ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΑΛΓΟΥΣ ΠΟΥ ΕΙΚΟΝΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ. Β Χειρουργική Κλινική. Γ.Ν.Ασκληπιείο Βούλας
Εισαγωγή Οι επιπλοικές αποφύσεις είναι θύλακοι του περιτοναίου που εξορμώνται από τον ορογόνο του παχέος εντέρου στον οποίο προσκολώνται με αγγειακό μίσχο, ενώ συχνά εξορμώνται σε σχέση με εκκολπώματα του παχέος εντέρου. Οι επιπλοικές αποφύσεις του σιγμοειδούς είναι οι μεγαλύτερες, ενώ δεν ανευρύσκονται κοντά στο ορθό. Ρήξη των επιπλοικών αποφύσεων με αποτέλεσμα την αγγειακή απόφραξη που οδηγεί σε ισχαιμία έχει προταθεί ως η αιτία της οξείας φλεγμονής των επιπλοικών αποφύσεων. Το φλεβικό στοιχείο της απόφυσης επηρεάζεται πρώτο λόγω του ότι κάθε απόφυση αιματώνεται από ένα ζεύγος ατηριών αλλά παροχετεύεται από μία φλέβα. Έτσι λοιπόν η οξεία φλεγμονή των επιπλοικών αποφύσεων εκδηλώνεται ως μια οξεία κλινική κατάσταση που μιμείται οξεία εκκολπωματίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα ή άλλες σοβαρές αιτίες οξέος κοιλιακού άλγους. Άλλη σπάνια αιτία οξείας φλεγμονής είναι η αυτόματη φλεβική θρόμβωση. Το σιγμοειδές και το τυφλό είναι οι συνηθέστερες θέσεις οξείας φλεγμονής των επιπλοικών αποφύσεων, ωστόσο το σιγμοειδές προσβάλεται συχνότερα από το τυφλό. Ως αποτέλεσμα των παραπάνω ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στον αριστερό λαγόνιο βόθρο, αλλά ελλείψει παθογνωμονικών σημείων η διάγνωση της φλεγμονής των επιπλοικών αποφύσεων είναι δύσκολη.
Παρουσίαση περιστατικού Ασθενής 47 ετών προσήλθε στα ΤΕΠ του νοσοκομείου αιτιώμενος άλγος αριστερού λαγονίου βόθρου από τριημέρου, ήπιο κατ αρχάς το οποίο τις τελευταίες τρεις ώρες είχε καταστεί οξύ, διαξιφιστικό και συνεχές. Ο ασθενής ήταν απύρετος χωρίς να αναφέρει επεισόδια ναυτίας εμέτων ή διάρροιας. Από το ατομικό ιστορικό έπασχε από υπέρταση και υπερχολιστερολαιμία ενώ στο παρελθόν είχε υποβληθεί σε λαπαροτομία λόγω οξείας σκωληκοειδίτιδας. Κατά την κλινική εξέταση, παρουσίαζε αναπηδώσα ευαισθησία στην περιοχή του αριστερού λαγονίου βόθρου, ενώ στο σημείο της μέγιστης ευαισθησίας διαπιστώθηκε η παρουσία ψηλαφητής μάζας. Εργαστηριακά ο ασθενής παρουσίαζε λευκοκυττάρωση 14500 (87%). Ο υπερηχοτομογραφικός έλεγχος ανέδειξε παρουσία υγρού στον δουγλάσειο καθώς επίσης και μεταξύ των εντερικών ελίκων. Λαμβάνοντας υπ όψη τα παραπάνω μη ειδικά ευρήματα προχωρήσαμε στη διενέργεια αξονικής τομογραφίας η οποί ανάδειξε παρουσία συρρεουσών εντερικών ελίκων στο ύψος των αριστερών λαγόνιων αγγείων με συνοδό παρουσία ελεύθερου υγρού χωρίς στοιχεία εκκολπωματίτιδας. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ερευνητική λαπαροτομία με την ένδειξη της οξείας κοιλίας. Στο χειρουργείο διαπιστώθηκε η παρουσία νεκρωμένης επιπλοικής απόφυσης του σιγμοειδούς με μια έλικα λεπτού εντέρου κολλημένη επάνω της και όλη αυτή η μάζα ήταν καθηλωμένη στο τοιχωματικό περιτόναιο. Ακολούθησε απολίνωση και εκτομή της νεκρωμένης απόφυσης καθώς επίσης και μιας δεύτερης που παρουσίαζε αρχόμενη νέκρωση. Η μετεγχειρητική πορεία υπήρξε ομαλή και ο ασθενής εξήλθε την έκτη μετεγχειρητική μέρα.
Νεκρωμένη επιπλοϊκή απόφυση αριστερά Απόφυση με αρχόμενη νέκρωση δεξιά
Συζήτηση Η οξεία φλεγμονή των επιπλοικών αποφύσεων είναι μια σχετικά σπάνια αιτία οξέος κοιλιακού άλγους και το γεγονός ότι απουσιάζουν ειδικά σημεία καθιστούν τη διάγνωση ακόμα πιο δύσκολη. Η συμβολή της αξονικής τομογραφίας είναι καθοριστική ως προς τη διάγνωση καθώς επίσης και στον καθορισμό των καταστάσεων που μιμούνται αυτή τη νοσολογική οντότητα, δεδομένου ότι πολλές από αυτές αντιμετωπίζονται συντηρητικά, μειώνοντας κατ αυτό τον τρόπο τις μη απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις.