ΚΑΤΑΘΕΣΗ... ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΩΣ... Αριθμ. Πρωτοκόλλου... Αριθμ. Μητρώου... Ημερομηνία...200... ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2010 κατά το άρθρο 2 του Ν. 3213/2003 (ΦΕΚ309/Α/31-12-2003) Παραλήπτης της δήλωσης: Επιτροπή Ελέγχου Δήλωσης Περιουσιακής Κατάστασης (άρθρο 3 παρ. 2 του ν. 3213/2003 (ΦΕΚ 309/Α'), όπως τροποποιήθηκε με την παρ. 3 του άρθ. 4 του ν. 3327/2005 (ΦΕΚ 70/Ά') 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ 072725337 Αρμόδια ΔΟΥ Λ. Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗΣ Κύριο όνομα ΣΠΥΡΙΔΩΝ όνομα πατέρα ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΑΝΤΙΔΗΜΑΡΧΟΣ ΔΗΜΟΥ επάγγελμα ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΙΑΣ διεύθυνση επαγγέλματος ΜΑΛΙΑ τηλ. 6946884666 Διεύθυνση κατοικίας ΒΕΡΓΙΔΩΝ 5, ΜΑΛΙΑ τηλ. 6946884666 Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά 1-1-2011 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ 043582413 Αρμόδια ΔΟΥ Λ. Επώνυμο ΧΡΟΝΑΚΗ κύριο όνομα ΜΑΡΙΑ όνομα πατέρα ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΑΣ επάγγελμα ΞΕΝΟΔΟΧΟΣ διεύθυνση επαγγέλματος ΠΑΡΑΛΙΑΚΟΣ ΜΑΛΙΩΝ ΣΤΑΛΙΔΑΣ τηλ 2897029893 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών 3.1 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑ έτος γεννήσεως 1994 3.2 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΠΕΛΑΓΙΑ έτος γεννήσεως 1996 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίματος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο ΧΡΟΝΑΚΗ κύριο όνομα ΜΑΡΙΑ 4.2 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑ 4.3 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΠΕΛΑΓΙΑ 4.4 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗΣ κύριο όνομα ΒΛΑΣΙΟΣ 4.5 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΠΕΛΑΓΙΑ 4.6 Επώνυμο ΧΡΟΝΑΚΗΣ κύριο όνομα ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ 4.7 Επώνυμο ΧΡΟΝΑΚΗ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑ 4.8 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗ κύριο όνομα ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ 4.9 Επώνυμο ΚΑΤΣΑΜΠΟΞΑΚΗΣ κύριο όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ 4.10 Επώνυμο ΡΟΥΣΑΚΗ κύριο όνομα ΒΑΡΒΑΡΑ 4.11 Επώνυμο ΣΑΚΟΣ κύριο όνομα ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ Ι
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. ΑΙ.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούμενα οικονομικά έτη ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΕΤΟΣ 2010 ΕΤΟΣ 2009 ΕΤΟΣ 2008 1 2 2 2 1 0 27.993,40 35.671,33 29.434,25 2 1 7.484,10 9.041,35 9.380,40 3 2 6.284,10 7.481,35 8.180,40 4 2 6.284,10 7.841,35 8.180,40 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία ΑΙ. Περουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. ΑΙ.Ιβ Έσοδα από κάθε πηγή κατά το προηγούμενο οικονομικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.Λ.Π.) 1 2 3 4 1 0 27.993,40-20.000 ΔΑΝΕΙΟ 2 1 7.484,10 - - 3 2 6.284,10 - - 4 2 6.284,10 - -
Α 1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά (1) ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΕΤΟΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ % ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΑΡΙΘΜΟΣ Σ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 0 0 2 0 0 3 0 0 4 0 0 5 1 0 6 1 0 7 1 0 8 1 0 9 1 0 10 1 0 11 1 0 12 1 0 13 1 0 14 1 0 15 1 0 16 1 0 17 1 0 ΚΑΚΟΣΚΑΛΟ, ΛΙ 2 2.000-2001 1 100 2 - - - ΛΑΤΙΝΟ, ΛΙ 2 1.000-2001 1 100 2 - - - ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΟ, ΛΙ 2 1.500-2001 1 100 2 - - - ΑΝΑΛΗΨΗ, ΛΙ 2 1.000-2001 1 100 2 - - - ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 2.684 880 2001 2 33,33 2 - - - ΠΥΡΓΟΣ, ΔΗΜ ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 1.200-2001 1 100 2 - - - ΠΑΝΑΓΙΑ, ΔΗΜ ΕΝ ΚΕΡΑΤΙΔΙΑ, ΜΑΛΙΩΝ 2 600-2001 1 100 2 - - - ΠΑΤΕΛΑ, ΔΗΜ ΕΝ ΒΙΓΛΙ, ΜΑΛΙΩΝ 2 2.500-2001 1 100 2 - - - ΒΙΓΛΙ, ΜΑΛΙΩΝ 2 2.500-2001 1 100 2 - - - ΚΑΦΟΥΡΟΣ, ΜΑΛΙΩΝ 2 500-2001 1 100 2 - - - ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 1.200-2001 1 100 2 - - - ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 500-2001 1 100 2 - - - ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 500-2001 1 100 2 - - - ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 2 500-2001 1 100 2 - - - ΜΑΚΡΑ ΕΛΙΑ, ΜΑΛΙΩΝ 2 600-2001 1 100 2 - - -
Α 1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά (2) ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΕΤΟΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ % ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΑΡΙΘΜΟΣ Σ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 18 1 0 19 1 0 20 1 0 21 1 0 22 1 0 23 1 0 24 1 0 25 1 0 26 1 0 27 1 0 28 1 0 29 2 0 30 2 0 ΓΕΡΑΝΟΥ, ΚΑΤΩ ΠΑΤΕΛΑ, ΣΤΕΝΑΚΑΣ, ΜΑΛΙΩΝ 2 600-2001 1 100 2 - - - ΠΡΟΦΗΤΗΣ ΗΛΙΑΣ, ΠΡΟΦΗΤΗΣ ΗΛΙΑΣ, ΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ, ΟΙΚΙΣΜΟΥ, ΜΑΛΙΩΝ 10 600 160 2001 1 100 2 - - - ΟΙΚΙΣΜΟΥ, ΜΑΛΙΩΝ 8 60 60 2001 1 100 2 - - - ΟΙΚΙΣΜΟΥ, ΜΑΛΙΩΝ 6-100 2001 1 100 2 - - - ΟΙΚΣΙΜΟΥ, ΜΑΛΙΩΝ 3 130-2001 2 50 2 - - - ΕΚΤΟΣ ΟΙΚΙΣΜΟΥ ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 10-880 2001 2 33,33 3 - - ΕΚΤΟΣ ΟΙΚΙΣΜΟΥ ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 10-880 2001 2 33,33 3 - - ΕΚΤΟΣ ΟΙΚΙΣΜΟΥ ΕΝ ΜΑΛΙΩΝ 10-880 2001 2 33,33 3 - - ΣΥΜΒΟΛΑΙ Ο ΓΟΝ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙ Ο ΓΟΝ ΠΑΡΟΧΗΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙ Ο ΓΟΝ ΠΑΡΟΧΗΣ
ΑΙ.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιριών, ομόλογα, και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα, ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΙ.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά Ιδρύματα. ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 1 0 1 8.000,00 - ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 1 Α 1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔ1ΟΚΤΗΣ1ΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 0 1 ΗΚΤ 4094 1999-2 0 0 1 ΗΚΤ 4094 1999 - ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΣΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΟΥ ΧΟΡΗΓΗΣΕ ΤΟ ΔΑΝΕΙΟ ΠΑΡΑΚΡΑΤΗΣΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑΣ ΑΠΟ ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΟΥ ΧΟΡΗΓΗΣΕ ΤΟ ΔΑΝΕΙΟ 2010 1 3.000,00 ΠΡΟΚΑΤΑΒΟΛΗ 1 2010 1 ΔΟΣΕΙΣ ΑΝΑ ΜΗΝΑ 5
Α 1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ( ΣΕ ) 1 2 3 4 5 6 7 1 1 0 7 1 & 3 2001 - - 2 2 0 7 1 & 3 2001 - - 3 2 0 7 1 & 3 2001 - -
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΙ. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος του ελεγχόμενου έτους ή των τριών (3) προηγούμενων οικονομικών ετών προκειμένου περί αρχικής υποβολής της δήλωσης. Επισημαίνεται ότι σε περίπτωση που η σχετική δήλωση έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου να προσκομιστεί αντίγραφο και του εκκαθαριστικού σημειώματος φόρου εισοδήματος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. Ε2. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσης περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν, κατά την προαναφερόμενη παράγραφο Α. Στην περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη κ.λ.π. φορά, προσκομίζονται μόνον οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόμενο έτος. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ορκωμοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μετά την απώλεια της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Επιτροπή Ελέγχου Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης είτε αυτοπροσώπως είτε με αντιπρόσωπο είτε ταχυδρομικώς, στη διεύθυνση: Εισαγγελία Αρείου Πάγου Επιτροπή Ελέγχου Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης Λεωφόρος Αλεξάνδρας 121 -Τ.Κ. 11510 Πληροφορίες στα τηλέφωνα: 210-6419326,210-6419327,210-6419155,210-6419164 και 210-6466271 (FAX) ΠΡΟΣΟΧΗ: Το έντυπο των δηλώσεων πρέπει να κατατίθεται, υποχρεωτικά ως έχει, με τις ανάλογες εγγραφές ή διαγραφές στις σελίδες που δεν έχουν να δηλώσουν τα αναφερόμενα σε αυτές περιουσιακά στοιχεία και υπογεγραμμένο από τούς υπόχρεους. Μάλια, 1 Απριλίου 2011 Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Η ΣΥΖΥΓΟΣ (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του περιουσιακά στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανηλίκων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑ0ΕΣΗΣ Στην Αθήνα σήμερα.. ο ή η κατέθεσε αυτοπροσώπως ή με τ ν αντιπρόσωπό του... τη δήλωση περιουσιακής τ. κατάστασης Αθήνα αυθημερόν Ο Γραμματέας