ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ

Transcript

1 ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ ΑΔΕΝΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ Ο προστάτης είναι ένα όργανο αποτελούμενο από αδένα που περιβάλλει την αρχική μοίρα της ουρήθρας. Βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη, πάνω στο πυελικό έδαφος, μπροστά από το ορθό και πίσω από την ηβική σύμφυση, περιβάλλει την προ στατική μοίρα της ουρήθρας και τους σπερματικούς πόρους. Ο προστάτης είναι ένας αδένας που έχει κωνικό σχήμα, με την κορυφή προς τα πάνω και την επιφάνειά του αποπλατυσμένη από εμπρός προς τα πίσω. Το σχήμα του θυμίζει κάστανα. Περιβάλλεται από ινώδη κάψα. Αφορίζεται από τον προ προστατικό υμένα (περιτονία του Zuckerkand1) στην πρόσθια επιφάνειά του, από την περιτονία του Denonvillier στην οπίσθια επιφάνειά του και από την πλάγια προ στατική περιτονία στις πλευρές του.

2 Ο προστάτης είναι ένας αδένας που αποτελεί εξάρτημα του ανδρικού γεννητικού συστήματος, του οποίου το έκκριμα αποθηκεύεται με το αντίστοιχο έκκριμα των σπερματοδόχων κύστεων, ώστε να αυξηθεί ο όγκος του σπέρματος που αποβάλλεται κατά την εκσπερμάτιση, να αυξηθεί η γλοιότητά του και να παρέχονται τα απαραίτητα θρεπτικά στοιχεία για το σπέρμα. Ο προστατικός αδένας έχει μία βασική έκκριση: παράγει συνεχώς ένα έκκριμα (από 0,5 μέχρι 2 cc ημερησίως), που διοχετεύεται στην ουρήθρα και αποβάλλεται με την ούρηση. Η προστατική έκκριση ρυθμίζεται κυρίως από τη δράση των ανδρογόνων ορμονών και από νευρικά ερεθίσματα. Η παραγωγή του προστατικού υγρού αυξάνεται στη διάρκεια της συνουσίας. Το τμήμα αυτό διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό για έναν πλήρη έλεγχο του προστάτου, βιοχημικά και ουρο δυναμικά) για την έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου αλλά και για τις καλοήθεις παθήσεις του. Διορθική Υπερηχογραφία του Προστάτου με Κατευθυνόμενη Βιοψία Έλεγχος υπολοίπου ούρων Έλεγχος PSA (προστατικού αντιγόνου) Μέτρηση μεγέθους του Προστατικού Αδένα ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ - ΚΑΛΟΗΘΗΣ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΑ ΠΡΟΣΤΑΤΗ(ΚΥΠ) Ως καλοήθης υπερτροφία του προστάτη (ΚΥΠ) ορίζεται η διόγκωση του αδένα του προστάτη σε τέτοιο βαθμό ώστε να προκαλούνται συμπτώματα των κατώτερων ουροφόρων οδών. Ανεξάρτητα από την αιτία ή το πραγματικό μέγεθος του προστάτη, τα αποφρακτικά συμπτώματα (ή συμπτώματα ούρησης) εμφανίζονται όταν ο ιστός του αδένα πιέζει την προστατική μοίρα της ουρήθρας, που διέρχεται από το εσωτερικό του, ελαττώνοντας τη διάμετρο του αυλού της και εμποδίζοντας τη φυσιολογική ροή των ούρων.η αύξηση των διαστάσεών του είναι δυνατόν να προκαλέσει αποφρακτικά ή ερεθιστικά φαινόμενα (συχνουρία, νυκτουρία, ελάττωση της ακτίνας των ούρων, στάγδην ούρηση ή και επίσχεση) ενώ είναι δυνατόν να επηρεάσει και τη σεξουαλική ζωή του άνδρα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΚΥΠ ταξινομούνται σε συμπτώματα πλήρωσης (αποφρακτικά) και σε συμπτώματα ούρησης (ερεθιστικά). Τα πρώτα περιλαμβάνουν αδύναμη ή μειωμένη ακτίνα της ούρησης, καθυστέρηση έναρξης της ούρησης, αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης, επίσχεση ούρων, διάταση της ουροδόχου κύστης και παράδοξη ακράτεια ή ακράτεια από υπερπλήρωση. Ως ερεθιστικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται η επιτακτικότητα (επιτακτική ούρηση), συχνουρία, νυκτουρία και επιτακτική ακράτεια.

3 Η καλοήθης υπερτροφία είναι πια νόσημα το οποίο μπορεί εύκολα να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί. Η κλινική εξέταση, ο βιοχημικός έλεγχος (γενική ούρων, PSA), ο υπερηχοτομογραφικός έλεγχος (διακοιλιακό και διορθικό υπερηγοχράφημα) και ο ουροδυναμικός έλεγχος αποτελούν απαραίτητες προϋποθέσεις για την ακριβή διάγνωση του προβλήματος και τις διαστάσεις αυτού, που θα οδηγήσει τον χειρουργό ουρολόγο στην επιλογή της κατάλληλης και εξατομικευμένης για τον κάθε ασθενή φαρμακευτικής ή χειρουργικής αγωγής.

4 Πως αντιμετωπίζεται Η καλοήθης υπερτροφία του προστατη σήμερα κυρίως αντιμετωπίζεται με φάρμακα που ονομάζονται α-αναστολείς και που ρυθμίζουν την διάνοιξη της προστατικής ουρηθρας για να διευκολύνουν το πέρασμα των ουρών. Στην χειρουργική θεραπεία οι λύσεις ειναι: 1) αφαίρεση του προστατη με ανοικτή τομή 2)Μέσα απο την ουρήθρα αφαίρεση τεμαχίζοντας τον σε μικρά κομμάτια (διουρηθρική προστατεκτομή) ΝΕΑ ΜΕΘΟΔΟΣ TUR-is Η διουρηθρική εκτομή σε φυσιολογικό ορό και η εξάχνωση σε πλάσμα (TURis) αποτελεί μια εντελώς νέα χειρουργική μέθοδο για την θεραπεία ΚΥΠ. Η νέα αυτή μέθοδος απλοποίησε τη χειρουργική θεραπεία του προστάτη. Η "πλάσμα" εξάχνωση ή διπολική διουρηθρική εκτομή του προστάτη ή η διουρηθρική εκτομή σε φυσιολογικό ορό (TURIS) όπως ονομάζεται, αποτελεί τη νεότερη εξέλιξη στην ενδοσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας. Με την επέμβαση αυτή αφαιρείται το εσωτερικό τμήμα (αδένωμα) του προστάτη που εμποδίζει την έξοδο των ούρων και

5 προκαλεί τα συμπτώματα της καλοήθους υπερπλασίας. Αποτελεί ενδοσκοπική επέμβαση που σημαίνει ότι γίνεται από την ουρήθρα (από εκεί που ουρεί ο άνδρας), χωρίς τομή του δέρματος. Πως γίνεται η TURIS; Η επέμβαση γίνεται συνήθως με ραχιαία αναισθησία ή σε μερικές περιπτώσεις με γενική. Μετά την αναισθησία ο ουρολόγος εισάγει από την ουρήθρα ένα ειδικό ενδοσκοπικό εργαλείο το ρεζεκτοσκόπιο, το οποίο φτάνει μέχρι την περιοχή του προστάτη και της ουροδόχου κύστης. Το ειδικό αυτό ενδοσκόπιο φέρει κάμερα με την οποία ο ουρολόγος βλέπει σε ειδική κάμερα και οθόνη το εσωτερικό του προστάτη. Μέσω του ενδοσκοπίου αυτού, με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής αγκύλης, το εσωτερικό του προστάτη κόβεται σε πολλά μικρά κομμάτια. Η αγκύλη χρησιμοποιεί υψηλής συχνότητας διπολικό ηλεκτρικό ρεύμα για να κόψει και να καυτηριάσει. Τα κομμάτια αυτά στο τέλος της επέμβασης αφαιρούνται από το εσωτερικό της ουρήθρας και της κύστης και αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση (βιοψία). Πέραν της αγκύλης υπάρχει και ένα άλλο ηλεκτρόδιο με σχήμα μανιταριού το οποίο «εξαχνώνει», εξατμίζει δηλαδή τον προστάτη σχεδόν αναίμακτα. Μετά την επέμβαση τοποθετείται ειδικός καθετήρας μέσω του οποίου γίνονται συνεχώς πλύσεις με ειδικό υγρό. Ο καθετήρας και οι πλύσεις παραμένουν στον ασθενή συνήθως για 24 ώρες μέχρι να επουλωθεί και να σταματήσει να αιμορραγεί η περιοχή του προστάτη. Τι προετοιμασία χρειάζεται για την επέμβαση; Ο ουρολόγος θα σας δώσει οδηγίες για το τι πρέπει να κάνετε πριν την επέμβαση. Αντιπηκτικά ή αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα θα πρέπει να διακοπούν κάποιες μέρες πριν. Θα πρέπει ο ασθενής να παραμείνει χωρίς καθόλου τροφή και νερό για τουλάχιστον 6 ώρες πριν την επέμβαση. Συνήθως δεν είναι απαραίτητο να υπάρχουν διαθέσιμες μονάδες αίματος για μετάγγιση. Πόσες μέρες διαρκεί η ανάρρωση; Ο ασθενής παραμένει στην κλινική με τον καθετήρα συνήθως 24 ώρες. Στη συνέχεια αφαιρείται ο καθετήρας και αφού ουρήσει μπορεί να πάει στο σπίτι του. Τις πρώτες μέρες η ούρηση είναι συχνή και πονάει. Επίσης συνήθως υπάρχει αίμα στα ούρα. Τα συμπτώματα αυτά είναι πιο έντονα τις πρώτες 3-4 μέρες και βελτιώνονται σταδιακά, όμως μπορεί να παραμείνουν σε κάποιο βαθμό για αρκετές εβδομάδες. Για 2-3 εβδομάδες μετά το χειρουργείο ο ασθενής: Πρέπει να πίνει 2 λίτρα υγρά ημερησίως. Να μη σηκώνει βάρος πάνω από 5 κιλά. Να αποφύγει βαριά σωματική άσκηση και ποδηλασία. Να αποφύγει καυτά μπάνια και σάουνα. Να αποφύγει τη δυσκοιλιότητα τρώγοντας φρούτα και λαχανικά. Να μην έχει σεξουαλική επαφή.

6 Μετά την επέμβαση συνήθως χάνεται το σπέρμα ή λιγοστεύει η ποσότητά του σε μεγάλο βαθμό. Αυτό δεν προκαλεί κακό στην υγεία του ασθενούς. Η στύση και η ικανότητα για σεξουαλική επαφή παραμένουν όπως πριν. H πλάσμα-εξάχνωση (TURis) του προστάτη έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα : - λιγότερες αιμορραγίες - μειωμένος χειρουργικός χρόνος - δυνατότητα επέμβασης και σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα - καμία παρεμβολή με βηματοδότες λόγω του διπολικού ρεύματος - απουσία του επικίνδυνου συνδρόμου απορρόφησης με δηλητηρίαση από νερό - δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με πολύ μεγάλα αδενώματα - ταχύτερη αφαίρεση του καθετήρα, ήδη από την επόμενη κιόλας μέρα -γρηγορότερη ανάρρωση και ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο - ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες