Medical Express Έτος 18ο / Τεύχος 174 / ΜΑΪΟΣ 2009 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN 1106-3157 Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ e-mail: info@pitsilidis.gr > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Η μηχανή ανάμεσά τους > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη IKA - ΕΣΥ σημειώσατε 2 > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Και πάλι Μπαμ! > Γ. ΛΑΣΚΑΡΗΣ Εξετάσεις προστάτη: Πολύ περισσότερο κακό παρά καλό > Κ. ΣΠΙΓΓΟΣ Υγεία και Οικονομική Κρίση ΓΡΗΓOΡΗΣ ΔΟΥΜAΝΗΣ «Οι άντρες δεν μιλούν και οι γιατροί δεν ρωτούν» ΑΛΕΞΗΣ ΤΣΙΠΡΑΣ «Θέλω το τυπικό δημόσιο να γίνει πραγματικό»
1-4 24 DC000425 MIC MICPLUS 2/09.... 1. Lacourcière Y., et al. Blood Press Monit. 1998;3:295-302. 2. Smith D.H.G., et al. Blood Press Monit. 2003;8:111-117. 3. White W.B., Lacourcière Y., Davidai G. Am J Hypertens. 2004;17:347-353. 4. The ONTARGET Investigators. New Engl J Med. 2008;358:1547-1559. & Boehringer Ingelheim E A.E. A : E 2, 167 77 E, T.: 210 89 06 300, : 15-17 & 6, 57001,,. 2310 424618
Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Medical Express 18 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Η μηχανή ανάμεσά τους 10 EDITORIAL Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Και πάλι Μπαμ! 16 ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ 18 ΙΔΕΕΣ ΚΑΙ ΣΚΕΨΕΙΣ IKA - ΕΣΥ σημειώσατε 2 22 Ο ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΔΙΝΕΙ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΗΓΙΑ ΤΟ ΠΟΛΥΣΥΖΗΤHΜΕΝΟ ΘΕΜΑ ΤΩΝ ΧΡΕΩΝ / Η ιστορία μίας μεγάλης κοροϊδίας 24 Ο Κολοσσός της Ρόδου 26 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΕΙΣ ΓΡΗΓOΡΗΣ ΔΟΥΜAΝΗΣ «Οι άντρες δεν μιλούν και οι γιατροί δεν ρωτούν» 28 ΑΛΕΞΗΣ ΤΣΙΠΡΑΣ «Θέλω το τυπικό δημόσιο να γίνει πραγματικό» 34 ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ Εφάπαξ χορήγηση μικροσφαιριδίων αζιθρομυκίνης 40 Σε ισχύ το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας του LIPITOR 40 Εξετάσεις προστάτη: Πολύ περισσότερο κακό παρά καλό 42 ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 46 ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, 16674 Γλυφάδα, τηλ.: 210-89.47.002, Fax: 210-89.41.551, www.pitsilidis.gr, e-mail: info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα 166 73 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νάνσυ Χρηστίδη, Έλενα Κιουρκτσή ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ Υγεία και Οικονομική Κρίση 65 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
Vesicare Vesicare - - - - - - Vesicare Astellas Pharmaceuticals A.E.B.E.
Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Η μηχανή ανάμεσά τους περάστε μέσα γιατρέ Σας περιμένουμε εδώ και «Παρακαλώ, πολλή ώρα Έχουμε μεγάλο πρόβλημα Από εδώ σας παρακαλώ». Με αυτά τα λόγια η κυρία Λιαλίκοφ υποδέχεται το γιατρό Κορολιόφ στο διήγημα του Άντον Τσέχοφ «Μια ιατρική επίσκεψη». Η κυρία Λιαλίκοφ είναι εξαιρετικά ανήσυχη επειδή η μοναχοκόρη της ένοιωθε όλη την προηγούμενη νύχτα να χτυπά η καρδιά της τόσο γρήγορα και δυνατά που κανείς στο σπίτι δεν μπόρεσε να κοιμηθεί και όλοι φοβήθηκαν ότι θα πεθάνει. Η σκηνή που περιγράφει ο Τσέχοφ είναι τυπική της ατμόσφαιρας που χαρακτήριζε την επίσκεψη του γιατρού στο σπίτι, τις παλιότερες εποχές. Όλη η οικογένεια περίμενε με ανυπομονησία το γιατρό και ένοιωθε ανακούφιση με την άφιξή του. Ο γιατρός έμπαινε στο σπίτι με ύφος σοβαρό που έδειχνε ότι από τη στιγμή εκείνη αναλάμβανε αυτός τον έλεγχο της κατάστασης. Αφού έπαιρνε τις απαραίτητε πληροφορίες από τον άρρωστο και τους δικούς του, προχωρούσε μεθοδικά στην εξέταση του αρρώστου. Παρατηρούσε τα μάτια του, του ζητούσε να βγάλει έξω τη γλώσσα και μετά να ανοίξει καλά το στόμα για να δει μέσα στο λαιμό του, έπληττε με τα δάκτυλα το θώρακά του και στη συνέχεια, έβαζε τα ακουστικά στα αυτιά για να ακούσει την αναπνοή και τους ήχους της καρδιάς του και ψαχούλευε προσεκτικά την κοιλιά του επικεντρώνοντας την προσοχή του σε κάθε τι που ένοιωθε με τις άκρες των δακτύλων του και επισημαίνοντας θέσεις, όπου η πίεση του χεριού του προκαλούσε πόνο. Επιστρατεύοντας, έτσι, όλες του τις αισθήσεις -όραση, ακοή, αφή, όσφρηση (η αναπνοή του αρρώστου μυρίζει χαρακτηριστικά σε ορισμένες καταστάσεις) και σε πολύ παλιότερες εποχές, ακόμα και τη γεύση- ο γιατρός αναζητούσε τα σημεία που θα τον κατεύθυναν προς τη διάγνωση. Στη διάρκεια, όμως, των τελευταίων πενήντα χρόνων, τα πράγματα αλλάζουν με όλο και ταχύτερο ρυθμό. Σήμερα, οι επισκέψεις στο Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών σπίτι σπανίζουν, ενώ στα ιατρεία των γιατρών όλο και κάποιο μηχάνημα (ηλεκτροκαρδιογράφος, συσκευή υπερήχων, ενδοσκοπικό όργανο) παρεμβάλλεται ανάμεσα στο γιατρό και τον άρρωστό του. Εντυπωσιακές συσκευές προηγμένης τεχνολογίας περιμένουν, εξ άλλου, τους αρρώστους στα διαγνωστικά κέντρα, που έχουν φυτρώσει σε κάθε γειτονιά. Στα κέντρα αυτά οι άρρωστοι παραπέμπονται συνήθως από το γιατρό τους. Δεν είναι λίγες, όμως, οι φορές, όπου ένας άρρωστος καταφεύγει σε ένα τέτοιο κέντρο με αποκλειστικά δική του πρωτοβουλία, παρακάμπτοντας το γιατρό του. Οι μοντέρνες διαγνωστικές μηχανές δεν απομακρύνουν τον άρρωστο μόνο από τον προσωπικό του γιατρό, αλλά και από το γιατρό που τις χειρίζεται. Παλιότερα, ο ακτινολόγος, φορώντας τη βαριά προστατευτική ποδιά του, βρισκόταν κοντά στον άρρωστο όταν του ζητούσε να κρατήσει την αναπνοή του για να του βγάλει μια ακτινογραφία. Σήμερα, ο άρρωστος απομονωμένος μέσα στο κλουβί του, δέχεται από το μεγάφωνο τις εντολές του γιατρού, που καθισμένος, σε άλλο χώρο, μπροστά σε ένα ηλεκτρονικό υπολογιστή, πατά πλήκτρα παρακολουθώντας στην οθόνη την εξέλιξη της διαγνωστικής διαδικασίας. Αλλά και στο επεμβατικό πεδίο, η μηχανή παρεμβάλλεται, στις μέρες μας, ανάμεσα στον άρρωστο και το γιατρό του. Στις κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις, έστω και ναρκωμένος ο άρρωστος γνωρίζει ότι ο γιατρός του βρίσκεται από πάνω του, με τα χέρια του σε άμεση επαφή με το δικό του σώμα, σε όλη τη διάρκεια της εγχείρησης. Στη σύγχρονη εποχή, ο χειρουργός έχει τη δυνατότητα να επεμβαίνει στο σώμα του αρρώστου, χειριζόμενος από μακριά τους βραχίονες ενός άψυχου ρομπότ. Πριν από εικοσιπέντε περίπου χρόνια, ο εκδότης ενός μεγάλου Αμερικανικού ιατρικού περιοδικού παρατηρούσε: «Το γεγονός ότι η φροντίδα υγείας μπορεί να βελτιωθεί με τη βοήθεια της τεχνολογίας δεν έχει τόσο μεγάλη σημασία όσο το ύπουλο και κρυφό μήνυμα ότι η μηχανή θα υποκαταστήσει το γιατρό». Την ευθύνη για την αποτροπή ενός τέτοιου εφιαλτικού ενδεχομένου μοιράζονται εξίσου οι γιατροί και οι άρρωστοι. 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
E D I T O R I A L Μάλλον έχω καρκίνο του προστάτη Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com SMS στο 6974-558476 Νεκροψίες σε 70άρηδες έχουν δείξει ότι περίπου το 80% από αυτούς είχαν καρκίνο του προστάτη (στο εξής ΚτΠ) και σχεδόν όλοι το αγνοούσαν. Όχι, δεν το γράφω για να με λυπηθείτε. Δεν υπάρχει λόγος, άλλωστε, αφού το ίδιο ισχύει για το 50% των ανδρών της ηλικίας μου (είμαι 53 ετών). Οι ιατροδικαστές το γνωρίζουν καλά αυτό, από τις μικροσκοπικές εξετάσεις των προστατών αντρών που υποβάλλονται σε νεκροψία μετά από ατύχημα. Νεκροψίες σε 70άρηδες έχουν δείξει ότι περίπου το 80% από αυτούς είχαν καρκίνο του προστάτη (στο εξής ΚτΠ) και σχεδόν όλοι το αγνοούσαν. Παρ όλα αυτά είναι σχεδόν βέβαιο ότι δεν θα πεθάνω από ΚτΠ ή, σωστότερα, η πιθανότητα να μου συμβεί αυτό είναι μόλις 3%. Αυτές οι παρατηρήσεις ανάγκασαν τους (σοβαρούς) γιατρούς να επανεξετάσουν το θέμα που κάποιοι παρομοίασαν με παγόβουνο. Στο παρελθόν βλέπαμε μόνο το μέρος που εξείχε από το νερό τους καρκίνους δηλαδή που προκαλούσαν νόσο και θάνατο. Με την πρώιμη διάγνωση μπορούμε να βλέπουμε και κάτω από το νερό και εκεί υπάρχουν απείρως περισσότεροι καρκίνοι. Πολλοί απ αυτούς δε θα προκαλέσουν ποτέ πρόβλημα. Καλύτερα λοιπόν να έμεναν αδιάγνωστοι για πάντα. Αλλά δεν μένουν. Προστατικό αντιγόνο (PSA) προληπτικά, τσιμπημένη τιμή, δακτυλική εξέταση προστάτη, βιοψία και να ο καρκίνος και ο καρκινοπαθής! Θρήνος! Αλλά οι γιατροί δε μπορούν να ξεχωρίσουν ποιος καρκίνος είναι καλύτερα να μείνει αδιάγνωστος κι έτσι σχεδόν πάντα επεμβαίνουν. Το μεγαλύτερο ποσοστό των αντρών που θα υποβληθεί σε θεραπεία δεν θα ωφεληθεί γιατί δεν την χρειαζόταν. Όμως, πολλοί από αυτούς θα υποστούν σοβαρές βλάβες, με πιο συχνές την ελάττωση της σεξουαλικής λειτουργίας, την απώλεια ούρων και/ή τον ερεθισμό του πρωκτού. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος («προληπτική ιατρική») μπορεί να «σώζει ζωές», αλλά βλάπτει πολύ περισσότερες! Πρόσφατα μάθαμε περισσότερα. Δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα δύο μεγάλων κλινικών δοκιμών αξιολόγησης του προσυμπτωματικού ελέγχου για τον ΚτΠ. Πρόκειται για μία τεράστια ερευνητική προσπάθεια: 20 χρόνια δουλειάς με πάνω από 250.000 άντρες και πολλά εκατομμύρια. Κι όμως υπάρχει ακόμα αβεβαιότητα σχετικά με το αν ο προσυμπτωματικός έλεγχος σώζει ζωές. Η Ευρωπαϊκή μελέτη είπε ναι, η Αμερικανική είπε όχι. Αυτό από μόνο του λέει κάτι: αν υπάρχει κάποιο όφελος, αναμφίβολα αυτό είναι πολύ μικρό. Ας δεχτούμε ότι υπάρχει ένα οριακό όφελος από τον έλεγχο για καρκίνο του προστάτη. Συνο- 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
E D I T O R I A L Το να είμαι ο ένας που θα αποφύγει τον θάνατο από ΚτΠ, απέναντι στην 50 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να υποβληθώ άνευ λόγου σε θεραπεία, δεν μου φαίνεται καλή ζαριά. δεύεται όμως από βέβαιο και σημαντικό ανθρώπινο κόστος. Ας υποθέσουμε ότι η Ευρωπαϊκή μελέτη είναι η σωστή. Τα στοιχεία της μας δίνουν κάποια ιδέα του μεγέθους αυτού του κόστους: για κάθε άντρα που αποφεύγει το θάνατο από ΚτΠ, 50 άλλοι υποβάλλονται χωρίς λόγο σε θεραπεία. Το να είμαι ο ένας που θα αποφύγει τον θάνατο από ΚτΠ, απέναντι στην 50 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα να υποβληθώ άνευ λόγου σε θεραπεία, δεν μου φαίνεται καλή ζαριά. Στο βαθμό που θα μπορούσα να ελέγξω την αιτία του θανάτου μου, το να αποφύγω το θάνατο από καρκίνο του προστάτη δεν είναι η πρώτη μου επιλογή. Πιο πολύ ανησυχώ για την πιθανότητα να καταλήξω με παρατεταμένη απώλεια διανοητικών ικανοτήτων σε κάποιον γηροκομείο. Άλλωστε, ο θάνατος δεν είναι η μόνη έκβαση που έχει σημασία για μένα. Εκτιμώ επίσης πολύ το να μην αναγκάζομαι να παίρνω βαριά φάρμακα και να υφίσταμαι τραγικές παρενέργειες. Αντιλαμβάνομαι την ανάγκη να πλουτίσουν γιατροί και εταιρείες πάσης φύσεως, αλλά θα προτιμούσα να θυσιάσω τον εαυτό μου για τα συμφέροντά τους, με λιγότερο οδυνηρό τρόπο. Κυκλοφορούν κάποια «επιχειρήματα» υπέρ των προσυμπτωματικών ελέγχων. Ας δούμε δυο από αυτά. Γιατροί που «εξοργίζονται»: δεν θα ήθελες να επιστρέψουμε στην εποχή που όλοι όσοι είχαν καρκίνο του προστάτη, έπασχαν από προχωρημένη μορφή της νόσου. Είναι αλήθεια ότι ο τυπικός καρκινοπαθής στο παρελθόν έπασχε από προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Όμως ο κύριος λόγος που οι ασθενείς αυτοί είναι σήμερα στατιστικά σπάνιοι είναι ότι χάνονται ανάμεσα στους χιλιάδες «νέους καρκινοπαθείς» που ποτέ δε θα διαγνώσκονταν στο παρελθόν γιατί είχαν καρκίνους που ποτέ δε θα εξελίσσονταν. Μηνύματα στα ΜΜΕ που τονίζουν τις καταπληκτικές επιδόσεις στην «επιβίωση». Είναι αλήθεια ότι τα τελευταία 50 χρόνια, η πενταετής επιβίωση από τον ΚτΠ αυξήθηκε περισσότερο από οποιονδήποτε άλλον καρκίνο (από λιγότερο του 50%, σε σχεδόν 100%). Αλλά οι επιβιώσαντες είναι δημιουργήματα της υπερδιάγνωσης: γίνεται διάγνωση και θεωρούνται ως πάσχοντες από ΚτΠ άντρες οι οποίοι δεν επρόκειτο ποτέ να νοσήσουν ή να πεθάνουν από αυτόν. Κάποιοι ονόμασαν αυτό το φαινόμενο «το παράδοξο της δημοφιλίας του προσυμπτωματικού ελέγχου»: Όσο περισσότερη υπερδιάγνωση προκαλεί ο προσυμπτωματικός έλεγχος, τόσο περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται ότι οφείλουν σε αυτόν τη ζωή τους και τόσο πιο δημοφιλής γίνεται!!! Δεν υπάρχει λοιπόν λόγος για να υποβληθεί κανείς σε προσυμπτωματκό έλεγχο για ΚτΠ. Η μόνη επιτακτική ανάγκη είναι οι άνθρωποι να είναι ενημερωμένοι για τις συνέπειες της όποιας επιλογής τους. Ευχαριστώ τον κ. Η.G.Welch, καθηγητή ιατρικής στο Ινστιτούτο Πολιτικής Υγείας και Κλινικής Πρακτικής του Dartmouth και συγγραφέα του συγκλονιστικού βιβλίου «Πρέπει να Ελεγχθώ για Καρκίνο; Ίσως όχι και Να το Γιατί.» Το παρόν κείμενο βασίζεται 100% σε δικό του άρθρο που δημοσιεύτηκε στους Los Angeles Times, την 1η Απριλίου 2009. 14 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Και πάλι Μπαμ! Ο«εύκολος» στόχος, όσων θέλουν να αντιπολιτευτούν, έτσι γιατί το επιβάλλει ο «ρόλος» τους, είναι τα φάρμακα. Αυτό το θέμα αγγίζει τον κόσμο, αφορά τον κόσμο, άρα καθότι «λαοφιλές», «λαϊκίζουμε» κι εμείς για να είμαστε της μοδός Οι φαρμακευτικές εταιρείες δια των εκπροσώπων τους, επιχείρησαν ουκ ολίγες φορές να ξεκαθαρίσουν τη σύγχυση που επικρατεί (ηθελημένα τις περισσότερες φορές), ανάμεσα στις συνολικές πωλήσεις των φαρμάκων και την πραγματική φαρμακευτική δαπάνη (κατά εκτίμηση είναι το 1/3 των συνολικών πωλήσεων). Ακόμη και οι πολιτικοί που έχουν κάνει σημαία τους την «εκτόξευση της φαρμακευτικής δαπάνης», υπερασπίζοντας το πορτοφόλι του έλληνα πολίτη, σε συνεντεύξεις τους, όταν κλήθηκαν να σχολιάσουν το θέμα, παραδέχτηκαν ότι όντως, επικρατεί μια σύγχυση, που έχει ως αποτέλεσμα το να βγαίνει προς τα έξω μια λανθασμένη εικόνα. Παρόλα αυτά, συνεχίζουν να υποστηρίζουν, αυτά που ίδιοι χαρακτηρίζουν λανθασμένα, ακολουθώντας το «έτσι έμαθα, έτσι πορεύομαι» Το ίδιο συμβαίνει και με τα ΜΜΕ, τα οποία με πρωτοσέλιδα και εκτενείς αναφορές, φροντίζουν να «εκτοξεύσουν τον πύραυλο» ακόμη πιο ψηλά Σε πρόσφατο ρεπορτάζ της εφημερίδας το «Βήμα της Κυριακής», το πρωτοσέλιδο είχε τον τεράστιο τίτλο «Βόμβα τα φάρμακα, 5,2, δις ευρώ πληρώνει το Δημόσιο». Όταν ο αναγνώστης ξεπεράσει το «σοκ του τίτλου» και Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου Η «βόμβα» βρίσκεται στα φάρμακα, γιατί εκεί «βολεύει» και εκεί ανάβει ευκολότερα το «φυτίλι του αναγνωστικού ενδιαφέροντος» διαβάσει το πλήρες άρθρο, θα αντιληφθεί ότι, τα 5,2 δις δεν αφορούν φυσικά μόνο στα φάρμακα, αλλά στις συνολικές δαπάνες Υγείας, μέρος των οποίων αποτελεί και η φαρμακευτική δαπάνη. Ως αιτίες της συνεχόμενης αύξησης των δαπανών Υγείας, αναφέρονται στο άρθρο, μεταξύ άλλων, η γήρανση του πληθυσμού, η υπερκατανάλωση των υπηρεσιών υγείας, με την είσοδο μεγάλης μερίδας του πληθυσμού με το παραμικρό στο νοσοκομείο, το «εμπόριο με τα βιβλιάρια ασθενείας αποθανόντων» στα ασφαλιστικά ταμεία, η «βιομηχανία εξετάσεων» λόγω της υπερπληθώρας γιατρών και ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων, τα λειτουργικά έξοδα των νοσοκομείων κτλ κτλ. Κατά τα άλλα η «βόμβα» βρίσκεται στα φάρμακα, γιατί εκεί «βολεύει» και εκεί ανάβει ευκολότερα το «φυτίλι του αναγνωστικού ενδιαφέροντος» Τα προβλήματα του ΕΣΥ είναι πολλά. Για την ακρίβεια, είναι πάρα πολλά. Αυτό το γνωρίζουν και το παραδέχονται όλοι. Το πρόσφατο πόρισμα του Σώματος Επιθεωρητών Υπηρεσιών Υγείας και Πρόνοιας (ΣΕΥΥΠ) έδειξε ότι, το θέμα της διαφθοράς στο Εθνικό Σύστημα Υγείας, ζει και βασιλεύει. Και πιο σωστά, ζει για να βασιλεύουν κάποιοι, που είτε λέγονται τρωκτικά, είτε πιράνχας, είτε απλά «μακροχέρηδες» Ενδεικτικό της σήψης που επικρατεί στο ΕΣΥ είναι το γεγονός ότι, από τους συνολικά 104 ελέγχους που πραγματοποίησε μόνο ο Τομέας Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου του ΣΕΥΥΠ και μόνο στην περιοχή της Αττικής, διαπιστώθηκαν προβλήματα διαφθοράς, κακοδιοίκησης και παράνομων συνταγογραφήσεων σε 66 περιπτώσεις! Αυτό τα λέει όλα Όταν η μηχανοργάνωση των νοσοκομείων μοιάζει με «άπιαστο» όνειρο, όταν οι προτάσεις για συστηματικούς ελέγχους και διαφανείς διαδικασίες ακούγονται σαν «ευφάνταστες συλλήψεις» ενός «προχωρημένου» μυαλού, όταν οι φράσεις «πολιτική βούληση» και «στρατηγικός σχεδιασμός» έχουν «αποδράσει» εδώ και καιρό από την εκάστοτε «κυβερνητική ατζέντα»,τότε πώς περιμένουμε να «συλλάβει» κανείς τα πραγματικά αίτια της οικονομικής κατάρρευσης του δημόσιου τομέα Υγείας; 16 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Καμία «Ελπίς» για το ΕΣΥ; Μια γάτα στο χειρουργείο...ήταν είδηση! Ένα ποντίκι στη σούπα ήταν κι αυτό είδηση! Κατσαρίδες στα μαγειρεία και στα κρεβάτια ασθενών έγιναν επίσης είδηση! Και επειδή όλα μπορούν να συμβούν στα δημόσια νοσοκομεία της χώρας και να γίνουν είδηση, διαβάστε κι αυτό! Στη χειρουργική αίθουσα του νοσοκομείου «Ελπίς», τμήμα οροφής κατέρρευσε, παραλίγο, στα κεφάλια χειρουργών που χειρουργούσαν και ασθενούς που εκείνη τη στιγμή βρίσκονταν σε πλήρη αναισθησία! Για καλή τους τύχη, βέβαια, η τσιμεντένια πλάκα, διαστάσεων 1,5 μέτρου επί 30 εκατοστά, δεν έπεσε στην ανοιχτή τομή του ασθενούς ή στα κεφάλια των χειρουργών, αλλά λίγα μέτρα δίπλα, μέσα στα αποδυτήρια. Οι γιατροί που εκείνη την ώρα βρίσκονταν εκεί, γλίτωσαν από θαύμα. Το περιστατικό -όπως αποδεικνύεται από το πόρισμα της Ένορκης Διοικητικής Εξέτασης που κατατέθηκε πρόσφατα- ήταν το αποκορύφωμα μιας σειράς προβλημάτων που δημιουργήθηκαν στο νοσοκομείο, εξαιτίας εργασιών στο Β' κτίριο, στον όροφο πάνω από τα Χειρουργεία, την επίβλεψη των οποίων είχε η ΔΕΠΑΝΟΜ. Επί εβδομάδες και όσο γίνονταν εργασίες, τα κομπρεσέρ δημιουργούσαν κραδασμούς στις χειρουργικές αίθουσες -η πτώση χαλικιών και χώματος είχε γίνει συνηθισμένο φαινόμενο-, ενώ στρώσεις από σκόνη είχαν καλύψει τους χώρους όπου αποθηκεύονται τα χειρουργικά και τα αναισθησιολογικά υλικά. Νέες «ειδικές λοιμώξεις»! Δεν τους προλαβαίνει πια ο πρωθυπουργός της χώρας Αν και το «θέμα» του πρώην υπουργού Αιγαίου, κ. Αριστοτέλη Παυλίδη, έχει «τραβήξει» πάνω του όλα τα φώτα της δημοσιότητας, αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν άλλα «θέματα», εξίσου σημαντικά, που τραυματίζουν την εικόνα της κυβέρνησης. Σειρά αυτή τη φορά, έχει το Κέντρο Ελέγχου Ειδικών Λοιμώξεων και Πρόληψης Νοσημάτων (Κ.Ε.Ε.Λ.Π.ΝΟ.), το οποίο μπήκε στο στόχαστρο της Δικαιοσύνης, εξαιτίας καταγγελιών για αδιαφανείς προσλήψεις και κατασπατάληση δημόσιου χρήματος. Στη δικογραφία που συντάχθηκε και αποτελείται από 3.500 σελίδες, περιγράφονται σοβαρότατες αξιόποινες πράξεις, όπως «απάτη» σε συνδυασμό μάλιστα «με τις επιβαρυντικές διατάξεις του νόμου 1608/1950 περί καταχραστών του Δημοσίου», «ψευδείς βεβαιώσεις» και «παράβαση καθήκοντος». Για τις πράξεις αυτές, ο Εισαγγελέας Πρωτοδικών κ. Χαράλαμπος Λακαφώσης, έπειτα από προκαταρκτική εξέταση που διενήργησε, άσκησε ποινικές διώξεις κατά παντός υπευθύνου. Σύμφωνα με πληροφορίες που διέρρευσαν στον Τύπο, στο πόρισμα διαπιστώθηκαν: Ασυνήθιστες απευθείας προσλήψεις διοικητικών υπαλλήλων Συμβάσεις χιλιάδων ευρώ με απευθείας αναθέσεις σε εταιρείες που ασχολούνται με την προστασία από τη βιοτρομοκρατία. Αναθέσεις έργου σε ιδιωτική εταιρεία φύλαξης έναντι συγκεκριμένου αντιτίμου, που εκ των υστέρων διπλασιαζόταν. Αλλοίωση αποφάσεων που λάμβαναν κατά καιρούς μέλη των διοικήσεων του Κ.Ε.Ε.Λ.Π.ΝΟ. για επιδόματα εργαζομένων. Περίεργες μετατροπές συμβάσεων εργαζομένων από ορισμένου σε αορίστου χρόνου. Δανειοληψίες σε υψηλόβαθμα και μεσαία στελέχη, από τα ταμεία του Κέντρου. Επιδόματα που υπερβαίνουν κατά πολύ το μηνιαίο μισθό. Υψηλόβαθμο στέλεχος του Κ.Ε.Ε.Λ.Π.ΝΟ. έλαβε το ποσόν των 70.800 ευρώ, χωρίς σχετική απόφαση του Δ.Σ.. Με υπογραφή ανώτατου στελέχους μεταφέρονταν χρήματα σε προσωπικό του λογαριασμό, προκειμένου να εξοφληθούν «προμηθευτές» του Κ.Ε.Ε.Λ.Π.ΝΟ. και συγκεκριμένα γραφείο «Εμπιστευτικών Ερευνών». Απεργία και απώλειες Με τη ζωή του πλήρωσε ένας 29χρονος άνδρας στην Καλλίπολη του Πειραιά, τις ελλείψεις προσωπικού και ασθενοφόρων του ΕΚΑΒ. Το ασθενοφόρο που κλήθηκε να παραλάβει τον 29χρονο, ο οποίος βρισκόταν σε ένα παγκάκι έξω από το αστυνομικό Τμήμα Καλλίπολης, για να τον μεταφέρει στο νοσοκομείο, έφτασε στο σημείο με δύο ώρες καθυστέρηση. Η πρώτη κλήση στο ΕΚΑΒ έγινε από τους αστυνομικούς στις 12.48 μ.μ. και το ασθενοφόρο παρέλαβε τον άνδρα λίγα λεπτά πριν από τις 3 μ.μ. Όταν ο άτυχος άνδρας έφτασε στο νοσοκομείο, οι γιατροί απλώς διαπίστωσαν τον θάνατό του. Όπως ανέφεραν πηγές του ΕΚΑΒ, το Εθνικό Κέντρο Άμεσης Βοήθειας είχε προειδοποιήσει τους αστυνομικούς ότι, εξαιτίας της απεργίας είχε μειωμένο αριθμό ασθενοφόρων -40 έναντι 70 που είναι σε λειτουργία κατά την πρωινή και απογευματινή βάρδια, και μόλις 3 για όλο τον Πειραιά- και θα καθυστερούσε να φτάσει. Οι ίδιες πηγές ανέφεραν ότι προτάθηκε στους αστυνομικούς να μεταφέρουν οι ίδιοι τον ασθενή στο νοσοκομείο, με δεδομένο ότι το Αστυνομικό Τμήμα Καλλίπολης απέχει μόλις 200 μέτρα από το «Τζάνειο» νοσοκομείο Πειραιά. 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
CIA/47-11/08
Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Π.Φ.Υ. στα ξαφνικά! Κι ενώ οι νοσοκομειακοί ιατροί, αναμένουν, ελπίζουν και αναρωτιούνται, οι Ιατρικοί Σύλλογοι της χώρας αντιδρούν, γιατί επανέρχεται στη Βουλή το θέμα της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας εν αγνοία τους! Χωρίς να υπάρξει καμιά ενημέρωση των ιατρικών και κοινωνικών φορέων αναρτήθηκε πριν από λίγες μέρες στην ιστοσελίδα του υπουργείου Υγείας το σχέδιο νόμου για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ) στην τέταρτη κατά σειρά εκδοχή του! - μετά την επεξεργασία του από τη νομοπαρασκευαστική επιτροπή και το οποίο έχει ως νέο χαρακτηριστικό τη σύνταξή του, με βάση τις ρυθμίσεις περί διαγνωστικών και θεραπευτικών Πρωτοκόλλων, που εισήχθησαν στο άρθρο 35 του νόμου 3697/2008. Είναι ενδεικτικό ότι, από την ανάρτηση του σχεδίου νόμου αιφνιδιάστηκαν ακόμη και Πρόεδροι Ιατρικών Συλλόγων που πρόσκεινται στη Νέα Δημοκρατία. Είναι χαρακτηριστικό ότι, είχαν επισκεφτεί στις 14 Οκτωβρίου 2008 τον κ. Αβραμόπουλο και ακολούθως εξέδωσαν Δελτίο Τύπου στο οποίο ανέφεραν:«οι Πρόεδροι των Ιατρικών Συλλόγων Αθήνας, Θεσσαλονίκης και Πειραιά την 14-10-08 συναντήθηκαν με τον Υπουργό Υγείας κ. Δ. Αβραμόπουλο και του παρέδωσαν υπό μορφή Σχεδίου Νόμου τη θέση τους πάνω στο επίμαχο ζήτημα της νομοθετικής ρύθμισης των όρων και προϋποθέσεων που αναφέρονται στην «Ίδρυση και Λειτουργία Φορέων Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας». Τώρα, εκφράζουν δημοσίως τη δυσαρέσκειά τους, διότι τίποτα ουσιαστικά από όσα πρότειναν στον κ. Αβραμόπουλο δεν ελήφθη υπόψη. Είναι ενδεικτικό ότι στο σχέδιο νόμου διαγράφεται ως έννοια, ακόμη και ο Οικογενειακός γιατρός και εισάγεται ο όρος προσωπικός γιατρός. Αποζημίωση 3,5 εκατομμύρια ευρώ Κρίση και στη Δ.ΕΠ.Α.Ν.Ο.Μ. Αποζημίωση που αγγίζει τα 3,5 εκατομμύρια ευρώ καλείται να καταβάλει το Γενικό Νοσοκομείο Καλαμάτας στην οικογένεια της Μαρίας Σινάπη, που πέθανε το 2000 από σηψαιμικό σοκ, το οποίο προκάλεσε τμήμα του πλακούντα που παρέμεινε στη μήτρα, και το οποίο δεν διεγνώσθη από τους γιατρούς. Την ποινή αυτή επέβαλε στο νοσοκομείο το Τριμελές Διοικητικό Πρωτοδικείο Καλαμάτας, καθώς όπως αναφέρεται στη σχετική απόφαση, κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, της νοσηλείας, αλλά και κατά την επάνοδο της ασθενούς στη Μαιευτική Κλινική, το νοσοκομείο δεν έλαβε όλα τα αναγκαία, προβλεπόμενα και επιβαλλόμενα από τους κανόνες της ιατρικής επιστήμης μέτρα, ώστε να διασφαλιστεί και να αποκατασταθεί η υγεία της γυναίκας ή να αποτραπεί η επιδείνωσή της, αφού δεν αξιολογήθηκαν σωστά τα ευρήματα των διαθέσιμων διαγνωστικών μέσων, αλλά ούτε και η συνολική κλινική της εικόνα. Το Πρωτοδικείο στην απόφασή του αναγνωρίζει ότι πρέπει να καταβληθεί στον σύζυγο της Μαρίας Σινάπη, το ποσό των 150 ευρώ μηνιαίως για το χρονικό διάστημα από 1η Νοεμβρίου 2006 έως 5 Φεβρουαρίου 2049 και για την επιμέλεια των τριών ανήλικων παιδιών, το ποσό των 100 ευρώ μηνιαίως από 1η Νοεμβρίου έως και την ενηλικίωσή τους. Επιπλέον, το νοσοκομείο θα πρέπει να καταβάλει το ποσό των 520.000 ευρώ στον σύζυγο, από 556.840 ευρώ σε κάθε ένα από τα τρία παιδιά, 170.000 ευρώ στην πεθερά της άτυχης γυναίκας, από 340.205 ευρώ στη μητέρα και τον πατέρα της και 193.470 ευρώ στον αδελφό της. Η οικονομική κρίση χτύπησε και τη Δ.ΕΠ.Α.ΝΟ.Μ., η οποία επανεξετάζει την ανέγερση νέων Νοσηλευτικών Μονάδων ανά την Ελλάδα. Πρώτος «στόχος» του Δ.Σ. της Επιχείρησης είναι το Παιδιατρικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης, στο Δήμο Μίκρας, οι εργασίες κατασκευής του οποίου αναμένονταν να ξεκινήσουν το πρώτο τρίμηνο του 2010, με ορίζοντα παράδοσης, σύμφωνα με την υπογραφή της σχετικής σύμβασης, τα τρία έτη. «Πρέπει να συνεκτιμήσουμε τα διεθνή χρηματοοικονομικά δεδομένα», τόνισε, μιλώντας στα Μ.Μ.Ε., ο πρόεδρος της Δημόσιας Επιχείρησης Ανέγερσης Νοσηλευτικών Μονάδων (ΔΕΠΑΝΟΜ), κ. Χάρης Λαμπρόπουλος, προσθέτοντας: «Δεν πρέπει να δημιουργηθεί υπερπροσφορά από έργα Συμπράξεων, γιατί οι επενδύσεις κεφαλαίων από ιδιώτες σημαίνει τον τραπεζικό τους δανεισμό. Στο θολό τοπίο που επικρατεί σήμερα στον τραπεζικό τομέα, πρέπει να κάνουμε προσεχτικά βήματα, ώστε να μη δημιουργηθεί πρόβλημα στους επενδυτές και να εκτιμήσουμε τον χρόνο που θα μπορέσουν να πετύχουν καλύτερες συνθήκες δανεισμού. Έτσι το Δημόσιο θα ωφεληθεί με καλύτερες τιμές». Ο ανάδοχος του εν λόγω έργου έχει αναλάβει τη συντήρηση του νοσοκομείου για μια περίοδο 30 ετών, ενώ θα ελέγχει όλες τις υπηρεσίες, εκτός από τις ιατρικές και τις νοσηλευτικές, που θα ανήκουν στο ΕΣΥ, δηλαδή τη σίτιση, τη φύλαξη, τη βαριά συντήρηση, ενδεχομένως και το λογιστήριο, χωρίς καμία απολύτως επιβάρυνση των νοσηλίων και των ιατρικών πράξεων. Η διαδικασία θα γίνει σε δύο φάσεις, η πρώτη φάση περιλαμβάνει τον διαγωνισμό, ενώ η δεύτερη, την υλοποίηση του έργου. Με την έναρξη της δεύτερης φάσης αναμένεται να ξεκινήσει η αντίστοιχη πρώτη φάση για την ανέγερση του νέου Ογκολογικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης, στην ίδια περιοχή. 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ IKA - ΕΣΥ σημειώσατε 2 Μια αντίληψη που χάνεται πίσω στις δεκαετίες του κρατισμού και του συγκεντρωτισμού, δημιούργησε ένα υδροκέφαλο ίδρυμα, που προσπαθεί να τα κάνει όλα μόνο του, λειτουργώντας ιατρεία, νοσοκομεία κι ένα σωρό άλλες υπηρεσίες. Του Μιχάλη Πιτσιλίδη ΟΓολγοθάς των ασφαλισμένων του ΙΚΑ είναι από πολλές απόψεις άδικος. Μια από αυτές είναι και το γεγονός ότι, σε γενικές γραμμές, το ΙΚΑ είναι καλοπληρωτής - κάτι ξέρουν σχετικά τα φαρμακεία όλης της χώρας! Από την άλλη πλευρά, μια αντίληψη που χάνεται πίσω στις δεκαετίες του κρατισμού και του συγκεντρωτισμού, δημιούργησε ένα υδροκέφαλο ίδρυμα, που προσπαθεί να τα κάνει όλα μόνο του, λειτουργώντας ιατρεία, νοσοκομεία κι ένα σωρό άλλες υπηρεσίες, αντί να κυκλοφορεί στην αγορά ως μακράν ο μεγαλύτερος πελάτης, τόσο του ιδιωτικού, όσο και του δημόσιου τομέα της υγείας και να επιτυγχάνει ασύλληπτες οικονομίες κλίμακας, εξασφαλίζοντας παράλληλα για τους ασφαλισμένους του το καλύτερο επίπεδο περίθαλψης (οι συντάξεις είναι άλλο πράγμα). Βέβαια, είναι φανερό ότι οι αποφάσεις για την αλλαγή του σκοπού και, κυρίως, του τρόπου λειτουργίας του ΙΚΑ είναι πολιτικές. Υπό την έννοια αυτή είναι σχεδόν αδύνατον να ληφθούν στη σημερινή Ελλάδα των χαμηλών προσδοκιών και των ανεπαρκών και ανήθικων πολιτικών. Μόλις πρόσφατα, ο ανεκδιήγητος Ευριπίδης Στυλιανίδης, ό,τι χειρότερο έχει να επιδείξει σήμερα η πολιτική σκηνή μαζί με τον Γιώργο Βουλγαράκη, ουσιαστικά κατήργησε τους λεωφορειόδρομους, επιτρέποντας και πάλι τη είσοδο των ταξιτζήδων σε αυτούς. Στο πρόγραμμά της η Νέα Δημοκρατία προέβλεπε την επέκταση των λεωφορειόδρομων! Δεν είναι λοιπόν λογικό να αναμένει κανείς ότι, υπάρχει πολιτική ηγεσία ικανή να αντιμετωπίσει επιτυχώς παρόμοιο ζήτημα Στο πλαίσιο αυτό, το ΙΚΑ πασχίζει να βελτιώσει τις υπηρεσίες του και, όπως είναι αναμενόμενο, η προσπάθεια αυτή απαιτεί τη συνεργασία και άλλων, εκτός ΙΚΑ, υπηρεσιών, παραγόντων και υπαλλήλων. Πιο συγκεκριμένα, με το έγγραφό του με αριθμ. Πρωτ. Γ55/674/21-1-2009, το ΙΚΑ ζητάει το αυτονόητο: Η χορήγηση ερυθροποιητικών παραγόντων σε νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση, αυξητικής ορμόνης και παραγόντων αποσιδήρωσης να γίνεται από τα νοσοκομεία, στα οποία αντιμετωπίζονται ή νοσηλεύονται οι ασθενείς. Ως τώρα οι ασθενείς θα έπρεπε να φέρνουν το φάρμακό τους στο νοσοκομείο, από τα φαρμακεία του ΙΚΑ, με ό,τι μπορούσε να σημαίνει αυτό για μετακινήσεις και ταλαιπωρίες. Για να υπάρχει μάλιστα και κάποιο οικονομικό κίνητρο, το ΙΚΑ θα πληρώνει τα νοσοκομεία (είπαμε, είναι καλοπληρωτής!) στη χονδρική τιμή συν 5%, εξασφαλίζοντας έτσι ένα κέρδος της τάξης του 13% στα νοσοκομεία, κάτι σημαντικό γιατί τα σκευάσματα είναι ακριβά. Κι όμως, τα περισσότερα νοσοκομεία αρνούνται να συνεργαστούν!!! Έτσι, οι ασθενείς εξακολουθούν να ταλαιπωρούνται χωρίς λόγο. Γιατί δεν συνεργάζονται; Γιατί αντιδρούν σε ένα εξόφθαλμα σωστό μέτρο; Λέγονται διάφορα-όλα κλασικές εκδοχές του ελληνικού ωχαδερφισμού. Πρώτα πρώτα τα φαρμακεία των νοσοκομείων, τα οποία αντιμετωπίζουν το ζήτημα ως φόρτο εργασίας και υπάρχουν, ως γνωστόν, τρομακτικές ελλείψεις σε προσωπικό (ό,τι θέλετε από αυτά πιστεύετε-εγώ τίποτα). Κατά μία άλλη εκδοχή φοβούνται ότι, το ΙΚΑ θα πάψει να πληρώνει κι έτσι θα δημιουργηθεί μια ακόμα πηγή αύξησης του χρέους των νοσοκομείων 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009
Ι Δ Ε Ε Σ & Σ Κ Ε Ψ Ε Ι Σ Ο ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΩΝ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΔΙΝΕΙ ΤΗ ΔΙΚΗ ΤΟΥ ΑΠΑΝΤΗΣΗ Η ιστορία των χρεών: μία Οι τιμές στις οποίες διατίθενται τα φάρμακα στα ελληνικά, κρατικά νοσοκομεία όχι μόνο δεν είναι πιο υψηλές, σε σχέση με την υπόλοιπη Ευρώπη, αλλά δια νόμου είναι από τις φθηνότερες. Το πρόβλημα των οφειλών των νοσοκομείων προς τους προμηθευτές τους έχει προ πολλού ξεπεράσει το όριο αντοχής των φαρμακευτικών επιχειρήσεων. Σε συνδυασμό μάλιστα με τη συνεχιζόμενη χρηματοπιστωτική κρίση εξελίσσεται σε γάγγραινα, που πλήττει όχι μόνο τον κλάδο μας, αλλά απειλεί τα θεμέλια του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Έχει μεγάλη σημασία να υπογραμμίσουμε το ιδιαίτερο πλήγμα που δέχονται από την τεράστια συσσώρευση των χρεών οι ελληνικές επιχειρήσεις, οι οποίες έχουν παραγωγικές μονάδες και εξαγωγική δραστηριότητα. Τα μεγάλα χρέη οδηγούν στην έλλειψη κεφαλαίων και στον περιορισμό των επενδύσεων με αποτέλεσμα την σημαντική μείωση των εξαγωγικών δραστηριοτήτων τους. Οι σχετικοί αριθμοί προκαλούν ίλιγγο: Τα χρέη των νοσοκομείων αγγίζουν δυσθεώρητα ύψη και ανέρχονται μόνο για τις φαρμακευτικές επιχειρήσεις, που είναι μέλη του συνδέσμου μας, στο αστρονομικό ποσό των 2,68 δις ευρώ έως τις 31-12-2008. Ο μέσος χρόνος καθυστέρησης στην εξόφληση των οφειλών για τις εταιρείες του κλάδου μας φθάνει τις 820 ημέρες. Με άλλα λόγια, οι φαρμακευτικές επιχειρήσεις έχουν σχεδόν 2,5 χρόνια να πληρωθούν για τα φάρμακα που έχουν προμηθεύσει στα νοσοκομεία! Έχοντας μάλιστα πληρώσει εμπρόθεσμα το σχετικό ΦΠΑ και τον αναλογούντα φόρο εισοδήματος. Η κατάσταση αυτή οδηγεί σε ασφυξία τις επιχειρήσεις και ιδιαίτερα εκείνες, που έχουν ως κύρια δραστηριότητά τους τις νοσοκομειακές προμήθειες. Ένας μύθος που επικρατεί επί του θέματος είναι ότι, στην Ελλάδα, γενικά οι προμήθειες των νοσοκομείων γίνονται σε υπερβολικά υψηλές τιμές, σε σύγκριση με άλλες χώρες. Κατά συνέπεια, οι προμηθευτές των νοσοκομείων έχουν ήδη προϋπολογίσει στην τιμολόγηση των προϊόντων τους την όποια καθυστέρηση υπάρξει στην εξόφλησή τους. Οφείλουμε στο σημείο αυτό να διευκρινίσουμε ότι το φάρμακο διατίθεται στα κρατικά νοσοκομεία σε προκαθορισμένη τιμή, η οποία ορίζεται από το Κράτος. Η τιμή αυτή προκύπτει από το μέσο όρο των 3 φθηνότερων τιμών της Ευρωπαϊκής Ένωσης με πρόσθετη, υποχρεωτική έκπτωση 13% και επίσης υποχρεωτική παρακράτηση επιπλέον 6%. Συνεπώς, οι τιμές στις οποίες διατίθενται τα φάρμακα στα ελληνικά, κρατικά νοσοκομεία όχι μόνο δεν είναι πιο υψηλές, σε σχέση με την υπόλοιπη Ευρώπη, αλλά δια νόμου είναι από τις φθηνότερες. Η συσσώρευση των χρεών για την προμήθεια φαρμάκων στο ΕΣΥ δεν είναι θέμα τιμών, αλλά σχετίζεται άμεσα με το σύστημα χρηματοδότησης και οργάνωσης των κρατικών νοσοκομείων, το οποίο πάσχει χρόνια τώρα. Το φαινόμενο των χρεών στο ΕΣΥ δεν είναι νέο. Δυστυχώς, είναι η τέταρτη φορά, που συσσωρεύονται οφειλές στα κρατικά νοσοκομεία. Η πρώτη ρύθμιση έγινε το 1997 και αφορούσε περίπου 570 εκατ. ευρώ, 24 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 174 / ΜΑΪΟΣ 2009