Υπερεχογραθηθά θαζοδεγούκελε παροχέηευζε ελ ηω βάζεη πυειηθώλ αποζηεκάηωλ. TorbenLorentzen MD PhD Department of Gastroenterologic Surgery Copenhagen University Hospital at Herlev Denmark Μεηάθραζε: οθία Γεκουιηά,Δηδηθεπόκελε Ιαηξόο Αθηηλνδηαγλσζηηθήο ζην Αθηηλνινγηθό Δξγαζηήξην ηνπ Παλεπηζηεκηαθνύ Ννζνθνκείνπ Πάηξαο. Translated by : Sofia Dimoulia, Resident in Radiology, Radiology Department, University Hospital of Patras. Παρουζίαζε περηζηαηηθού Άξξελ 26 εηώλ ππνβιήζεθε ζε ιαπαξνζθνπηθή ζθσιεθνεηδεθηνκή ιόγσ θιεγκαίλνπζαο θαη επηκνιπζκέλεο ζθσιεθνεηδνύο απόθπζεο. Πέληε κέξεο κεηά ην ρεηξνπξγείν, ν αζζελήο εκθάληζε εκπύξεην κε ξίγνο. Τέζεθε ππνςία απνζηήκαηνο θαη πξαγκαηνπνηήζεθε αμνληθή ηνκνγξαθία θνηιίαο, ε νπνία αλέδεημε κία ζπιινγή δηακέηξνπ 4,5εθ (Σρήκα 1, βέιε) εληνπηζκέλε ζηελ πύειν νπηζζίσο ηεο νπξνδόρνπ θύζηεο θαη πξνζζίσο ηνπ νξζνύ. Σην δηαθνηιηαθό ππεξερνγξάθεκα πνπ πξαγκαηνπηηήζεθε, αλεδείρζε ε ελ ιόγσ ζπιινγή νπηζζίσο θαη άλσζελ ηεο νπξνδόρνπ θύζηεο (Σρήκα 2a θαη b). Η
ππεξερνγξαθηθά θαζνδεγνύκελε παξαθέληεζε,δελζεσξήζεθεόηηείλαηθαηάιιειε ήαζθαιήο,δηόηη ε εηζαγσγήηεο βειόλαο παξαθέληεζεο ζα εκπνδηδόηαλ από ηελ νπξνδόρν θύζηε. Δλ ζπλερεία πξαγκαηνπνηήζεθε δηνξζηθό ππεξερνγξάθεκα (TRUS), γηα λα αμηνινγεζεί πεξαηηέξσ ε ζπιινγή θαη λα δηαπηζησζείαλ ππήξρε δπλαηόηεηα δηνξζηθήο πξνζπέιαζεο γηα ηελ παξνρέηεπζε ηεο, όπσο θαη ηειηθά πξαγκαηνπνηήζεθε TRUS θαζνδεγνύκελε παξαθέληεζε θαη παξνρέηεπζε κε βειόλα 1,2ρηι κέζσ κηαο ζπζθεπήο-νδεγνύ ηνπνζεηεκέλε ζηνλ ερνβνιέα (Figs. 5-7, Video 3). Η ζύξηγγα αλαξξόθεζε ζπλνιηθά 55ml ππώδνπο νξναηκαηεξνύ πγξνύ, ππνδεηθλύνληαο ηελ παξνπζία ελόο πηζαλνύ επηκνιπζκέλνπ αηκαηώκαηνο (Σρ 8). Η θνηιόηεηα μεπιύζεθε κε θπζηνινγηθό νξό αξθεηέο θνξέο κέρξη πνπ ε αλαξξόθεζε ήηαλ θαζαξή. Η βειόλα αθαηξέζεθε. Η κηθξνβηνινγηθή αλάιπζε έδεημε πνιιαπιέο απνηθίεοe Coli ως το παθογόνο αίτιο. Ο αζζελήο πήξε εμηηήξην από ην λνζνθνκείν ηελ επόκελε κέξα, θαη έλα επαλαιεπηηθό ππεξερνγξάθεκα (ηόζν δηαθνηιηαθόόζν θαη δηνξζηθό) κηα εβδνκάδα κεηά έδεημε ππνρώξεζε ηεο ζπιινγήο. υδήηεζε Τα απνζηήκαηα πνπ εληνπίδνληαη ζηελ θαηώηεξε θνηιία θαη πύειν ζπρλά απνηεινύλ κία πξόθιεζε γηα ηνπο επεκβαηηθνύο ιόγσ ησλ ππεξθείκελσλ εληεξηθώλ ειίθσλ ή άιισλ επηπξνβαιιόκελσλ δνκώλ νη νπνίεο δεκηνπξγνύλ εκπόδηα ζηελ παξαδνζηαθή δηαδεξκηθή δηαθνηιηαθήνδό παξαθέληεζεο. Γη απηά ηα ελ ησ βάζεη ππειηθά απνζηήκαηα, ελαιιαθηηθέο νδνί παξαθέληεζεο όπσο ε δηνξζηθή, ε δηα-θνιπηθή, δηα-πεξηλετθή θαη δηα-γινπηαία πξόζβαζε ζα πξέπεη λα ιεθζνύλ ππόςηλ. Η επηινγή ηεο ηερηθήο παξνρέηεπζεο (θαζεηήξαο ή βειόλα) είλαη έλα ακθηιεγόκελν ζέκα κε πιενλεθηήκαηα θαη κεηνλεθηήκαηα ζε θάζε ηερληθή. Η παξνρέηεπζε κε ρξήζε θαζεηήξα είλαη ζπρλά ε πξώηε επηινγή ζηελ
πεξίπησζε κεγάισλ απνζηεκάησλ, εηδηθά εάλ ππάξρνπλ δηαθξαγκάηηα, σζηόζν κηθξόηεξα απνζηήκαηα κπνξνύλ λα αληηκεησπηζηνύλ κε παξαθέληεζε δηα βειόλεο (1). Παξόιν πνπππήξραλ πνιιαπιά δηαθξαγκάηηα ζηελ παξνύζα πεξίπησζε, κηα επηηπρεκέλεζεξαπείαδηεμήρζεκε κία κόλν βειόλα παξαθέληεζεο. ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ 1. Lorentzen T, Nolsøe C, Skjoldbye B. Ultrasound-guided drainage of deep pelvic abscesses: experience with 33 cases. Ultrasound Med Biol. 2011;37(5):723-8 Δπεμήγεζε ζρεκάησλ χήκα 1 ΑμνληθήΤνκνγξαθίαόπνπ αλαδεηθλύεηαηκηαθνηιόηεηαπγξνύ 4,5 εθαηνζηά(βέιε)εληνπηζκέλε ζηελ πύεινκεηαμύηεονπξνδόρνπθύζηεοθαη ηνπνξζνύ. χήκα 2 Α. Δγθάξζηα ηνκή από ηνλ ππεξερνγξαθηθό έιεγρν,ζηελ νπνία αλαδεηθλύεηαηε ζπιινγή πγξνύ (ζεκεησκέλε κε *)νπηζζίσο θαη άλσζελ ηεο νπξνδόρνπ θύζηεο.
Β. Δπηκήθεο ηνκή από ππεξερνγξάθεκα ζηελ νπνία αλαδεηθλύεηαηε ζπιινγή πγξνύ (ζεκεησκέλε κε *)νπηζζίσο θαη άλσζελ ηεο νπξνδόρνπ θύζηεο. χήκα 3 Α. Γηνξζηθή πξνζπέιαζε. Β. Ο δηνξζηθόο ερνβνιέαο ν νπνίνο ρξεζηκνπνηείηαη ζηε δηάξθεηα ηεο παξαθέληεζεο. χήκα 4 Η δηνξζηθή πξνζπέιαζε θαηά ηελ εθηέιεζε. χήκα 5 Η δηνξζηθή νδεγόο-γξακκή εθαξκόδεηαη γηα λα βνεζήζεη ηελ θαηεύζπλζε ηεο βειόλαο παξαθέληεζεο. χήκα 6 Μία νδεγόο-ζπζθεπή είλαη ηνπνζεηεκέλε ζηνλ ερνβνιέα (endoprobe). χήκα 7 Μία 1,2ρηι (18 G)βειόλα παξαθέληεζεο εηζάγεηαη, έηνηκε γηα δηνξζηθή παξαθέληεζε. χήκα 8 Τν επηκνιπζκέλν πγξό αλαξξνθάηαη. Βίληεο 1 θαη βίληεο 2
Τα βίληεν παξνπζηάδνπλ ζε πξαγκαηηθό ρξόλν ηελ δηνξζηθή απεηθόληζε ηεο ππειηθήο ζπιινγήο πγξνύ. Βίληεο 3 Γηνξζηθή ππεξερνγξαθηθά θαζνδεγνύκελε παξαθέληεζε. Η βειόλα παξαθέληεζεο θαίλεηαη κέζα ζηελ θνηιόηεηα πγξνύ.