Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές: Ο Παιδίατρος δίνει τη λύση. Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές: Ο Παιδίατρος δίνει τη λύση. Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος"

Ἄγγελος Ράγκος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Λειτουργικές Γαστρεντερικές Διαταραχές: Ο Παιδίατρος δίνει τη λύση Καραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή Παιδογαστρεντερολόγος

2 Λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές: Η συχνότερη διαγνωση στη γαστρεντερολογία Η συχνότερη και στην παιδιατρική?

3 Βρεφική ηλικία.

4 Παιδική- εφηβική ηλικία

5 Παρόλο που δεν έχουν οργανική αιτιολογία, τουλάχιστον ανιχνεύσιμη με τις συμβατικές εργαστηριακές εξετάσεις, οι ΛΓΔ σχετίζονται με Επηρεασμένη ποιότητα ζωής, Αυξημένο αριθμό επισκέψεων στους παιδιατρους Ασκοπες διαγνωστικές εξετάσεις που αυξάνουν το κόστος υγείας Οι ασθενείς υποφέρουν, η μελλοντική τους υγεία υπονομεύεται και σε πολλές περιπτώσεις η ιατρική δεν έχει καν ένα όνομα να δώσει στο πρόβλημά τους

6 Επικαιροποιημένα διαγνωστικά κριτήρια Infants presenting with gastrointestinal problems such asregurgitation, infantile colic and/or defecation problems often undergo a series of unnecessary investigations and medical treatments. The era of diagnosing an FGID only when organic disease has been excluded is waning Now we have evidence to support symptom-based diagnosis

7 Δεν υπάρχουν βιοδείκτες για να βασιστεί η αντικειμενική διάγνωση Βασίζεται στην αξιολόγηση του ιστορικού των συμπτωμάτων (στα βρέφη στην αντίληψη των συμπτωμάτων από τους γονείς) και την κλινική εξέταση απαραίτητη η χρήση κλινικών διαγνωστικών κριτηρίων που να είναι ενιαία, ξεκάθαρα, ακριβή, και αδιαμφισβήτητα

8 Rome Foundation: έπαιξε καθοριστικό ρόλο στη δημιουργία των διαγνωστικών κριτηρίων και τη διάδοση της νέας γνώσης στον τομέα των ΛΓΔ. Rome IV: αντιπροσωπεύει μια σύνοψη της γνώσης που συγκεντρώθηκε στα 10 χρόνια που μεσολαβησαν από το Rome III Βελτιώσεις με βάση την ενημέρωση της σχετικής βιβλιογραφίας σε θέματα βασικής και κλινικής έρευνας αξιοποιεί νέες πληροφορίες (εντερικό μικροπεριβάλλον, αλληλεπίδραση εντέρου-εγκεφάλου, βιοψυχολογία, φαρμακογενομική, αντίληψη των ΛΓΔ ανάμεσα στα φύλα και τις διαφορετικές κουλτούρες) μείωσε κατά το δυνατόν τη χρήση ανακριβών όρων που πολλές φορές στιγμάτιζαν χρησιμοποιεί ενημερωμένους διαγνωστικούς αλγόριθμους ενσωματώνει πληροφορίες από την εμπειρία του ίδιου του ασθενή σχετικά με τη νόσο και εστιάζει σε υποομάδες με βάση την συμπτωματολογία η για να εξατομικεύται η αντιμετώπιση

9 τα κριτήρια RΟΜΕ ΙV Αποσκοπούν στην μείωση περιττών εξετάσεων και στη διευκόλυνση θετικής διάγνωσης των ΛΓΔ Η φράση «καμία ένδειξη οργανικής ασθένειας» έχει αντικατασταθεί με το «μετά από κατάλληλη ιατρική εκτίμηση, το σύμπτωμα δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη πάθηση».

10 Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές περιλαμβάνουν ένα συνδυασμό εκδηλώσεων χρόνιες / υποτροπιάζουσες με σχετικά σαφή ηλικιακή κατανομή που δεν ερμηνεύονται από δομικές η βιοχημικές διαταραχές.

11 Χαρακτηρίζονται από....διαταραχές της φυσιολογίας του γαστρεντερικού Διαταραχές κινητικότητας, Σπλαγχνική υπερευαισθησία, Διαταραχές στη λειτουργία του βλεννογόνου και του ανοσιακου συστήματος, Διαταραγμένη εντερική χλωρίδα, Διαταραγμένη επεξεργασία των ερεθισμάτων από το ΚΝΣ....που συχνά εμφανίζονται σε διάφορους συνδυασμούς μεταξύ τους

12 παθοφυσιολογία Γενετικοί παράγοντες Ψυχολογικοί παράγοντες Φλεγμονή Αυξημένη αντίληψη πόνου Διαταραχή της χλωρίδας Διατροφικοί παράγοντες

13 Επανατροφοδότη ση ερεθισμάτων διαιώνησηεπιβάρυνση της διαταραχής

15 Ηλικιακή κατανομή Koppen 2017

16 G1. Βρεφική αναγωγή G2. Βρεφικό μηρυκαστικό σύνδρομο G3. Σύνδρομο κυκλικού εμετού G4. Βρεφικός κολικός G5. Λειτουργική Διάρροια G6. Βρεφική Δυσχεσία G7. Λειτουργική Δυσκοιλιότητα

17 1. ΛΓΔ με Λειτουργική ναυτία και έμετο 1α. Σύνδρομο κυκλικού εμέτου 1β. Λειτουργική ναυτία και έμετος 1γ. Σύνδρομο εφηβικού μηρυκασμού 1δ. Αεροφαγία 3.ΛΓΔ της κένωσης 3 α. Λειτουργική Δυσκοιλιότητα 2.ΛΓΔ με κοιλιακό πόνο 2 α. Λειτουργική Δυσπεψία 2β. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου 2γ. Κοιλιακή Ημικρανία 2δ. Λειτουργικό κοιλιακό άλγος μη άλλως προσδιοριζόμενο 3β. Ακράτεια κοπράνων

18 G4.Βρεφικός κολικός Διαγνωστικά κριτήρια 1. Ηλικία <5μηνών 2. Επανειλημμένες και παρατεταμένες περίοδοι κλάματος ανησυχίας και ευερεθιστότητας που εμφανίζονται χωρίς προφανή αιτία, δεν μπορούν να προληφθούν η να αντιμετωπιστούν από τους γονείς 3. Δεν υπάρχουν στοιχεία στασιμότητας βάρους, πυρετού ή ασθένειας

20 Αλλεργία στο γάλα; Οι λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού είναι πολύ συχνότερες από την αλλεργία στο γάλα. Σκεύασμα με μερικώς υδρολυμένη πρωτεΐνη είναι ευεργετικό, υπό την προϋπόθεση οτι η αλλεργία στο γάλα δεν είναι η πιθανή αιτία Functional gastro-intestinal disorder algorithms focus on early recognition, parental reassurance and nutritional strategies 2016 Vandenplas Y

1. ΛΓΔ με Λειτουργική ναυτία και έμετο 1α. Σύνδρομο κυκλικού εμέτου 1β. Λειτουργική ναυτία και έμετος 1γ. Σύνδρομο εφηβικού μηρυκασμού 1δ. Αεροφαγία 2.ΛΓΔ με κοιλιακό πόνο 2 α.

23 1. ΛΓΔ με Λειτουργική ναυτία και έμετο 1α. Σύνδρομο κυκλικού εμέτου 1β. Λειτουργική ναυτία και έμετος 1γ. Σύνδρομο εφηβικού μηρυκασμού 1δ. Αεροφαγία 2.ΛΓΔ με κοιλιακό πόνο 2 α. Λειτουργική Δυσπεψία 2β. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου 2γ.Κοιλιακή Ημικρανία 2δ. Λειτουργικό κοιλιακό άλγος μη άλλως προσδιοριζόμενο 3.ΛΓΔ της κένωσης 3 α. Λειτουργική Δυσκοιλιότητα 3β.Ακράτεια κοπράνων

24 Στα κριτήρια RΟΜΕ ΙV οι ΛΓΔ μπορούν να συνυπάρχουν με άλλες παθήσεις όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (Hyams et al,2016). Ενας νέος όρος προέκυψε Λειτουργικό κοιλιακό άλγος μη άλλως προσδιοριζόμενο προκειμένου να περιγράψει παιδιά που δεν ταιριάζουν σε μια από τις ήδη υπάρχουσες κατηγορίες (Λειτουργική Δυσπεψία,ΣΕΕ, Κοιλιακή Ημικρανία)

27 Figure 2 Diagnostic algorithm for childhood functional abdominal pain functional abdominal pain disorders Korterink, J. et al. (2015) Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro

28 Ανησυχητικά σημεία σε παιδιά με κοιλιακό άλγος οικογενειακό ιστορικό γαστερεντερικού νοσήματος ανεξήγητη πυρετική κίνηση επίμονος πόνος με εντοπιση στη δεξιά λαγώνιο χώρα, η στο δεξιό υποχόνδριο Δυσφαγία, οδυνοφαγία επίμονος έμετος απώλεια αίματος από ττο πεπτικό νυκτερινή διάρροια αρθρίτιδα περιορθική νόσος μη επιδιωκόμενη απώλεια βάρους βράδυνση της καθ ύψος αύξησης καθυστερημένη εφηβεία

29 Figure 2 Diagnostic algorithm for childhood functional abdominal pain functional abdominal pain disorders Korterink, J. et al. (2015) Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: /nrgastro

Η2a. Λειτουργική δυσπεψία 1ή περισσότερα απο τα παρακάτω 4 φορές τον μήνα 1. μεταγευματικό αίσθημα πλήρωσης 2. εύκολο κορεσμό 3. επιγαστρικό πόνο η καύσος που δεν σχετίζεται με την κένωση 4.

31 Η2a. Λειτουργική δυσπεψία 1ή περισσότερα απο τα παρακάτω 4 φορές τον μήνα 1. μεταγευματικό αίσθημα πλήρωσης 2. εύκολο κορεσμό 3. επιγαστρικό πόνο η καύσος που δεν σχετίζεται με την κένωση 4. μετά από κατάλληλη ιατρική εκτίμηση, το σύμπτωμα δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη πάθηση Μεταγευματικός φόρτος Σύνδρομο επιγαστρικού πόνου Διάρκεια συμπτωμάτων τουλ 2 μήνες Οχι Καφεϊνούχα Καρυκεύματα Λιπαρά

32 Η2b. Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου 1.Κοιλιακός πόνος τουλ 4 μέρες τον μήνα με 2 απο τα παρακάτω χαρακτηριστικά: Σχετίζεται με την κένωση Αλλαγές στη συχνότητα κένωσης Αλλαγές στην εμφάνιση της κένωσης 2. Σε παιδιά με δυσκοιλιότητα δεν υποχωρεί μετά την κένωση 3. Μετά από κατάλληλη ιατρική εκτίμηση, το σύμπτωμα δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη πάθηση Διάρκεια συμπτωμάτων τουλ 2 μήνες Προβιοτικά Δίαιτα χαμηλών FODMAP Σε παιδιά με δυσκοιλιότητα και ανάλογη συμπτωματόλογία, πρώτα αντιμετωπίζουμε τη δυσκοιλιότητα και μόνον αν υποχωρήσει η δυκοιλιότητα και δεν υποχωρήσει ο πόνος, το κατατάσσουμε ως ΣΕΕ

33 Η2c.Κοιλιακή ημικρανία Πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα παρακάτω τουλ 2 φορές 1. Παροξυσμικά επεισόδια, έντονου, οξέος περιομφαλικού ή διάχυτου πόνου διάρκειας τουλ μιάς ώρας 2. Μεγάλη χρονική απόσταση μεταξύ των επεισοδίων((εβδομάδες η μήνες 3. Ο πόνος είναι εξαντλητικός και παρεμβαίνει στις δραστηριότητες 4. Για κάθε ασθενή έχει στρεότυπη μορφή 5.Ο πόνος συνοδεύεταιμε 2 τουλ από τα παρακάτω Ανορεξία, ναυτία, έμετο, κεφαλαλγία, φωτοφοβία,ωχρότητα. 6.Μετά από κατάλληλη ιατρική εκτίμηση, το σύμπτωμα δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη πάθηση Τα κριτήρια να πληρούνται 6 μήνες πριν την διάγνωση

34 Η2d.Λειτουργικός κοιλιακός πόνος μη άλλως προσδιοριζόμενος 4 φορές τουλ τον μήνα να πληρούνται τα παρακάτω: 1. Επεισοδιακός ή συνεχής κοιλιακός πόνος που δεν συμβαίνει αποκλειστικά κατά τα φυσιολογικά φαινόμενα 2. Ανεπαρκή κριτήρια για σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου 3. Μετά από κατάλληλη ιατρική εκτίμηση, το σύμπτωμα δεν μπορεί να αποδοθεί σε άλλη πάθηση Τα κριτήρια να πληρούνται τουλ 2 μήνες πριν την διάγνωση

35 Therapeutic algorithm for childhood functional abdominal pain Korterink, J. et al. (2015) Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management

Cochrane Database Syst Rev.Â 2017 Mar 23;3:CD010972. doi: 10.1002/14651858.CD010972.pub2.

36 Cochrane Database Syst Rev.Â 2017 Mar 23;3:CD doi: / CD pub2. [Epub ahead of print] Dietary interventions for recurrent abdominal pain inâ childhood. Newlove-Delgado TV1,Â Martin AE2,Â Abbott RA1,Â Bethel A1,Â Thompson-Coon J1,Â Whear R1,Â Logan S1.

39 Χαμηλής ποιότητας τεκμηρίωση σχετικά με την αποτελεσματικότητα: Προβιοτικών Φυτικής ίνας Χαμηλών FODMAP

40 Δείκτης συμμόρφωσης στη Μεσογειακή Διατροφή σε παιδιά με και χωρίς λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές

41 Ο παιδίατρος: το κλειδί στην αντιμετώπιση των ΛΓΔ, την αποφυγή της επατροφοδότησης και μακροπρόθεσμων συνεπειών τους Stein 2015

42 Ευχαριστώ για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Λειτουργικό κοιλιακό άλγος Προβληματισμός για τον παιδίατρο

Λειτουργικό κοιλιακό άλγος Προβληματισμός για τον παιδίατρο Αγακίδης Χαράλαμπος Παιδογαστρεντερολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Α Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. Περίγραμμα ομιλίας Ποια είναι τα σύνδρομα με