ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ. Δρ. Ολγα Οικονόμου Διοικητής Σισμανογλείου/Διασυνδεομένων Νοσοκομείων

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Δρ. Ολγα Οικονόμου Διοικητής Σισμανογλείου/Διασυνδεομένων Νοσοκομείων

Τι δείχνουν οι αριθμοί για την Ελλάδα Η αναλογία συνταξιούχων εργαζομένων στην Ελλάδα το 1970 ήταν 17,2% με μέσο όρο Ε.Ε. στο 18,4%. Μέχρι το 2050 υπολογίζεται ότι το ποσοστό για την Ελλάδα θα είναι 58,8% καταλαμβάνοντας την τρίτη χειρότερη θέση, (στοιχεία της Eurostat). Στους δύο Έλληνες ο ένας θα είναι συνταξιούχος. Το 2050 η Ελλάδα θα είναι μια γερασμένη χώρα

Η γήρανση του πληθυσμού Η γήρανση του πληθυσμού και η φροντίδα των ηλικιωμένων στα κράτη μέλη της Ε.Ε., ανάλογα με τις εφαρμοζόμενες πολιτικές υγείας, θα οδηγήσει μακροπρόθεσμα σε αύξηση των δημοσίων δαπανών κατά 2 έως 4 ποσοστιαίες μονάδες του ΑΕΠ έως το 2050

Πνεύμονας, μαστός και γαστρεντερικό οι 3 κυριότερες μορφές διεθνώς 10.6% 9.4% 12.4% 46.9% 8.6% 6.3% 5.8% Lung Breast Colorectal Stomach Prostate Liver Other Εμφάνιση καρκίνων σε παγκόσμια κλίμακα, GLOBOCAN 2002

Το 2005 διαγνώστηκαν περίπου 10 εκατ. νέα περιστατικά, ενώ απεβίωσαν 6,2 εκατ. (ΕΕ: 2,9 / 1,7 - Ελλάδα 29.000 θάνατοι) Νέα περιστατικά Θάνατοι από Καρκίνο ΓΕ 13% Μαστός 13% ΓΕ 12% Μαστός 8% Άλλο 38% Πνεύμονας 13% Άλλο 38% Πνεύμονας 20% Λέμφωμα 4% Λέμφωμα 4% Στομάχι 6% Ωοθήκη 2% Λευχαιμία 3% Προστάτης 8% Στομάχι 8% Ωοθήκη 2% Προστάτης 5% Λευχαιμία 3% Εκτίμηση κατανομής ανά τύπο (2004) Εκτίμηση κατανομής ανά τύπο (2004) Πηγή: Annals of Oncology 16: 481 488,

Εμφάνιση του Καρκίνου Διπλασιασμός την τελευταία πεντηκονταετία 10 εκατομμύρια άνθρωποι διαγνώστηκαν Νέα περιστατικά καρκίνου παγκοσμίως ~16 εκατ. 10 εκατ. 8.1 million 2020 Πρόβλεψη 2005 1990 με καρκίνο το 2005 Τα νέα περιστατικά καρκίνου σε ετήσια βάση αναμένεται να αυξηθούν σε περίπου 16 εκατομμύρια μέχρι το 2020 Ο καρκίνος ευθύνεται για το 13% του συνόλου των θανάτων διεθνώς Πηγή: IACR World Cancer Report 2003

Η ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ETOΣ ΠOΣOTHTEΣ (σε χιλ. μον.) NOΣOKOMEIA ΦΑΡΜΑΚΑΠΟΘΗΚΕΣ ΦAPMAKEIA ΣYNOΛIKH ΠΟΣΟΤΗΤΑ 1990 28.768 214.669 243.437 1991 30.659 211.258 241.918 1992 33.013 221.916 254.929 1993 34.515 235.348 269.863 1994 35.450 240.584 276.034 1995 39.453 254.316 293.769 1996 41.967 277.534 319.502 1997 45.178 285.753 330.931 1998 44.739 297.420 342.159 1999 46.546 324.102 370.648 2000 47.732 343.242 390.974 2001 50.896 363.415 414.311 2002 51.160 381.794 432.954 2003 55.166 387.455 442.621 500,000 400,000 Κατανάλωση περίπου 44 σκευασμάτω νανάάτομο ετησίως ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (ποσότητες σε χιλ. μον.) 300,000 Αύξηση ~ 80% 200,000 100,000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

ΕΞΕΛΙΞΗ ΦΑΡΜ.ΔΑΠΑΝΗΣ 1989-2004 14000 12000 10000 ΔΑΠΑΝΕΣ 8000 6000 % ΚΑΘΑΡΗ ΔΑΠΑΝΗ ΑΚΑΘ.ΔΑΠΑΝΗ ΕΤΟΣ 4000 2000 0 ΕΤΟΣ

Φαρμακευτική Δαπάνη σε αξίες Έτος Δαπάνη Νοσ. Δαπάνη Μεταβολή 2008 8,034 1,467 2009 8,461 1,466 5,31% 2010 7,34 1,467-13,24% 2011 6,758 1,200-7,92%

Φαρμακευτική δαπάνη σε συσκευασίες/μεταβολή Έτος Σύνολο Νοσοκομεία Φαρμακεία 2009-2010 -7,35% -10,22% -6,75% 2010-2011 -1,68% 1,42% -2,30%

Πηγή: Υπουργείο Εργασίας/ 2010

ΙΜS Health, 9/2010

Σε τι υστερούσε το ΕΣΥ στον τομέα φάρμακο? Μη καθορισμός δεικτών αξιολόγησης συμβατών με τους διεθνείς, (π.χ. η καταγραφή της φαρμακευτικής δαπάνης στις χώρες του ΟΟΣΑ δεν περιλαμβάνει τις νοσοκομειακές φαρμακευτικές δαπάνες) Μη Χρήση φαρμακοοικονομικών μελετών Μη χρήση επιδημιολογικών δεδομένων Μη χρήση επιστημονικών εργαλείων στη συνταγογράφηση Νοσοκομειακό συνταγολόγιο, θεραπευτικά πρωτόκολλα κ.α. Υπερσυνταγογράφηση Άγνοια του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού για το κόστος φαρμάκων, ΚΗΘ, συνολικής δαπάνης φαρμακοθεραπείας ανά ασθενή Η μη ελεγχόμενη χρήση νέων καινοτόμων θεραπειών υψηλού κόστους Η έλλειψη ανάπτυξης ολοκληρωμένων πληροφοριακών συστημάτων για τα Νοσοκομεία, Κέντρα Υγείας και λοιπές Νοσηλευτικές Μονάδες Μικρό ποσοστό ηλεκτρονικής συνταγογράφησης

Οικονομική Κρίση και ΕΣΥ: Στόχοι και Χρονοδιάγραμμα Μείωση ελλείμματος κατά 11 μονάδες του ΑΕΠ μέχρι το 2014 Μείωση του ελλείμματος κάτω από το 3% του ΑΕΠ το 2014 Μεταρρύθμιση του συστήματος υγείας (ισολογισμοί νοσοκομείων, διπλογραφικό σύστημα) Εφαρμογή επιστημονικών εργαλείων με επίδραση στα δημόσια οικονομικά όπως: θεραπευτικά πρωτόκολλα, Νοσοκομειακό συνταγολόγιο, ηλεκτρονική συνταγογράφηση Αλλαγές στην κατάρτιση του προϋπολογισμού και τη διαχείριση των δημόσιων οικονομικών Αποκατάσταση αξιοπιστίας στατιστικών στοιχείων

Ενέργειες για αξιολόγηση τη δημοσίευση έγκαιρων, μηνιαίων στατιστικών στοιχείων (σε ταμειακή βάση) για τα έσοδα, τις δαπάνες και τη χρηματοδότηση και τις ληξιπρόθεσμες οφειλές (χρέη) για τη «διαθέσιμη γενική κυβέρνηση» και των επιμέρους φορέων της (κράτος, κοινωνική ασφάλιση, νοσοκομεία, ΟΤΑ και νομικά πρόσωπα) ενίσχυση των μηχανισμών που διασφαλίζουν την ταχεία και ορθή παροχή των δεδομένων Esynet

Διαρθρωτικές δημοσιονομικές μεταρρυθμίσεις Η εισαγωγή ισχυρότερων μηχανισμών ελέγχου των δαπανών, ειδικότερα μέσω της εφαρμογής κατάλληλων ελέγχων για την παρακολούθηση της ανάληψης υποχρεώσεων, μέσω των οποίων οι φορείς δαπανών ( οργανισμοί κοινωνικής ασφάλισης, νοσοκομεία και νομικά πρόσωπα), θα αναφέρονται τακτικά στο Υπουργείο Οικονομικών σχετικά με τις εκκρεμείς αναλήψεις υποχρεώσεων σε σύγκριση με τις πιστώσεις του προϋπολογισμού.

Διαρθρωτικές μεταρρυθμίσεις: Μεταρρύθμιση και εκσυγχρονισμός της δημόσιας διοίκησης Νομοθεσία για το θεσμικό πλαίσιο προμηθειών υγείας (Ν.3580/2007), σύστημα για τη διαχείριση των φαρμάκων, το οποίο ευνοεί τη χρήση γενόσημων φαρμάκων- αντίγραφα, (συμπεριλαμβανομένου και ενός συστήματος ηλεκτρονικής παρακολούθησης των συνταγών των γιατρών). Νέο σύστημα προμηθειών μέσω διαγωνισμών και διαπραγματεύσεις. Πρόγραμμα μηχανοργάνωσης των νοσοκομείων, αναβαθμίζοντας τα συστήματα κατάρτισης των προϋπολογισμών τους και τη μεταρρύθμιση των συστημάτων διοίκησης, λογιστικής διαχείρισης (συμπεριλαμβανομένου και διπλογραφικού λογιστικού συστήματος) και χρηματοοικονομικής διαχείρισης. Περισσότερη δημοσιονομική και λειτουργική επίβλεψη των δαπανών υγείας από τον Υπουργό Οικονομικών, τη δημοσίευση ελεγμένων λογαριασμών και τη βελτίωση των μηχανισμών τιμολόγησης και κοστολόγησης.

Μηχανοργάνωση και διανομή φαρμάκων Καθολικός έλεγχος των συνταγών, που κατατίθενται στα ταμεία. Έλεγχος εφαρμογής κατευθυντηριων οδηγιών (θεραπευτικά πρωτόκολλα στην συνταγογράφηση). Η επεξεργασία των στοιχείων: α) κόστος καταναλωθέντων φαρμάκων ανά ασφαλισμένο β) αριθμός συνταγών εκτελεσθέντων ανά ασφαλισμένο στο φαρμακείο γ) κόστος φαρμάκων ανά συνταγογραφούντα ιατρό δ) κόστος φαρμάκων ανά θεραπευτική κατηγορία ε) αντιπαράθεση στοιχείων και νομοθετική ρύθμιση που καθορίζει τις υποχρεώσεις εκάστου εκ των εμπλεκομένων στη διακίνηση. Μηχανογραφημένη συνταγή, που συνδέει γιατρό, ασφαλισμένο, φαρμακοποιό & ταμείο. Ο εκσυγχρονισμός της φαρμακευτικής διακίνησης, η αναβάθμιση και η αποτελεσματικότητα, επιτυγχάνονται με συντονισμένες πρωτοβουλίες σε τομείς που χρονίζουν στο χώρο της διακίνησης.

Απαιτείται στο ΕΣΥ: Πλήρης μηχανοργάνωση όλων των υπηρεσιών υγείας και των ασφαλιστικών ταμείων και σύνδεση με Νοσοκομεία Εφαρμογή διπλογραφικού λογιστικού συστήματος Ενιαίες κωδικοποιήσεις Συστήματα ελέγχου και παρακολούθηση εκτέλεσης προϋπολογισμών ανά Νοσοκομείο και ΥΠΕ Ενιαία πολιτική παροχών από τα Ταμεία Κοστολόγηση Ιατρικών πράξεων Εφαρμογή DRG S και θεραπευτικών πρωτοκόλλων Ενεργοποίηση επιτροπής φαρμάκου Ενδυνάμωση των αρμοδιοτήτων Έκδοση νοσοκομειακού συνταγολογίου Κατευθυντήριες Οδηγίες

Φαρμακευτικά πληροφοριακά συστήματα Σημαντικό εργαλείο υποστήριξης των φαρμακευτικών υπηρεσιών που παρέχονται από το νοσοκομειακό φαρμακείο. Ο υπεύθυνος φαρμακοποιός μπορεί με βάση τα δεδομένα από το σύστημα αυτό, να προσδιορίσει τις διαχειριστικές και διοικητικές μεταβολές, να συντάξει προϋπολογισμό, να συντάξει απολογιστικά φαρμακευτικά στοιχεία για παρελθόντα έτη, να διατυπώσει το προφίλ του συνταγογραφούντα ιατρού αλλά και την εξέλιξη της θεραπείας ενός ασθενούς με βάση τον ιατρικό φάκελο. Παράλληλα μέσω των συστημάτων αυτών δίνεται η δυνατότητα αξιολόγησης από πλευράς νοσοκομείου αξιολόγησης της εφαρμοζόμενης λίστας φαρμάκων, της συμμόρφωσης προς τις κατευθυντήριες θεραπευτικές οδηγίες. Σημαντικό παράδειγμα η εφαρμογή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και των θετικών αποτελεσμάτων της.

Στάδια Δημιουργίας «Παραδοσιακής» συνταγής 1) ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ) Η πρόσβαση σε ζωτικής σημασίας πληροφορίες (ιστορικό ασθενούς)σε πραγματικό χρόνο, στο πρώτο στάδιο της διαδικασίας παρέχει στους ιατρούς σωστές πληροφορίες ικανές για να λάβουν κλινικά ορθές αποφάσεις για τον ασθενή. 2) ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ) Εγγραφή φαρμακοθεραπείας που βασίστηκε στην ιατρική εξέταση του ασθενούς. 3) ΠΑΡΑΔΟΣΗ: (ΙΑΤΡΟΣ- ΑΣΘΕΝΗΣ) Η μεταφορά της «ενημερωμένης» συνταγής στο φαρμακείο επιλογής του ασθενή. 4) ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ: (ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΣ-ΑΣΘΕΝΗΣ) Συμπλήρωση της συνταγής του ασθενούς στο φαρμακείο που επέλεξε και το οποίο τυπώνει την ετικέτα με τις οδηγίες χρήσης και χορηγεί το φάρμακο στον ασθενή.

Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση Ενσωματώνει μία πιο κατανοητή προσέγγιση που περικλείει: Πρόσβαση σε κλινικές αποφάσεις που υποστηρίζουν τις πληροφορίες για την απαιτούμενη φροντίδα του ασθενούς. Κοινή πρόσβαση στον φάκελο του ασθενούς συντονισμός στην παροχή φροντίδας. καλύτερος Δημιουργεί ένα ασφαλέστερο περιβάλλον υγείας μέσα από συστήματα που είναι πρακτικώς ενσωματωμένα. Αυξάνει την πρακτική αποτελεσματικότητα γιατρών, φαρμακοποιών και νοσοκομείων. Παρέχει ένα αποτελεσματικό πλαίσιο εργασίας και υπάρχει δυνατότητα να καθιστά πιο προσιτά τα φάρμακα ως προς την τιμή, αναλόγως βέβαια και με την συνταγή.

Η σημερινή διαδικασία συνταγογράφησης στις Η.Π.Α. Ελέγχει την επιλεξιμότητα του φαρμάκου. Καθορίζει τα οφέλη Οι ιατροί γράφουν πάνω από 4 δις συνταγές το χρόνο Ιατροί Ασθενείς σε αναμονή της διαδικασίας Οι ιατροί συνταγογραφούν από την φαρμακευτική λίστα Καλεί για να επιβεβαιώσει συνταγές (πάνω από 150 εκ. τηλεφωνήματα τον χρόνο). Διευκρίνιση για τα γραφόμενα: δοσολογία φάρμακο Ζητά αλλαγές εάν απαιτούνται στηριζόμενος σε οφέλη που προκύπτουν. Πληρωτής/Ταμεία (Δημόσιο) Φαρμακοποιός Διαβάζει την συνταγή Εισάγει τα χειρόγραφα στοιχεία.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΟΙ ΕΜΠΛΕΚΟΜΕΝΟΙ: ΙΑΤΡΟΙ (ΕΝΤΟΛΕΙΣ) ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ (ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΣ) ΑΣΘΕΝΕΙΣ (ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΕΣ) ΤΑΜΕΙΑ-ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ (ΔΗΜΟΣΙΑ ΔΑΠΑΝΗ)

Διαδικασία ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης/Εξωτερικοί Ασθενείς Ιατροί Ηλεκτρονική φόρμα δεδομένη Ασθενείς Δεν χρειάζονται να μεταφέρουν την συνταγή τους. Ευανάγνωστη συνταγή. Μείωση διπλής εισαγωγής Δεδομένων. Φαρμακοποιός Αυτό δηλαδή που χρειάζεται είναι: διαλειτουργική, σε πραγματικό χρόνο, ολοκληρωμένη λύση

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟΣ ΚΥΚΛΟΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Πληροφοριακό Σύστημα Ρομποτικό Απόθεμα Φαρμακοποιός Απόθεμα Παραγγελία Αναπλήρωση Πτέρυγας Αποθέματος Νέα Συνταγή Επαληθεύει την συνταγή Διαδικασία Συνταγογράφησης Αλληλεπίδραση φαρμάκων & ιστορικό αλλεργιών ασθενούς Συνταγές: Ειδοποιήσεις & υποστήριξη Συνταγή Εκκρεμεί Πτέρυγα Αποθέματος Αρχείο Ασθενούς Συνταγή μη επιβεβαιωμένη Κλινικός Ιατρός Νοσηλευτής Διαχείριση Συνταγής Αρχείο Διαχείρισης Συνταγών Η διαχείριση συνταγής αποθηκεύεται στο ιατρικό ιστορικό (ιατρικός φάκελλος)

Πλεονεκτήματα και αξία της e-συνταγογράφησης ΙΑΤΡΟΙ Πρόσβαση στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς που οδηγεί σε ασφαλέστερα συμπεράσματα τη στιγμή της απόφασης. Πρόσβαση στις πληροφορίες συνταγολογίου την στιγμή της συνταγογράφησης. Πρόσβαση στην επιλεξιμότητα και στα φαρμακευτικά οφέλη κάλυψης την στιγμή της συνταγογράφησης. Δυνατότητα διαμόρφωσης της συνταγής με βάση το ιστορικό του ασθενούς. Δυνατότητα προσδιορισμού πιθανής κατάχρησης. Λιγότερες επανακλήσεις προς διευκρίνηση των συνταγών (και λιγότερες διοικητικές παραλείψεις.)

Πλεονεκτήματα και αξία της e-συνταγογράφησης ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ Καλύτερη πληροφόρηση από τις συνταγές, μείωση ιατρικών λαθών. Ευανάγνωστες συνταγές. Προ-έλεγχος των συνταγών για αλληλεπιδράσεις και αντι-ενδείξεις. Συνταγές που έχουν ελεγχθεί για την επιλεξιμότητα και την κάλυψη των φαρμακευτικών αναγκών. Οι Φαρμακοποιοί διαθέτουν περισσότερο χρόνο για τους ασθενείς διασφαλίζοντας την ασφάλεια της θεραπείας διότι μειώνουν την ενασχόληση τους με τα διοικητικά και γραφειοκρατικά θέματα.

Πλεονεκτήματα και αξία της e-συνταγογράφησης ΑΣΘΕΝΗΣ Λαμβάνουν την ασφαλέστερη δυνατή συνταγή. Δυνατότητα πληρωμής για λιγότερα χρήματα γιατί η συνταγή έχει την δυνατότητα Πρόσβασης σε επιλογή ιδιοσκευασμάτων κέρδος χρόνου καθώς χρειάζονται λιγότερη προσπάθεια και χρόνο ώστε να έχουν την συνταγή τους συμπληρωμένη.

Πλεονεκτήματα και αξία της e-συνταγογράφησης ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ/ΤΑΜΕΙΑ Ενίσχυση της ασφάλειας του ασθενούς και μείωση κόστους το οποίο σχετίζεται με τα ιατρικά/ συνταγογραφικά λάθη. Σημαντική συμμόρφωση και στο συνταγολόγιο (formulary) Μετρήσιμες μειώσεις του διοικητικού και οικονομικού κόστους.

Επίδραση της υπάρχουσας κατάστασης Ιατρικά λάθη που μπορούν να προληφθούν οδηγούν σε θάνατο στα νοσοκομεία τουλάχιστον 44.000-98.000 ασθενείς τον χρόνο (Ινστιτούτο Ιατρικής, ΗΠΑ) Σύμφωνα με πρόσφατη έρευνα περισσότερα από 8.8 εκατομμύρια δυσμενή ιατρικά συμβάντα παρατηρούνται ετησίως σε περιπατητικούς εκ των οποίων τα 3 εκατομμύρια μπορούν να προληφθούν (Center for Information Technology Leadership) Περισσότεροι από 57.000 Αμερικανοί πολίτες πεθαίνουν αναίτια κάθε χρόνο επειδή δεν λαμβάνουν την απαραίτητη ιατρική φροντίδα (Εθνικό Συμβούλιο Διασφάλισης Ποιότητας) Πάνω από 7.000 θάνατοι κάθε χρόνο εξαιτίας των χειρόγραφης διαδικασίας καταγραφής των συνταγών που πολλές φορές οδηγεί σε λάθη και παραλείψεις. Η μη συμμόρφωση με τα ιατρικά συνταγογραφικά σχήματα προκαλεί πάνω από 125.000 θανάτους ετησίως (NACDS Ετήσια Αναφορά, 2001)

Δομή και εξέλιξη της Κοινωνίας-κλειδί στην επιτυχία της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης ΔΑΝΙΑ To 99% των Γ. Ιατρών χρησιμοποιεί υπολογιστή. Ευρυζωνικές συνδέσεις: συνηθέστερη μορφή σύνδεσης στο διαδίκτυο με το 91% των Γ. Ιατρών να την χρησιμοποιεί. e-συνταγογράφηση, καθίσταται υποχρεωτική για τους πρωταρχικούς παρόχους φροντίδας. 2009-Οι πάροχοι να προσφέρουν online κρατήσεις και συμβουλές με email. 2007/2009 AGENDA Εφαρμογή Δημιουργείται κεντρικό σύστημα συνταγογράφησης. Ανάπτυξη της περίθαλψης και ενδυνάμωση της. Δημιουργία πλατφόρμας e- Υγείας όπως Apoteket.dk και Medicinkombination.dk 2007 2009 Η σταθερή ανάπτυξη της e-συνταγογράφησης βασίζεται, στη σωστή λειτουργία όλων των παραγόντων που αποτελούν το σύστημα e- Υγεία, και, κυρίως στο κεντρικό σύστημα συνταγογράφησης. Καθημερινή Συνήθεια Στοιχεία 2009, Denmark, CountryBrief ehstrategies

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ ΚΟΙΝΩΝΙΑΣ-ΚΛΕΙΔΙ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΤΗΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗΣ ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗΣ ΕΛΛΑΔΑ Στην Ελλάδα ο χάρτης της e-υγείας δίνει έμφαση στη σημασία της e-συνταγογράφησης αναφορικά με έλεγχο του κόστους AGENDA Εφαρμογή Μικρής κλίμακας πιλοτικά προγράμματα σε διαφορετικές περιοχές περιλαμβανομένης της e-μετάδοσης των συνταγών στα φαρμακεία καθώς και σύνδεση στα ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία Σήμερα Σταδιακή εφαρμογή της e- συνταγογράφησης έως ότου οι παραδοσιακές γραπτές συνταγές αντικατασταθούν από τις αντίστοιχες ηλεκτρονικές Greece, CountryBrief-eHStrategies

Δυσκολίες εφαρμογής Οικονομικοί και εξωτερικοί παράγοντες 1) Κόστη υλικού, λογισμικού, εκπαίδευσης και συντήρησης του συστήματος 2) Αλλαγή στην έως σήμερα πρακτική λειτουργία 3) Ανεπαρκής ανάπτυξη λογισμικού για κάλυψη συνταγογραφικών δεδομένων (π.χ. mg/kg δόσεις κυτταροστατικών)

Γνωστικοί και φυσικοί( δεξιότητες/ικανότητες) Προκλήσεις στο να αξιολογηθεί και να επιλεγεί το κατάλληλο λογισμικό Μη εξοικείωση με την τεχνολογία

Νομικοί( κανονιστικές ή αντικανονικές πρακτικές) και ηθικά διλήμματα: 1) Ανησυχίες περί ευθυνών 2) Κανόνες που περιορίζουν την e-συνταγογράφηση των ελεγχόμενων ουσιών Συμπεριφορές ή απόψεις: 1) Φόβος για την αλλαγή της υπάρχουσας κατάστασης 2) Μη υποστήριξη της πρακτικής στην ροή της εργασίας 3) Λάθος πληροφόρηση για τον ιατρικό φάκελλο

Οφέλη και προσδοκίες της e-συνταγογράφησης Καλύτερη αντιμετώπιση των ασθενών Άμεση πρόσβαση στο ιατρικό ιστορικό των ασθενών Δέσμευση εμπλεκόμενων φορέων στο σύστημα υγείας Προηγμένη τεχνολογία στην διάθεση των ιατρών Εξοικονόμηση χρόνου των ασθενών Βελτίωση των αποτελεσμάτων και αισθήματος ασφάλειας των ασθενών Βελτίωση της αποτελεσματικότητας της διοίκησης καθώς μειώνεται η ανάγκη για επανέλεγχο των συνταγών

Νοσοκομεία ΕΣΥ/2012 Ο στόχος είναι να μειωθούν περαιτέρω τα λειτουργικά έξοδα των νοσοκομείων κατά 8% εντός του 2012. Αυτό θα επιτευχθεί μέσω: Νοσοκομεία, ΥΠΕ και ΕΠΥ: διαπραγματεύσεις και διαγωνισμοί Μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης κατά 900 εκατομμύρια ευρώ το 2012, μέσω της υποχρεωτικής συνταγογράφησης και των αντίγραφων φαρμάκων σε βασικές κατηγορίες ασθενειών Αυστηρές κυρώσεις στους γιατρούς που υπερβαίνουν το όριο συνταγογράφησης

Δεσμεύσεις για το 2012 Το 40% της ποσότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από τα δημόσια νοσοκομεία αποτελείται από γενόσημα με τιμή χαμηλότερη από αυτή των παρόμοιων πρωτότυπων προϊόντων και εκτός πατέντας φαρμάκων Υποχρεωτικό για όλα τα δημόσια νοσοκομεία να προμηθεύονται τα φαρμακευτικά προϊόντα ανά δραστική ουσία Κάνοντας χρήση των κεντρικών διαγωνιστικών διαδικασιών από την ΕΠΥ Υπαγορεύοντας τη συμμόρφωση με τα θεραπευτικά πρωτόκολλα και τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση [ΤΡΙΜ. 2-2012]

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης Οι απαραίτητες διαγωνιστικές διαδικασίες διεξάγονται από την ΗΔΙΚΑ για την ανάπτυξη ενός ολοκληρωμένου και ενοποιημένου συστήματος των πληροφοριακών συστημάτων των νοσοκομείων [ΤΡΙΜ. 1-2012] Κατά τη διάρκεια του 2012, λαμβάνονται περαιτέρω μέτρα για τη βελτίωση της λογιστικής παρακολούθησης και τήρησης των λογαριασμών για τα ιατρικά υλικά και τα συστήματα τιμολόγησης

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης Σε όλα τα νοσοκομεία του ΕΣΥ, ΕΦΑΡΜΌΖΕΤΑΙ ένα πρόγραμμα Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλείων ΚΕΝ DRG (ομοιογενών διαγνωστικών ομάδων) Με στόχο την ανάπτυξη ενός σύγχρονου συστήματος κοστολόγησης στα νοσοκομεία για τη σύναψη συμβάσεων (με βάση μελλοντικές συμβάσεις-πακέτα μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και του ΕΣΥ) Προς υποστήριξη της ανάπτυξης των ΚΕΝ DRG, αναπτύσσονται κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες [ΤΡΙΜ. 3-2012] Ανάλυση για τον τρόπο με τον οποίο τα λογιστικά προγράμματα των νοσοκομείων ενσωματώνουν τα DRG σε επίπεδο νοσοκομείου εν όψει της μελλοντικής αναφοράς κόστους με βάση τις ιατρικές πράξεις και του προϋπολογισμού πληρωμών βάσει προοπτικής δαπάνης για τα νοσοκομεία [ΤΡΙΜ. 3-2012]

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης Κεντρική διαχείριση προμηθειών Στόχος η κεντρική διαχείριση των προμηθειών μέσω της ΕΠΥ και την περιφερειακή διαχείρισή τους μέσω των Περιφερειακών Αρχών Υγείας, με στόχο την ουσιαστική αύξηση του αριθμού των δαπανών, και συνεπώς του μεριδίου των δαπανών, που καλύπτονται από τις κεντρικές διαγωνιστικές διαδικασίες. [ΤΡΙΜ. 4-2012] Η ΕΠΥ διεξάγει τις διαγωνιστικές διαδικασίες για τις συμβάσειςπλαίσιο που αφορούν τα πλέον ακριβά φάρμακα που χρησιμοποιούνται εξωνοσοκομειακά [ΤΡΙΜ. 4-2012] Καθιερώνεται μηχανισμός παρακολούθησης των προμηθειών. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης Ενημέρωση και προειδοποιήσεις σε κάθε γιατρό σχετικά με τη συνταγογραφική του δραστηριότητα, όταν παρατηρείται συνταγογράφηση άνω του μ.ό. των συγκρίσιμων γιατρών (τόσο στα νοσοκομεία του ΕΣΥ όσο και στον ΕΟΠΥΥ), καθώς και όταν παραβαίνει τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση Τα εν λόγω ενημερωτικά στοιχεία παρέχονται τουλάχιστον κάθε μήνα, ενώ δημοσιεύεται και μια ετήσια έκθεση, που καλύπτει: 1) τις ποσότητες και τις αξίες των συνταγών του κάθε γιατρού, τόσο σε σύγκριση με τους ομοταγείς του όσο και με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση, 2) τη συνταγογράφηση του κάθε γιατρού για γενόσημα φάρμακα, έναντι των πρωτοτύπων και εντός πατέντας φαρμάκων και 3) τη συνταγογράφηση των αντιβιοτικών Εάν η μηνιαία παρακολούθηση της δαπάνης δείξει ότι η μείωση των φαρμακευτικών δαπανών δεν παράγει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, θα πρέπει άμεσα να ληφθούν πρόσθετα μέτρα, ώστε η φαρμακευτική κατανάλωση να διατηρηθεί υπό έλεγχο Τα μέτρα αυτά περιλαμβάνουν τον προϋπολογισμό συνταγογράφησης για κάθε γιατρό, το στόχο του μέσου κόστους συνταγογράφησης ανά ασθενή και, εάν χρειαστεί, οριζόντιες περαιτέρω περικοπές τιμών και περιθωρίων κέρδους και αυξήσεις των συμμετοχών

Πρωτόκολλα Κατευθυντήριες οδηγίες / πρωτόκολλα συνταγογράφησης για τους γιατρούς. Κατευθυντήριες οδηγίες για τα πιο ακριβά και/ή περισσότερο χρησιμοποιούμενα φάρμακα,καθίσταται υποχρεωτικό για τους γιατρούς να ακολουθούν συγκεκριμένες κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες / πρωτόκολλα συνταγογράφησης ορίζονται από τον ΕΟΦ με βάση τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση, προκειμένου να διασφαλιστεί η οικονομικά αποδοτική χρήση των φαρμάκων, και καθίστανται επί της ουσίας δεσμευτικές μέσα στο πρώτο τρίμηνο του 2012. Ήδη έχουν καθορισθεί Επιτροπές Εφαρμογής

Περιορισμός φαρμακευτικής δαπάνης στα 2,88δισ. Ευρώ Αξίζει να σημειωθεί ότι η δημόσια φαρμακευτική δαπάνη που αφορά στα νοσοκομειακά φάρμακα και τα φάρμακα που συνταγογραφούνται μέσω των ασφαλιστικών ταμείων, ενώ είχε προϋπολογιστεί για το 2011 να μην ξεπεράσει τα 3,8 δισ. ευρώ, τελικά έφτασε στα 4,1 δισ. ευρώ «ΗΜΕΡΗΣΙΑ», 2/2/12

Ανατίθεται στους Διοικητές ή στους αρμόδιους Υποδιοικητές των Υγειονομικών Περιφερειών της χώρας, καθώς και στους Διευθυντές των Νομαρχιακών ΜονάδωνΥγείας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., η εφαρμογή και η παρακολούθηση των θεραπευτικών πρωτοκόλλων συνταγογράφησης, υπό την ευθύνη των οποίων συστήνονται τριμελείς επιτροπές σε κάθε νοσοκομείο. Οι ανωτέρω επιτροπές συγκροτούνται στα Νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ. και τις Ιδιωτικές Κλινικές, με τη συμμετοχή του Διευθυντή της Ιατρικής Υπηρεσίας, της Νοσηλευτικής Υπηρεσίας και του Φαρμακείου, έχουν δε ωςαντικείμενο την εφαρμογή, παρακολούθηση, καταγραφή και αξιολόγηση των θεραπευτικών πρωτοκόλλων.

Η στρατηγική διαχείρισης όλου του φάσματος των φαρμακευτικών θεραπειών σε συνάρτηση με το αποτέλεσμα είναι η μελλοντική προοπτική στην ορθή φαρμακευτικη διαχείριση Εν αντιθέσει με τα μέχρι σήμερα μοντέλα διαχείρισης που εστίαζαν στις άμεσες φαρμακευτικές δαπάνες

Τα συστήματα οικονομικής διαχείρισης στα νοσοκομειακά φαρμακεία πρέπει Α. να δίνουν μεθόδους ποσοτικής έκφρασης των δαπανών, Β. να κάνουν παρακολούθηση της οικονομικής απόδοσης σε συνάρτηση με τις κλινικές πληροφορίες και των δεδομένων των υπηρεσιών «έξοδα».

Απαραίτητες Προϋποθέσεις στο ΕΣΥ Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση και Ιατρικός φάκελλος Νοσοκομειακό Συνταγολόγιο Θεραπευτικά Πρωτόκολλα Έως 4 ιδιοσκευάσματα ανά δραστική Διαγωνισμοί και διαπραγμάτευση Μείωση νοσοκομειακών δαπανών κατά 20% τουλάχιστον Αναθεώρηση συνταγογραφομένων φαρμάκων ετησίως Ελεγχόμενη εισαγωγή νέων φαρμάκων Χρήση Γενοσήμων και καθορισμός ποιοτικών κριτηρίων Αξιολόγηση φαρμακοθεραπείας και τάσεων συνταγογράφησης

Το μεγάλο στοίχημα είναι: Σύγχρονη ορθολογική χρήση του φαρμάκου που θα διασφαλίζει ασφάλεια, ποιότητα και προσβασιμότητα σε όλους και μέσα στο νοσοκομειακό χώρο με πρωταγωνιστή το νοσοκομειακό φαρμακοποιό στοφαρμακευτικότομέα

Risk Point: Medication Administration

Σας ευχαριστώ