Βασίλης Πουλάκης Χειρουργός-Ουρολόγος Ανδρολόγος Διευθυντής Ουρολογικής Κλινικής Τµήµα Λαπαροσκοπικής, Ροµποτικής και ελάχιστα επεµβατικής Ουρολογίας e-mail: info@poulakis-urology.com ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ Τι πρέπει να προσέχει ο ασθενής µετά από µία λαπαροσκοπική/ροµποτική ριζική προστατεκτοµή; Αξιότιµε κύριε, Χειρουργική θεραπεία: o Λαπαροσκοπική εξωπεριτοναϊκή ριζική προστατεκτοµή o Ροµποτικά υποβοηθούµενη λαπαροσκοπική εξωπεριτοναϊκή ριζική προστατεκτοµή (da Vinci προστατεκτοµή) Σε σας διενεργήθηκε µία λαπαροσκοπική/ροµποτική εξωπεριτοναϊκή ριζική προστατεκτοµή µε / χωρίς πυελική λεµφαδενεκτοµή. Αφαιρέθηκε δηλαδή ολοκληρωτικά ο προστάτης µαζί µε τις σπερµατοδόχες κύστεις καθώς και οι περιοχικοί λεφαδένες του προστάτη που βρίσκονται στο πλάγιο τοίχωµα της ελάσσονος πυέλου. Μετά από την έξοδο σας από το νοσοκοµείο έχετε πολλές απορίες και αναπάντητες ερωτήσεις. Γι αυτό τον λόγο έχουµε σ αυτό το πληροφοριακό φυλλάδιο εκείνα τα σηµεία συνοψίσει, τα οποία από την πείρα µας δηµιουργούν συχνά αφορµές για ερωτήσεις. Εάν στο επόµενο χρονικό διάστηµα έχετε προβλήµατα και ο θεράπων ιατρός σας δεν είναι διαθέσιµος (διακοπές, Σαββατοκύριακο) µπορείτε οποιαδήποτε στιγµή να απευθυνθείτε στον χειρουργό σας ή στους συνεργάτες του. Θα µας βρείτε στα εξής τηλέφωνα: Χειρουργός Πουλάκης Βασίλειος 6942 20 7652 Βοηθός Χειρουργού Μωρός Βασίλειος 6977 74 5777 Για την αποφυγή δυσάρεστων επιπλοκών και για την επίτευξη του καλύτερου δυνατού µετεγχειρητικού αποτελέσµατος πρέπει να προσέξετε τα ακόλουθα σηµεία:
1. Κατά την διάρκεια της παραµονής σας στο νοσοκοµείο εκτελούσατε σε τακτά χρονικά διαστήµατα ασκήσεις κινήσεως των ποδιών. Αυτές οι κινήσεις συµβάλουν στην αποφυγή δηµιουργίας θρόµβων στα κάτω άκρα. Σας παρακαλούµε να εκτελείτε αυτές τις ασκήσεις κάθε µέρα και σε τακτά χρονικά διαστήµατα µέχρι την αφαίρεση του καθετήρα. 2. Σχετικά µε την φροντίδα καθαριότητας και υγιεινής πρέπει να προσέξετε τα εξής: Το να κάνετε ντους όσο συχνά θέλετε δεν αποτελεί κανένα πρόβληµα. Αντίθετα, µέχρι την αφαίρεση του καθετήρα πρέπει να αποφεύγετε να κάνετε ζεστό µπάνιο ή τοπική καθαριότητα µε µπιντέ. Μετά το ντους πρέπει να στεγνώνετε µε προσοχή τις πληγές και να αποφεύγετε την χρήση αλοιφών ή ελαιωδών κρεµών στις τοµές. Διατηρείτε τις πληγές στεγνές και ανοιχτές στον αέρα. Εναλλακτικά µπορείτε να χρησιµοποιείτε στις τοµές αντιβιοτική σκόνη σε σπρέι (πχ Pulvo). 3. Σχετικά µε την φυσική δραστηριότητά σας και άσκηση πρέπει να προσέξετε τα εξής: Επειδή στο σπίτι σας κινείστε περισσότερο από ότι στο νοσοκοµείο, θα διαπιστώσετε ότι αισθάνεστε εξαντληµένος κυρίως τις πρώτες µέρες µετά την έξοδο σας από το νοσοκοµείο. Τις πρώτες δύο εβδοµάδες µετά την έξοδο σας από το νοσοκοµείο πρέπει να καταπονείστε µόνο ελαφριά σωµατικά (να πηγαίνετε περίπατο) και σταδιακά µπορείτε να εκτελείτε πιο βαριές δραστηριότητες (οδήγηµα αυτοκινήτου, γρήγορο βάδισµα, τρέξιµο, ορειβασία κτλ.). Λόγω των εσωτερικών ραµµάτων στην περιοχή του περινέου (αναστόµωση ανάµεσα στην κύστη και στην ουρήθρα) πρέπει για 12 εβδοµάδες να αποφεύγετε την ποδηλασία. Επιπλέον αποφεύγετε για το άµεσο µετεγχειρητικό χρονικό διάστηµα να κάθεστε για µεγάλο χρονικό διάστηµα σε καρέκλα σε κάθετη καθιστή θέση. Καλύτερα είναι να κάθεστε σε µισοξαπλωµένη θέση µε την πλάτη σε κεκλιµένη προς τα πίσω θέση. Καµία έντονη άσκηση για 4-6 εβδοµάδες. Μετά από από αυτό το διάστηµα µπορείτε να επιστρέψετε στην φυσιολογική σας καθηµερινή δραστηριότητα της προηγούµενης ζωή σας. 4. Από ουρολογική σκοπιά µπορείτε να τρώτε και να πίνετε όλα όσα σας είναι εύγευστα και ευκολοχώνευτα. Καθηµερινά πρέπει να πίνετε περίπου 1,5 λίτρο νερό. Το έντερο σας θα πρέπει να επιστρέψει στην φυσιολογική του λειτουργία µετά από 2-4 εβδοµάδες µετά την επέµβαση. Πολλά παυσίπονα µπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα και γι αυτό θα πρέπει να τα διακόψετε εφόσον δεν τα χρειάζεστε. Το ορθό, το τελικό δηλαδή τµήµα του παχέος εντέρου, και ο προστάτης βρίσκονται σε άµεση επαφή και γειτονία και γι αυτό µεγάλα και σκληρά κόπρανα που απαιτούν σφίξιµο για να περάσουν µπορεί να προκαλέσουν αιµατουρία. Χρησιµοποιείτε λοιπόν ήπια καθαρτικά (πχ γάλα µαγνησίας, Magnesium Hydroxide) ή φάρµακα που µαλακώνουν τα κόπρανα (πχ υγρή παραφίνη, Parafin Liquid) όταν είναι απαραίτητα και επικοινωνείτε µαζί µας εάν έχετε προβλήµατα. 5. Φάρµακα: Θα πρέπει να συνεχίσετε να λαµβάνετε τα φάρµακα σας µε τον ίδιο τρόπο που τα παίρνατε προεγχειρητικά, εκτός και εάν ο χειρουργός σας είπε κάτι διαφορετικό. Σας συστήθηκε να απέχετε από την λήψη ασπιρίνης ή άλλων φαρµάκων που περιέχουν αντιπηκτικά µέχρι να αφαιρεθεί ο καθετήρας και για τουλάχιστον 4 εβδοµάδες µετά την επέµβαση. 2
Θα σας δοθεί µία συνταγή µε ήπια παυσίπονα (πχ Lonarid N) για την αντιµετώπιση της δυσφορίας από τις πληγές. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται άλλα ισχυρότερα ή οπιούχα αναλγητικά. Θα σας δοθεί επίσης µία συνταγή µε αντιβίωση (πχ Ciproxin 500mg) που πρέπει να λαµβάνεται καθηµερινά µέχρι και την αφαίρεση του καθετήρα. 6. Σχετικά µε την φροντίδα του διουρηθρικού καθετήρα πρέπει να προσέξετε τα εξής: Ο διουρηθρικός καθετήρας είναι πολύ σηµαντικός για µια απρόσκοπτη επούλωση της αναστόµωσης ανάµεσα στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα. Απ αυτόν εξαρτάται επίσης και η γρήγορη επάνοδος της εγκράτειας. Γι αυτό τον λόγο πρέπει ο καθετήρας να παραµείνει για ορισµένες µέρες µετά την εγχείρηση. Ο καθετήρας πρέπει να παροχετεύει την ουροδόχο κύστη συνεχώς. Δεν πρέπει να ασκείται καµία απολύτως πίεση ή έλξη στον καθετήρα. Κατά την διάρκεια αυτού του χρόνου πρέπει ο καθετήρας να µένει προσκολληµένος και χωρίς οποιαδήποτε τάση ακινητοποιηµένος µε αυτοκόλλητο αδιάβροχο επίδεσµο στην έσω επιφάνεια του µηρού. Εάν αισθάνεστε κάποιο τράβηγµα στον καθετήρα, αυτό σηµαίνει ότι πρέπει ο καθετήρας να σταθεροποιηθεί ψηλότερα στο µηρό έτσι να επιτρέπεται κάποια ελευθερία κίνησης όταν κινείστε ή όταν περπατάτε (να έχει κάποια «µπόσικα» ο καθετήρας όταν είναι ακινητοποιηµένος στον µηρό σας). Ο ουροσυλλέκτης πρέπει να τοποθετείται πάντα σε κατώτερο επίπεδο από την ουροδόχο κύστη έτσι ώστε να παροχετεύονται τα ούρα µε την βαρύτητα. Πρέπει να αδειάζεται ο ουροσυλλέκτης προτού να γεµίσει πλήρως µε ούρα γιατί αλλιώς τα ούρα δεν θα παροχετεύονται σωστά και θα γυρίζουν µέσα στην κύστη. Μπορείτε αν θέλετε να κινείστε έξω από το σπίτι σας να χρησιµοποιείτε και τον ουροσυλλέκτη περιπάτου. Πρέπει όµως να προσέξετε να µην τσακίζει ο καθετήρας και ο σωλήνας του ουροσυλλέκτη γιατί αλλιώς θα παραµένουν τα ούρα στην κύστη. Επίσης πρέπει να αδειάζετε τακτικά τον ουροσυλλέκτη. Ο ουροσυλλέκτης περιπάτου δεν είναι κατάλληλος κατά την διάρκεια του ύπνου γιατί έχει κοντό σωλήνα και περιορίζει τις κινήσεις σας όταν είσθε ξαπλωµένος και έχει µικρότερη χωρητικότητα και µπορεί να χρειασθεί να τον αδειάζετε τακτικότερα. Αντίθετα ο κλασσικός ουροσυλλέκτης που είχατε και στο νοσοκοµείο έχει µακρύτερο σωληνάκι και επιτρέπει µεγαλύτερο εύρος κινήσεων όταν είσθε ξαπλωµένοι και µπορεί να τοποθετηθεί στο πάτωµα δίπλα στο κρεβάτι ή να τον σταθεροποιείτε στον σκελετό του κρεβατιού όπως ανάλογα γινόταν και στο νοσοκοµείο. Η βάλανος του πέους ή και η ουρήθρα µπορεί να παρουσιάσει κάποιο ερεθισµό από την επαφή της µε τον καθετήρα. Πρέπει να χρησιµοποιείτε απλό σαπούνι και ζεστό νερό για να πλύνετε αυτή την περιοχή καθηµερινά. Μπορείτε να χρησιµοποιείτε επίσης ουδέτερες κρέµες µε υδατική βάση για να διατηρείτε αυτή την περιοχή υγρή και να αποφεύγετε έτσι την αίσθηση ξηρότητας και δυσφορίας στην βάλανο και στην ουρήθρα. Μία µικρή ποσότητα αιµατηρού ουρηθρικού εκκρίµατος ή ακόµα και ούρα µπορούν να διαφεύγουν γύρω από τον καθετήρα κυρίως όταν υπάρχει κινητικότητα στο έντερο σας και κατά την διάρκεια της αφόδευσης. Αυτό οφείλεται είτε σε τοπική πίεση από το σφίξιµο κατά την αφόδευση είτε σε σπασµούς της κύστης από τον ερεθισµό της κατά την επαφή µε τον καθετήρα και είναι απολύτως φυσιολογικό. Αυτές οι διαφυγές των υγρών γύρω από τον καθετήρα είναι καλό να απορροφούνται µε την χρήση µίας γάζας που θα τοποθετείται σαν φιόγκος γύρω από τον καθετήρα και θα πρέπει να αλλάζει τακτικά κάθε φορά που βρέχεται. Είναι φυσιολογικό όταν κινείστε περισσότερο να χρωµατίζονται το ούρα σας ροζέ ή ακόµα και κόκκινα. Αυτό οφείλεται στο ότι ο καθετήρας µε την κίνηση ερεθίζει και 3
«ξύνει» την ουροδόχο κύστη. Εάν αυτό συµβαίνει µπορείτε να περιορίσετε λίγο το περπάτηµα και να αυξήσετε την ποσότητα λήψης υγρών. Όταν κάνετε ντους επιτρέπετε να τοποθετήσετε τον ουροσυλλέκτη στο µπάνιο. Κάθε φορά που θα αλλάζετε τον ουροσυλλέκτη περιπάτου µε τον κλασσικό µεγάλο νοσοκοµειακό ουροσυλλέκτη πρέπει αυτό να γίνετε µε προσοχή για να µην µολυνθούν τα ούρα και προκληθεί ουρολοίµωξη (Προσοχή καθαρά χέρια, καµία επαφή των οπών του καθετήρα και του ουροσυλλέκτη µε οποιαδήποτε επιφάνεια, χρησιµοποιείτε οινόπνευµα να απολυµαίνετε τις περιοχές όπου συνδέετε ο καθετήρας µε τον ουροσυλλέκτη). Όταν ο ουροσυλλέκτης δεν γεµίζει µε ούρα ελέγξτε εάν κάπου έχει κάποιο σωληνάκι τσακίσει ή ο ουροσυλλέκτης βρίσκετε σε ψηλότερο σηµείο από την κύστη. Εάν παρ όλα αυτά δεν τρέχουν τα ούρα στον ουροσυλλέκτη επικοινωνείστε αµέσως µε τον χειρουργό σας. Ο καθετήρας µπορεί να αφαιρεθεί είτε από τον θεράποντα ουρολόγο σας είτε από τον χειρουργό σας, ο οποίος αποφασίζει για την χρονική στιγµή της αφαίρεσης του. 7. Πριν από την αφαίρεση του καθετήρα συνιστάται η εκτέλεση µίας κυστεογραφίας µε σκιαγραφικό µέσο. Γι αυτό τον λόγο πρέπει να φέρετε µαζί σας στο προκαθορισµένο ραντεβού για την αφαίρεση του ουροκαθετήρα (συνήθως µια εβδοµάδα µετά την ηµεροµηνία του χειρουργείου) ένα φιαλίδιο των 100 ml µε το σκιαγραφικό VISIPAQUE 270mg I/ml. Το φιαλίδιο αυτο πρέπει να το προµηθευτείτε από το φαρµακείο µε συνταγή γιατρού. 8. Ο σφιγκτήρας, ο οποίος φροντίζει για την εγκράτεια των ούρων, πρέπει να προσαρµοστεί στις νέες συνθήκες. Μπορεί από τις πρώτες µέρες να κρατάτε αρκετά καλά τα ούρα, µπορεί όµως τις πρώτες µέρες ή ακόµα και εβδοµάδες να µην τα καταφέρνετε και πολύ τέλεια. Από ιατρική σκοπιά υπάρχουν τρία επίπεδα εγκράτειας των ούρων. Το πρώτο επίπεδο είναι όταν µπορεί κάποιος να κρατά τα ούρα του όταν είναι ξαπλωµένος ή καθιστός. Σ αυτό το επίπεδο εγκράτειας θα βρίσκεστε εσείς σίγουρα στην αρχή. Το δεύτερο επίπεδο είναι όταν µπορεί κάποιος να κρατά τα ούρα του σε κανονικό περπάτηµα, ξεκίνηµα ή σταµάτηµα και µε µέτρια γεµάτη ουροδόχο κύστη. Και σ αυτό το επίπεδο µπορεί πιθανόν να βρίσκεστε και εσείς ήδη από την αρχή ή µετά από κάποιο σχετικά σύντοµο χρονικό διάστηµα. Το τρίτο επίπεδο είναι για τον σφιγκτήρα το δυσκολότερο: εγκράτεια των ούρων σε κάθε σωµατική προσπάθεια, κατά το σήκωµα από την καρέκλα ή το κρεβάτι, κατά το βήχα και κατά τις αθλητικές δραστηριότητες. Αυτού του επιπέδου η εγκράτεια δεν θα λειτουργεί πιθανόν στο χρονικό σηµείο της αφαίρεσης του καθετήρα. Ο σφιγκτήρας ο οποίος είναι υπεύθυνος για την εγκράτεια των ούρων θα γίνετε ολοένα και πιο ισχυρός στην διάρκεια των επόµενων εβδοµάδων και µηνών. Αυτόν τον µυ µπορείτε να το ασκείτε µε το να διακόπτετε ηθεληµένα την ακτίνα των ούρων σας κατά την ούρηση. Επιπλέον ο µυς αυτός καταπονείτε κατά την διάρκεια της ηµέρας και έτσι θα µπορείτε καλύτερα να κρατάτε τα ούρα σας το πρωί παρά το απόγευµα. Στην αρχή είναι καλύτερα να προφυλαγόσαστε µε ειδικές σερβιέτες για την ακράτεια (πχ. σε διαστάσεις 20εκ. Χ 40εκ.). Εάν η απώλεια των ούρων είναι σταγόνα-σταγόνα χρησιµοποιείτε καλύτερα ειδικές πάνες στις οποίες εισέρχεται µόνο το πέος. Ο φαρµακοποιός µπορεί σίγουρα να σας συµβουλέψει για την εκλογή του 4
καταλληλότερου είδους πάνας. Χρησιµοποιείτε τις πάνες για την ακράτεια µέχρι να αισθάνεστε σίγουρος για την εγκράτεια σας. 9. Σχετικά µε την εγκράτεια των ούρων πρέπει να προσέξετε επίσης τα εξής: α. Τις ασκήσεις του πυελικού εδάφους πρέπει να τις κάνετε σωστά. Φανταστείτε ότι έχετε διάρροια και πρέπει να τρέξετε ή να βαδίσετε γρήγορα προς την τουαλέτα. Πρέπει να σφιγγόσαστε, δηλαδή να συσπάσετε το πυελικό έδαφος µαζί µε τον σφιγκτήρα της ουρήθρας χωρίς να συσπάσετε τους γλουτούς. Οι γλουτοί πρέπει να παραµείνουν χαλαροί. Αυτή τη σύσπαση του πυελικού εδάφους πρέπει να την κρατήσετε για πέντε περίπου δευτερόλεπτα και µετά να χαλαρώσετε. Η όλη σύσπαση είναι µία κίνηση µε την οποία τραβάτε προς τα µέσα την κοιλιά σας και η βάση του πέους τραβιέται προς τα πάνω. Κάθε φορά όταν περπατάτε, όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε και γενικά όποτε αναµένετε ότι θα παρουσιαστεί µία ακράτεια ούρων από προσπάθεια, πρέπει να συσπάτε το σφιγκτήρα της ουρήθρας µαζί µε το πυελικό έδαφος όσο τον δυνατόν για περισσότερο χρονικό διάστηµα. Πρέπει να γνωρίζετε ότι δεν µπορούµε εκλεκτικά να συσπάµε και να ελέγχουµε απόλυτα και ενσυνείδητα τον σφιγκτήρα της ουρήθρας. Μόνο το πυελικό έδαφος µπορούµε να ελέγχουµε συνειδητά και σ αυτό µέσα εµπερικλείετε και ο σφιγκτήρας. β. Εάν αυτή η σωστά εκτελούµενη άσκηση του πυελικού εδάφους δεν φέρει καµία βελτίωση, µπορείτε κατόπιν συνεννοήσεως µε τον ουρολόγο σας να δοκιµάσετε µε ορισµένα φάρµακα που είτε αποτρέπουν τους σπασµούς της ουροδόχου κύστεως και την χαλαρώνουν (πχ Detrusitol 4mg retard ή Vesicare 10 mg ή Toviaz 8 mg ένα χάπι κάθε βράδυ) είτε δυναµώνουν την σύσπαση του σφιγκτήρα (Yentreve αρχικά των 20mg ή εφόσον δεν έχουν αποτέλεσµα των 40mg ένα χάπι το πρωί και ένα το βράδυ). γ. Μία οριστική αξιολόγηση της εγκράτειας των ούρων µετά από µία ριζική προστατεκτοµή µπορεί να γίνει µόνο µετά από 6 µήνες. Έχετε λοιπόν πολύ χρόνο να κάνετε τις ασκήσεις που πρέπει και να βελτιώσετε την εγκράτεια των ούρων σας σηµαντικά. 10. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα είναι η ουροδόχος κύστη συνήθως πολύ ερεθισµένη και αυτό σηµαίνει ότι για ένα περιορισµένο χρονικό διάστηµα έχει µικρή χωρητικότητα. Γι αυτό το βράδυ θα σηκώνεστε συχνά να ουρείτε. Η κύστη µπορεί να αδειάζει και από µόνη της και να βρέχεστε εάν δεν σηκώνεστε το βράδυ από το αίσθηµα της πλήρωσης της κύστης και της έπιξης για ούρηση. Σταδιακά η ουροδόχος κύστη χαλαρώνει, διατείνεται και αποκτά µετά από εβδοµάδες ή και µήνες ξανά το κανονικό της µέγεθος. 11. Σχετικά µε την στυτική λειτουργία πρέπει να προσέξετε τα εξής: Αν και κατά την εγχείρηση διατηρήθηκαν τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για την στυτική λειτουργία µπορεί να διαρκέσει µέρες, εβδοµάδες ίσως και µήνες µέχρι να αποκτήσετε ξανά αυτόµατες στύσεις. Η ικανότητα να έχετε οργασµό δεν επηρεάστηκε αρνητικά. Μετά από αυνανισµό µπορεί ακόµα και χωρίς πλήρη στύση του πέους να εµφανιστεί οργασµός µε απουσία εκσπερµάτωσης. Αυτή η κατάσταση µπορείτε να την αισθανθείτε ακριβώς µ αυτό τον τρόπο 3-4 εβδοµάδες µετά την εγχείρηση και µετά από πλήρη ανάρρωση. Μέχρι να έχετε πλήρη στύση του πέους είναι φρόνιµο να χρησιµοποιείτε βοηθητικά µέσα για να επιτύχετε µία βελτιωµένη στύση. Για την διατήρηση της 5
λειτουργικότητας του πέους είναι επίσης καλό να ξεκινάτε µε αυτά τα βοηθητικά µέσα νωρίς. Σας συνιστούµε να αρχίζετε µία θεραπεία µε χάπια, τους λεγόµενους αναστολείς της (PDE-5) φωσφοδιεστεράσης (Viagra, Levitra, Cialis ) δύο εβδοµάδες µετά την αφαίρεση του καθετήρα. Αυτά πρέπει να λαµβάνονται σε κανονικά χρονικά διαστήµατα καλύτερα τρεις φορές την εβδοµάδα (πχ. Τρίτη, Πέµπτη και Σάββατο) το βράδυ πριν από τον ύπνο. Πρόσφατα κυκλοφόρησαν και σκευάσµατα χαπιών που χορηγούνται σε µικρότερες δόσεις αλλά καθηµερινά (πχ Cialis 5mg καθηµερινά µέχρι την επαναπόκτηση της στύστης). Εάν αυτά τα φάρµακα συνιστώνται και για εσάς µπορείτε να το συζητήσετε µε τον ουρολόγο σας. Σε περίπτωση που η ανάρρωση της φυσικής στύσης του πέους διαρκεί µεγαλύτερο χρονικό διάστηµα πρέπει επίσης να το συζητήσετε µε τον ουρολόγο σας. Σ αυτή την περίπτωση µπορείτε να ενηµερωθείτε και από εµάς σχετικά µε την δυνατότητα της τεχνητής στύσης µε άλλα βοηθητικά µέσα και ενδοπεϊκές ενέσεις φαρµάκων. 12. Σας παρακαλούµε να τηρείτε µε ακρίβεια τις αναγκαίες εξετάσεις της µετεγχειρητικής ογκολογικής παρακολούθησης. Κατά την εγχείρηση έχει αφαιρεθεί ολόκληρος ο προστάτης µαζί µε την ή τις καρκινικές εστίες. Μετά από µία εγχείρηση για καρκίνο συνίσταται σε όλους τους ασθενείς να συµµετέχουν στην µετεγχειρητική ογκολογική παρακολούθηση. Επειδή κατά την εγχείρηση αφαιρέθηκε ολόκληρος ο προστάτης δεν παράγει πια καθόλου οργανισµός σας το ειδικό προστατικό αντιγόνο το λεγόµενο «PSA». Στην πορεία της µετεγχειρητικής παρακολούθησης θα προσδιορίζετε το PSA µε µία εξέταση αίµατος και το αποτέλεσµα πρέπει να είναι «0». Σε όλες τις αιµατολογικές εξετάσεις για το PSA ισχύει ότι µία τιµή µέχρι 0,2 ng/ml ισοδυναµεί µε την τιµή «0». Μόνο µία τιµή του PSA µεγαλύτερη από 0,2 ng/ml θεωρείται µε βάσει τα νεότερα επιστηµονικά δεδοµένα σαν ένδειξη υποτροπής της νόσου. Αυτή την εξέταση αίµατος καθώς και την παρακολούθηση των αλλαγών που πιθανόν να παρουσιαστούν στην ουροδόχο κύστη και στον σφιγκτήρα σας που σχετίζονται µε την εγκράτεια των ούρων καθώς και τις γενικές εξετάσεις των ούρων πρέπει να τις διενεργεί και να τις ελέγχει ο ουρολόγος σας. 13. Η µετεγχειρητική παρακολούθηση, την οποία θα εκτελεί ο ουρολόγος σας, µπορεί να περιγραφεί ως εξής: Σωµατική φυσική εξέταση, κατά περίπτωση δακτυλική εξέταση Κάθε 3 µήνες, µετά από 5 χρόνια κάθε 6 µήνες Εξέταση αίµατος, PSA Κάθε 3 τον πρώτο χρόνο, µετά τον πρώτο χρόνο και ανάλογα µε την περίπτωση κάθε 6 µήνες Διορθικό υπερηχογράφηµα Υπερηχογράφηµα κοιλίας Σπινθηρογράφηµα οστών Μόνο επί ενοχληµάτων, επί ενδείξεων µεταβολών των οστών ή σε περίπτωση µεγάλης ανόδου της τιµής του PSA 6
Ακτινογραφία θώρακα Αξονική ή µαγνητική τοµογραφία άνω και κάτω κοιλίας Όλα τα προηγούµενα είναι µόνο αδρές κατευθυντήριες αρχές. Ο ουρολόγος σας θα προσαρµόσει τα χρονικά διαστήµατα των µετεγχειρητικών εξετάσεων στην δική σας προσωπική περίπτωση. Εάν έχετε οποιαδήποτε ερώτηση µπορείτε φυσικά κάθε φορά να απευθύνεστε σε εµάς στα παραπάνω τηλέφωνα. Σε περίπτωση που δεν είστε ευχαριστηµένοι µε την παρακολούθηση σας από εµάς, σας παρακαλούµε να µας ενηµερώσετε έτσι ώστε να µπορέσουµε πιθανές ατέλειες µας να τις εξαλείψουµε και να βελτιώσουµε στο µέγιστο δυνατόν βαθµό την παροχή των ιατρικών υπηρεσιών µας. Σας ευχόµαστε καλή ανάρρωση και να είστε πάντα καλά! Με εκτίµηση Διδάκτωρ Παν/µίου Giessen, Γερµανίας Αν. Καθηγητής Παν/µίου Φρανκφούρτης, Γερµανίας Ουρολογική Κλινική Τµήµα Λαπαροσκοπικής, Ροµποτικής και ελάχιστα επεµβατικής Ουρολογίας 7