ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

Transcript

1 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΠΑΝΟΣ ΠΡΑΣΟΠΟΥΛΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ

2 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ (ΝΕΤς) ΓΑΣΤΡΟΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΟΙ ΝΕΤς Νέες περιπτώσεις : 5/ /έτος Συχνότητα : 35/ Ταξινόμηση, συχνότεροι ΝΕΤς Κύρια απεικονιστικά πρότυπα ΝΕΤς Απεικονιστικές μέθοδοι και ειδικές τεχνικές για τη Διάγνωση- Σταδιοποίηση Ρόλος της απεικόνισης στους ΝΕΤς

3 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ

4 ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟ ΓΕΣ 1.2-2% όγκων ΓΕΣ Ορθό, στόμαχος, λεπτό έντερο Συχνά κακοήθεις (λεπτό έντερο) ΜΕΝ 1, Νευροινωμάτωση 1 Σύνδρομο καρκινοειδούς : 10%

5 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΓΕΣ

6 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΓΕΣ

7

8

9

10

11 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

12 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ: CT Μικρές βλάβες: ομοιογενής αυξημένη πρόσληψη σκιαγραφικού στην αρτηριακή φάση (τυπική εικόνα λειτουργικού όγκου, πχ. ινσουλίνωμα) Μεγάλες βλάβες: ανομοιογενείς, κεντρικές περιοχές νέκρωσης ή κυστικής εκφύλισης, δακτυλιοειδής πρόσληψη (τυπική εικόνα μη λειτουργικού όγκου) Άτυπη απεικόνιση (10-15%): υπέρπυκνες βλάβες, μειωμένη πρόσληψη, καθυστερημένη ή παρατεταμένη!

13 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

14 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΩΜΑ Β- κύτταρα νησιδίων Συχνότερος παγκρεατικός ΝΕΤ (50%) Μονήρης, μικρός όγκος Καλοήθης (κακοήθη:10%) Υπογλυκαιμία, χαμηλή γλυκόζη νηστείας, ανακούφιση με IV γλυκόζη Συμπαγής, οζώδης, υπεράγγειος όγκος (αρτηριακή φάση)

15 ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ : CEUS Contrast-enhanced US detection of pancreatic insulinoma. J Ultrasound Med 2003, 22: C. Procacci, et al.

16

17

18 G. Zamboni

19

20

21 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

22 ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ ΓΑΣΤΡΙΝΩΜΑ Δεύτερος σε συχνότητα λειτουργικός ΝΕΤ Κακοήθης (60%) Πολλαπλή εντόπιση Τρίγωνο του γαστρινώματος (90% έξω-παγκρεατικά) Σύνδρομο Zollinger-Ellison Συμπαγής, υπεράγγειος όγκος (πρώιμη αρτηριακή φάση)

23

24 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ

25

26 MH-ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Άτυπη συμπτωματολογία Ύπουλη προσβολή Μεγάλες διαστάσεις ( πιεστικά φαινόμενα) Συνήθως με μεταστάσεις όταν διαγιγνώσκονται Συχνότερα στο πάγκρεας Σαφή, ομαλά όρια και μη διηθητικό πρότυπο ανάπτυξης με κυστικές/νεκρωτικές/αιμορραγικές/ινωτικές εστίες, αποτιτανώσεις, υπεράγγειες μεταστάσεις

27 ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ ΣΤΟ ΠΑΓΚΡΕΑΣ: Δ.Δ. Αδενοκαρκίνωμα: μειωμένη πρόσληψη, ασαφή-διηθητικά όρια, ασβεστώσεις 2%, συχνή κεντρική νέκρωση, διάταση π.π. δεσμοπλαστική αντίδραση, περιχειρισμός-διήθηση αγγείων Ενδοκρινείς όγκοι: μέτρια έως αυξημένη ανομοιογενής πρόσληψη, σαφή μη διηθητικά όρια, ασβεστώσεις 25%, σπάνια νέκρωση/κυστική εκφύλιση, απουσία τοπικής/αγγειακής διήθησης

28

29 Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΟΥΣ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΥΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Ανίχνευση Εντόπιση, αριθμός βλαβών Σταδιοποίηση ΜΗ -ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΙ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΟΓΚΟΙ Ανίχνευση Χαρακτηρισμός, διαφορική διάγνωση (π.χ. ΝΕΤ από αδενοκαρκίνωμα στο πάγκρεας) Σταδιοποίηση (τοπική επέκταση, μεταστάσεις) Ανταπόκριση στη θεραπεία

30

31

32 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ: CT, MRI ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (CT) Λεπτές τομές Αρνητικό σκιαγραφικό per os (ΝΕΤς λ.ε. : CT Εντερόκλυση ) Τομές χωρίς σκιαγραφικό, πρώιμη/όψιμη αρτηριακή φάση, πυλαία φάση, καθυστερημένες λήψεις ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ Τ1-w/Τ2-w, καταστολή λίπους Αρτηριακή και πυλαία φάση, καθυστερημένες λήψεις Λεπτές τομές, σκιαγραφικό per os (ΝΕΤς λ.ε : MRE) MRCP DW-MRI «Ειδικά» σκιαγραφικά για ηπατικές Μ (MnDPDP)

33 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ ΝΕΤς οισοφάγου,στομάχου, 12λου Δ: Ενδοσκόπηση, EUS ΣΤ: CT (MRI, SRI) NETς λεπτού εντέρου Δ: CT/MR Εντερόκλυση, Κάψουλα ΣΤ: CT (MRI, SRI) ΝΕΤς παχέος εντέρου Δ: Ενδοσκόπηση, EUS ΣΤ: CT (MRI, SRI) FDG-PET/CT NETς παγκρέατος Δ: EUS, MRI+DW-MRI+ MRCP, (CT, SRI) ΣΤ: CT, MRI, FDG-PET/CT Ηπατικές μεταστάσεις ΝΕΤς Δ: MRI+DW-MRI, CEUS, CT

34 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΤΩΝ ΝΕΥΡΟΕΝΔΟΚΡΙΝΩΝ ΟΓΚΩΝ Σας ευχαριστώ!