Ο ΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΕΤΟΙΜΑ ΠΡΟΣ ΧΡΗΣΗ ΥΛΙΚΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΠΛΑΚΕΣ PA-254030.07 Αναθ.: April 2013 BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood (150 mm) BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep blood, Square ΧΡΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΠΡΟΟΡΙΖΕΤΑΙ Το BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood, που διατίθεται σε διάφορες μορφές τρυβλίων, χρησιμοποιείται για εξετάσεις ευαισθησίας με διάχυση σε δίσκο κλινικών απομονωμένων στελεχών του Streptococcus pneumoniae και άλλων στρεπτόκοκκων σύμφωνα με την τυποποίηση του Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). 1 ΑΡΧΕΣ ΚΑΙ ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Μικροβιολογική μέθοδος. Η διαδικασία Bauer-Kirby βασίζεται στη διάχυση μέσω πηκτής άγαρ αντιμικροβιακών ουσιών, οι οποίες είναι διαποτισμένες σε χάρτινους δίσκους. 2 Στη διαδικασία της εξέτασης, ένα τυποποιημένο εναιώρημα του μικροοργανισμού επιστρώνεται με στειλεό πάνω σε ολόκληρη την επιφάνεια του υλικού καλλιέργειας. Κατόπιν τοποθετούνται χάρτινοι δίσκοι, διαποτισμένοι με καθορισμένες ποσότητες αντιβιοτικού ή άλλων αντιμικροβιακών παραγόντων, στην επιφάνεια του υλικού καλλιέργειας, επωάζεται η πλάκα και μετρώνται οι ζώνες αναστολής της ανάπτυξης γύρω από κάθε δίσκο. Η CLSI έχει συντάξει ένα πρότυπο απόδοσης για τη διαδικασία Bauer-Kirby και θα πρέπει να συμβουλεύεστε το έγγραφο αυτό για λεπτομέρειες. 1 Έχουν αναπτυχθεί και άλλα εθνικά πρότυπα για την εξέταση ευαισθησίας σε αντιμικροβιακούς παράγοντες σύμφωνα με τη διαδικασία Bauer-Kirby. Στα πρότυπα αυτά, οι πυκνότητες του ενοφθαλμίσματος, η μέθοδος ενοφθαλμισμού, τα μεγέθη των ζωνών αναστολής της ανάπτυξης που προκύπτουν και ο τρόπος ερμηνείας ενδέχεται να διαφέρουν από το πρότυπο της CLSI. Παρότι δεν υπάρχουν κοινά Ευρωπαϊκά πρότυπα για τις εξετάσεις ευαισθησίας, εάν δεν είναι δυνατό να εφαρμοστούν οι κατευθυντήριες οδηγίες της CLSI, θα πρέπει να συμβουλεύεστε τα τοπικά εθνικά πρότυπα. Το μη συμπληρωμένο άγαρ Mueller Hinton, παρότι επαρκεί για εξέταση ευαισθησίας των ταχέως αναπτυσσόμενων αερόβιων παθογόνων μικροοργανισμών, δεν επαρκεί για πιο απαιτητικούς μικροοργανισμούς όπως ο Streptococcus pneumoniae. Στο έγγραφο M2 της CLSI, συνιστάται το άγαρ Mueller Hinton συμπληρωμένο με απινωδογονωμένο αίμα προβάτου 5% και αναφέρονται λεπτομερώς τόσο οι διαδικασίες ποιοτικού ελέγχου όσο και τα ερμηνευτικά κριτήρια για χρήση με το S. pneumoniae και άλλους στρεπτόκοκκους. 1 ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΑ BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood Σύνθεση* ανά λίτρο κεκαθαρμένου νερού Εκχύλισμα βοείου κρέατος 2,0 g Όξινο υδρόλυμα καζεΐνης 17,5 Άμυλο 1,5 Άγαρ 17,0 g Αίμα προβάτου, 5% απινωδογονωμένο ph 7,3 ± 0,2 *Ρυθμισμένο ή/και συμπληρωμένο όπως απαιτείται, έτσι ώστε να πληρούνται τα κριτήρια απόδοσης. PA-254030.07-1 -
ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ Για in vitro διαγνωστική χρήση. Για επαγγελματική χρήση μόνον. Μη χρησιμοποιείτε τις πλάκες εάν παρουσιάζουν ενδείξεις μικροβιακής μόλυνσης, αποχρωματισμό, ξηρότητα, ρωγμές ή άλλα σημεία αλλοίωσης. Τυχόν υπερβολική συρρίκνωση αυτού του υλικού καλλιέργειας λόγω αποξήρανσης ενδέχεται να οδηγήσει σε ψευδή αποτελέσματα ευαισθησίας. Συμβουλευτείτε το έγγραφο ΓΕΝΙΚΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ σχετικά με τις ασηπτικές διαδικασίες χειρισμού, τους βιολογικούς κινδύνους και την απόρριψη του χρησιμοποιημένου προϊόντος. ΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΙΑΡΚΕΙΑ ΖΩΗΣ Κατά την παραλαβή, φυλάσσετε τα τρυβλία στο σκοτάδι στους 2 έως 8 C, στην αρχική συσκευασία τους έως τη στιγμή της χρήσης τους. Αποφεύγετε την κατάψυξη και την υπερβολική θέρμανση. Τα τρυβλία είναι δυνατό να ενοφθαλμιστούν έως την ημερομηνία λήξης (δείτε την ετικέτα της συσκευασίας) και να επωαστούν στους συνιστώμενους χρόνους επώασης. Είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν τρυβλία από ανοιγμένες στοίβες 5 ή 10 τρυβλίων επί μία εβδομάδα, εφόσον φυλάσσονται σε καθαρό χώρο στους 2 έως 8 C. ΠΟΙΟΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΧΡΗΣΤΗ Για τον ποιοτικό έλεγχο χρήστη, θα πρέπει να συμβουλεύεστε το κατάλληλο πρότυπο της CLSI 1 ή, εάν έχει εφαρμογή, τα κατάλληλα εθνικά πρότυπα. Κυρίως, πρέπει να ακολουθούνται οι διαδικασίες που περιγράφονται παρακάτω, στην ενότητα ιαδικασία της εξέτασης, όπως μεταξύ άλλων το στέλεχος ελέγχου, S. pneumoniae ATCC 49619, ενώ οι αντιμικροβιακοί δίσκοι που χρησιμοποιούνται συνήθως από το εργαστήριο πρέπει να εξετάζονται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα ως προς τη σωστή απόδοση. Οι σωστές διάμετροι ζώνης αναφέρονται στον πίνακα 3A του εγγράφου M100 της CLSI, το οποίο περιλαμβάνεται με το έγγραφο M2 της CLSI. 1 Εμφάνιση μη ενοφθαλμισμένου υλικού καλλιέργειας: ερυθρό (χρώμα αίματος), αδιαφανές. ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ Παρεχόμενα υλικά BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood (παρέχεται σε αρκετές διαφορετικές μορφές πλακών, δείτε την ενότητα Συσκευασία/ ιαθεσιμότητα). Μικροβιολογικά ελεγμένο. Υλικά που δεν παρέχονται 1. Ζωμός ενοφθαλμίσματος σε ποσότητες των 5 ml, όπως ζωμός Mueller Hinton II (αρ. κατ. BBL 4397701, σωληνάριο 16 x 102 mm) ή αλατούχο διάλυμα 0,9%, για την παρασκευή πρότυπου ενοφθαλμίσματος. 2. Πρότυπο σύγκρισης θειικού βαρίου (0,5 ml BaCl 2 0,048 M [BaCl 2 2H 2 O 1,175% w/v] σε 99,5 ml H 2 SO 4 0,18 M [0,36 N] [1% v/v]). 3. Φωτομετρική συσκευή για ρύθμιση της θολερότητας του εναιωρήματος ενοφθαλμίσματος, έτσι ώστε να είναι ισοδύναμη με το πρότυπο 0,5 McFarland. 4. Ως εναλλακτική λύση στα παραπάνω υλικά (1 3), είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί το BD Prompt Inoculation System (συσκευή ογκομετρικής παρασκευής ενοφθαλμίσματος). 1,3 5. Καλλιέργεια μάρτυρα - Streptococcus pneumoniae ATCC 49619. 6. Χάρτινοι δίσκοι διαποτισμένοι με καθορισμένες ποσότητες αντιμικροβιακών παραγόντων, όπως οι δίσκοι εξέτασης ευαισθησίας BD Sensi-Disc. 7. Συσκευή διανομής δίσκων, όπως η δοσιμετρική συσκευή αυτοσυμπίεσης BD Sensi-Disc 6, 8 ή 12 θέσεων. 8. Συσκευή για μέτρηση ή ερμηνεία διαμέτρων ζωνών, όπως διαβήτης ή χάρακας. 9. Θάλαμος επώασης που παράγει ατμόσφαιρα περιεκτικότητας 5% σε CO 2 ή μια άλλη συσκευή που παράγει παρόμοια ατμόσφαιρα εμπλουτισμένη με CO 2. 10. Βοηθητικά υλικά καλλιέργειας, αντιδραστήρια και εργαστηριακός εξοπλισμός, όπως απαιτείται. PA-254030.07-2 -
Τύποι δειγμάτων Το προϊόν αυτό χρησιμοποιείται για την εξέταση ευαισθησίας καθαρών καλλιεργειών που έχουν απομονωθεί από κλινικά δείγματα (δείτε επίσης ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ). ιαδικασία της εξέτασης Η άμεση μέθοδος εναιωρήματος αποικιών πρέπει να χρησιμοποιείται όταν εξετάζεται ο S. pneumoniae. 1 Εφαρμόζετε άσηπτες τεχνικές. 1. ιασφαλίστε ότι υπάρχει διαθέσιμη μια καθαρή, φρέσκια (=ολονύκτια) καλλιέργεια από ένα μη εκλεκτικό υλικό καλλιέργειας αιματούχου άγαρ. 2. Εναιωρήστε το υλικό ανάπτυξης σε ζωμό, όπως ζωμό Mueller Hinton II, ή σε στείρο αλατούχο διάλυμα 0,9%. Ρυθμίστε τη θολερότητα έτσι ώστε να είναι ισοδύναμη με το πρότυπο θειικού βαρίου (πρότυπο 0,5 McFarland). Για να συγκρίνετε τη θολερότητα του προτύπου με εκείνη του ενοφθαλμίσματος, κρατήστε και τα δύο σωληνάρια εμπρός από ένα λευκό φόντο με λεπτά σχηματισμένες μαύρες γραμμές ή χρησιμοποιήστε μια φωτομετρική συσκευή. 3. Εναλλακτικές μέθοδοι παρασκευής ενοφθαλμίσματος με συσκευές που επιτρέπουν την άμεση τυποποίηση των ενοφθαλμισμάτων χωρίς προσαρμογή της θολερότητας, όπως το BD Prompt Inoculation System, έχει διαπιστωθεί ότι είναι αποδεκτές για σκοπούς εξέτασης ρουτίνας. 1,3 4. Εντός 15 min από τη ρύθμιση της θολερότητας του ενοφθαλμίσματος, εμβαπτίστε έναν στείρο στειλεό στο κατάλληλα αραιωμένο ενοφθάλμισμα και περιστρέψτε τον αρκετές φορές πιέζοντας με δύναμη επάνω στο άνω εσωτερικό τοίχωμα του σωληναρίου, έτσι ώστε να εξωθήσετε την περίσσεια υγρού. 5. Ενοφθαλμίστε πάνω στο BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood επιστρώνοντας γραμμωτά ολόκληρη την επιφάνεια του άγαρ της πλάκας τρεις φορές, περιστρέφοντας την πλάκα κατά 60 μεταξύ των γραμμωτών επιστρώσεων, έτσι ώστε να επιτύχετε ομοιόμορφο ενοφθαλμισμό. 6. Επανατοποθετήστε το καπάκι της πλάκας και διατηρήστε την πλάκα σε θερμοκρασία δωματίου επί 3 min τουλάχιστον, αλλά όχι περισσότερο από 15 min, έτσι ώστε να επιτραπεί η απορρόφηση της επιφανειακής υγρασίας πριν από την εφαρμογή των διαποτισμένων με φάρμακο δίσκων. Χρησιμοποιείτε το πολύ εννέα δίσκους ανά πλάκα των 150 mm ή τέσσερις δίσκους ανά πλάκα των 90 και 100 mm. Για εξέταση πενικιλλίνης του S. pneumoniae, χρησιμοποιείτε δίσκο οξακιλλίνης του 1 µg. 4 7. Επωάστε επί 20 έως 24 h στους 35 C σε ατμόσφαιρα CO 2 5%. Αποτελέσματα Μετά την επώαση, θα πρέπει να είναι ορατή συρρέουσα ανάπτυξη. Εάν έχουν αναπτυχθεί μόνον απομονωμένες αποικίες, το ενοφθάλμισμα ήταν υπερβολικά αραιό και η εξέταση θα πρέπει να επαναληφθεί. Μετρήστε τη διάμετρο των ζωνών πλήρους αναστολής (όπως κρίνεται με γυμνό οφθαλμό), συμπεριλαμβανομένης της διαμέτρου του δίσκου, με ακρίβεια χιλιοστού, με χρήση συρόμενου διαβήτη ή χάρακα, από το επάνω τμήμα της πλάκας αφού προηγουμένως έχετε αφαιρέσει το καπάκι. 5 Ως τελικό σημείο θα πρέπει να λαμβάνεται η περιοχή που δεν εμφανίζει καμία ορατή ανάπτυξη, η οποία είναι δυνατό να εντοπιστεί με γυμνό οφθαλμό. Αγνοήστε τυχόν αμυδρή ανάπτυξη μικροσκοπικών αποικιών, οι οποίες είναι δυνατό να ανιχνευτούν με δυσκολία κοντά στην άκρη της εμφανούς ζώνης αναστολής της ανάπτυξης. Με το BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood, πρέπει να μετράται η ζώνη αναστολής της ανάπτυξης και όχι η ζώνη αναστολής της αιμόλυσης. Υπολογισμός και ερμηνεία των αποτελεσμάτων Οι διάμετροι ζώνης πρέπει να συγκρίνονται με εκείνες του πίνακα 2G για το S. pneumoniae και του πίνακα 2H για άλλους στρεπτόκοκκους στο έγγραφο M100 (M2) της CLSI, οι οποίοι παρέχουν ερμηνευτικά κριτήρια. 1 Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι δυνατόν κατόπιν να αναφέρονται ως ανθεκτικός, ενδιάμεσης ανθεκτικότητας ή ευαίσθητος. Τηρείτε τα ειδικά ερμηνευτικά κριτήρια για απομονωμένα στελέχη του S. pneumoniae με διαμέτρους ζώνης οξακιλλίνης 19 mm που αναφέρονται στο πρότυπο αυτό ( είτε επίσης την ενότητα ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ). PA-254030.07-3 -
Σημείωση: Ενημερωτικά συμπληρώματα στο έγγραφο M2 της CLSI ή αναθεωρημένες εκδόσεις, οι οποίες περιέχουν αναθεωρημένους πίνακες αντιμικροβιακών δίσκων και ερμηνευτικά πρότυπα, δημοσιεύονται περιοδικά. Για τις τρέχουσες συστάσεις, θα πρέπει να συμβουλεύεστε τους πλέον πρόσφατους πίνακες. Μπορείτε να παραγγείλετε το πλήρες κείμενο του προτύπου και ενημερωτικά συμπληρώματα από την National Committee for Clinical Laboratory Standards, 940 West Valley Road, Suite 1400, Wayne, PA 19087-1898, USA. Τηλέφωνο: ++1-610-688-1100. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΠΟ ΟΣΗΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Η εξέταση ευαισθησίας με διάχυση σε δίσκο έχει σχεδιαστεί για χρήση με καθαρές καλλιέργειες μόνον. Πριν από την παρασκευή της εξέτασης ευαισθησίας, συνιστάται εκτέλεση χρώσης Gram και συμπερασματική ταυτοποίηση του απομονωμένου στελέχους. 1 Αυτό το υλικό καλλιέργειας χρησιμοποιείται για την εξέταση ευαισθησίας του S. pneumoniae και άλλων στρεπτόκοκκων έναντι επιλεγμένων αντιμικροβιακών παραγόντων. 1,2,5 Σημειωτέον ότι δεν υπάρχουν αξιόπιστα κριτήρια εξέτασης ευαισθησίας του S. pneumoniae, με διάχυση σε δίσκο, στην αμοξυκιλλίνη, την αμπικιλλίνη, την κεφεπίμη, την κεφοταξίμη, την κεφτριαξόνη, την κεφουροξίμη, την ιμιπενέμη και τη μεροπενέμη. Η in vitro δραστικότητα αυτών των αντιμικροβιακών παραγόντων προσδιορίζεται καλύτερα με εφαρμογή της μεθόδου MIC. 1 Για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του S. pneumoniae στην πενικιλλίνη, πρέπει να χρησιμοποιηθεί δίσκος οξακιλλίνης. Απομονωμένα στελέχη του S. pneumoniae με διαμέτρους ζώνης οξακιλλίνης 20 mm είναι ευαίσθητα (MIC 0,06 mg/ml) στην πενικιλλίνη. Επειδή παρουσιάζονται ζώνες 19 mm με το δίσκο εξέτασης ανίχνευσης οξακιλλίνης με ανθεκτικά, ενδιάμεσης ανθεκτικότητας και ορισμένα ευαίσθητα στην πενικιλλίνη στελέχη, πρέπει να προσδιορίζεται μια MIC πενικιλλίνης, μεροπενέμης και κεφοταξίμης ή κεφτριαξόνης σε όλα τα απομονωμένα στελέχη του S. pneumoniae με ζώνες οξακιλλίνης 19 mm. 1 Για στρεπτόκοκκους εκτός του S. pneumoniae, δε συνιστάται η εξέταση οξακιλλίνης για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στην πενικιλλίνη. Για β-αιμολυτικούς στρεπόκοκκους, χρησιμοποιήστε ένα δίσκο πενικιλλίνης ή αμπικιλλίνης. Για στρεπτόκοκκους της ομάδας viridans, η εξέταση με διάχυση σε δίσκο πενικιλλίνης και οξακιλλίνης δεν είναι αξιόπιστη. Η ευαισθησία τους πρέπει να προσδιορίζεται με εξέταση MIC. 1 Εκτελέστηκαν εσωτερικά εξετάσεις ευαισθησίας με διάχυση σε δίσκο αντιμικροβιακών παραγόντων με χρήση του Streptococcus pneumoniae ATCC 49619, με κεφακλόρη, κεφπροζίλη, χλωραμφαινικόλη, ερυθρομυκίνη, οφλοξασίνη, τετρακυκλίνη, τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη και βανκομυκίνη. Σύμφωνα με τις διαδικασίες εξέτασης που περιγράφονται στο έγγραφο M2-A5, εκτελέστηκαν είκοσι εξετάσεις με το στέλεχος ποιοτικού ελέγχου και με οκτώ αντιμικροβιακούς δίσκους σε περίοδο 10 ημερών εξέτασης. Και για τους οκτώ αντιμικροβιακούς παράγοντες, το 100% (160/160) των μεγεθών ζώνης βρισκόταν εντός των ευρών αναμενόμενων μεγεθών ζώνης που δημοσιεύονται στο έγγραφο M2-A5 και στον πίνακα 3C του εγγράφου M100-S6 της NCCLS. 6,7 Η τυπική απόκλιση για την τετρακυκλίνη ήταν μικρότερη από 1 mm, ενώ για όλους τους άλλους αντιμικροβιακούς παράγοντες μικρότερη από 2 mm. 8 Πραγματοποιήθηκαν μελέτες αναπαραγωγιμότητας (3 φορές την ημέρα επί 3 ημέρες) σε δύο κέντρα με τους αντιμικροβιακούς παράγοντες που παρατίθενται παραπάνω έναντι του S. pneumoniae ATCC 49619 και εννέα επιπλέον καλά χαρακτηρισμένων στελεχών του S. pneumoniae. Για κάθε αντιμικροβιακό παράγοντα ακολουθήθηκαν ερμηνευτικά πρότυπα διαμέτρου ζώνης από τον πίνακα 2C του εγγράφου M2-A5 της NCCLS και το συμπλήρωμα M100-S6. 6,7 Η εξέταση με χλωραμφαινικόλη, ερυθρομυκίνη, οφλοξασίνη, τετρακυκλίνη και βανκομυκίνη είχε ως αποτέλεσμα συμφωνία κατηγορίας με τη μέθοδο αναφοράς της NCCLS μεγαλύτερη από 95%. Η εξέταση με τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη είχε ως αποτέλεσμα συμφωνία κατηγορίας 90% με τη μέθοδο αναφοράς της NCCLS. εν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί αναπαραγωγιμότητα για την κεφακλόρη και την κεφπροζίλη, λόγω της απουσίας ερμηνευτικών προτύπων για αυτούς τους δύο αντιμικροβιακούς παράγοντες. Με βάση τις μελέτες που αναφέρονται παραπάνω, δε συνιστάται η χρήση κεφακλόρης, κεφπροζίλης ή τριμεθοπρίμης/σουλφαμεθοξαζόλης σε αυτό το υλικό καλλιέργειας κατά την εξέταση του S. pneumoniae. Επιπλέον, στη βιβλιογραφία αναφέρονται υπερβολικά ερμηνευτικά σφάλματα σε εξετάσεις με διάχυση σε δίσκο με τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη σε πλάκες άγαρ αίματος προβάτου Mueller Hinton. 9 PA-254030.07-4 -
Για κάποιους συνδυασμούς μικροοργανισμών και αντιμικροβιακών παραγόντων, η ζώνη αναστολής της ανάπτυξης ενδέχεται να μην έχει ευδιάκριτα οριοθετημένη άκρη, γεγονός που θα ήταν δυνατό να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία. Έχουν αναγνωριστεί διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν τις εξετάσεις ευαισθησίας με διάχυση σε δίσκο. Αυτοί περιλαμβάνουν το υλικό καλλιέργειας, το βάθος του άγαρ, την ισχύ του δίσκου, τη συγκέντρωση του ενοφθαλμίσματος, την ηλικία του ενοφθαλμίσματος και το ph. 2 Τυχόν εσφαλμένη συγκέντρωση ενοφθαλμίσματος ενδέχεται να δώσει εσφαλμένα αποτελέσματα. Οι ζώνες αναστολής ενδέχεται να είναι υπερβολικά μικρές, εάν το ενοφθάλμισμα είναι υπερβολικά πυκνό, ή υπερβολικά μεγάλες και δύσκολες στη μέτρηση, εάν το ενοφθάλμισμα είναι υπερβολικά αραιό. Τυχόν εσφαλμένη φύλαξη των αντιμικροβιακών δίσκων ενδέχεται να προκαλέσει απώλεια της ισχύος και τη λήψη ψευδώς ανθεκτικού αποτελέσματος. Η in vitro ευαισθησία ενός μικροοργανισμού σε έναν συγκεκριμένο αντιμικροβιακό παράγοντα δε σημαίνει απαραίτητα ότι ο παράγοντας θα είναι αποτελεσματικός in vivo. Για καθοδήγηση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων, να συμβουλεύεστε τις κατάλληλες αναφορές. 2,10 Μη χρησιμοποιείτε αυτό το υλικό καλλιέργειας για εξέταση της ευαισθησίας βακτηριδίων εκτός του S. pneumoniae και των β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ 1. Clinical and Laboratory Standards Institute. Approved Standard: M2. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests. CLSI, Wayne, PA, USA.Search for latest version at www.clsi.org 2. Washington, J.A., and G.L. Woods. 1995. Antibacterial susceptibility tests: dilution and disk diffusion methods, p. 1327-1341. In P.R. Murray, E.J. Baron, M.A. Pfaller, F.C. Tenover, and R.H. Yolken (ed.), Manual of clinical microbiology, 6th ed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. 3. Baker, C.N., C. Thornsberry, and R.W. Hawkinson. 1983. Inoculum standardization in antimicrobial susceptibility testing: evaluation of overnight agar cultures and the rapid inoculum standardization system. J. Clin. Microbiol. 17:450-457. 4. Swenson, J.M., B.C. Hill, and C. Thornsberry. 1986. Screening pneumococci for penicillin resistance. J. Clin. Microbiol. 24:749-752. 5. Hindler, J.F., and J.M. Swenson. 2003. Susceptibility test methods: fastidious bacteria. In: In: Murray, P. R., E. J. Baron, J.H. Jorgensen, M. A. Pfaller, and R. H. Yolken (ed.). Manual of clinical microbiology, 8thed. American Society for Microbiology, Washington, D.C. 6. National Committee for Clinical Laboratory Standards. 1993. Approved Standard: M2-A5. Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests, 5th ed. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Villanova, Pa. 7. National Committee for Clinical Laboratory Standards. 1995. Sixth informational supplement: M100-S6. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa. 8. Data on file at Becton Dickinson Microbiology Systems. 9. Jorgensen, J.J. 1994. Detection of antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae by use of standardized susceptibility testing methods and recently developed interpretive criteria. Clin. Microbiol. Newsl. 16(13)97-104. 10. Neumann, M.A., D.F. Sahm, C. Thornsberry, J.E. McGowan, Jr. 1991. Cumitech 6A, New developments in antimicrobial agent susceptibility testing: a practical guide. Coordinating ed., J.E. McGowan, Jr. American Society of Microbiology, Washington, D.C. ΣΥΣΚΕΥΑΣΙΑ/ ΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood (πλάκες Stacker των 90 mm) Αρ. κατ. 254030 20 πλάκες Αρ. κατ. 254080 120 πλάκες PA-254030.07-5 -
BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep Blood (150 mm) Αρ. κατ. 255080 20 πλάκες BD Mueller Hinton Agar with 5% Sheep blood, Square (120 x 120 mm) Αρ. κατ. 254517 20 πλάκες ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλούμε επικοινωνήστε με τον τοπικό αντιπρόσωπο της BD. Becton Dickinson GmbH Tullastrasse 8 12 D-69126 Heidelberg/Germany Phone: +49-62 21-30 50 Fax: +49-62 21-30 52 16 Reception_Germany@europe.bd.com http://www.bd.com http://www.bd.com/europe/regulatory/ Prompt is a trademark of 3M. ATCC is a trademark of the American Type Culture Collection BD, BD Logo and all other trademarks are the property of Becton, Dickinson and Company. 2013 BD PA-254030.07-6 -