Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Αναστασία Οικονόμου Λέκτοπαρ Ακτινολογίαρ Επγαστήπιο Ακτινολογίαρ Ιατπικήρ Απεικόνισηρ Δημοκπίτειο Πανεπιστήμιο Θπάκηρ
Εισαγωγή επαγγεικαηηθά λνζήκαηα πλεχκνλα 2 ε αηηία επαγγ. ζπκβακάησλ κεηά ην ηξαχκα εηζπλνή / κεγάιεο πφιεηο = 2 mg ζθφλεο / κέξα versus εηζπλνή / επαγγ. ρψξνπο = 2 Υ 100 mg αλάπηπμε επαγ. λνζήκαηνο ηνμηθή δξάζε εηζπλεφκελεο νπζίαο έληαζε & δηάξθεηα έθζεζεο ηδηνζπγθξαζία θάζε αηφκνπ Κim KI et al. Radiographics 2001
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Επαγγελματικά νοσήματα πνεύμονα Πλεπκνλνθνληψζεηο Ννζήκαηα ζρεηηδφκελα κε ακίαλην Υεκηθή πλεπκνλίηηδα Δπαγγεικαηηθέο ινηκψμεηο Πλεπκνλίηηδα απφ ππεξεπαηζζεζία Οξγαληθφ ηνμηθφ ζχλδξνκν ζθφλεο
Πνευμονοκονιώσεις Ηζηηθή αληίδξαζε ηνπ πλεπκνληθνχ παξεγρχκαηνο ζηε ζπζψξεπζε «ζθφλεο» INΩΔΕΙΣ (πξφθιεζε ίλσζεο) Ππξηηίαζε Πλεπκνλνθνλίσζε ησλ αλζξαθσξχρσλ Ακηάλησζε Πεπκνλνθνλίσζε απφ βαξέα κέηαια Βπξηιιίσζε Σάιθσζε ΜΗ ΙΝΩΔΕΙΣ (ζπζζψξεπζε καθξνθάγσλ ρσξίο ίλσζε) ηδήξσζε Καζηηέξσζε Βαξίησζε Chong S et al. Radiographics 2006
Πυριτίαση κπςζηαλλικό διοξείδιο ηος πςπιηίος (silica) νξπρεία, εμνξχμεηο, ζήξαγγεο, θαηαζθεπή πάινπ, ακνβνιήο, πνξζειάλεο, ρπηήξηα Απλή ππξηηίαζε Επιπλεγμένη ππξηηίαζε (καδηθή ίλσζε) Οξεία ππξηηίαζε (ζηιηθνπξσηείλσζε) επηπινθέο Φπκαηίσζε Καξθίλνο αλεμάξηεηνη παξάγνληεο ζλεηφηεηαο
Πυριτίαση - απλή CXR πνιιαπινί κηθξνί φδνη - άλσ >> θάησ ινβνί
Πυριτίαση - απλή ΗRCT κηθξννδίδηα θαιά αθνξηδφκελα άλσ >> θάησ ινβνί ςεπδνπιάθεο (ηάζε πξνο ζπξξνή)
Πυριτίαση - απλή CT δηφγθσζε κεζνζσξαθηθψλ θαη ππιαίσλ ιεκθαδέλσλ κε επαζβέζησζε ζαλ «θέιπθνο απγνχ»
Πυριτίαση - επιπλοκή με φυματίωση 25% πεξηπηψζεσλ απιήο ή επηπιεγκέλεο κνξθήο HRCT αζχκκεηξνη φδνη, πχθλσζε, ζπειαηνπνίεζε γξήγνξε εμέιημε
Πυριτίαση - οξεία νμεία έθζεζε δηήζεζε θπςειίδσλ κε πξσηετληθφ πιηθφ πξννδεπηηθή, ζάλαηνο απφ πλεπκνληθή θαξδία CXR πεξηππιαίεο ππθλψζεηο / ζνιήο πάινπ
Πυριτίαση - οξεία ΗRCT θεληξνινβηδηαθέο + παλινβηδηαθέο πεξηνρέο ζνιήο πάινπ, εκβαινκαηνεηδείο ππθλψζεηο, «crazy paving» κηκείηαη ηελ «θπςειηδηθή πξσηείλσζε»
Πυριτίαση - επιπλεγμένη δηφγθσζε θαη ζπξξνή κηθξννδηδίσλ κάδεο > 1 εθ. αλψκαια φξηα άλσ ινβνί, κέζα πλεπκνληθά πεδία, νδεχνπλ πξνο ηηο πχιεο
Πυριτίαση - επιπλεγμένη CT κάδεο καιαθψλ κνξίσλ, αζαθή φξηα παξάιιειε ε έμσ επηθάλεηα κε ην ζσξαθηθφ ηνίρσκα
Πυριτίαση - επιπλεγμένη ΗRCT κάδεο καιαθψλ κνξίσλ, αζαθή φξηα ζπλχπαξμε κε δηάζπαξηα κηθξννδίδηα δηαηαξαρή αξρηηεθηνληθήο ςεπδνπιάθεο Oikonomou A, Muller NL. Imaging 2003
Πυριτίαση - επιπλεγμένη CT κεηαλάζηεπζε πξνο ηηο πχιεο κε ζπλνδφ έιμε παξανπιψδεο εκθχζεκα κεηαμχ καδψλ θαη ηνηρψκαηνο αδξέο επαζβεζηψζεηο καδψλ
Πυριτίαση - επιπλεγμένη ΗRCT νη κάδεο εκθαλίδνπλ ζπρλά θεληξηθή λέθξσζε (θνθθησκαηψδεο θιεγκνλή)
Πνευμονοκονίωση των ανθρακωρύχων απλή άλζξαθαο, αλζξαθσξπρεία απιή θαη επηπιεγκέλε κνξθή ΗRCT κηθξννδίδηα πην αζαθψλ νξίσλ άλσ ινβνί ιεκθαδελνπάζεηα (φρη ζαλ θέιπθνο απγνχ)
Πνευμονοκονίωση των ανθρακωρύχων - επιπλεγμένη Courtesy by Dr Martine Remy-Jardin
Πνευμονοκονίωση από βαρέα μέταλλα βαξέα κέηαια βνιθξάκην, άλζξαθαο, θνβάιηην, ηηηάλην, ληθέιην, ρξψκην αλζεθηηθφ ζηε ζεξκφηεηα, ηξππαληζκφ HRCT γηγαληνθπηηαξηθή δηάκεζε πλεπκνλία (πλεπκνληθή ίλσζε) ζνιή χαινο, βξνγρηνιεθηαζίεο απφ έιμε, θχζηεηο, δθηπσηφ πξ. Κim KI et al. Radiographics 2001
Bυριλλίωση θεξακηθά, αηνκηθά φπια, δηαζηεκηθή βηνκεραλία HRCT κηθξννδίδηα, ζπξξένπζεο κάδεο, ζνιή χαινο, πλεπκνληθή ίλσζε ιεκθαδελνπάζεηα κηκείηαη ηε ζαξθνείδσζε Newman LS et al. Radiology 1994
Σιδήρωση νμείδην ηνπ ζηδήξνπ, νμπγνλνθνιιεηέο δελ πξνθαιεί ίλσζε, νχηε θαη δχζπλνηα ζαθή βειηίσζε κε ηελ απνκάθξπλζε HRCT θεληξνινβηδηαθά νδίδηα αζαθψλ νξίσλ ζνιή χαινο Κim KI et al. Radiographics 2001
Πνευμονικά νοσήματα & αμίαντος Ακίαληνο άιαηα ππξηηίνπ (καγλήζην, αζβέζηην, λάηξην, ζίδεξν), ίλα ακηάληνπ = 100 κm αληνρή ζηε ζεξκφηεηα θαη ζηελ νμείδσζε πιηθφ νηθνδνκψλ, ζηδεξνδξφκσλ, λαππεγεία, πθάζκαηα, πιαζηηθά, νδνληηαηξηθή, θνζκήκαηα ΔΚΓΖΛΩΔΗ ΤΠΔΕΩΚΟΣΑ πιάθεο ακηάληνπ δηάρπηε θαινήζεο πάρπλζε θαινήζεο πιεπξηηηθή ζπιινγή θαθφεζεο κεζνζειίσκα ΔΚΓΖΛΩΔΗ ΠΝΔΤΜΟΝΗΚΟΤ ΠΑΡΔΓΥΤΜΑΣΟ ζηξφγγπιε αηειεθηαζία ( + παξεγρπκαηηθέο γξακκέο) ακηάλησζε θαξθίλνο πλεπκφλσλ Roach HD et al. Radiographics 2002
Kαλοήθη νοσήματα & αμίαντος Πιάθεο ακηάληνπ Γηάρπηε θαινήζεο πάρπλζε Καινήζεο πιεπξηηηθή ζπιινγή ηξφγγπιε αηειεθηαζία Παξεγρπκαηηθέο γξακκέο Ακηάλησζε
Πλάκες αμιάντου ηνηρσκαηηθφο ππεδσθφηαο νπηζζνπιάγηνο + δηαθξαγκαηηθφο (ζρηζκέο!) φρη θνξπθέο θαη φρη πιεπξνδηαθξαγκαηηθέο γσλίεο ζπρλφηεξε εθδήισζε, κεηά 20 ρξφληα έθζεζεο, αζπκπησκαηηθή επαζβέζησζε 5 50% (ζπρλφηεξα ζηε CT)
Πλάκες αμιάντου «ζαλ πέπιν» ή «ακπειφθπιιν» πίζσ απφ ηηο πιεπξέο
Πλάκες αμιάντου ΗRCT θαιά πεξηγεγξακκέλεο πεξηνρέο εζηηαθήο πάρπλζεο ηνπ ππεδσθφηα θάησ απφ πιεπξέο κε ελδηάκεζε ιεπηή ισξίδα ιίπνπο ΖRCT > CT > CXR
Πλάκες αμιάντου
Διάχυτη καλοήθης πάχυνση δηάρπηε θαη ζπλερφκελε πάρπλζε (θνξπθέο + πιεπξνδηαθξαγκ. γσλίεο) ηνπιάρηζηνλ ¼ ζψξαθα πάρπλζε+ίλσζε ζπιαρληθνχ θαη ζχκθπζε κε ηνηρσκαηηθφ
Διάχυτη καλοήθης πάχυνση HRCT πιάθεο VS δηάρπηε πάρπλζε πλεπκνληθήο ιεηηνπξγηθφηεηαο
Καλοήθης πλευριτική συλλογή ζπάληα, αιιά ζηα 10 πξψηα ρξφληα έθζεζεο κηθξέο, εηεξφπιεπξεο, ππνηξνπηάδνπζεο
Στρόγγυλη ατελεκτασία αηειεθηαηηθφο πλεχκνλαο εγθισβηζκέλνο κέζα ζε παρπζκέλν πεδσθφηα (ειάηησζε φγθνπ) ζε επαθή κε πάρπλζε ππεδσθφηα ζηξνβηιψδεο ξνή βξνγρναγγεηαθψλ δεκαηίσλ (νπξά θνκήηε) εκπινπηίδεηαη + CM
Στρόγγυλη ατελεκτασία
Παρεγχυματικές γραμμές HRCT δσλνεηδείο πξνζεθβνιέο απφ ηνλ ππεδσθφηα (2-5 εθ.) ίλσζε θαηά κήθνο ησλ βξνγρναγγεηαθψλ δεκαηίσλ & κεζνινβηδίσλ δηαθξαγκαηίσλ
Παρεγχυματικές γραμμές HRCT θακπχιε γξακκή παξάιιειε κε ην ηνίρσκα (1 εθ. απφζηαζε) ίλσζε γχξσ απφ ην ηνίρσκα ησλ βξνγρηνιίσλ πξψηκν ζεκείν πλεπκνληθήο ίλσζεο
Αμιάντωση Αμιάντωση πλεπκνληθή ίλσζε πνπ νθείιεηαη ζε εηζπλνή ηλψλ ακηάληνπ κε ή ρσξίο ζπλνδφ ίλσζε ππεδσθφηα δνζνεμαξηψκελε, > 20 ρξφληα CXR αζαθνπνίεζε θαξδηάο, εκηδηαθξαγκάησλ, δηθηπνδψδεο απεηθφληζε θπζηνινγηθή 10-20%
Αμιάντωση HRCT ππνυπεδσθνηηθά κηθξννδίδηα ή δηαθιαδηδφκελεο ζθηάζεηο κεζνινβίδηα δηαθξαγκάηηα αλψκαιε πάρπλζε ελδνινβηδηαθφ δηάκεζν δίθηπν πάρπλζε ππνυπεδσθνηηθέο θακπχιεο γξακκέο
Αμιάντωση ηελικό ζηάδιο κειηθπξήζξα, κηκείηαη UIP
Kακοήθη νοσήματα & αμίαντος Μεζνζειίσκα Καξθίλνο πλεπκφλσλ
Μεσοθηλίωμα ν ζπρλφηεξνο φγθνο ηνπ ππεδσθφηα 80% επαγγεικαηηθή έθζεζε ζε ακίαλην 10% πηζαλφηεηα ζε εξγαδφκελνπο κε ακίαλην 35-40 ρξφληα κεηά φρη πηα ζπάλην 2000-3000 pts/yr HΠΑ απαγνξεχηεθε 70s-90s ζε ΖΠΑ + Γ. Δπξψπε αλακελφκελν peak ην 2020 λαη ζηηο αλαπηπζζφκελεο ρψξεο μέλλον MPM επιθηλιοειδήρ 55-65 % ζαπκωμαηώδηρ 10-55 % διθαζικόρ 20-35 % Wang ZJ et al. Radiographics 2004
Μεσοθηλίωμα CXR εηεξφπιεπξε πιεπξηηηθή ζπιινγή ειάηησζε φγθνπ εκηζσξαθίνπ αλψκαιε πάρπλζε ππεδσθφηα
Μεσοθηλίωμα CΤ θπθινηεξήο πάρπλζε ππεδσθφηα (+ κεζνζσξαθηθνχ) ειάηησζε φγθνπ εκηζσξαθίνπ δηήζεζε ζρηζκψλ
Μεσοθηλίωμα
Μεσοθηλίωμα CΤ δηάρπηε θπθινηεξήο νκαιή πάρπλζε ππεδσθφηα CΤ εζηηαθή πάρπλζε ππεδσθφηα CΤ πιεπξηηηθή ζπιινγή + ππεδσθνηηθνί φδνη
Μεσοθηλίωμα CΤ ρσξίο CM CΤ κε CM
Καρκίνος πνευμόνων εξγαδφκελνη κε ακίαλην πηζαλφηεηα αλάπηπμεο βξνγρνγελνχο θαξθίλνπ Οikonomou A, Muller NL. Imaging 2003
Χημική πνευμονίτιδα ΟΡΓΑΝΗΚΑ ΥΖΜΗΚΑ oξγαλνθνζθσξηθά paraquat polyvinyl chloride Καπλφο ΑΝΟΡΓΑΝΑ ακκσλία πδξφζεην νμείδην ηνπ αδψηνπ ΜΔΣΑΛΛΗΚΑ cadmium mercury nickel vanadium Κim KI et al. Radiographics 2001
Paraquat HRCΤ ππνυπεδσθνηηθέο πεξηνρέο ζνιήο πάινπ F/U πλεπκνληθή ίλσζε Κim KI et al. Radiographics 2001
Aμμωνία HRCΤ βξνγρεθηαζίεο + απνθξαθηηθή βξνγρηνιίηηδα HRCΤ ζαθθνεηδείο βξνγρεθηαζίεο Κim JS et al. J Thorac Imaging 2002
Υδράργυρος νμεία εηζπλνή ζαλαηεθφξνο πιήξεο ππνρψξεζε ή πλεπκνληθή ίλσζε HRCΤ ζνιή χαινο, πάρπλζε ηνηρψκαηνο βξφγρσλ Κim KI et al. Radiographics 2001
Πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία νξγαληθέο νπζίεο θπηψλ θαη δψσλ 1-5κκ ηζνθπαλίδηα (πνιπκεξή πνιπνζξεζάλεο) επαγ. άζζκα HRCΤ ππθλψζεηο (νμεία) ζνιή χαινο (ππνμεία) πλεπκνληθή ίλσζε (ρξφληα)
Οργανικό τοξικό σύνδρομο σκόνης εκπχξεηε λφζνο κεηά απφ έθζεζε ζε νξγαληθέο νπζίεο ρσξίο έλδεημε πλεπκνλίηηδαο απφ ππεξαηζζεζία ππξεηφο 4-8 ψξεο κεηά, μεξφο βήραο, ήπηα δχζπλνηα, wheezing Υ 50 ζπρλφηεξν απφ πλεπκνλίηηδα απφ ππεξαηζζεζία δελ πξνθαιεί κφληκε βιάβε ζηνπο πλεχκνλεο ππνρσξεί πιήξσο ρσξίο ζεξαπεία Κim KI et al. Radiographics 2001
Βυσίνωση - βαμβάκωση HRCΣ θεληξνινβηδηαθά νδίδηα ζνιήο πάινπ HRCΣ ππνυπεδσθνηηθέο ππθλψζεηο κηκείηαη νξγαλνχκελε πλεπκνλία (COP) Κim JS et al. J Thorac Imaging 2002
Συμπεράσματα πνηθηιία επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα κεγάιν εχξνο απεηθνληζηηθψλ επξεκάησλ ραξαθηεξηζηηθή απεηθφληζε HRCT εύκολη διάγνωζη κε εηδηθά επξήκαηα HRCT κλινική εικόνα + επαγγελμαηικό ιζηοπικό
Συμπεράσματα πνηθηιία επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα κεγάιν εχξνο απεηθνληζηηθψλ επξεκάησλ ραξαθηεξηζηηθή απεηθφληζε HRCT εύκολη διάγνωζη κε εηδηθά επξήκαηα HRCT κλινική εικόνα + επαγγελμαηικό ιζηοπικό
Συμπεράσματα πνηθηιία επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα κεγάιν εχξνο απεηθνληζηηθψλ επξεκάησλ ραξαθηεξηζηηθή απεηθφληζε HRCT εύκολη διάγνωζη κε εηδηθά επξήκαηα HRCT κλινική εικόνα + επαγγελμαηικό ιζηοπικό
Συμπεράσματα πνηθηιία επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα κεγάιν εχξνο απεηθνληζηηθψλ επξεκάησλ ραξαθηεξηζηηθή απεηθφληζε HRCT εύκολη διάγνωζη κε εηδηθά επξήκαηα HRCT κλινική εικόνα + επαγγελμαηικό ιζηοπικό
Συμπεράσματα πνηθηιία επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα κεγάιν εχξνο απεηθνληζηηθψλ επξεκάησλ ραξαθηεξηζηηθή απεηθφληζε HRCT εύκολη διάγνωζη κε εηδηθά επξήκαηα HRCT κλινική εικόνα + επαγγελμαηικό ιζηοπικό
Συμπεράσματα Αθηηλνινγία έγθαηξε δηάγλσζε πξφιεςε & αλαραίηηζε επαγγεικαηηθψλ λνζεκάησλ πλεχκνλα