ΗΜΟΥ ΙΩΑΝΝΙΤΩΝ επάγγελµα ΙΚΗΓΟΡΟΣ διεύθυνση επαγγέλµατος ΠΛΑΤΕΙΑ ΠΑΡΓΑΣ 3 ΙΩΑΝΝΙΝΑ τηλ 2651028105 ιεύθυνση κατοικίας ΕΛΒΙΝΑΚΙΟΥ 20 ΙΩΑΝΝΙΝΑ 452 21 τηλ 2651033287 Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά 3-1-2011 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ 025572633 Αρµόδια ΟΥ Α ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ Επώνυµο ΑΛΕΞΙΟΥ κύριο όνοµα ΘΩΜΑΣ όνοµα πατέρα ΓΕΩΡΓΙΟΣ ιδιότητα µε την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΣΥΖΥΓΟΣ... επάγγελµα ΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ διεύθυνση επαγγέλµατος ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΗΠΕΙΡΟΥ ΠΛ. ΠΥΡΡΟΥ 1 45221 ΙΩΑΝΝΙΝΑ τηλ 26510 87142 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1 επώνυµο ΑΛΕΞΙΟΥ κύριο όνοµα ΗΜΗΤΡΙΟΣ έτος γεννήσεως 1992 3.2 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.3 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.4 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.5 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 3.6 επώνυµο. κύριο όνοµα. έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίµατος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραµµή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, µεµνηστευµένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και µνηστήρες αδελφών) Συγγένεια 4.1 επώνυµο ΤΣΙΛΗΣ κύριο όνοµα ΧΡΗΣΤΟΣ ΠΑΤΕΡΑΣ 4.2 επώνυµο ΤΣΙΛΗ κύριο όνοµα ΣΟΦΙΑ ΜΗΤΕΡΑ 4.3 επώνυµο ΑΛΕΞΙΟΥ κύριο όνοµα ΕΥΑΓΓΕΛΗ ΠΕΘΕΡΑ 4.4 επώνυµο ΤΣΙΛΗΣ κύριο όνοµα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ Α ΕΛΦΟΣ 4.5 επώνυµο ΤΣΙΛΗ κύριο όνοµα ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ Α ΕΛΦΗ 4.6 επώνυµο ΑΛΕΞΙΟΥ κύριο όνοµα ΣΤΑΥΡΟΣ ΚΟΥΝΙΑ ΟΣ 4.7 επώνυµο ΚΑΡΑΜΙΧΑΛΗ κύριο όνοµα ΑΓΓΕΛΙΚΗ ΚΟΥΝΙΑ Α 4.8 επώνυµο ΤΖΟΥΠΗΣ κύριο όνοµα ΣΠΥΡΙ ΩΝ ΓΑΜΠΡΟΣ 4.9 επώνυµο ΚΑΝΤΖΑ κύριο όνοµα ΛΑΜΠΡΙΝΗ ΝΥΦΗ 4.10 επώνυµο.κύριο όνοµα
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου. ΑΙ.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούµενα οικονοµικά έτη ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2008 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ 2010 1 2 2 2 1 0 23.574,21 14.349,18 24.177,32 2 1 28.052,90 28.407,54 29.879,00 3 2 950,01 1.080,00 1.080,00 -
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτοµερώς τα υφιστάµενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περουσιακά στοιχεία ελεγχόµενου. ΑΙ.Ιβ Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονοµικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟ Α (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΑΝΕΙΑ, ΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) 1 2 3 4 ΕΝ ΥΠΟΒΛΗΘΗΚΑΝ ΑΚΟΜΑ ΟΙ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΗΛΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟ ΤΡΕΧΟΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΕΤΟΣ
Α 1.2 Ακίνητα καθώς και εµπράγµατα δικαιώµατα σε αυτά. Α/ Α ΥΠΟΧΡΕ ΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙ ΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΚΤΑΣΗ Ε ΑΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕ m2 ΕΤΟΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΙΚΑΙΩΜΑ % ΙΚΑΙΩΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΑΓ. ΜΑΡΙΝΑΣ 52 1 80,00 1991 2 50 1 5.092 7 7898/91 2 0 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΑΓ. ΜΑΡΙΝΑΣ 52 1 80,00 1991 2 50 1 5.092 7 7898/91 3 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΕΛΒΙΝΑΚΙΟΥ 6 315,26 204,26 1998 2 33,33 4 35.743 7 116/98 Α ΕΙΑ 4 0 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΕΛΒΙΝΑΚΙΟΥ 6 315,26 204,26 1998 2 66,67 3 71.497 7 116/98 Α ΕΙΑ 5 0 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΕΛΒΙΝΑΚΙΟΥ 6 166,45 70,80 1997 2 50 4 14640/97 6 0 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΠΛ.ΠΑΡΓΗΣ 3 11 70,68 2006 2 5 1 3.455 1 11778/06 7 2 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΙΩΑΝΝΙΝΑ ΠΛ.ΠΑΡΓΗΣ 3 11 70,68 2006 2 45 1 31.095 4 11778/06 8 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΕΝΤΟΣ ΟΙΚΙΣΜ 6 2.625 88,00 2007 2 18,75 2 9 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΙΤΙΑ 8 100,00 2007 2 18,75 2 10 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΑΓ.ΝΙΚΟΛΑΟΣ 2 7.687 2007 2 18,75 2 11 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΑΓ.ΝΙΚΟΛΑΟΣ 2 2.500 2007 2 18,75 2 12 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΛΑΚΚΟΣ 2 500 2007 2 18,75 2 13 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΙΤΙΑ 2 3.000 2007 2 18,75 2 14 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΜΑΓΕΙΡΕΜΑΤΑ 2 5.750 2007 2 18,75 2 15 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΣΤΑΝΗ 2 1.000 2007 2 18,75 2 16 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΑΓΙΑ ΠΑΡΑΣΚ. 2 1.375 2007 2 18,75 2 17 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΑΓ.ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΤΖΑΛΑΒΡΑ 2 3.125 2007 2 18,75 2 18 1 0 ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΚΟΥΜΑΡΙΑ ΜΥΛΟΣ 2 4.750 2007 2 18,75 2
ΑΙ.3 Μετοχές ηµεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, οµόλογα, και κάθε είδους οµολογίες, αµοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηµατοοικονοµικά προϊόντα, ΑΞΙΑ Ή ΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΑΞΙΑ ΑΞΙΑ ΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7α 7β 1 0 0 1 ΤΡ.ΗΠΕΙΡΟΥ 100 1 7.300,00 2 1 0 1 ΤΡ.ΗΠΕΙΡΟΥ 100 1 7.300,00 3 1 0 2 ΕΤΕ 1.000 1 6.340,00 4 1 0 2 ΑΛΑΠΙΣ 10.000 1 8.400,00
ΑΙ.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταµιευτήρια και άλλα ηµεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύµατα. ΕΙ ΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 1 1 1 17.114,00 ΑΓΡΟΤΙΚΗ 7 2 0,1 1 19.422,00 ΠΕΙΡΑΙΩΣ 7 3 0,2 1 4.500,00 ΕΘΝΙΚΗ 3 4 0,1 1 20.576,00 ΑΛΦΑ 3 5 0 1 15.653,00 ΤΑΧ. ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟ 3 6 0,1 1 6.909,00 ΤΡΑΠΕΖΑ ΗΠΕΙΡΟΥ 3
Α 1.5 Πλωτά και εναέρια µεταφορικά µέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήµατα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ Ι 1ΟΚΤΗΣ1ΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 0 1 ΙΝΑ 6912 999 100 1988 1 2 0 0 1 ΙΟΤ 1439 1400 50 2010 1 13.000,00 7 3 1 0 1 ΙΟΤ 1439 1400 50 2010 1 13.000,00 7
Α 1.6 Συµµετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙ ΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙ ΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ( ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 1 2 3 4 5 6 7
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΙ. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήµατος του ελεγχόµενου έτους ή των τριών (3) προηγούµενων οικονοµικών ετών προκειµένου περί αρχικής υποβολής της δήλωσης. Επισηµαίνεται ότι σε περίπτωση που η σχετική δήλωση έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή µέσω ταχυδροµείου να προσκοµιστεί αντίγραφο και του εκκαθαριστικού σηµειώµατος φόρου εισοδήµατος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. Ε2. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσης περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν, κατά την προαναφερόµενη παράγραφο Α. Στην περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη κ.λ.π. φορά, προσκοµίζονται µόνον οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόµενο έτος. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται µέσα σε ενενήντα (90) ηµέρες από την ορκωµοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαµβάνεται µέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια µετά την απώλεια της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Επιτροπή Ελέγχου ηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης είτε αυτοπροσώπως είτε µε αντιπρόσωπο είτε ταχυδροµικώς, στη διεύθυνση: Εισαγγελία Αρείου Πάγου Επιτροπή Ελέγχου ηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης Λεωφόρος Αλεξάνδρας 121 -Τ.Κ. 11510 Πληροφορίες στα τηλέφωνα: 210-6419326,210-6419327,210-6419155,210-6419164 και 210-6466271 (FAX) ΠΡΟΣΟΧΗ: Το έντυπο των δηλώσεων πρέπει να κατατίθεται, υποχρεωτικά ως έχει, µε τις ανάλογες εγγραφές ή διαγραφές στις σελίδες που δεν έχουν να δηλώσουν τα αναφερόµενα σε αυτές περιουσιακά στοιχεία και υπογεγραµ- µένο από τούς υπόχρεους. Ιωάννινα 22 Μαρτίου 2011 Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο ΣΥΖΥΓΟΣ (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περιουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανηλίκων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑ0ΕΣΗΣ Στην Αθήνα σήµερα.. ο ή η κατέθεσε αυτοπροσώπως ή µε τ ν αντιπρόσωπό του... τη δήλωση περιουσιακής τ. κατάστασης Αθήνα αυθηµερόν Ο Γραµµατέας