Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής

Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής Τρίτη 02 Απριλίου 2019 12.00 14.00 8 η Θεματική Ενότητα Μάθημα: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Ακαδ. Έτος: 2018 2019 Δρ. Ευτυχία Σ. Ευαγγελίδου ΠΕ Νοσηλεύτρια, MSc, MHSc, PhD, Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων, Γ.Ν.Νέας Ιωνίας «Κωνσταντοπούλειο Πατησίων» E-mail: efeva@nurs.uoa.gr efievaggelidou@gmail.com

Φυσικός διαχωρισμός ασθενών Ο φυσικός διαχωρισμός των ασθενών με λοίμωξη ή αποικισμό από πολυανθεκτικά παθογόνα, από τους ασθενείς που δεν είναι αποικισμένοι είναι επιβεβλημένος για τον έλεγχο της διασποράς τους στο νοσοκομειακό περιβάλλον Ο φυσικός διαχωρισμός των ασθενών με ΠΑΜ από τους υπόλοιπους ασθενείς αποτελεί βασικό μέτρο ελέγχου της διασποράς των ΠΑΜ σε όλους τους χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ 1. Απομόνωση Ο ασθενής νοσηλεύεται μόνος του ανεξάρτητα από το εάν ο θάλαμος έχει μία ή περισσότερες κλίνες (ΔΙΚΛΙΝΟΣ, ΤΡΙΚΛΙΝΟΣ) Οι μονόκλινοι θάλαμοι του νοσοκομείου πρέπει να διατίθενται σε ασθενείς με ένδειξη νοσηλείας σε απομόνωση και εφαρμογής των προφυλάξεων επαφής Σε νοσοκομεία με υψηλή επίπτωση ασθενών με πολυανθεκτικό μικροοργανισμό συστήνεται οι ασθενείς να νοσηλεύονται κατά προτεραιότητα σε προκαθορισμένους θαλάμους που θα έχουν ορισθεί από την διοίκηση και την ΕΝΛ του νοσοκομείου σε συνεργασία με τα κλινικά τμήματα ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ 1. Απομόνωση Κάθε θάλαμος που ο ασθενής νοσηλεύεται μόνος του χαρακτηρίζεται ως Ο ασθενής νοσηλεύεται μόνος του ανεξάρτητα από το εάν ο θάλαμος ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ. έχει μία ή περισσότερες κλίνες (ΔΙΚΛΙΝΟΣ, ΤΡΙΚΛΙΝΟΣ) Η απομόνωση ΙΔΑΝΙΚΑ πρέπει να διαθέτει προθάλαμο και Οι μονόκλινοι θάλαμοι του νοσοκομείου πρέπει να διατίθενται σε ασθενείς με ένδειξη νοσηλείας σε απομόνωση και εφαρμογής απαραίτητα των προφυλάξεων τουαλέτα επαφής Σε νοσοκομεία με υψηλή επίπτωση ασθενών με πολυανθεκτικό μικροοργανισμό συστήνεται οι ασθενείς να νοσηλεύονται κατά προτεραιότητα σε προκαθορισμένους θαλάμους που θα έχουν ορισθεί από την διοίκηση και την ΕΝΛ του νοσοκομείου σε συνεργασία με τα κλινικά τμήματα ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ Συν-νοσηλεία (cohorting) 3 2. Συν-νοσηλεία ασθενών με πολυανθεκτικό μικροοργανισμό στα κλινικά τμήματα Ο ασθενής νοσηλεύεται σε κοινό θάλαμο μόνο μαζί με άλλους ασθενείς που φέρουν το ίδιο παθογόνο (γένος, είδος, φαινότυπος αντοχής). Αν φέρουν διαφορετικό παθογόνο μικροοργανισμό και νοσηλεύονται μαζί δε θεωρείται συν - νοσηλεία

Μετά τη διάγνωση του αποικισμού ή της λοίμωξης του ασθενούς από ΠΑΜ στην ΜΕΘ επιβάλλεται ο άμεσος γεωγραφικός διαχωρισμός των ασθενών (patient cohorting) Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ Συν-νοσηλεία (cohorting) 3. Χωροταξικός - Γεωγραφικός Διαχωρισμός ασθενών στην ΜΕΘ Ο χωροταξικός διαχωρισμός εφαρμόζεται σε μεγάλους ενιαίους χώρους νοσηλείας (αδυναμία εφαρμογής απόλυτου φυσικού διαχωρισμού των ασθενών), όπως στις ΜΕΘ Σε μία συγκεκριμένη περιοχή του τμήματος (προτιμάται η πιο απομακρυσμένη), μεταφέρονται οι ασθενείς με το ίδιο πολυανθεκτικό παθογόνο σε γειτνίαση Δυσκολία εφαρμογής συχνά στις ΜΕΘ καθώς οι ασθενείς μετά από παρατεταμένη νοσηλεία φέρουν >1 παθογόνου πολυανθεκτικού μικροοργανισμού Ασθενείς με αποικισμό από > 1 ΠΑΜ θα διαχωρίζονται δίνοντας προτεραιότητα στον αποικισμό από πολυανθεκτική Klebsiella spp ΕΝΔΗΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ Συν-νοσηλεία (cohorting) 3. Χωροταξικός - Γεωγραφικός Διαχωρισμός ασθενών στην ΜΕΘ

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ Συν-νοσηλεία (cohorting) 3. Χωροταξικός - Γεωγραφικός Διαχωρισμός ασθενών στην ΜΕΘ Ασθενείς με Kl. Pneumoniae και ίδιο φαινότυπο αντοχής

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ 4 4. Διατομεακά τμήματα νοσηλείας ασθενών με πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς Η οργάνωση ενός κλινικού τμήματος για την νοσηλεία των ασθενών με πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς είναι μια πρακτική που έχει εφαρμοστεί σε αρκετές χώρες προκειμένου να ελεγχθούν επιδημίες ή και ενδημικές καταστάσεις από τα πολυανθεκτικά παθογόνα

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ 4 Η δημιουργία ενός κλινικού τμήματος για την νοσηλεία μόνο 4. Διατομεακά ασθενών τμήματα με πολυανθεκτικούς νοσηλείας ασθενών με πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς απαιτεί τη στελέχωσή του με εξειδικευμένο και Η οργάνωση κατάλληλα ενός κλινικού εκπαιδευμένο τμήματος προσωπικό για την νοσηλεία των ασθενών με πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς είναι μια πρακτική που έχει εφαρμοστεί σε αρκετές χώρες προκειμένου να ελεγχθούν επιδημίες ή και ενδημικές καταστάσεις από τα πολυανθεκτικά παθογόνα

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ 4. Νοσηλεία ασθενούς με ΠΑΜ σε κοινό θάλαμο Ο φυσικός Διαχωρισμός Ασθενών με πολυανθεκτικό μικροοργανισμό δεν είναι πάντα εφαρμόσιμος Για να νοσηλευτεί ένας ασθενής με ΠΑΜ σε κοινό θάλαμο με άλλους ασθενείς χωρίς ΠΑΜ στον ίδιο θάλαμο μπορεί να γίνει ΜΟΝΟ όταν δεν υπάρχει άλλη επιλογή απομόνωσης ή συν - νοσηλείας

Τεχνικές Φυσικού Διαχωρισμού Ασθενών με ΠΑΜ Ο κίνδυνος διασποράς των ΠΑΜ είναι μεγάλος και κι γι αυτό το λόγο θα πρέπει να τηρούνται απαραίτητα τα ακόλουθα: 4. Νοσηλεία ασθενούς με ΠΑΜ σε κοινό θάλαμο Η κλίνη του ασθενή με τον πολυανθεκτικό μικροοργανισμό θα πρέπει να είναι σε ακραία θέση μέσα στον κοινό θάλαμο (πρώτο ή τελευταίο Ο φυσικός Διαχωρισμός Ασθενών με πολυανθεκτικό κρεβάτι) μικροοργανισμό δεν είναι πάντα εφαρμόσιμος Η απόσταση μεταξύ των κρεβατιών πρέπει να είναι η μέγιστη δυνατή ( 1m) και να υπάρχει τεχνητός φραγμός ανάμεσα στα κρεβάτια Για να νοσηλευτεί ένας ασθενής με ΠΑΜ σε κοινό θάλαμο με άλλους ασθενείς χωρίς ΠΑΜ στον ίδιο (κουρτίνα θάλαμο και μπορεί ένα κρεβάτι να γίνει κενό) ΜΟΝΟ όταν δεν υπάρχει άλλη επιλογή απομόνωσης ή συν - νοσηλείας Αυστηρή εφαρμογή όλων των αναγκαίων μέτρων πρόληψης για όλους τους ασθενείς του θαλάμου ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ (Isolation Precautions)

1. Σήμανση θαλάμων και φύλλου νοσηλείας ασθενών

ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΕΠΑΦΗΣ Τροχήλατο με τα Μέτρα Ατομικής Προστασίας εντός του θαλάμου

ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΕΠΑΦΗΣ - ΣΗΜΑΝΣΗ Τροχήλατο με τα Μέτρα Ατομικής Προστασίας εκτός του θαλάμου

ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΕΠΑΦΗΣ ΣΗΜΑΝΣΗ ΠΑΝΤΑ ΜΕ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΒΑΣΙΚΩΝ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΩΝ

2. Ιατρονοσηλευτικός εξοπλισμός Ο ιατρονοσηλευτικός εξοπλισμός που χρησιμοποιείται για τη νοσηλεία του ασθενούς με ΠΑΜ πρέπει να είναι αποκλειστικός (περιχειρίδες μιας χρήσης, στατό, θερμόμετρο) Τα αντικείμενα που βρίσκονται εντός του χώρου νοσηλείας του ασθενούς με ΠΑΜ πρέπει να είναι περιορισμένα για μείωση της διασποράς του πολυανθεκτικού παθογόνου Εκτός της απομόνωσης Τροχήλατο νοσηλείας με: Γάντια Ποδιές Μάσκες (όπου χρειάζονται) Αντισηπτικό Εντός της απομόνωσης Στηθοσκόπιο Θερμόμετρα Αντλίες έγχυσης Στατό ορού Οξύμετρο

3. Διαχωρισμός νοσηλευτών - Nursing Cohorting Διαχωρισμός του νοσηλευτικού προσωπικού ανάλογα τον διαχωρισμό των ασθενών από ΠΑΜ Κατάλληλα εκπαιδευμένος νοσηλευτής για την νοσηλεία των ασθενών με ΠΑΜ Οι νοσηλευτές που ασχολούνται με τη φροντίδα ασθενών με ΠΑΜ δεν πρέπει να ασχολούνται με τη νοσηλεία άλλων ασθενών Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα διαχωρισμού νοσηλευτικού προσωπικού, ένας νοσηλευτής κατάλληλα εκπαιδευμένος θα ασχολείται μόνο αυτός με τους ασθενείς με ΠΑΜ στο τέλος της νοσηλείας των άλλων ασθενών (dedicated nurse) ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

Τρόποι διαχωρισμού του νοσηλευτικού προσωπικού στη ΜΕΘ KL KL KL AC AC Διαχωρισμός Ασθενών- Νοσηλευτών KL AC KL AC Διαχωρισμός Νοσηλευτών ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

4. Παρεμβατικές τεχνικές- Χειρισμός ξένων σωμάτων Οι ασθενείς με ξένα σώματα (καθετήρες κύστεως, ενδοτραχειακός σωλήνας, κεντρικές φλεβικές γραμμές) έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης από πολυανθεκτικό μικροοργανισμό Ο περιορισμός της χρήσης τους αποτελεί μέτρο ελέγχου της διασποράς των νοσοκομομειακών πολυανθεκτικών παθογόνων στο νοσοκομειακό περιβάλλον Η εκτίμηση τοποθέτησης καθώς και αφαίρεσης των καθετήρων κύστεως, των Κεντρικών Φλεβικών Γραμμών, του μηχανικού αερισμού πρέπει να γίνεται βάση ενδείξεων

5. Έλεγχος και Ενημέρωση Επισκεπτηρίου Ο έλεγχος επισκεπτηρίου στο θάλαμο νοσηλείας των ασθενών με ΠΑΜ είναι καίριας σημασίας Το επισκεπτήριο θα πρέπει να είναι περιορισμένο και ενήμερο για την εφαρμογή των προφυλάξεων επαφής (οδηγίες από την Ε.Ν.Λ.), καθώς και οι επισκέπτες ΕΥ που δεν ανήκουν στο κλινικό τμήμα

ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΡΙΟΥ 5. Έλεγχος και Ενημέρωση Επισκεπτηρίου Ο έλεγχος επισκεπτηρίου στο θάλαμο νοσηλείας των ασθενών με ΠΑΜ είναι καίριας σημασίας Το επισκεπτήριο θα πρέπει να είναι περιορισμένο και ενήμερο για την εφαρμογή των προφυλάξεων επαφής (οδηγίες), καθώς και οι επισκέπτες ΕΥ που δεν ανήκουν στο κλινικό τμήμα

6. Μετακίνηση ασθενών Οι μετακινήσεις των ασθενών εντός και εκτός νοσοκομείου περιορίζονται στις απολύτως απαραίτητες (ενημέρωση ασθενών και συνοδών) Ενημέρωση του προσωπικού που θα μεταφέρει τον ασθενή στο νέο τμήμα ή σε άλλο νοσοκομείο Ενημέρωση του προσωπικού του τμήματος υποδοχής του νοσοκομείου ή του νοσοκομείου που θα διακομισθεί ο ασθενής με ΠΑΜ Απολύμανση του ιατρικού εξοπλισμού καθώς και των μέσων μεταφοράς που χρησιμοποιήθηκαν και τα οποία είναι κοινά και με άλλους ασθενείς (κλίνη, περιβάλλον ασθενούς, στατό, αμαξίδιο, φορείο και άλλα)

6. Μετακίνηση ασθενών Ασθενείς που προέρχονται από κλινικά Οι μετακινήσεις τμήματα των υψηλή ασθενών επίπτωση εντός ΠΑΜ και εκτός όπως οι ΜΕΘ, γηροκομεία, ιδρύματα νοσοκομείου περιορίζονται στις απολύτως χρονίως πασχόντων το τελευταίο απαραίτητες (ενημέρωση ασθενών και συνοδών) 6μηνο, ασθενείς με πολλαπλές Ενημέρωση νοσηλείες του λόγω προσωπικού χρόνιου προβλήματος, που θα μεταφέρει τον ασθενή με λήψη στο ευρέως νέο τμήμα φάσματος ή σε άλλο αντιβιοτικών νοσοκομείο Ενημέρωση το τελευταίο του προσωπικού 6μηνο, πρέπει του τμηματος να αντιμετωπίζονται ως φορείς ΠΑΜ και υποδοχής του νοσοκομείου ή του νοσοκομείου που να εφαρμόζονται άμεσα οι προφυλάξεις θα διακομισθεί επαφής ο και ασθενής να τίθενται με ΠΑΜ σε Απολύμανση του ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ιατρικού εξοπλισμού καθώς και των μέσων μεταφοράς που χρησιμοποιήθηκαν και τα οποία είναι κοινά και με άλλους ασθενείς (κλίνη, περιβάλλον ασθενούς, στατό, αμαξίδιο, φορείο και άλλα)

7. Υγιεινή περιβάλλοντος 7. Καθαριότητα χώρου νοσηλείας και ιατρικού εξοπλισμού Χώρος νοσηλείας Ο συχνός καθαρισμός των θαλάμων που νοσηλεύονται ασθενείς με πολυανθεκτικά παθογόνα ΕΠΙΒΑΛΛΕΤΑΙ και είναι μέριμνα των ΝΕΛ και της Προϊστάμενης αρχής. Επιμελής καθαρισμός 2 φορές την ημέρα τουλάχιστον. Συστήνεται ο υγρός καθαρισμός (κοινό απορρυπαντικό και με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου) Ιατρικός εξοπλισμός Κάθε ασθενής με ΠΑΜ πρέπει να έχει αποκλειστικά δικό του ιατρικό εξοπλισμό (π.χ. πιεσόμετρο, θερμόμετρο, ακουστικά, περιχειρίδα κτλ) ο οποίος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για άλλο ασθενή Αν δεν έχει αποκλειστικό εξοπλισμό αυτός πρέπει πρώτα να απολυμανθεί πριν τη χρήση του σε άλλον ασθενή Κάθε ιατρικό μηχάνημα (Χ-Ray, ultrasound) που χρησιμοποιείται όταν υποδέχεται ασθενείς με πολυανθεκτικό παθογόνο πρέπει να απολυμαίνεται πριν και μετά τη χρήση του ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

Η μπλούζα! Τι είναι αυτό που συνήθως ξεχνάμε; Με τα γάντια προστατεύουμε μόνο τα χέρια μας

Οι προφυλάξεις επαφής πότε πρέπει να άρονται; Αποικισμός ασθενών μπορεί να υπάρξει για χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών Οι προφυλάξεις επαφής σε ασθενή με ΠΑΜ απαιτεί περισσότερες από μία διαδοχικές καλλιέργειες φορείας εφόσον ο ασθενής δεν λαμβάνει αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα Οι προφυλάξεις επαφής εφαρμόζονται μέχρι την έξοδο του ασθενή από το νοσοκομείο

8. Έλεγχος αποικισμού ασθενών και προληπτική εφαρμογή των προφυλάξεων επαφής μέχρι την τεκμηρίωση του αποικισμού τους Απαραίτητος είναι ο έλεγχος των ασθενών που ήρθαν σε επαφή με τον ασθενή με ΠΑΜ Ασθενείς υψηλού κινδύνου θεωρούνται όσοι ασθενείς προέρχονται από τμήματα με υψηλή επίπτωση ΠΑΜ όπως ΜΕΘ, αιματολογικές και ογκολογικές κλινικές ΜΤΝ ή από άλλους ΧΠΥΥ

Ό έγκαιρος εντοπισμός των ασθενών με γνωστή φορεία από πολυανθεκτικούς παθογόνους μικροοργανισμούς είναι καθοριστικός για τον έλεγχο της διασποράς τους στο νοσοκομειακό περιβάλλον Ηενημέρωση των νοσοκομείων ή των ΧΠΥΥ που θα ΥΠΟΔΕΧΘΟΥΝ τον ασθενή σε περίπτωση διακομιδής του ή σε περίπτωση επανεισαγωγής του στο ίδιο ή σε άλλο νοσοκομείο

9. Ενημέρωση για τις μετακινήσεις των ασθενών με ΠΑΜ ΕΝΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑΤΑ ΥΠΟΔΟΧΗΣ ΕΚΑΒ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΚΦΑ ΟΙΚΟΙ ΕΥΓΗΡΙΑΣ ΙΔ. ΧΡΟΝΙΩΝ ΠΑΣΧΟΝΤΩΝ ΜΝΤ ΕΓΚΑΙΡΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ., 2014

10. Ενημέρωση και έγκαιρη εφαρμογή των μέτρων ελέγχου Μετακινήσεις ασθενών εντός του νοσοκομείου Προγραμματισμένες μετακινήσεις ασθενών μεταξύ νοσοκομείων Επανεισαγωγή ασθενών με γνωστό ΠΑΜ στο ίδιο νοσοκομείο ή σε άλλο χώρο παροχής υπηρεσιών υγείας

Δελτίο για την έγκαιρη ενημέρωση των ΕΥ που υποδέχονται τον ασθενή με ΠΑΜ

Ενημερωτικό έντυπο για την έγκαιρη εφαρμογή των μέτρων πρόληψης και ελέγχου σε ασθενείς με γνωστή λοίμωξη ή αποικισμό από πολυανθεκτικούς μικροοργανισμούς Δελτίο για την έγκαιρη ενημέρωση των ΕΥ που υποδέχονται τον ασθενή με ΠΑΜ

11. ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ Ο ασθενής μονώθηκε/συννοσηλεύεται; Έξω από τον θάλαμο βρίσκεται τροχήλατο με το υλικό για τον ΜΑΠ; Ενημερώθηκαν Επαγγελματίες Υγείας και το οικείο περιβάλλον του ασθενούς; Δείκτης Συμμόρφωσης στις προφυλάξεις επαφής (Μηνιαίο δελτίο)

12. METΡΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ

Ποια υλικά πρέπει απαραίτητα να έχει ένα τροχήλατο έξω από το θάλαμο του ασθενή Μπλούζες Γάντια Μάσκες Αλκοολούχο αντισηπτικό

ΣΥΧΝΑ ΛΑΘΗ Ο προστατευτικός εξοπλισμός τοποθετείται από τη νοσηλευτική στάση Μεταφέρεται μέσα στο θάλαμο του ασθενή για να τοποθετηθεί εκεί Τα ΜΑΠ δεν αφαιρούνται πριν την έξοδό από το θάλαμο και ο Επαγγελματίας Υγείας εξέρχεται με αυτά Οι συνοδοί δεν εκπαιδεύονται στην ορθή χρήση των ΜΑΠ

ΣΥΧΝΑ ΛΑΘΗ ΣΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΤΩΝ ΧΕΡΙΩΝ Η ΥΧ δεν εφαρμόζεται μόνο μετά την αφαίρεση των ΜΑΠ Η ΥΧ εφαρμόζεται πάντα πριν φορέσουμε καινούργια γάντια και αφότου τα απορρίψουμε Η ΥΧ εφαρμόζεται πάντα πριν την τοποθέτηση του προστατευτικού εξοπλισμού και μετά την απόρριψή του

ΤΙ ΕΝΝΟΟΥΜΕ ΟΤΑΝ ΛΕΜΕ ΣΗΜΑΝΣΗ ΘΑΛΑΜΟΥ ΜΟΝΩΣΗΣ

Που βρίσκονται τα ΜΑΠ; (Μέσα Ατομικής Προστασίας) Στον προθάλαμο (όπου υπάρχει) Έξω από το θάλαμο Μέσα στο θάλαμο

Πού απορρίπτουμε τα ΜΑΠ Στον προθάλαμο (όπου υπάρχει) Μέσα στο θάλαμο

Τα ΜΑΠ απορρίπτονται σε κάδους μολυσματικών πριν βγούμε από το θάλαμο νοσηλείας