ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΈς ΝΌΣΟΙ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΆ Αραγιάννης Δημήτριος Μονάδα Υπέρτασης Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α.
Καρδιά & παιδί. Αρχίζοντας από τη βρεφική ηλικία συναντάμε μία ποικιλία διαφορετικών παθήσεων που είτε είναι εκ γενετής είτε επίκτητες(λοιμώξεις, νόσοι του μυοκαρδίου, αρρυθμίες). Οι συγγενείς καρδιοπάθειες αποτελούν τη 2η κύρια αιτία θανάτου στη βρεφική και παιδική ηλικία circulation 2011
Συγγενής καρδιοπάθειες Ορισμός. Ορίζονται οι ανωμαλίες διάπλασης της καρδιάς ή των αγγείων που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της εμβρυικής ζωής (3η-6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης). Αφορούν τις αρτηρίες, τις βαλβίδες, τα στεφανιαία και τα μεγάλα αγγεία της καρδιάς. Η αιτιολογίας τους είναι πολυπαραγοντική. NHLBI 2002
Ταξινόμηση. Ακυανωτικές. Μεσοκοιλιακή επικοινωνία, Μεσοκολπική επικοινωνία Ανοιχτός βοτάλειος πόρος,στένωση πνευμονικής βαλβίδας. Στένωση αορτικής βαλβίδας, Στένωση ισθμού της αορτής. Κυανωτικές. Τετραλλογίατου Fallot, μετάθεση των μεγάλων αγγείων, κοινός αρτηριακός κορμός, μονήρης κοιλία, ατρησία τριγλώχινας βαλβίδας, ολική ανώμαλη εκβολή των πνευμονικών φλεβών.
Διάγνωση. Αλλαγή στην κλινική εικόνα του βρέφους. Ιατρικό ιστορικό. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Υπερηχογράφημα. Καρδιακός καθετηριασμός.
Αντιμετώπιση - Θεραπεία. Συντηρητική. Επεμβατική. Χειρουργική.
Παθολογική επικοινωνία μεταξύ των κοιλοτήτων- θεραπεία. Μεσοκολπικήεπικοινωνία: Ελλείμματα(<3mm) κλείνουν αυτόματα σε ποσοστό 100% μετά την ηλικία του 1,5 έτους μπορεί να αντιμετωπισθεί χειρουργικά και επεμβατικά με τοποθέτηση ομπρέλας. Μεσοκοιλιακή επικοινωνία: χειρουργική αντιμετώπιση. Έλεγχος των συμπτωμάτων που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια. Η χημειοπροφύλαξη είναι απαραίτητη για την πρόληψη ενδοκαρδίτιδας.
Ανωμαλίες αγγειακών δομών θεραπεία. Ανοιχτός βοτάλειος πόρος: αγγείο που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία. Χορήγηση ινδομεθακίνηςκαι σύγκλειση χειρουργικά ή επεμβατικά. Χημειοπροφύλαξη για πρόληψη ενδοκαρδίτιδας.
Θεραπεία. Στένωση πνευμονικής βαλβίδας Στένωση αορτικής βαλβίδας Αντιμετωπίζονται και χειρουργικά αλλά και επεμβατικά Στένωση του ισθμού της αορτής. Χορήγηση προσταγλανδίνηςδιουρητικών και χειρουργικά.
Κυανωτικές καρδιοπάθειες θεραπεία. Τετραλογία του Fallot: Η αντιμετώπιση είναι η ολική διόρθωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και διεύρυνση του χώρου της δεξιάς κοιλίας. Μετάθεση των μεγάλων αγγείων: πλήρης ανατομική διόρθωση των μεγάλων αγγείων (arterial switch)
Μονήρης κοιλία: συνίσταται περίδεση πνευμονικής αρτηρίας λόγω αυξημένης πνευμονικής ροής. Σε σοβαρή πνευμονική στένωση γίνεται πνευμονική αρτηριακή αναστόμωση. Η επέμβαση Fontanεπιτυγχάνεται σταδιακά. Ολοκληρώνεται στην ηλικία των 2-4. Κοινός αρτηριακός κορμός: η χειρουργική διόρθωση γίνεται συνήθως τους πρώτους 2-3 μήνες. Περιλαμβάνει, αποκόλληση της πνευμονικής αρτηρίας από τον αρτηριακό κορμό (αορτή) και σύνδεση των πνευμονικών αρτηριών στην δεξιά κοιλία με την χρήση ενός σωληνωτού μοσχεύματος που συνήθως περιέχει βαλβίδα.
Αρρυθμίες. Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες που οφείλονται σε παραπληρωματικά δεμάτια Κατάλυση μέσω χορήγησης ρεύματος ραδιοσυχνότητας. Κοιλιακές αρρυθμίες: Ασύγχρονη ηλεκτρική ανάταξη. Χορήγηση αντιαρρυθμικών, ξυλοκαϊνης, ή αμιοδαρώνης. Σε βραδυαρρυθμίες μπορεί να γίνει τοποθέτηση βηματοδότη.
Νόσοι μυοκαρδίου. Ιδιοπαθής διατατική μυοκαρδιοπάθεια: Αγνώστου αιτιολογίας. Περισσότερες συχνές είναι οι διατατικές. Κλινική εικόνα: ταχύπνοια, δύσπνοια, ταχυκαρδία και ηπατομεγαλία. Η μεταμόσχευση είναι αναγκαία. Μυοκαρδίτιδα: Προσβολή από ιογενείς λοιμώξεις(enterovirous, coxackie, adenovirous, parvovirous). Χορήγηση διουρητικών, ΜΕΘ, ινότροπα. Σύστημα ECMO σε βαριές περιπτώσεις.
Νόσοι μυοκαρδίου. Νόσος Kawasaki: Συστηματική αγγειίτιδα. Αγνώστου αιτιολογίας. Ειδικές επιπλοκές είναι τα στεφανιαία ανευρύσματα και η μυοκαρδιακή ισχαιμία. Θεραπευτικά χορηγείται γ- σφαιρίνη. Εναλλακτικά κορτικοστεροειδή ή anti- TNFa
Συμπεράσματα. Οι συγγενείς καρδιοπάθειες εξακολουθούν να αποτελούν μια από τις κυριότερες αιτίες θανάτου στο σύνολο των παιδιών. Η έγκαιρη αναγνώριση της παρουσίας ορισμένων ΣΚ έχει ιδιαίτερη σημασία. Τέλος, η πρόληψη και η άμεση αντιμετώπιση λοιμώξεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κάποιου είδους καρδιοπάθειας κρίνεται απαραίτητη.
Ευχαριστώ