Κατάθεση Ταχυδρομικώς Αριθμός Πρωτοκόλλου: Ημερομηνία ; ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2014 του Ν.3213 /2003 (ΦΕΚ 309/Α/31-12-2003) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει Παραλήπτης της δήλωσης: Γ' Μονάδα της Αρχής Καταπολέμησης της Νομιμοποίησης Εσόδων από Εγκληματικές Δραστηριότητες και της Χρηματοδότησης της Τρομοκρατίας και Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ..044757553 ΑΔΤ...ΑΕ995350 ΑρμόδιαΔ.Ο.Υ...ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Επώνυμο...ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ όνομα πατέρα...χρυσοστομοσ όνομα μητέρας... ΘΕΟΔΩΡΑ Ημ/νία Γέννησης... 05/04/1963 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση...δημαρχοσ επάγγελμα...χημικοσ διεύθυνση επαγγέλματος... ΑΡΤΕΣΙΑΝΟ Υ 1 τηλ...2441350715 Διεύθυνση κατοικίας...κ. ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 36 ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΤΚ 431 00 τηλ...2441021155 Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά (με την ιδιότητα του υπόχρεου)...01-01- 2003 2. Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ...033185565 ΑΔΤ...ΑΕ330439... Αρμόδια Δ.Ο.Υ... ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Επώνυμο...ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΣΤΕΡΓΙΑΝΗ όνομα πατέρα ΘΩΜΑΣ όνομα μητέρας...χρυσουλα Ημ/νία Γέννησης... 19/11/1963 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση επάγγελμα...γυμναστρια... διεύθυνση επαγγέλματος...τέρμα Δημητρίου Λόππα τηλ...2441021418 Διεύθυνση κατοικίας... Κ. ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 36 ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΤΚ431 00 τηλ 2441021155 3. Στοιχεία ανήλικων παιδιών 3.1 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα.. ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ έτος γεννήσεως 1993 3.2 Επώνυμο... ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα... ΘΩΜΑΣ έτος γεννήσεως 1996. 3.3 Επώνυμο... ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΦΙΛΙΠΠΟΣ έτος γεννήσεως 2000. 3.4 Επώνυμο.Όνομα έτος γεννήσεως 3.5 Επώνυμο Όνομα έτος γεννήσεως 3.6 Επώνυμο.Όνομα έτος γεννήσεως 4. Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β' Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ' αίματος και εξ' αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα... ΧΡΥΣΟΣΤΟΜΟΣ σχέση συγγένειας...πατερασ 4.2 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΥ.Όνομα... ΘΕΟΔΩΡΑ σχέση συγγένειας...μητερα 4.3 Επώνυμο ΠΑΠΑΛΟΣ.Όνομα...ΣΩΤΗΡΙΟΣ σχέση συγγένειας...αδελφοσ 4.4 Επώνυμο ΦΑΛΑΡΑ Όνομα...ΜΑΡΙΑ σχέση συγγένειας...συζυγοσ 4.3 4.5 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΣ.Όνομα...ΘΩΜΑΣ σχέση συγγένειας ΠΕΘΕΡΟΣ 4.6 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΧΡΥΣΟΥΛΑ σχέση συγγένειας ΠΕΘΕΡΑ 4.7 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ.Όνομα ΣΠΥΡΙΔΟΥΛΑ σχέση συγγένειας ΚΟΥΝΙΑΔΑ 4.8 Επώνυμο ΚΩΤΣΟΣ Όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ σχέση συγγένειας ΣΥΖΥΓΟΣ 4.7... 4.9 Επώνυμο ΠΟΥΛΙΟΥ Όνομα...ΕΥΑΓΓΕΛΙΑ σχέση συγγένειας ΚΟΥΝΙΑΔΑ 4.10 Επώνυμο ΚΟΤΡΩΤΣΙΟΣ Όνομα...ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ σχέση συγγένειας ΣΥΖΥΓΟΣ4.9... 1
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία Α.1. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. Α,Ι.Ια Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούμενα οικονομικά έτη. ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2011 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2012 ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2013 (1-1-2010 έως 31-12-2010) (1-1-2011 έως 31-12-2011) (1-1-2012 έως 31-12-2012) 1 2 2 2 1 0 45600,32 44793,49 42959,32 2 1 21861,71 20331,60 18514,30 2
Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1. Περιουσιακά Στοιχεία Ελεγχόμενου. Α.1.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονομικό έτος. ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΈΤΟΣ 2014 (1-1-2013 έως 31-12-2013) ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.ΛΠ.) ΠΟΣΟ 1 2 3 4 5 1 0 34944,38 2849.63 2 1 16341,34 3
Α. 1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Η ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΈΚΤΑΣΗ ΑΚΙΝΗΤ ΕΔΑΦΟΥΣ ΟΥ ΣΕΜ2 ΈΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤΩΝ ΣΕΜ2 ΈΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑ % ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΕΙΣΠΡΑΧθΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 2 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 3 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 4 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 5 1 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ 6 1 0 <ΑΡΔ1ΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 1 191,10 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 10 41,26 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 10 55,00 1995 3 100% 3 0 Κ.ΕΠΙΣΚΟΠΟΥ 48 ΚΑΡΔΙΤΣΑ 12 701,00 1995 3 14% 3 0 ΟΔΟΣ ΑΜΕΡΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ 3 634,00 1995 3 33,33% 3 0 ΘΕΣΗ ΖΑΧΑΡΙΩΤΕΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ 3 3508,0 1998 1 30,78% 3 0 7 0 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΘΕΣΗ ΜΑΥΡΙΚΑ 2 13675,00 2011 1 100% 3 0 0 8 0 ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΚΑΡΔΙΤΣΑ ΘΕΣΗ ΜΑΥΡΙΚΑ 2 8250,00 2011 1 100% 3 0 4
Α.1.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα, και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. ΑΙΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΤΙΤΛΟΣ Ή ΜΕΡΙΔΑΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Η ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8α 8β 1 0 0 ΣΥΝ/ΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 1 ΜΕΡΙΔΙΟ ΣΥΝ/ΚΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑΣ 2 1 146,84 5
Α.1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα ανά λογαριασμό κατά την ημερομηνία υποβολής. ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ (Ημ/νία υπολοίπου / /2014) ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΧΩΡΑ (ΓΙΑ ΚΑΤΈΘΕΣΕΙΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 1 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1160,82/27-08-2014 ΕΘΝΙΚΗ 1,3 2 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 101,55/27-08- 2014 ALPHA BANK 1,3 3 0 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 100,18/27-08- 2014 ΠΕΙΡΑΙΩΣ 1,3 4 1 ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1,77/ 27-08- 2014 ΕΘΝΙΚΗ 1,3 6
Α.1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΙΘΜΟΣ Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΉΣΗΣ % ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΈΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ Ή ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 0 0 1 ΚΑΚ1800 1999 100% 2010 1 1,3 2 0 0 1 ΚΑΕ2206 1598 50% 1993 1 1,3 3 1 0 1 ΚΑΕ2206 1598 50% 1993 1 1,3 7
Α.1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΟΝΟΜΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΈΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ (ΣΕ ) ΠΟΣΟΣΤΟ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ 8
ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος του ελεγχομένου έτους (δηλ.ε 1). 2. Αν η δήλωση υποβάλλεται για πρώτη φορά, εκτός από το ΕΙ του ελεγχόμενου έτους θα προσκομίζονται και τα ΕΙ των τριών (3) προηγούμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση που η δήλωση φόρου εισοδήματος (ΕΙ) έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου, θα προσκομίζεται και αντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. 3. Φωτοτυπία του τελευταίου Ε9. 4. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσεως περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν και αναφέρονται στην παράγραφο Α. Στη περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη, κ.λπ. φορά προσκομίζονται μόνο οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόμενο έτος. 5. Η δήλωση περιουσιακής κατάστασης περιέχει τα υφιστάμενα κατά το γρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία του υπόχρεου. Οι υπόχρεοι οφείλουν να επισυνάπτουν στη δήλωση αντίγραφα των οικείων παραστατικών. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ορκωμοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μετά την απώλειά της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Γ' Μονάδα της Αρχής είτε αυτοπροσώπως, είτε με αντιπρόσωπο, είτε ταχυδρομικώς στη διεύθυνση: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΔΗΛΏΣΕΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Γ' ΜΟΝΑΔΑ) ΠΕΙΡΑΙΩΣ 207 & ΑΛΚΙΦΡΟΝΟΣ 92, 11853, ΑΘΗΝΑ Πληροφορίες στα τηλ.: 2103401 951, 946, 945 Αθήνα, 20 (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Ο/Η παραπάνω Υπόχρεος κατάθεσε αυτοπροσώπως ή με τ...ν αντιπρόσωπο του δήλωση περιουσιακής τ κατάστασης. Αθήνα, / /20 Ο /Η Υπάλληλος.τη 9