ANTIMETΩΠΙΣΗ ΟΥΛΩΤΙΚΩΝ ΑΛΩΠΕΚΙΩΝ Μιχάλης Κακέπης Δερματολόγος-Αφροδισιολόγος Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν
ΟΡΙΣΜΟΣ Με τον όρο ουλωτική αλωπεκία, εννοούμε μία ομάδα σπανίων διαταραχών, που καταστρέφουν τον θύλακο της τρίχας και τον αντικαθιστούν με ουλωτικό ιστό, με αποτέλεσμα να προκαλούν μόνιμη απώλεια τριχών.
Σε μερικές περιπτώσεις, η απώλεια τριχώματος, είναι προοδευτική, χωρίς συμπτώματα και μένει απαρατήρητη για μεγάλες χρονικές περιόδους ενώ σε άλλες περιπτώσεις, συνοδεύεται από έντονο κνησμό, καύσο και άλγος και επιδεινώνεται γρήγορα.η φλεγμονή που καταστρέφει τον θύλακα της τρίχας, είναι κάτω από την επιφάνεια του δέρματος.
Οι περιοχές που προσβάλλονται μπορεί να εμφανίσουνερυθρότητα, απολέπιση, ελαττωμένη ή αυξημένη, μελάχρωση,φλυκαινίδια και συρίγγια. Εμφανίζεται σε υγιείς άντρες και γυναίκες όλων των ηλικιών και σε όλο τον κόσμο.
ΟΥΛΩΤΙΚΕΣ ΑΛΩΠΕΚΙΕΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ (ΣΤΟΧΟΣ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ: Ο ΘΥΛΑΚΟΣ ΤΗΣ ΤΡΙΧΑΣ. ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ (Η ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΗ ΤΟΥ ΘΥΛΑΚΑ ΤΗΣ ΤΡΙΧΑΣ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΠΙΟ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ ΌΠΩΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ, ΒΑΡΙΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ, ΕΓΚΑΥΜΑΤΑ, ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ, ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΕΣ, ΟΓΚΟΙ.
ΟΙ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΥΛΩΤΙΚΕΣ ΑΛΩΠΕΚΙΕΣ,ΤΑΞΙΝΟΜΟΥΝΤΑΙ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟΝ ΤΥΠΟ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ ΠΟΥ ΚΑΤΑΣΤΡΕΦΟΥΝ ΤΟΝ ΘΥΛΑΚΑ ΤΗΣ ΤΡΙΧΑΣ,ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΝΕΡΓΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ.
ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΟΥΛΩΤΙΚΕΣ ΑΛΩΠΕΚΙΕΣ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΙΚΕΣ ΜΙΚΤΕΣ (ΘΥΛΑΚΙΚΟΣ ΛΕΙΧΗΝ, ΠΡΟΣΘΙΑ ΘΥΛΑΚΙΤΙΣ DECALVANS, (ΑΡΧΙΚΑ ΙΝΩΤΙΚΗ ΑΛΩΠΕΚΙΑ, ΧΡΟΝΙΟΣ TUFTED ΘΥΛΑΚΙΤΙΣ, ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΙΚΕΣ ΔΙΣΚΟΕΙΔΗΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗΣ ΛΥΚΟΣ,ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΥΓΟΚΕΝΤΡΟΣ DISSECTING CELLULITIS ΑΡΓΟΤΕΡΑ ΑΛΩΠΕΚΙΑ,ΨΕΥΔΟΠΕΛΑΔΑ BROCQ, ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΕΣ ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΑΛΩΠΕΚΙΑ, (FOLLICULITIS KERATOSIS FOLLICULARIS KELOIDALIS, SPINULOSA. ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΗ ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣ ΔΕΡΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ
Αίτιο:άγνωστο Κοινός τόπος:φλεγμονή έναντι στον θύλακα της τρίχας,συνήθως στο άνω τμήμα του όπου βρίσκονται τα μεσεγχυματικά κύτταρα και ο σμηγματογόνος αδένας.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ Βιοψία: τύπος φλεγμονώδους διηθήματος, θέση, βαθμός φλεγμονής). Κλινική εικόνα:παρουσία ή όχι συμπτωμάτων, φλεγμονή τριχωτού, ερυθρότητα, απολέπιση, φλυκταινίδια. Τέστ «τραβήγματος» : προσδιορισμός πιο ενεργού νόσου. Καλλιέργεια από φλυκταινίδια.(αν υπάρχουν μικρόβια που συντελούν στην φλεγμονή).
ΘΕΡΑΠΕΙΑ -Στόχος:διακοπή ή αναχαίτιση της φλεγμονώδους διεργασίας προτού εγκατασταθεί η ουλωτική αλωπεκία. -Δύσκολη η αντιμετώπιση της ήδη εγκατεστημένης ουλωτικής αλωπεκίας.
Oμάδα λεμφοκυτταρικών νοσημάτων:στόχος η ελάττωση ή εξαφάνιση των λεμφοκυττάρων που επιτίθονται και καταστρέφουν τον τριχικό θύλακο. Θεραπεία εκλογής: αντιφλεγμονώδη φάρμακα. per os αγωγή: υδροξυχλωροκίνη, δοξυκυκλίνη, mycophenolate mofetil,κυκλοσπορίνη,κορτικοειδή. τοπικές αγωγές: κορτικοειδή, τακρόλιμους, πιμεκρόλιμους,μινοξιδίλη. ενέσιμη κορτιζόνη.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΘΥΛΑΚΙΚΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ
-κορτικοειδή:πρεδνιζολόνη 1mg/kg για 15 μέρες για 4 μήνες συνολικά,με σταδιακή μείωση της δοσολογίας. τοπικές εκχύσεις τριαμσινολόνης. τοπικές κρέμες και λοσιόν κορτιζόνης. -υδροξυχλωροκίνη. -τετρακυκλίνες. -γκριζεοφουλβίνη. -ακιτρετίνη. -κυκλοσπορίνη.(4-5mg/kg Β.Σ. για 4 μήνες) -mycompenolate mofetil
-Ομάδα ουδετεροφιλικών νοσημάτων: στόχος:καταστροφή των μικροβίων που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διεργασία. Θεραπεία εκλογής: αντιβιοτικά από το στόμα και τοπικά αντιβιοτικά (μόνα ή σε συνδυασμό),αντισηπτικά σαμπουάν και σαπούνια,ενώ ιδιαίτερα στην διαχωριστική κυτταρίτιδα,είναι χρήσιμη η ισοτρετινοίνη.
Mικτή ομάδα ουλωτικών αλωπεκιών: αντιμικροβιακά,ισοτρετινοίνη (ιδιαίτερα για τη θυλακίτιδα με σχηματισμό χηλοειδών)και αντιφλεγμονώδη.
Πορεία:μακρόχρονη. Η θεραπεία,συνεχίζεται μέχρι τα συμπτώματα και τα σημεία της φλεγμονής,να ελεγχθούν και να διακοπεί η εξέλιξη της νόσου. Δηλαδή απάλειψη του κνησμού,του καύσου,του πόνου, της ευαισθησίας, της ερυθρότητας, της απολέπισης και των φλυκταινιδίων και η ανάσχεση της απώλειας του τριχώματος.τότε, διακόπτουμε την θεραπεία. Δυστυχώς, τα περισσότερα νοσήματα ύστερα από ένα ή περισσότερα χρόνια,υποτροπιάζουν οπότε η θεραπεία ξεκινά εκ νέου.
Χειρουργική αντιμετώπιση:μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις και εφόσον το νόσημα έχει μείνει ανενεργό για πολλά έτη.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ -Αφαίρεση πάσχουσας περιοχής (απλή,με κρημνό,scalp reduction). -μεταμόσχευση.
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!