Κέντρο της θωρακοχειρουργικής και ενδοθωρακικής αγγειοχειρουργικής ιευθυντής κλινικής: Καθηγητής Dr.med. Μάρτιν Τέσνερ HUST Wuhan Κλινική Ντέλµενχορστ - Γερµανία - Πληροφορίες 2009
Πληροφορίες για τους ασθενείς Κλινική Ντέλµενχορστ - Χειρουργική οµάδα - Εγχειρήσεις πνευµόνων - Επαφές Ενότητα-Επιλογή A. Από το παρελθόν στο παρόν B. Η θωρακοχειρουργική σήµερα C. Η οµάδα της θωρακοχειρουργικής D. Επεµβάσεις E. Επισκόπηση του φάσµατος της χειρουργικής F. Επαφή ήλωση για εξέταση ή θεραπευτική αγωγή G. Η διαδροµή προς την κλινική A. Από το παρελθόν στο παρόν Η κλινική άνοιξε τον Απρίλη του 1928 στην πόλη Ντέλµενχορστ της Κάτω Σαξονίας. Ταυτόχρονα στο χώρο του νοσοκοµείου εγκαινιάστηκε και το πρώτο «Τµήµα λοιµώξεων». Εκεί νοσηλευόταν κυρίως ασθενείς µε φυµατίωση, κάποιας λοιµώδης ασθένειας, οι οποίες εκείνη την εποχή ήταν πολύ διαδεδοµένες. Η εγκατάσταση αυτή πρόσφερε µαζί µε το συγκρότηµα αυτό και τα µεγάλα µπαλκόνια ευνοϊκή προϋπόθεση για την θεραπεία της «λευκής πανώλης», λεγόµενης φυµατίωσης. Στο τέλος του 2. Παγκόσµιου πολέµου έπρεπε να γίνει επέκταση της κλινικής, διότι ο πληθυσµός της πόλης Ντέλµενχορστ πολύ γρήγορά αυξήθηκε. Με την εισαγωγή δραστικών φαρµάκων κατά της φυµατίωσης µειώθηκε έντονα και ο αριθµός των ασθενών που έπασχαν από αυτή την αρρώστια. Ταυτόχρονα όµως αυξάνετε δυναµικά η συχνότητα καρκίνου πνευµόνων (βρογχογενές καρκίνωµα ) και του κακοήθης καρκίνου του υπεζωκότος (µεσοθηλίωµα). Κύριος λόγος ήταν η αυξηµένη κατανάλωση τσιγάρων µετά του πολέµου, την εποχή από το 1950 και (ιδίως από τους εργάτες του ναυπηγείου) η επιβάρυνση από αµίαντο στο χώρο εργασίας, ο κίνδυνος του οποίου ακόµα δεν ήταν γνωστός. Επίσης τα καλοήθεις πνευµονικά νοσήµατα και τα νοσήµατα των αναπνευστικών οργάνων όπως π.χ. άσθµα, λοιµώξεις και τραύµατα έπρεπε να θεραπεύονται όλο και πιο συχνά. Καινούριοι µέθοδοι στον χειρουργικό και αναισθησιολογικό τοµέα βοήθησαν στις επεµβάσεις όγκων στα πνευµόνια και στην θεραπεία επιπλοκών, οι οποίες δηµιουργούταν στα πλαίσια των φλεγµονών. Μαζί µε την συντηρητική Πνευµονολογική Ιατρική εµφανίζετε και η Θωρακοχειρουργική (Thorax = θώρακας).
Εικ. 1 Κλινική της Ντέλµενχορστ, Κάτω Σαξονία (Γερµανία). Το παλαιότερο συγκρότηµα κτηρίων από την εποχή της ίδρυσης του την δεκαετία του 20. B. Η θωρακοχειρουργική σήµερα Η θωρακοχειρουργική κλινική περιλαµβάνει σήµερα τρεις κυρίους τοµείς: Από τη µία διατίθεται ένας νεοκατασκευασµένος ξενώνας, ο οποίος ιδρύθηκε τον Ιανουάριο του 2008. Εδώ υπάρχουν ευρύχωρα, κατάλληλα διαµορφωµένοι θάλαµοι µε σύγχρονες υγειονοµικές εγκαταστάσεις, συσκευές τηλεειδοποίησης καθώς και πρακτικά έπιπλα σε κάθε θάλαµο. Εικ. 2 Θωρακοχειρουργική κλινική, νέα κατασκευή, ίδρυση στις 01.01.2008
Εικ. 3 Ρεσεψιόν του τµήµατος C2 (θωρακοχειρουργική) Εικ. 4 Θάλαµος του τµήµατος. Ευρύχωρος, φωτεινός και φιλικά διαµορφωµένος, εξοπλισµένος µε υγειονοµικές εγκαταστάσεις διαρρυθµισµένες για αναπήρους σε κάθε δωµάτιο.
Εικ. 5 Αίθουσα αναµονής του τµήµατος C2 (θωρακοχειρουργική) Η βόρεια πτέρυγα του παλιού κτηρίου επεκτάθηκε σε µοντέρνο τµήµα εξωτερικών ιατρείων, όπου τα χαρακτηριστικά στοιχεία του παλαιού του στιλ διατηρήθηκαν ή έχουν αντίστοιχα αποκατασταθεί. Εικ. 6 ιάδροµος εξωτερικών ιατρείων θωρακοχειρουργικής
Για την φροντίδα των ασθενών διατίθενται στην ειδική ιατρική µονάδα υπερσύγχρονα εξοπλισµένο τµήµα χειρουργικών επεµβάσεων και εντατική καθώς και ενδοσκόπηση. Εικ. 7 ιεπιστηµονική εντατική. C Η θωρακοχειρουργική οµάδα Για την φροντίδα των ασθενών µε τις αρρώστιες εντός του θώρακα βρίσκετε σε ετοιµότητα µια οµάδα ειδικών:
Εικ. 8 Καθηγητής Dr.med.Μάρτιν Τέσνερ, ειδικός ιατρός της Γενικής-, Θώρακο- και Αγγειοχειρουργικής, διευθυντής της θωρακοχειρουργικής κλινικής (e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de) Εικ. 9 Κυρία Ίρις Μάρτενς, γενική γραµµατέας της θωρακοχειρουργικής κλινικής. Tel.: 0049/ 4221 994263; FAX 0049/ 4221-994265.
Εικ. 10 Κύριος Dr.med. Ματθίας Ες, Ειδικός ιατρός χειρούργος, 1 ος επιµελητής ιατρός της θωρακοχειρουργικής κλινικής. Εικ. 11 Κυρία Dr.med. A. Müller, ψυχίατρος ογκολόγος; Η ειδικός είναι στη διάθεση των ασθενών, που πάσχουν από καρκίνο, για την φροντίδα της ψυχικής τους κατάστασης.
Εικ. 12 και 13 Η νοσηλευτική οµάδα του τµήµατος C2 (Θ/Χ)
Εικ. 14 Εξειδικευµένο και έµπειρο στην περίθαλψη των ασθενών της θωρακοχειρουργικής προσωπικό του τµήµατος C2. Εικ. 15 Η οµάδα του φυσιοθεραπευτικού τµήµατος.
D Επεµβάσεις Η κλινική της θωρακο- και αγγειοχειρουργικής στον θώρακα διαθέτει όλες τις τεχνικές δυνατότητες για διάγνωση και θεραπεία των ασθενειών των πνευµόνων και του µεσοθωρακιου. Σ αυτές περιλαµβάνονται ελάχιστα επεµβατικές διαδικασίες («χειρουργική µέσω κλειδαρότρυπας» υποβοηθούµενη µε βιντεοσκόπηση του θώρακος, των αναπνευστικών οργάνων και του µεσοθωρακίου), αντικατάσταση αγγείων και επεµβάσεις µε Laser και µε αργό (Argon-Beamer). Τα νοσήµατα από το ιστορικό του ασθενή και τα συνοδευτικά νοσήµατα λαµβάνονται ιδιαίτερα υπόψη από µια οµάδα ειδικών ιατρών πνευµονολόγων, παθολόγων, καρδιολόγων για καρδιοπάθειες, αναισθησιολόγων και εντατικολόγων. Στις εγχειρήσεις δεν είναι σηµαντική µόνο η εµπειρία στις χειρουργικές επεµβάσεις των πνευµόνων, αλλά και η τεχνική της διατήρησης και αντικατάστασης του κεντρικού αιµοφόρου αγγείου. Έτσι µπορεί να διατηρηθεί ο υγιή πνευµονικός ιστός, ο οποίος χωρίς την τεχνική της αγγειοχειρουργικής - π.χ. στις επεµβάσεις του καρκίνου των πνευµόνων θα έπρεπε να είχε αφαιρεθεί. Η ποιότητα της µετεγχειρητικής ζωής είναι σαφώς καλύτερη, επειδή η σωµατική επιβάρυνση δεν είναι πολύ περιορισµένη. Με τη βοήθεια της αγγειοχειρουργικής µπορούν να εγχειρηθούν και οι συγγενείς και οι αποκτηµένες ανωµαλίες των αιµοφόρων αγγείων. Γι αυτό συνδυάζεται στην κλινική η θωρακο και αγγειοχειρουργική. Μια νέα εξέλιξη της θωρακοχειρουργικής κλινικής είναι ο συνδυασµός των συµβατικών χειρουργικών τεχνικών µε την τεχνική χειρουργικής µέσω κλειδαρότρυπας (λεγόµενη επεµβατική χειρουργική). Χάρη σ αυτό είναι απαραίτητη στις µεγάλες χειρουργικές επεµβάσεις µόνο µια µικρή τοµή, έτσι µειώνετε σηµαντικά η εγχειρητική επιβάρυνση (εικ. 16 και 17). Εικ. 16 Τα σηµεία τοµείς στην περιοχή του θώρακα δεξιά για µια µεγάλη επέµβαση πνευµόνων µε συνδυασµό την συµβατική χειρουργική και την ελάχιστα επεµβατική τεχνική ( χειρουργική µέσω κλειδαρότρυπας ).
Εικ. 16 Ελάχιστα σωµατικά επιβαρυµένη µικρή και αισθητικά απλή τοµή για την επέµβαση πνευµόνων (26χρονη ασθενής, 21 η µέρα µετά την αφαίρεση του τµήµατος πνεύµονα κατεστραµµένο από φλεγµονή). Η κλινική έχει αναπτύξει τα τελευταία χρόνια και πολλές µεθόδους, για την θεραπεία των διαταραχών του διαφράγµατος και των διαφραγµατικών νεύρων. Επειδή το διάφραγµα αναλαµβάνει ένα πολύ σηµαντικό ρόλο στο αναπνευστικό σύστηµα, πάσχουν οι ασθενείς από ισχυρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Το πρόβληµα αυτό αντιµετωπίζεται σήµερα συχνά µε τη βοήθεια αυτών των καινούριων τεχνικών. E Η επισκόπηση του χειρουργικού φάσµατος A. Εγχειρίζονται Παιδιά (από 5 χρονών) και ενήλικες (χωρίς όρια ηλικίας) µε - Όγκο στους πνεύµονες, στον τράχηλο καθώς και στα αναπνευστικά όργανα και στο µεσαύλιο (Mediastinum), π.χ.: a. Βρογχικό καρκίνωµα (καρκίνος πνευµόνων) b. Τραχηλικό καρκίνωµα (καρκίνος του τράχηλου) c. Μεταστάσεις (µετεγκαταστάσεις των κακοηθών όγκων) d. Όγκοι πλευρών (π.χ. Pleuramesotheliome) e. Καλοήθεις και κακοήθεις αλλαγές στον θύµο (Thymome). - Φλεγµονές στην περιοχή του θώρακα (π.χ. απόστηµα του πνεύµονα, εµπύηµα πλευρών) - Χρόνιοι τραυµατισµοί (π.χ. µετά το ατύχηµα) - Σχηµατισµός φουσκαλών και κιστών στα πνευµόνια (πνευµονικό εµφύσηµα) - Συνέπειες της φυµατίωσης - Συγγενείς δυσµορφίες των πνευµόνων και των αναπνευστικών οργάνων (π.χ.. τα σκάφη αίµατος του πνεύµονα και κύστες) - ιαταραχές στον τράχηλο (στενώσεις και ρωγµές).
B. εν εγχειρίζονται - Ασθενείς µε καρδιοπάθεια, στους οποίους είναι απαραίτητοι µηχανισµοί καρδιάς και πνευµόνων (π.χ. αορτοστεφανιαία παράκαµψη, εγχείρηση καρδιάς Bypass ή εγχείρηση βαλβίδας καρδιάς) - Αγγειακές διαταραχές κεντρικής αορτής έως την αποχώρηση της κλείδωσης της αρτηρίας αριστερά(a. subclavia). Οι πόνοι µπορούν να ανακουφιστούν µε τη βοήθεια φαρµάκων, τα οποία µπορούν κατ επιθυµία να δοθούν µέσω ενός µικρού καθετήρα (λεγ. Periduralkatheter) Εικ. 17 Παράδειγµα εγχείρησης όγκου στον τράχηλο, σχηµατική παράσταση. Μετά την αφαίρεση του όγκου οι άκρες του τράχηλου ξαναενώνονται µε ειδική τεχνική ραφής. F Επαφές - ήλωση για εξέταση και θεραπεία Γραµµατεία ( ευτέρα έως Πέµπτη 8.00 17.00, Παρασκευές 8.00 14.00): Tel.: Εσωτερικό 04221/ 99 4263, Εξωτερικό: 0049/ 4221 99 4263
FAX: Εσωτερικό 04221/ 99 4265, Εξωτερικό: 0049/ 4221 99 4265 e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de G ιαδροµή στην κλινική Η κλινική βρίσκεται στην Γερµανία Κάτω Σαξονία (Βόρεια Γερµανία) Ντέλµενχορστ (κοντά στην Βρέµη). ιαδροµή µε ΙΧ Από την Βρέµη πάνω από τον αυτοκινητόδροµο Α28 ή Α1, πάνω από Α1 στην κατεύθυνση Οσναµπρουκ, έξοδος Ντέλµενχορστ Ανατολικά, µετά έξοδος Ντέλµενχορστ Ντάιχορστ. ιαδροµή µε το τρένο Κεντρικός σιδηροδροµικός σταθµός της Ντέλµενχορστ, βγαίνοντας από το σιδηροδροµικό σταθµό στο δρόµο απέναντι είναι ο σταθµός λεωφορείων, επιβίβαση στο λεωφορείο 201 µε επιγραφή «Wildeshauser Straße/ Νοσοκοµείο», αποβίβαση ακριβώς µπροστά στο νοσοκοµείο. ιαδροµή µε το λεωφορείο από τη Βρέµη Βρέµη Κεντρικός σιδηροδροµικός σταθµός, αποβίβαση στην στάση σιδηροδροµικού σταθµού της Ντέλµενχορστ, µετεπιβίβαση στο λεωφορείο 201.
Εικ. 18 Ντέλµενχορστ στην Κάτω Σαξονία/ υτική Γερµανία δυτικά της Βρέµης. Εικ. 19 Περίγυρος και η θεραπευτική διαδροµή στο πάρκο της κλινικής στην Ντέλµενχορστ.
Εικ. 20 Περιοχή της κλινικής µε τα δάση και λιβάδια. Impressum Θωρακοχειρουργική κλινική ιευθυντής: Καθηγητής.Dr.med. Μάρτιν Τέσνερ HUST Wuhan Κλινική Ντέλµενχορστ, ιεύθυνση: Wildeshauser Str. 92, 27753 Delmenhorst/ Deutschland Tel.: 0049/4221/994263 FAX: 0049/4221/994265