Ευεργετικά Αποτελέσµατα της Διακοπής του Καπνίσµατος Κα Παλαµά Ελένη Πνευµονολόγος Επ Α ΓΝ Γρεβενών
Άµεσα Αποτελέσµατα από την Διακοπή. 20 : Η αρτηριακή πίεση. Ο καρδιακός ρυθµός Η θερµοκρασία των άνω και κάτω άκρων Επανέρχονται στον φυσιολογικό. 8 ώρες : Η συγκέντρωση της νικοτίνης στην κυκλοφορία του αίµατος µειώνεται κατά 93,75%. 12 ώρες : To οξυγόνο στο αίµα αυξάνει στα φυσιολογικά επίπεδα. Το Co πέφτει στα φυσιολογικά επίπεδα. 48 ώρες : Οι νευρικές απολήξεις αρχίζουν να αναγενούνται, αρχίζει να βελτιώνεται η γεύση και η όσφρηση. 72 ώρες : Αρχίζει η βρογχοδιαστολή. Η αναπνοή γίνεται ευκολότερη. 10ηµ-2εβδ: Η κυκλοφορία του αίµατος στα ούλα και στα δόντια επανέρχεται στο φυσιολογικό. 2εβδ-3µην: O κίνδυνος καρδιακής προσβολής µειώνεται, η πνευµονική λειτουργία αρχίζει να βελτιώνεται. 8 εβδοµ. : Η αντίσταση στην ινσουλίνη οµαλοποιείται 1-9 µήνες : To κροσωτό επιθήλιο των βρόγχων αναπτύσεται. Η φυσική κατάσταση βελτιώνεται
Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα.
Αναπνευστικό.
Υγιείς Καπνιστές.
Συµπτώµατα. Σποραδικά συµπτώµατα. Βήχας Φλέµα Συριγµός Πρώην Καπνιστές 5 21 % 5 30 % 1 19 % Καπνιστές 10 40 % 10 40 % 7 32 % Βήχας Συριγµός : Μείωση όπως στους µη καπνιστές Φλέµα : Παραµένει σε υψηλότερα επίπεδα σε σχέση µε τους µη καπνιστές. Συνολική βελτίωση 1-2 µήνες µετά την διακοπή.
Αναπνευστική λειτουργία.! "#$µ%& ()*+& (, # Fev1 -./01µ-2034(-", & * (,#& 50 / 1* (6& *- * 76*+ µ- (, #& ")+/ 50 / 1* (6&.! "#$µ%& ()*+& (, # Fev1, µ03,, 1-.(0184, 7"%/ 10 µ-(9 (+/ 8105, : (, # 50 /.* µ0(, &.
Βρογχική υπεραντιδραστικότητα! "#$%& ( ) *+,#-.*#,/. 0 *1$.,#"1$2,#%3,/,$ %$ # 1&+$µ) 4.*#µ*++&.,#%( * #"*5. 6 2/,/ 7.
Συµπέρασµα : Στους υγιείς καπνιστές η φλεγµονή είναι τουλάχιστον µερικώς αναστρέψιµη κυρίως στους περιφερικούς βρόγχους κατά µέσο όρο 1 έτος µετά τη διακοπή. Φλεγµονή Βρόγχοι : Ερύθηµα οίδηµα βλέννα : Μείωση στους 3 µήνες Πλακώδης µεταπλασία : Μείωση Επιθηλιακά βλεννώδη κύτταρα (Goblet) : Βελτίωση της υπερπλασίας στους περιφερικούς βρόγχους. Αίµα : λευκοκύτταρα : (οµαλοποίηση στους 9 µήνες) CD4 : οµαλοποίηση στα 2 έτη Natural Killer Πτύελα : µακροφάγων : στους 2 µήνες Βρογχοκυψελιδικό έκπλυµα : µακροφάγα : στους 6 µήνες MCP-1 : χηµειοτακτική πρωτεΐνη για τα µακροφάγα ). λεµφοκύτταρα : οµαλοποίηση στους 15 µήνες.
Χ.Α.Π. Χρόνια Βρογχίτιδα Οι µελέτες που έχουν γίνει αφορούν κυρίως την ήπια και µέτρια Χ.Α.Π.
Συµπτώµατα. Ασθενείς µε ΧΑΠ ή Χρόνια Βρογχίτιδα οι οποίοι διέκοψαν το κάπνισµα και επανελέγχονταν σε ετήσια βάση για 5 έτη, είχαν µείωση των συµπτωµάτων κατά 80%. Η µεγαλύτερη µείωση εµφανίσθηκε τον 1ο χρόνο. The lung health study Am J Respir Crit Care Med : vol 161, No 2 Feb. 2000
Πνευµονική Λειτουργία Όλες οι µελέτες δείχνουν σηµαντική επιβράδυνση στην πτώση του FEV1 στους πρώην καπνιστές σε σχέση µε τους νυν έως και 50%.
Αλλαγή στον FEV1 βάση καπνίσµατος P os t- br o nc h o dil at or F E V 1 2. 9 2. 8 2. 7 2. 6 2. 5 2. 4 Lung health study JAMA 1994;272(19):1497-505 Sustained quitters Continuing smokers Screen 1 2 3 4 5 Years of follow-up depqumch.t
The Fletcher-Peto curve: Η φυσική πορεία της ΧΑΠ F E V 1 ( % o f v a l u e a t a g e 2 5 ) 100 75 50 25 0 Αναπηρία Θάνατο ς 25 50 75 Κάπνιζε τακτικά και ήταν ευπαθής COPD, chronic obstructive pulmonary disease; FEV1, forced expiratory volume in 1 second. Age (years) Δεν κάπνιζε ή δεν ήταν ευπαθής Σταµάτησε στα 45 Σταµάτησε στα 65 Reference. Fletcher C and Peto R. Br Med J 1977.
Ο ρυθµός πτώσης του FEV1 σχετίζεται ισχυρά µε την ποσότητα τσιγάρων που καταναλώνει ο καπνιστής.
Βρογχική Υπεραντιδραστικότητα. Η υπεραντιδραστικότητα στην µεταχολίνη και την ισταµίνη δεν επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα µετά την διακοπή όµως δεν επιδεινώνεται. Αντίθετα στους καπνιστές παρατηρείται έως και τριπλάσια επιδείνωση.
Φλεγµονή Δεν µπορούµε να καταλήξουµε σε σίγουρα συµπεράσµατα από τα υπάρχοντα δεδοµένα Στις λίγες µελέτες που έχουν γίνει φαίνεται Η φλεγµονή να επιµένει στον ιστό ενώ υπάρχει βελτίωση σε κάποιους δείκτες φλεγµονής στο αίµα πτύελα. Η υπερπλασία των Goblet κυττάρων είναι µερικώς αναστρέψιµη
Νοσηρότητα Θνητότητα στην ΧΑΠ Η διακοπή του καπνίσµατος µειώνει των κίνδυνο των εξάρσεων και την εισαγωγή στο νοσοκοµείο Οι περισσότερες µελέτες δείχνουν µείωση της θνητότητας στους πρώην καπνιστές µε ΧΑΠ.
Βρογχικό Άσθµα. Σηµαντική µείωση των συµπτωµάτων στους πρώην καπνιστές. Το ποσοστό των πρώην καπνιστών που είχαν περισσότερο από µια κρίση το τελευταίο εξάµηνο, µειώθηκε σχεδόν στο 50% ένα χρόνο µετά. BMC Public Health April 20,2012 Οι πρώην καπνιστές παρουσιάζουν αύξηση των µεσοδιαστηµάτων χωρίς συµπτώµατα. Μείωση της χρήσης ανακουφιστικής αγωγής. Βελτίωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας. Nicotine Tob Res. 2005 Feb;7(1):139-48.
Βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας FEV1 & PEF 6 εβδοµάδες µετά την διακοπή. FEV1 407ml 15% µεταβολή PEF 93 l/min. Μείωση των ουδετερόφιλων στα πτύελα. Am J Respir Crit Care Medicine vol 174 No 2 2006 Percent change in predicted forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC, and forced expiratory flow between 25 and 75% FVC (FEF25-75%) values in quitters and smokers at 1 month after initiating inhaled steroid treatment. Allergy Asthma Immunol Res. Oct 2010; 2(4): 254 259
Καρκίνος Πνεύµονα. 10 χρόνια διακοπής µειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του πνεύµονα στο 50% του κινδύνου που διατρέχουν οι καπνιστές.
Κίνδυνος εµφάνισης καρκίνου του Πνεύµονα βάση ηλικίας διακοπής καπνίσµατος Lu ng ca nc er de at hs pe r 10 0, 00 0 1500 1000 500 0 40 50 60 70 80 Age Halpern JNCI 1993: CPS2 data Current smokers Never smokers quit 30-39 quit 40-49 quit 50-54 quit 55-59 quit 60-64
Ασθενείς µε καρκίνο του πνεύµονα Α. Λιγότερες χειρουργικές επιπλοκές Καλύτερη πρόγνωση µετά το χειρουργείο Β. Αύξηση του χρόνου επιβίωσης Γ. Καλύτερη ανταπόκριση στη χηµειοθεραπεία Δ. Καλύτερη ανταπόκριση στην ακτινοβολία Ε. Βελτίωση της ποιότητας ζωής
Α. Λιγότερες χειρουργικές επιπλοκές Μείωση του κινδύνου για λοίµωξη Μείωση του κινδύνου για βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο Μείωση νοσηρότητας θνητότητας Οι επιπλοκές ήταν λιγότερες σε αυτούς που διέκοψαν το κάπνισµα 1 χρόνο πριν το χειρουργείο. Oncology. Sep 2010; 78(5-6): 289 301
Β. Αύξηση του χρόνου επιβίωσης Ασθενείς µε NSCLC σταδίου Ι-ΙΙ είχαν διετή επιβίωση καπνιστές : 41% µη καπνιστές : 56% Ασθενείς µε NSCLC σταδίου Ι-ΙΙΙΑ οι καπνιστές ανέπτυξαν δευτεροπαθή όγκο µετά το χειρουργείο 2-3 φορές συχνότερα. Oncology. Sep 2010; 78(5-6): 289 301 Dtsch Arztebl Int. Oct 2013; 110(43): 719 724
From: Dtsch Arztebl Int. Oct 2013; 110(43): 719 724. Published online Oct 25, 2013. doi: 10.3238/arztebl.2013.0719 Copyright/License Request permission to reuse The association between smoking and mortality in limited-stage small-cell lung cancer (SCLC) (modified according to Videtic et al. 2003 [26]) Η συνέχιση του καπνίσµατος αποτελεί ανεξάρτητο προγνωστικό παράγοντα που επηρεάζει τον χρόνο επιβίωσης.
Γ. Καλύτερη ανταπόκριση στη χηµειοθεραπεία Τα προϊόντα καύσης του καπνού τροποποιούν την φαρµακοκινητική των χηµειοθεραπευτικών, αυξάνουν τον µεταβολισµό τους και έτσι µειώνονται τα επίπεδα του φαρµάκου στο πλάσµα και το θεραπευτικό τους αποτέλεσµα. PAH: τροποποιούν τα ηπατικά ένζυµα-ισχυροί επαγωγείς Irinotecan (CYP3A) Erlotinib (CYP1A1/1A2) Νικοτίνη: εµποδίζει τον κυτταρικό θάνατο που προκαλείται από τα χηµειοθεραπευτικά όπως η cisplatin. Oncology. Sep 2010; 78(5-6): 289 301 Dtsch Arztebl Int. Oct 2013; 110(43): 719 724
Δ. Ακτινοβολία Πνευµονίτιδα από ακτινοβολία 20% περισσότερο στους καπνιστές.
From: Dtsch Arztebl Int. Oct 2013; 110(43): 719 724. Published online Oct 25, 2013. doi: 10.3238/arztebl.2013.0719 Copyright/License Request permission to reuse Quality of life by smoker status (modified according to Garces Chest 2004 [27]) LCSS: Lung cancer symptom scale
Καρκίνος ανώτερου αναπνευστικού Ο κίνδυνος για ανάπτυξη καρκίνου στην στοµατική κοιλότητα στον λάρυγγα και στον φάρυγγα αρχίζει να φθίνει 10 έτη µετά τη διακοπή Ο κίνδυνος είναι µικρότερος για τον καρκίνο του στόµατος (RR=1,61) και του φάρυγγα (RR=1,52) και µεγαλύτερος για τον καρκίνο του λάρυγγα (RR=3,63). Epidemiology. 1999 Jul;10(4):412-8.
Καρκίνος ουροδόχου κύστης Διακοπή καπνίσµατος > 10 έτη πριν την έναρξη της θεραπείας µετριάζει τον κίνδυνο υποτροπής της νόσου και την θνητότητα. J Urol. 2012 Dec;188(6):2120-7
Καρκίνος πεπτικού Ο κίνδυνος εµφάνισης καρκίνου του οισοφάγου και του παγκρέατος µειώνεται µετά από 10 έτη διακοπής.
Καρδιαγγειακό
Υγιείς καπνιστές 10 έτη διακοπής µειώνει τον κίνδυνο για: εγκεφαλικό διαβήτη στα επίπεδα ενός µη καπνιστή 1 έτος διακοπής µειώνει τον επιπλέον κίνδυνο για στεφανιαία νόσο στο µισό ενός καπνιστή 5 έτη διακοπής ο κίνδυνος αιφνιδίου θανάτου από καρδιακή προσβολή µειώνεται στο µισό 10 έτη διακοπής ο κίνδυνος για καρδιοπάθεια είναι σχεδόν ίδιος µε του µη καπνιστή
Ασθενείς µε στεφανιαία νόσο Ο κίνδυνος θνητότητας µειώνεται στο µισό σε διάστηµα 2-13 έτη Αύξηση των επιπέδων της HDL χοληστερόλης JAMA. 2003;290(1):86-97 Heart Dis Stroke. 1992 Jul-Aug;1(4):173-5
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Η διακοπή του καπνίσµατος προκαλεί σε µεγάλο βαθµό αναστρεψιµότητα των βλαβών που έχουν προκληθεί και προλαµβάνει περεταίρω επιδείνωση.