ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΩΣΗ Σπήλιος Μανωλακόπουλος
Εισαγωγή Η συχνότερη πάθηση του ΠΕ στη Δύση 1849, Jean Cruveilhier Ασθένεια του 20 ου αιώνα Το φάσμα ευρύ ασυμπτωματική εως αιμορραγία και φλεγμονή
Επιδημιολογία Σχέση με δίαιτα, ηλικία και γεωγραφική εντόπιση Μέχρι το 20 αιώνα σχεδόν άγνωστη Δύση = ΑΡ κόλο, Ανατολή = ΔΕ κόλο Συχνότητα άγνωστη (ασυμπτωματική νόσος) <10% σε <40 ετών και >50-65% >80 ετών
Αίτια, παράγοντες κινδύνου Ηλικία Δίαιτα και πρόσληψη fiber 35% 30% 25% 20% 15% ΕΚΚΟΛΠΩ 10% Μarfan / Ehlers-Danlos 5% 0% ΜΗ-ΧΟΡΤΟΦΑ ΧΟΡΤΟΦΑ
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ Αληθές = όλες τις στοιβάδες του τοιχώματος / συγγενή ανωμαλία Ψευτο-εκκόλπωμα = μόνο βλεννογόνο και υποβλεννογόνιο (κήλες) Μεταξύ μεσεντερικού και 2 αντιμεσεντερικών ταινιών Σιγμοειδές πάχυνση μυικής στοιβάδος, βράχυνση ταινιών και στένωση αυλού (myochosis)
Παθογένεια Αποτέλεσμα λειτουργικών διαταραχών του ΠΕ Τμηματικοποίηση παχ εντέρου Χαμηλή σε ίνες δίαιτα και αύξηση πιέσεων ενδοαυλικά (>90mmHg). Σημείο μειωμένης αντίστασης
Kλινική εικόνα Ασυμπτωματική μη ειδικά συμπτώματα τυχαίο εύρημα, πόνος, μετεωρισμός Συμπτωματική (20-25%) εκκολπωματίτιδα (10%) αιμορραγία(5-7%)
Αντιμετώπιση Εκκολπωμάτωση 20-30γρ/24ωρο ίνες αντισπασμωδικά Εκκολπωματίτιδα νηστεία, αντιβίωση, αναλγητικά, χειρουργείο Αιμορραγία 80% σταματά, υποστήριξη, χειρουργείο
Σύνδρομο Ευερεθίστου Εντέρου
ΣΕΕ : Ορισμός Λειτουργική διαταραχή του εντέρου στην οποία ο κοιλιακός πόνος σχετίζεται με την κένωση ή τη διαταραχή των συνηθειών του εντέρου.
Κριτήρια Ρώμης ΙΙΙ The current Rome III criteria for IBS require the presence of recurrent abdominal pain and/or discomfort at least 3 days per month in the past 3 months that is associated with 2 or more of the following: improvement with defecation, onset associated with a change in frequency of stool, or onset associated with a change in form (appearance) of stool Longstreth, G.F et al Gastroenterology. 2006
Alarm συμπτώματα Απώλεια ΣΒ Αιμορραγία από το ορθό Πόνος Αναιμία πυρετός
Επιδημιολογία Συχνότητα : 5%-25% του γενικού πληθυσμού Επίπτωση : 1% ετησίως Γ/Α : 2/1 (4/1) 45-50% των επισκέψεων σε γαστρεντερολόγο 10-25% ζητούν ιατρική βοήθεια 25δισ.δολ/έτος
Παθοφυσιολογία ΣΕΕ Διαταραχές κινητικότητας Και αυξημένη αντίληψη του πόνου Το 7-31% με ιστορικό πρόσφατης γαστρεντερίτιδος Το 50% των ασθενών έχει παράνοια,κατάθλιψη, άγχος MHXAΝΙΣΜΟΙ Ψυχολογικό stress Κινητικότητα Φλεγμονή Σπλαχνική υπερευαισθησία
Διαταραχές κινητικότητας στο ΣΕΕ Rogers et al, 1989
Σπλαγχνική υπερευαισθησία στο ΣΕΕ Ritchie et al, 1973
Ενεργοποίηση εγκεφαλικών κέντρων με νευροαπεικονιστικές μεθόδους Mertz et al, 2000
Κλινικό φάσμα ΣΕΕ Ηπιο Μέτριο Σοβαρό Συχνότητα 70% 25% 5% Είδος ιατρείου Πρωτοβάθμιο Ειδικός Κέντρο αναφοράς Συνεχή συμπτώματα? Ψυχοκοινωνικά προβλήματα - + +++ - + +++ Αναλογία Α/Γ 1:2 1:3 1:4 Χρήση υπηρεσιών υγείας + ++ +++ Drossman, 1999
Παρακλινικός έλεγχος ρουτίνας Γενική αίματος Δοκιμασία ανίχνευσης αιμοσφαιρίνης στα κόπρανα Ταχύτητα καθίζησης ερυθρών ή CRP Μικροσκοπική και παρασιτολογική εξέταση κοπράνων Καλλιέργεια κοπράνων TSH Αδρός βιοχημικός έλεγχος Κολονοσκόπηση για άτομα >50 ετών Έλεγχος για κοιλιοκάκη
Διαφορική διάγνωση Crohn Υπολακτασία Κοιλιοκάκη Λαμβλίαση Αδενοκαρκίνωμα κόλου Μικροσκοπική κολίτιδα Εκκολπωμάτωση ΠΕ
Κυρίαρχο σύμπτωμα Δυσκοιλιότητα Μελέτη εντερικής κινητικότητας Μέτρηση ορθοπρωκτικής γωνίας Πρωκτογραφία Διάρροια Ογκος και λίπος κοπράνων Ωσμωτικότητα κοπράνων & ηλεκτρολύτες Ενδοσκόπηση & βιοψίες λεπτού παχέος εντέρου 12δακτυλικό υγρό για λάμβλιες Δοκιμασίες εκπνεομένου Η 2 Κοιλιακό άλγος Α/α κοιλίας CT/MRI κοιλίας Διάβαση λεπτού εντέρου U/S κάτω κοιλίας Μανομετρία
Διαγνωστική αξία κριτηρίων 154 ασθενείς 56 alarm 98 χωρίς alarm 30 Ρώμη ΙΙ (+)= ΣΕΕ 68 Ρώμη ΙΙ (-) ΣΕΕ 16
Θεραπευτική αντιμετώπιση ΣΕΕ Σχέση εμπιστοσύνης ασθενούς - ιατρού Διαιτητικές τροποποιήσεις Φαρμακευτική θεραπεία Ψυχολογική θεραπεία Εναλλακτικές θεραπείες
Key points ΣΕΕ : 2% των επισκέψεων στο ΓΙ/ 40-50% στο γαστρεντερολόγο Κριτήρια Ρώμης για διάγνωση/προσοχή στα σημεία συναγερμού Μετεωρισμός/ κοιλιακό άλγος ΌΧΙ διαγνωστικές δοκιμασίες Δίαιτα, σπασμολυτικά, αντικαταθλιπτικά