HIV λοίμωξη και χρήστες ουσιών: Ελλάδα 2014 Υπάρχοντα προγράμματα Βάνα Σύψα Επίκουρη Καθηγήτρια Επιδημιολογίας και Προληπτικής Ιατρικής Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών
Interventions for prevention and control of infectious diseases in IDUs ECDC, EM CDDA, 2011
Πριν την επιδηµία Στις αρχές του 2010 στην Αθήνα, περισσότεροι από 5.500 χρήστες οπιοειδών περίµεναν να ενταχθούν σε πρόγραµµα υποκατάστασης µε οπιοειδή (OST) µέσος χρόνος αναµονής: 7,6 έτη Τα προγράµµατα διανοµής συρριγγών (NSP) διένειµαν κατά µέσο όρο 7 σύριγγες ανά χρήστη ανά έτος Malliori et al, Addiction, 2013
160 140 120 100 80 60 40 20 0 BO O S T O F N SP & O S T 44 24 28 23 27 29 26 26 27 16 18 12 10 0 0 0 2 2 2 1 4 2 2 1 0 Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr 2010 2011 2012 2013 2014 Αριθμός διαγνώσεων ανά μήνα από ΚΕΕΛΠΝΟ Jan Feb Mar Number of newly diagnosed cases in IDUs reported per month
Αύξηση των µονάδων OST No of OST Units in operation Aug-11 Oct-11 May-12 Sep-12 Αθήνα 7 18 23 23 Θεσσαλονίκη 5 11 11 12 Άλλες πόλεις 13 13 17 18 Σύνολο 25 42 51 53 Στοιχεία ΟΚΑΝΑ
Χρόνος αναµονής για ένταξη σε OST (σε µήνες) 100 80 88 90 84 Athens Thessalonica 60 48 46,5 42 43,7 40 20 0 5 1 2 0,5 2 Jul-11 Sep-11 Oct-11 Aug-12 Apr-13 Dec-13 Στοιχεία ΟΚΑΝΑ
ράση «Οδηγίες χρήσης» Η δράση ξεκίνησε το εκέµβριο του 2011 Περιλαµβάνει δουλειά στο δρόµο (streetwork), κινητές µονάδες και σηµεία διανοµής προφυλακτικών και συριγγών σε ενεργούς χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών Συνεργασία ΟΚΑΝΑ,Κέντρο Πρόληψης ΑΘΗΝΑ ΥΓΕΙΑ και ΜΚΟ Θετική Φωνή, Κέντρο Ζωής, PRAKSIS και Γιατροί του Κόσµου.
ιανοµή συριγγών από ΜΑΒΥ και το δίκτυο Σταθµού Φροντίδας Εξαρτηµένων Ατόµων & ΜΚΟ 300000 N of syringes 250000 259127 200000 212319 150000 100000 92829 50000 61601 43405 0 2009 2010 2011 2012 2013 Στοιχεία ΟΚΑΝΑ
Ανάγκη και για άλλα καινοτόµα προγράµµατα Εκπαίδευση χρηστών ενδοφλεβίων ναρκωτικών σε ασφαλείς συµπεριφορές Προγράµµατα Seek-Test-Treat-Retain (STTR) Προγράµµατα που συνδυάζουν τον έλεγχο HIV σε συνδυασµό µε συλλογή συµπεριφορικών δεδοµένων (sero behavioural surveys) Peer-driven interventions
Εκπαίδευση χρηστών ενδοφλεβίων ναρκωτικών σε ασφαλή χρήση
ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ «ΧΙΟΝΟΣΤΙΒΑ Α» (ΟΚΑΝΑ) Υπηρεσίες Ενηµέρωσης και Παροχής Βοήθειας στους ενεργούς χρήστες για την πρόληψη και τη µείωση της βλάβης από τη χρήση εξαρτησιογόνων ουσιών (10/2011 /2011-11 11/2013 /2013) Eπιµόρφωση πρώην χρηστών σε ασφαλή χρήση & πρόληψη µετάδοσης ασθενειών (ηπατίτιδες, HIV) Προσέγγιση - ενηµέρωση ενεργών χρηστών από τους οµότιµους τους (streetwork) στους χώρους συνάθροισης Οι πρώην χρήστες ενηµερώνουν για την ασφαλή χρήση, τη µείωση της βλάβης και προαγωγή της υγείας και για τις παρεχόµενες υπηρεσίες των φορέων απεξάρτησης προς την οµάδα των ενεργών χρηστών
Προγράµµατα STTR - Sero behavioural surveys
Πρόγραμμα «Αριστοτέλης» Σκοποί του προγράμματος: Έλεγχος για anti-hiv των ΧΕΝ στη μητροπολιτική περιοχή της Αθήνας Παροχή πρόληψης θεραπείας φροντίδας όπως ορίζεται από WHO/ UNODC/ UNAIDS Μείωση της επίπτωσης του HIV-1 στους ΧΕΝ Δευτερεύοντες σκοποί: Εκτίμηση του επιπολασμού HIV σε ΧΕΝ κατά τη διάρκεια της μελέτης Αποσαφήνιση των επιδημιολογικών, δημογραφικών, συμπεριφορολογικών, κοινωνικών και ιολογικών χαρακτηριστικών της επιδημίας στους ΧΕΝ στην Αθήνα. Βελτίωση της διασύνδεσης των ΧΕΝ σε φροντίδα και της παραμονής τους σε αυτή (linkage and retention to care)
160 140 120 BO O S T O F N SP & O S T A R I STOTLE Number of newly diagnosed cases in IDUs reported per month 100 80 60 40 20 0 0 0 0 2 2 2 1 4 2 2 1 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 12 10 16 Jan Feb Mar Apr 24 28 23 27 29 18 26 26 27 44 26 May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar 35 23 34 26 42 Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr 2010 2011 2012 2013 2014 Αριθμός διαγνώσεων ανά μήνα από ΚΕΕΛΠΝΟ
ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΣΕ ΧΡΗΣΤΕΣ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΑΦΕΣ ΤΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΚΗΣ ΕΚΡΗΞΗΣ HIV/AIDS ΣΤΗΝ ΑΘΗΝΑ Επιστημονικός υπεύθυνος: Α. Χατζάκης 1 Ερευνητές: Β.Σύψα 1,Δ. Παρασκευής 1, Γ. Νικολόπουλος 2, M. Μαλλιώρη 3 Advisory Board: S. Friedman 4, L. Wiessing 5, M. Van de Laar 6, K. Gazgalidis 3, M. Donoghoe 7, D. Des Jarlais 8, D, Heckathorn 9 1 Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Ρετροϊών, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών 2 ΚΕΕΛΠΝΟ 3 OKANA 4 National Development and Research Institutes, Inc., New York, USA 5 European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) 6 European Center for Disease Prevention & Control (ECDC) 7 WHO-Europe 8 Beth Israel Medical Centre, New York, USA 9 Cornell University, Ithaca, New York, USA ΕΚΠΑ ΟΚΑΝΑ
Σχεδιασμός του προγράμματος
Δειγματοληψία με Respondent driven sampling (RDS) Hδειγματοληψία ξεκινά με την μη τυχαία επιλογή ενός συνόλου συμμετεχόντων (seeds). Οι seeds λαμβάνουν μέχρι τρία κουπόνια τα οποία διανέμουν σε άλλους ΧΕΝ για να συμμετάσχουν στη μελέτη. Η συγκεκριμένη διαδικασία συνεχίζεται για αρκετά κύματα μέχρι να δημιουργηθεί μια μακριά αλυσίδα και να προσεγγιστεί το απαραίτητο μέγεθος δείγματος Οι συμμετέχοντες λαμβάνουν κίνητρα για τη συμμετοχή τους στο πρόγραμμα (πρωτογενή κίνητρα) και για κάθε άτομο που εισάγουν στο πρόγραμμα (δευτερογενή κίνητρα)
Δειγματοληψία RDS στον Αριστοτέλη Το πρόγραμμα υλοποιήθηκε σε 5 διαδοχικούς κύκλους δειγματοληψίας σε διάρκεια 16 μηνών (Αύγουστος 2012-Δεκέμβριος 2013) Σε κάθε κύκλο: 5-15 seeds Συμμετοχή τουλάχιστον 1.400 ΧΕΝ Διάρκεια κάθε κύκλου: 10-12 εβδομάδες Στόχος η συλλογή περίπου 7.000 ερωτηματολογίων και δειγμάτων αίματος συνολικά
Κριτήρια συµµετοχής Μπορούν να συµµετάσχουν άτοµα που: Έχουν κάνει ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών τους τελευταίους 12 µήνες Μένουν στην Αθήνα (ευρύτερη περιοχή) 18 ετών Έχουν έγκυρο κουπόνι Είναι σε θέση να δώσουν συνέντευξη σε Ελληνικά ή γλώσσα πολιτισµικών διαµεσολαβητών (Φαρσί, Αραβικά, Κουρδικά και Αγγλικά, Γαλλικά)
Ο υποψήφιος φτάνει στο πρόγραµµα Περιγραφή της διαδικασίας Αν έχει έγκυρο κουπόνι και πληροί τα κριτήρια συμμετοχής: Διαδικασία λήψης ενημερωμένης συγκατάθεσης Αν συγκατατεθεί: Συνέντευξη και λήψη δείγµατος αίµατος για έλεγχο HIV Στο τέλος της διαδικασίας: Πληρωμή πρωτογενών κινήτρων Λήψη 3 κουπονιών για προσέλκυση άλλων ατόμων Διανομή συριγγών, προφυλακτικών, ενημερωτικών φυλλαδίων Μετά από 3 ημέρες περίπου: Αποτέλεσμα HIV test Πληρωμή δευτερογενών κινήτρων. Για HIV (+) άτομα: Παραπομπή σε προγράμματα υποκατάστασης με οπιοειδή (με προτεραιότητα ) & σε αντιρετροική θεραπεία Sypsa et al, AM J Public Health 2014
Ερωτηματολόγιο Ερωτηματολόγιο:Βασισμένο στο National HIV Behavioral Surveillance System (NHBS)-IDU3 (τροποποιημένο ανάλογα για ΧΕΝ στην Ελλάδα) Περιλαμβάνει ερωτήσεις για: Μέγεθος δικτύου Σεξουαλική συμπεριφορά Χρήση ναρκωτικών Χρήση αλκοόλ Θεραπεία για αλκοόλ/ναρκωτικά Προηγ. έλεγχοι HIV Κατάσταση της υγείας Πρόσβαση σε δραστηριότητες πρόληψης Γνώση/στάση για πρόσφατες μολύνσεις Διατροφική ανασφάλεια
Εργαστηριακός έλεγχος Τα δείγματα αίματος μεταφέρονταν καθημερινά στο Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Ρετροϊών: Ο έλεγχος HIV έγινε με EIA anti-hiv-1/2 Επιβεβαίωση HIV με Western Blot Deep-sequencing και φυλογενετική ανάλυση για τη διερεύνηση δικτύων μετάδοσης LAg-Avidity EIA στα anti-hiv1/2 θετικά δείγματα (για πρόσφατες μολύνσεις)
Παραποµπή σε προγράµµατα υποκατάστασης µε οπιοειδή και αντιρετροϊκή θεραπεία Ένας ψυχολόγος και 2 κοινωνικοί λειτουργοί ασχολούνταν µε τις παραποµπές και τη συµβουλευτική Ένα άτοµο από τη ΜΚΟ «Θετική Φωνή» βρισκόταν καθηµερινά στο κέντρο και βοηθούσε στη συµβουλευτική των οροθετικών ΧΕΝ Για την παραπομπή των οροθετικών μεταναστών χωρίς νομιμοποιητικά έγγραφα συνεργασία με τη ΜΚΟ «Praksis»
Αριθµός συµµετεχόντων συνολικά και ανά κύκλο
Οι 5 κύκλοι του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ Κύκλος Χρονική περίοδος Συµµετέχοντες A Αύγουστος Οκτώβριος 2012 1.415 B Δεκέμβριος 2012 Μάρτιος 2013 1.444 Γ Μάρτιος Ιούνιος 2013 1.434 Δ Ιούνιος Σεπτέμβριος 2013 1.413 E Σεπτέμβριος Δεκέμβριος 2013 1.407
Συνολικός αριθμός συμμετεχόντων (20 Αυγ 2012 23Δεκ 2013) Στη διάρκεια των 5 κύκλων: 7.110 ερωτηματολόγια και δείγματα αίματος 3.320 μοναδικά άτομα 2000 1600 1200 1533 1787 ΧΕΝ συμμετείχαν σε πολλαπλούς κύκλους N 800 400 681 469 374 263 0 Σε 1 κύκλο Σε 2 κύκλους Σε 3 κύκλους Σε 4 κύκλους Και στους 5 κύκλους Αριθµός κύκλων στους οποίους συµµετείχαν οι ΧΕΝ
Γεωγραφική κάλυψη του προγράμματος: Περιοχέςπου ανέφεραν οι συμμετέχοντες ως τόπο διαμονής (με μπλε:το κτίριο του Αριστοτέλη)
ηµογραφικά και άλλα χαρακτηριστικά των συµµετεχόντων ανά κύκλο
ηµογραφικά χαρακτηριστικά (εξαιρώντας τους seeds) Κύκλος A (Ν=1404) Κύκλος B (Ν=1438) Κύκλος Γ (Ν=1429 29) Κύκλος (Ν=1406 06) Κύκλος E (Ν=1401 01) Ηλικία Mean (SD) 35.3 (7.9) 35.9 (8.2) 36.2 (8.1) 36.4 (8.0) 36.3 (7.9) A B Γ Δ Ε 100% 80% 60% 85,3% 82,0% 85,0% 87,7% 67,2% 61,7% 40% 20% 0% Άνδρες Χώρα προέλευσης: Ελλάδα Ανασφάλιστος
Απουσία στέγης Ιστορικό φυλάκισης 60% 50% 40% A B Γ Δ Ε 52,4% 47,9% 30% 20% 10% 24,0% 21,9% 0% Άστεγος Ιστορικό φυλάκισης
Ενδοφλέβια χρήση
Κύρια ουσία ενδοφλέβιας χρήσης 100% 80% 60% 13.5% Ηρωίνη/Τάι Κοκαϊνη Άλλο 16.2% 18.8% 21.2% 21.1% p<0.001 40% 83.4% 78.5% 76.5% 74.1% 74.4% 20% 0% A B Γ Δ Ε Κύκλος
Ενδοφλέβια χρήση τουλάχιστον μία φορά την ημέρατους τελευταίους 12 μήνες, % % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Test for trend: p<0.001 54.0% 29.4% 25.5% 24.1% 24.9% A B Γ Δ Ε
Κοινή χρήση συριγγών τουλάχιστον τις µισές φορές τους τελευταίους 12 µήνες, % 20% 15% Test for trend: p<0.001 % 10% 11.1% 5% 5.2% 4.7% 6.0% 5.4% 0% A B Γ Δ Ε
Σεξουαλική συµπεριφορά
Χρήση προφυλακτικού «Συνήθως ναι ή Πάντα» τους τελευταίους 12 μήνες, % 100% A B Γ Δ Ε 80% 60% 40% 58.8% 58.7% 60.2% 56.6% 55.7% 36.1% 43.8% 39.9% 37.4% 37.2% 20% 0% Άνδρες Γυναίκες
Έλαβε χρήµατα ή ναρκωτικά σε αντάλλαγµα µε σεξτους τελευταίους 12 μήνες, % 100% A B Γ Δ Ε 80% 60% 40% 20% 0% 5.3% 3.7% 2.3% 2.5% 2.1% Άνδρες (από γυναίκες) 29.3% 24.9% 25.8% 21.4% 21.0% Γυναίκες (από άνδρες)
Τελευταίος σεξουαλικός σύντροφος όχιχεν, % A B Γ Δ Ε % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 53.2% 51.8% 50.1% 49.8% 53.6% 25.6% 30.5% 30.7% 22.9% 27.2% 10% 0% Άνδρες Γυναίκες
Πρόσβαση σε πρόληψη και θεραπεία (για τα ναρκωτικά)
Πρόσβαση σε θεραπεία και προγράµµατα υποκατάστασης µε οπιοειδή (OST), % A B Γ Δ Ε 100% 90% 80% 70% 67,5% 67,6% 71,6% 74,3% 73,1% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 10,4% 15,5% 20,2% 22,3% 20,7% 0% Drug treatment programme (ever) OST (now)
% που αναφέρει ότι έλαβε δωρεάν σύριγγες που έλαβε τον τελευταίο µήνα % που αναφέρει καθόλου σύριγγες test for trend p<0.001 Καθόλου σύριγγες 1-10 σύριγγες 11-20 σύριγγες 21+ σύριγγες 100% % 80% 60% 49.3% 62.1% 56.4% 61.8% 63.2% 40% 20% 0% Α Β Γ Δ Ε
Επιπολασµός HIV λοίµωξης
Επιπολασμός στο σύνολο των συμμετεχόντων Στο σύνολο 3.317ΧΕΝ που συμμετείχαν στους 5 κύκλους (χωρίς τους seeds) 543ήταν anti-hiv(+) Επιπολασμός: 16.4% 95% ΔΕ: (15.1, 17.7)
Επιπολασµός ανά κύκλο: Αδρές και σταθµισµένες εκτιµήσεις Αδρή Σταθμισμένη για RDS 25% % anti-hiv-1 (+) 20% 15% 10% 19.5% 14.1% 17.3% 16.5% 16.2% 16.5% 15.5% 13.5% 14.5% 12.0% 5% 0% A B Γ Δ Ε
Παράγοντες που βρέθηκαν να σχετίζονται µε αυξηµένο κίνδυνο HIV (1 η συµµετοχή 3320 XEN ) Νεότερη ηλικία Χαµηλότερο εκπαιδευτικό επίπεδο Απουσία στέγης Ιστορικό φυλάκισης Μεγαλύτερο µέγεθος δικτύου ενδοφλέβιας χρήσης Κύρια ουσία χρήσης κοκαϊνη & speedball Ενδοφλέβια χρήση τουλάχιστον 1 φορά την ηµέρα Κοινή χρήση συριγγών τουλάχιστον τις µισές φορές τους τελευταίους 12 µήνες Χρήση ουσιών που µοιράστηκαν µε χρησιµοποιηµένη σύριγγα σύριγγα (τουλάχιστον τις µισές φορές τους τελευταίους 12 µήνες) Απουσία συµµετοχής σε πρόγραµµα για τα ναρκωτικά στο παρελθόν
Άνδρες ΧΕΝ Νεότερη ηλικία Παράγοντες που βρέθηκαν να σχετίζονται µε αυξηµένο κίνδυνο HIV ανάλογα µε το φύλο Χαµηλότερο εκπαιδευτικό επίπεδο Απουσία στέγης Μεγαλύτερο µέγεθος δικτύου ενδοφλέβιας χρήσης Κύρια ουσία χρήσης κοκαϊνη & speedball Ενδοφλέβια χρήση τουλ. 1 φορά/ηµέρα Κοινή χρήση συριγγών Χρήση ουσιών που µοιράστηκαν µε χρησιµοποιηµένη σύριγγα Απουσία συµµετοχής σε πρόγραµµα για τα ναρκωτικά στο παρελθόν Γυναίκες ΧΕΝ Χαµηλότερο εκπαιδευτικό επίπεδο Κύρια ουσία χρήσης κοκαϊνη & speedball Χρήση ουσιών που µοιράστηκαν µε χρησιµοποιηµένη σύριγγα Περισσότερους από 5 σεξουαλικούς συντρόφους τους τελευταίους 12 µήνες
Επίπτωση της HIV λοίµωξης
Μέθοδος εκτίμησης της επίπτωσης HIV-1 Η εκτίμηση της επίπτωσης στη διάρκεια του προγράμματος έγινε δυνατή χρησιμοποιώντας τα δεδομένα των ΧΕΝ που συμμετείχαν >1 φορά (repeat blood testing) 1521 ΧΕΝ με πολλαπλά δείγματα και αρνητικό πρώτο δείγμα 45 ορομετατροπές Εναλλακτικός τρόπος εκτίμησης της επίπτωσης: Έλεγχος των δειγμάτων με Limiting Antigen Avidity Assay (LAg Sedia HIV-1 LAg-Avidity EIA) πρόσφατες μολύνσεις
Επίπτωση HIV-1στη διάρκεια του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ Επίπτωση (95% ΔΕ): 4.48 νέες μολύνσεις (3.34, 5.60) /100 ανθρωποέτη Χρονικό διάστημα Επίπτωση (/100 pyrs) 95% ΔΕ Αυγ 2012-Δεκ2012 7.76 (4.60, 13.4) Δεκ 2012-Απρ2013 5.88 (3.70, 9.33) Απρ 2013-Αυγ2013 2.91 (1.57, 5.41) Αυγ 2013-Δεκ2013 1.71 (0.55, 5.31) 78% μείωση Mε έλεγχο Lag 81% μείωση της επίπτωσης από τον κύκλο Α στον κύκλο Ε
ιασύνδεση των HIV(+) συµµετεχόντων σε θεραπεία
% συμμετεχόντων που έλαβε το αποτέλεσμα του HIV test στη διάρκεια του προγράμματος 100% 80% 83.9% 92.3% 91.4% 91.1% 86.2% 60% % 40% 20% 0% A B Γ Δ Ε
Αριθμός HIV (+) ατόμων που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά μέσω του Αριστοτέλη Συνολικά, 546 ΧΕΝ ήταν anti-hiv(+) N=263 (48.2%) ήταν νέες διαγνώσεις
Διασύνδεση σε θεραπεία (μέχρι το τέλος του προγράμματος) Από τους 546 anti-hiv(+) ΧΕΝ: 146 ήταν ήδη συνδεδεμένοι σε ΜΕΛ (26.7%) 400 δεν ήταν συνδεδεμένοι 169/400 (42.3%) συνδέθηκαν μετά τη συμμετοχή τους στον Αριστοτέλη Διάμεσος χρόνος από την αιμοληψία μέχρι την 1 η επίσκεψη σε ΜΕΛ: 2.6 μήνες Δυσκολίες στη διασύνδεση: 39% των οροθετικών ήταν άστεγοι 67% χωρίς ασφάλιση 10% από Ασία και Αφρική
Άλλα καινοτόµα προγράµµατα The Transmission Reduction Intervention Project (TRIP) Kύριος ερευνητής: S.R. Friedman (National Development and Research Institutes, New York, USA.) Σε Σικάγο, Ουκρανία και Αθήνα Στην Αθήνα συνεργασία και µε τον ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ
Σκεπτικό και σκοπός του TRIP Μεγάλο ποσοστό των µεταδόσεων HIV πραγµατοποιούνται τους πρώτους 6 µήνες-1 χρόνο από τη µόλυνση του ατόµου (Lewis et al. 2008, Brenner et al. 2007, 2011). Η στρατηγική Treatment as Prevention θα ήταν πιο αποτελεσµατική αν ήταν δυνατόν να δοθεί σε πρόσφατα µολυσµένα άτοµα Στην επιδηµία των ΧΕΝ της Αθήνας, πολλά άτοµα είχαν µολυνθεί πρόσφατα Σκοπός του TRIP: ταχεία εύρεση πρόσφατα µολυσµένων ατόµων και διασύνδεση σε θεραπεία
Συζήτηση
160 140 120 116 BO O S T O F N SP & O S T A R I STOTLE Number of newly diagnosed cases in IDUs reported per month 100 80 60 40 20 0 0 0 0 2 2 2 1 4 2 2 1 0 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec 12 10 16 Jan Feb Mar Apr 24 28 23 27 29 18 2626 27 44 26 May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar 35 23 34 26 42 86 77 21 17 24 Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan 55 21 14 13 24 25 19 20 20 20 Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep 10 10 8 8 10 Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr 2010 2011 2012 2013 2014 Αριθμός διαγνώσεων ανά μήνα από ΚΕΕΛΠΝΟ
Πού µπορεί να αποδοθεί αυτή η µείωση στην επίπτωση στους ΧΕΝ στην Αθήνα; Σε αντίστοιχη επιδηµία στη Ρουµανία, ο επιπολασµός στους ΧΕΝ εκτιµάται ότι έφτασε το 50% Παρά την ενίσχυση των NSP & OST προγραµµάτων, η κάλυψή τους παρέµενε σε χαµηλότερο από το επιθυµητό επίπεδο Η µεγάλη µείωση της επίπτωσης στην επιδηµία της Αθήνας συνηγορεί στην επίδραση του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ
100% 80% 60% 40% 20% 0% 21.2% Πιθανές εξηγήσεις για την επίδραση του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ στην επίπτωση Μεταξύ των ατόμων που βρέθηκαν HIV (+) ανά κύκλο: % που γνωρίζει ότι είναι οροθετικό Test for trend: p<0.001 54.0% 65.6% 78.4% 80.3% Α B Γ Δ Ε 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20% 15% 10% 5% Μεταβολή στη συμπεριφορά υψηλού κινδύνου Ενδοφλ. χρήση τουλάχιστον καθημερινά 54.0% 29.4% Test for trend: p<0.001 25.5% 24.1% 24.9% A B C D E Κοινη χρήση συριγγών τουλάχ.τις μισές φορές 11.1% Test for trend: p<0.001 5.2% 4.7% 6.0% 5.4% 0% A B C D E
Συµπερασµατικά: Από τα δεδοµένα του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ: Μεγάλη µείωση παρατηρήθηκε στη συχνότητα της ενδοφλέβιας χρήσης και στην κοινή χρήση συριγγών εν υπήρξε µεταβολή στη σεξουαλική συµπεριφορά των ΧΕΝ Ο επιπολασµός HIV-1 εκτιµήθηκε περίπου 16% και δεν παρουσίασε αξιοσηµείωτη µεταβολή στη διάρκεια του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ Η επίπτωση HIV µειώθηκε σηµαντικά στη διάρκεια του προγράµµατος
Συµπερασµατικά: Απαιτείται περαιτέρω ενίσχυση των προγραµµάτων διανοµής συριγγών και υποκατάστασης µε οπιοειδή Sero-behavioural surveys: επιτήρηση των νέων περιπτώσεων HIV/AIDS και ταυτόχρονα συλλογή συµπεριφορικών δεδοµένων πολύ σηµαντικές για το σχεδιασµό στρατηγικών για παρέµβαση και για την αξιολόγηση της αποτελεσµατικότητάς τους
Ευχαριστίες Α. Χατζάκης. Παρασκευής Μ. Μαλλιώρη Προσωπικό στο πρόγραµµα ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ και εθελοντές: Χ. Μπάγκος M. Esmaili M. Hasan Ε. Καραµάνου Φ. Λεοµπίλα Χ. Μουρτέζου Ε. Σίντρου Μ. Ζυγουρίτσας M. ηµητροπούλου N. Καγκελάρη M. Mιχαήλ Σ. Παπαδόπουλος Α. Βλάχος Γ. Σταύρου
Χρηµατοδότηση ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ Το πρόγραµµα ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ (MIS 365008) χρηµατοδοτήθηκε από το ΕΣΠΑ 2007-2013 (Άξονας Προτεραιότητας 14) (MIS 365008) Πρόσθετη χρηματοδότηση-υποστήριξη PRAKSIS Θετική Φωνή Ελληνική Επιστηµονική Εταιρείας Έρευνας AIDS και Σεξουαλικώς Μεταδιδόµενων Νοσηµάτων ❿ TRIP: Preventing HIV Transmission by Recently-Infected Drug Users (NIDA Grant 1DP1DA034989))