Ασυμπτωματικός ασθενής με αφθώδη έλκη στον τελικό ειλεό σε προληπτική κολονοσκόπηση. Πως το χειρίζομαι; ΠΑΝΤΕΛΗΣ Σ. ΚΑΡΑΤΖΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 Ασυμπτωματικός ασθενής με αφθώδη έλκη στον τελικό ειλεό σε προληπτική κολονοσκόπηση. Πως το χειρίζομαι; ΠΑΝΤΕΛΗΣ Σ. ΚΑΡΑΤΖΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΣ

2 Επανενδοσκόπηση σε 6 μήνες

3 Πρέπει να ελέγχουμε τον τελικό ειλεό? Ποια τα αίτια της τελικής ειλεΐτιδας? Παίζει «ειδικό ρόλο» η απουσία συμπτωμάτων? Ποιος ο ρόλος της ιστολογίας? Έχουν νόημα οι περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις? Να δώσουμε θεραπεία? Να επανελέγξουμε? Και αν ναι, ΠΟΤΕ?

4 Συχνότητα τυχαίας τελικής ειλεΐτιδας % 0.2% 0.3% Jeong SH, J Gastroenterol Hepatol 2008 Chang HS, GI Endoscopy 2010 Fangbin Z, PLOS one 2014

5 Ποια τα αίτια της τελικής ειλεΐτιδας?? Crohn vs..

6 Λοιμώδη αίτια Yersinia spp. Salmonella spp. Clostridium difficile Typhlitis Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium avium Actinomycosis Anisakiasis Cytomegalovirus Histoplasma capsulatum

7 Αρθροπάθειες Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Αντιδραστική αρθρίτιδα Αρθρίτιδα σχετιζόμενη με ΙΦΝΕ Ψωριασική αρθρίτιδα Αταξινόμητη σπονδυλαρθροπάθεια

8 Αγγειακά αίτια Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος Οζώδης πολυαρτηρίτιδα Πορφύρα Henoch-Schönlein Νόσος Αδαμαντιάδη - Behçet Λοιπές αγγειΐτιδες: Churg-Strauss syndrome, rheumatoid arthritis vasculitis Κοκκιωμάτωση Wegener, lymphomatoid granulomatosis, giant-cell arteritis, Takayasu arteritis, thromboangiitis obliterans Ισχαιμικές βλάβες

9 Νεοπλασματικοί όγκοι Λέμφωμα Καρκινοειδές Μεταστατικός καρκίνος Αδενοκαρκίνωμα

10 Φαρμακευτικά αίτια Μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη Αντισυλληπτικά Εργοταμίνη Διγοξίνη Διουρητικά Αντιυπερτασικά Παρεντερικές θεραπείες με χρυσό Χάπια KCl Κοκαΐνη

11 Ενδομητρίωση Λοιπά αίτια Μετακτινική εντερίτιδα Σαρκοείδωση Αμυλοείδωση Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα Παλίνδρομος ειλεΐτιδα στα πλαίσια ελκώδους κολίτιδας

12 Παίρνει ΜΣΑΦ??? Μήπως είναι TB?? Μήπως είναι ανεξάρτητη οντότητα?? Είναι Crohn??

13 Βιβλιογραφικά δεδομένα Ελάχιστες μελέτες Η πλειοψηφία προέρχεται από την Ασία Αναδρομικά δεδομένα Ελλιπή δεδομένα - Δεν υπάρχει επανενδοσκόπηση για όλους τους ασθενείς

14 Αναδρομική μελέτη Follow-up 3-75 μήνες κολονοσκοπήσεις 245 ειλεΐτιδες πληρούσαν κριτήρια αποκλεισμού 55 δεν είχαν follow-up 62 υποστροφή 31 εμμένουσες βλάβες 1% 60 υποστροφή Χωρίς θεραπεία 2 υποστροφή μετά από αντιφυματική θεραπεία 22 χωρίς διαφοροποίηση 6 με μερική βελτίωση 2 με υποχώρηση και επανεμφάνιση 1 νόσος Crohn Chang HS, GI Endoscopy 2010

15 Προοπτική μελέτη Follow-up 10ετίας Εκτίμηση από 2 έμπειρους Παθάν Επί διαφωνίας εκτίμηση από 3 ο senior κολονοσκοπήσεις 43 ειλεΐτιδες 9 πληρούσαν κριτήρια αποκλεισμού 34 Δεν είχαν λάβει ΜΣΑΦ ή ΚΣ Δεν είχαν οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ 31 συμπτωματικοί 3 ασυμπτωματικοί 12 βλεννογονική επούλωση 8 νόσος Crohn 11 σταθερά ευρήματα 2 βλεννογονική επούλωση 1 σταθερά ευρήματα Fangbin Z, Plos ONE 2014

16 Κοιλιακό άλγος 16 Ασθενείς με κοιλιακό άλγος 7 Crohn 18 Ασθενείς χωρίς κοιλιακό άλγος 1 Crohn ΔΕΝ παίζει ρόλο η ενδοσκοπική εικόνα ή η ιστολογική διάγνωση!!!!! Fangbin Z, Plos ONE 2014

17 Κοιλιακό άλγος ΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΚΗ ΕΠΟΥΛΩΣΗ Fangbin Z, Plos ONE 2014

18 Αναδρομική μελέτη Διάκριση ιστολογικά οξείας ενεργού ειλεΐτιδας και χρόνιας ενεργού ειλεΐτιδας 29 τελικές ειλεΐτιδες 15 συμπτωματικοί 14 ασυμπτωματικοί 10 νόσο Crohn 0 νόσο Crohn FU 5έτη ΔΕΝ παίζει ρόλο η ενδοσκοπική εικόνα ή η ιστολογική διάγνωση!!!!! Courville EL, Am J Surg Pathol 2009

19 Χρειάζεται περαιτέρω διερεύνηση?

20 Αναδρομική μελέτη Συμπτωματικοί ασθενείς 108 ειλεΐτιδες 69 απεικόνιση 39 όχι απεικόνιση 5 Crohn 0 Crohn Tse CS, Dig Dis Sci 2017

21 Ρωτήστε τον παθολογοανατόμο ξέρει καλύτερα Βιοψίες από άλλες θέσεις Αυξάνουν την πιθανότητα να βρούμε κοκκιώματα Η μη ειδική ειλεΐτιδα συνοδεύεται σπάνια από φλεγμονή σε άλλες θέσεις του πεπτικού σωλήνα Brown IS, Virchows Arch 2016

22 Ξεχωριστή κατηγορία οι αρθροπάθειες 30-44% έχουν φλεγμονή στον ειλεό Παίρνουν ΜΣΑΦ

23 Ευρήματα σε ασθενείς με γνωστή σπονδυλαρθροπάθεια 100 Ασύρματη κάψουλα λεπτού εντέρου % Απουσία συμπτωμάτων Παρουσία συμπτωμάτων Σύνολο 10 Κάψουλα ΛΕ Κολονοσκόπηση Kopylov U, J Rheumatol 2018

24 Πως το χειρίζομαι?? Ιστορικό σε βάθος έχει ο ασθενής συμπτώματα? πήρε ΜΣΑΦ ή άλλα φάρμακα?? Πλήρης εργαστηριακός έλεγχος CRP, Φερριτίνη,Β12,Φυλλικό,Αλβουμίνη,Ca Καλπροτεκτίνη κοπράνων Απεικονιστικές τεχνικές μόνο επί ενδείξεων

25 Προληπτική Κολονοσκόπηση Αφθώδη έλκη Βαθιά έλκη Ιστολογία Εντερογραφία Μη ειδική φλεγμονή Ειδική φλεγμονή (συνηγορητική TB ή CD) ΝΑΙ Παρουσία συμπτωμάτων Kedia S, J Dig Dis 2016 ΟΧΙ Follow Up

26 Ευχαριστώ για την προσοχή σας

27 ίσως αποτελεί ξεχωριστή οντότητα κάτι ανάλογο των τυχαίων αφθών του λεπτού εντέρου στην κάψουλα

28 Ασύρματη κάψουλα λεπτού εντέρου

29 Έλεγχος με WCE σε ασθενείς με τελική ειλεΐτιδα Εύρημα Αριθμός ασθενών 137 τελικές ειλεΐτιδες Συμπτωματικές Διαβρώσεις, έλκη Lee HS, Dig Dis Sci με ευρήματα Νόσος Crohn 44 (32.1%) Μη ειδικές διαβρώσεις/εξελκώσεις 22 (16.1%) Αγγειοδυσπλασίες 12(8.8%) ΜΣΑΦ εντεροπάθεια 11 (8%) Τ.Κ.Ε. Όγκοι λεπτού εντέρου 5 (3.6%) Λοιμώδης εντερίτιδα 4(2.9%) Ηωσινοφιλική εντερίτιδα 4 (2.9%) Εντερική φυματίωση 3(2.2%) Εκκόλπωμα Λεπτού εντέρου 2(1.5%) Μεκέλειος απόφυση 1(0.7%) Λεμφαγγειεκτασίες 1(0.7%) Πορφύρα Henoch-Schoenlein 1(0.7%) Απουσία ευρημάτων 20 (14.6%) Νόσος Αδαμαντιάδη 7(5.1%)

30