ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΑΡΠΟΥ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΑΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Λιγότερο προστατευμένες αρθρώσεις Εξαιρετικά ευπρόσβλητες στις κακώσεις Δύσκολη πολύπλοκη φυσική εξέταση Συχνά ασαφής διάγνωση - Αν δεν υπάρχει κάταγμα = wrist strain or sprain Χρήσιμη συγκριτική εξέταση
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ ΗΛΙΚΙΑ ΔΕΞΙΟΧΕΙΡΑΣ / ΑΡΙΣΤΕΡΟΧΕΙΡΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΔΕΞΙΟΤΗΤΕΣ / ΧΟΜΠΥ ΠΡΟΓΕΝΕΣΤΕΡΟΙ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΙ ΠΡΟΗΓΗΘΕΝΤΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΑ ΑΛΛΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ / ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΑΛΛΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΥΓΕΙΑΣ / ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΙ ΝΟΣΟΙ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΑΡΟΥΣΑΣ ΝΟΣΟΥ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΥΡΙΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗ, ΕΝΤΟΠΙΣΜΟΣ, ΦΥΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΜΕ ΚΙΝΗΣΕΙΣ / ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΔΥΣΧΕΡΑΙΝΟΥΝ / ΒΕΛΤΙΩΝΟΥΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ / ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΛΓΟΥΣ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΚΙΝΗΣΗΣ ΚΑΡΠΟΥ ΠΑΡΑΔΟΞΟΙ ΗΧΟΙ Ή ΑΙΣΘΗΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΙΝΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ
4 κύριοι μηχανισμοί κάκωσης 1. Ρίψη 2. Άρση βάρους 3. Στροφική 4. Πρόσκρουση ΙΣΤΟΡΙΚΟ
ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ EYΡΟΣ ΚΙΝΗΣΗΣ ( ROM ) ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΕΙΔΙΚΑ TESTS
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΡΑΧΙΑΙΑΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΚΑΡΠΟΥ ΑΚΡΑΣ ΧΕΙΡΟΣ Όρη και πεδιάδες Μέγεθος κεφαλής οστών μετακαρπίου Νύχια Πελιδνά ή ωχρά = αναιμία ή κυκλοφορικό Κοιλονυχία = μυκητιάσεις Πληκτροδακτυλία = αναπνευστικά ή συγγενή καρδιολογικά προβλήματα Δυσμορφίες
ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΧΕΙΡΑ ΣΕ ΣΤΑΣΗ ΑΝΑΠΑΥΣΗΣ (Ουδέτερη με μικρή ωλένια απόκλιση) ΚΥΡΤΗ ΣΤΑΣΗ ΚΥΡΤΟΤΗΤΑ ΕΝΟΣ ΔΑΚΤΥΛΟΥ ΑΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΧΡΩΜΑ ΕΠΑΡΜΑΤΑ / ΚΟΙΛΑΝΣΕΙΣ ΜΥΙΚΗ ΑΤΡΟΦΙΑ
Μέτρηση δύναμης δραγμού - σύλληψης Power Grip Chuck Pinch (three-finger or digital prehension) Lateral (Key) Pinch Thumb-Index Pulp Pinch
Επιβεβαίωση ότι όλοι οι δάκτυλοι δείχνουν την περιοχή του σκαφοειδούς όταν κάμπτονται στις PIPs Cascade sign
ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΣΤΥΛΟΕΙΔΟΥΣ ΑΠΟΦΥΣΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ / ΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ
ΜΕΙΖΟΝ ΠΟΛΥΓΩΝΟ / 1 ο ΜΤΚ
ΦΥΜΑ ΤΗΣ ΚΕΡΚΙΔΑΣ (Φύμα Lister)
ΚΕΦΑΛΩΤΟ
ΜΗΝΟΕΙΔΕΣ
ΣΤΥΛΟΕΙΔΗΣ ΑΠΟΦΥΣΗ ΤΗΣ ΩΛΕΝΗΣ
ΠΥΡΑΜΟΕΙΔΕΣ
ΠΙΣΟΕΙΔΕΣ
ΑΓΚΙΣΤΡΩΤΟ
ΜΕΤΑΚΑΡΠΙΑ
ΜΕΤΑΚΑΡΠΟΦΑΛΑΓΓΙΚΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ
Anatomy: The Extensor System APL ECRL EPL ED EDM ECU EPB ECRB EI Zone VII: Wrist Extensor Component
1 ο Ραχιαίο διαμέρισμα ( Ι Dorsal Compartment ) Μακρύς απαγωγός τον αντίχειρα (Abductor Pollicis Longus ) Bραχύς εκτείνων τον αντίχειρα (Extensor Pollicis Brevis) Κερκιδικό άκρο της ανατομικής ταμπακοθήκης Θέση στενωτικής τενοντοθυλακίτιδας - De Quervain s Tenosynovitis - Finkelstein s Test
2ο Ραχιαίο διαμέρισμα (2nd Dorsal Compartment) Μακρύς Κερκιδικός Εκτείνων τον καρπό (Extensor Carpi Radialis Longus) Βραχύς Κερκιδικός Εκτείνων τον καρπό (Extensor Carpi Radialis Brevis)
3 ο Ραχιαίο διαμέρισμα (3rd Dorsal Compartment) Μακρύς εκτείνων τον αντίχειρα (Extensor Pollicis Longus) Ωλένιο χείλος του ανατομικού βοθρίου. Δυνατή η δευτερογενής ρήξη του στα Fx Colles και την RA. Extensor Pollicis Longus Tenosynovitis.
4 ο Ραχιαίο διαμέρισμα (4th Dorsal Compartment) Κοινός Εκτείνων τα δάκτυλα (Extensor Digitorum Communis) Εκτείνων τον δείκτη (Extensor Indicis) Ψηλαφάται από τον καρπό έως τις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις. Συνηθισμένο σημείο εμφάνισης γάγγλιου.
5o Ραχιαίο διαμέρισμα (5th Dorsal Compartment) Εκτείνων τον μικρό δάκτυλο (Extensor Digiti Minimi) Επηρρεάζεται στην RA. Υπόκειται σε φθορά Τριβή λόγω ραχιαίας μετατόπισης της κεφαλής της ωλένης. θυλακίτιδα
6 ο Ραχιαίο διαμέρισμα (6th Dorsal Compartment) Ωλένιος εκτείνων τον καρπό (Extensor Carpi Ulnaris) Τενοντίτιδα Μπορεί να μετατοπιστεί πάνω από την στυλοειδή απόφυση της ωλένης στον πρηνισμό. Συναντάται στα fx τύπου Colles με συνοδο fx της στυλοειδούς απόφυσης. Αντιληπτός κρότος
Ωλένιος καμπτήρας του καρπού (Flexor carpi ulnaris) Μακρύς παλαμικός (Palmaris longus) Κερκιδικός καμπτήρας του καρπού (Flexor carpi radialis) Παλαμιαίοι καμπτήρες (Volar flexor tendons)
ΩΛΕΝΙΟΣ ΚΑΜΠΤΗΡΑΣ ΤΟΥ ΚΑΡΠΟΥ FLEXOR CARPI ULNARIS
KANAΛΙ ΤΟΥ GUYON
Ζώνη V Μακρύς παλαμικός
Καρπιαίος σωλήνας ( Carpal tunnel )
Tinel s Test
Phalen s test (30 )
Κερκιδικός καμπτήρας του καρπού (Flexor carpi radialis)
Χέρι: Ζώνη Ι Προβολή του θέναρος
Χέρι: Ζώνη ΙΙ Προβολή του οπισθέναρος
Χέρι:Ζώνη ΙΙΙ ( Παλάμη )
Χέρι: Ζώνη ΙV (Ραχιαία επιφάνεια) Εκτείνοντες (Extensor tendons) Μακρύς απαγωγός του αντίχειρα (Abductor pollicis longus Βραχύς απαγωγός του αντίχειρα (Extensor pollicis brevis) Κερκιδικοί εκτείνοντες τον καρπό Μακρύς/βραχύς (Extensor carpi radialis longus and brevis) Εκτείνοντες τους δακτύλους (Extensor digitorum) Εκτείνων τον μικρό δάκτυλο (Extensor digiti minimi) Ωλένιος καμπτήρας του καρπού (Extensor carpi ulnaris)
Χέρι:Ζώνη V (Φάλαγγες)
Όζοι Bouchard Όζοι Heberden
Πλάτος κίνησης (RANGE OF MOTION) Καρπός Κάμψη Έκταση Κερκιδική απόκλιση Ωλένια απόκλιση Η ωλένια κλίση είναι μεγαλύτερη από την κερκιδική Πρηνισμός (του πήχεος) Υπτιασμός (του πήχεος)
Κάμψη έκταση των δακτύλων
Απαγωγή Προσαγωγή των δακτύλων
ROM του Αντίχειρα
Νευρολογική Εξέταση Μυική Δοκιμασία ΚΑΡΠΟΣ Έκταση Κάμψη Υπτιασμός Πρηνισμός ΔΑΚΤΥΛΑ Έκταση Κάμψη Απαγωγή Προσαγωγή Έκταση του αντίχειρα(κερκιδική απαγωγή) Κάμψη του αντίχειρα(διαπαλαμική απαγωγή) Απαγωγή του αντίχειρα(παλαμιαία απαγωγή) Προσαγωγή του αντίχειρα Μηχανισμός τσιμπήματος(αντίχειρα και δείκτου) Αντίθεση(αντίχειρα και μικρού δακτύλου)
Έκταση του καρπού Α6 Κύριοι εκτείνοντες Μακρύς κερκιδικός εκτείνων τον καρπό κερκιδικό νεύρο Α6 (Α7) Βραχύς κερκιδικός εκτείνων τον καρπό κερκιδικό νεύρο Α6 (Α7) Ωλένιος εκτείνων τον καρπό κερκιδικό νεύρο Α7
Κάμψη του καρπού Α7 Κύριοι καμπτήρες Κερκιδικός καμπτήρας του καρπού μέσο νεύρο Α7 Ωλένιος καμπτήρας του καρπού ωλένιο νεύρο Α8 (Θ1)
Υπτιασμός - Πρηνισμός
Έκταση των δακτύλων Α7 Κύριοι εκτείνοντες 1) Κοινός εκτείνων τους δακτύλους (Κερκιδικό νεύρο Α7) 2) Εκτείνων τον δείκτη (Κερκιδικό νεύρο Α7) 3) Εκτείνων το μικρό δάκτυλο (Κερκιδικό νεύρο Α7)
Κάμψη των δακτύλων Α8 Κύριος καμπτήρας,κεντρική Μεσοφαλαγγική άρθρωση 1) Εν τω βάθει καμπτήρας των δακτύλων (Ωλένιο νεύρο Α8, Θ1και πρόσθιος μεσόστεος κλάδος του μέσου νεύρου) Κύριος καμπτήρας, Περιφερική Μεσοφαλαγγική άρθρωση 1) Επιπολής καμπτήρας των δακτύλων (Μέσο νεύρο Α7, Α8, Θ1) Καμπτήρες, Μετακαρποφαλαγγική άρθρωση 1) Ελμινθοειδείς μύες - Οι δύο έσω ελμινθοειδείς (Ωλένιο νεύρο Α8) - Οι δύο έξω ελμινθοειδείς (Μέσο νεύρο Α7)
Απαγωγή των δακτύλων θ1 Κύριοι απαγωγείς 1) Ραχιαίοι μεσόστεοι (Ωλένιο νεύρο Α8, Θ1) 2) Απαγωγός του μικρού δακτύλου (Ωλένιο νεύρο Α8, Θ1)
Προσαγωγή των δακτύλων Θ1 Κύριος προσαγωγός 1) Μεσόστεοι παλαμιαίοι (Ωλένιο νεύρο Α8, Θ1)
Έκταση του αντίχειρα Α7 Κύριος εκτείνων, Μετακαρποφαλαγγική άρθρωση 1) Βραχύς εκτείνων τον αντίχειρα ( Κερκιδικό νεύρο Α7 ) Κύριος εκτείνων, Μεσοφαλαγγική άρθρωση 1) Μακρύς εκτείνων τον αντίχειρα ( Κερκιδικό νεύρο Α7 )
Κάμψη του αντίχειρα (διαπαλαμική απαγωγή) Κύριος καμπτήρας, μετακαρποφαλαγγική άρθρωση 1) Βραχύς καμπτήρας του αντίχειρα Ωλένια πλευρά: Ωλένιο νεύρο Α8 Κερκιδική πλευρά: Μέσο νεύρο Α6, Α7 Κύριος καμπτήρας, φαλαγγοφαλαγγική άρθρωση 1) Μακρύς καμπτήρας τον αντίχειρα Μέσο νεύρο Α8, Θ1
Απαγωγή του Αντίχειρα (παλαμιαία απαγωγή) Κύριοι απαγωγείς: 1) Μακρύς απαγωγός του αντίχειρα κερκιδικό νεύρο Α7 2) Βραχύς απαγωγός του αντίχειρα μέσο νεύρο Α6, Α7
Προσαγωγή του Αντίχειρα Κύριος προσαγωγός: 1) Προσαγωγός του αντίχειρα Λοξός Εγκάρσιος Ωλένιο νεύρο Α8
Μηχανισμός του τσιμπήματος (Ένωση αντίχειρα και δείκτη)
Αντίθεση του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου Κύριοι αντιθετικοί: 1) Αντιθετικοί του αντίχειρα Μέσο νεύρο Α6, Α7 2) Αντιθετικοί του μικρού δακτύλου Ωλένιο νεύρο Α8
Αίσθηση στο χέρι κατά νευροτόμια
Δοκιμασία επιπολής καμπτήρα των δακτύλων
Δοκιμασία εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων
Δοκιμασία Bunnel Litter Έλεγχος των αυτόχθονων (intrinsics) ελμινθοειδών (lubricals) και μεσόστεων (interossei) μυών Εκτίμηση εάν το εμπόδιο κάμψης της κεντρικής μεσοφαλαγγικής άρθρωσης οφείλεται σε σύσπαση των μυών ή ρίκνωση του θυλάκου
Δοκιμασία των καθεκτικών συνδέσμων Retinacular test Διαπιστώνεται η στερεά πρόσφυση των καθεκτικών συνδέσμων
Δοκιμασία Allen Δοκιμασία πλήρους αιμάτωσης του χεριού από την κερκιδική και ωλένια αρτηρία
Εξέταση σχετικών περιοχών Αντανακλαστικό άλγος μπορεί να οφείλεται: 1. Δισκοπάθεια ΑΜΣΣ 2. Οστεοαρθρίτιδα 3. Σύνδρομο βραχιονίου πλέγματος 4. Σύνδρομο παγίδευσης αγκώνα κα ώμου