HIV/AIDS στη λοχεία Ιδιαιτερότητες στο τοκετό Διατροφή νεογνού Τριαντογιάννη Άννα-Μαρία Χρονοπούλου Μαίρη
Αντιμετώπιση και αγωγή νεογνού Το νεογνό πρέπει να καθαρίζεται από το αίμα και τις εκκρίσεις της μητέρας το συντομότερο δυνατό και μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασής του να κάνει το πρώτο του μπάνιο.(4) Η αγωγή που συνιστάται είναι ζιδοβουδίνη/nvp 2mg/kg βάρους σώματος για 4-6 εβδομάδες σε βρέφη που λαμβάνουν υποκατάστατα γάλακτος. Για τα βρέφη που θηλάζουν συνιστάται NVP για 6 εβδομάδες. Αν η NVP δεν είναι διαθέσιμη ή η τοξικότητα της στο βρέφος απαιτεί αλλαγή μπορεί να αντικατασταθεί με 3TC.(9)
Εύρεση HIV (DNA) στο βρέφος Ο έλεγχος του βρέφους της οροθετικής μητέρας (εύρεση HIV DNA (RNA) ) γίνεται με τη τεχνική PCR στις 14-21 μέρες ζωής, στους 1-2 μήνες και στους 4-6 μήνες. i. Σε θετικό αποτέλεσμα επανάληψη ii. Σε 2 συνεχόμενα θετικά βέβαιη λοίμωξη iii. Σε περίπτωση 2 αρνητικών (μετά το 1 ο μήνα και σε μεγαλύτερες ηλικίες πχ.4 ο μήνα) αποκλείουμε την ύπαρξη λοίμωξης(σε βρέφος που δεν θηλάζει). Ο έλεγχος αντισωμάτων γίνεται στους 12-18 μήνες ζωής του βρέφους. (9)
(WHO 2013)
(WHO 2013)
1.ΝΑΙ 2.ΟΧΙ 3.ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΩ
70 60 66,3 50 53,4 40 30 20 21,8 25,1 24,9 10 8,6 0 ΝΑΙ ΌΧΙ ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΩ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ
1.ΝΑΙ 2.ΟΧΙ 3.ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΩ
60 50 51,8 40 30 35,2 20 10 13 0 ΝΑΙ ΌΧΙ ΔΕΝ ΓΝΩΡΙΖΩ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ
Θηλασμός - Συστάσεις Σημαντικοί προστατευτικοί παράγοντες για την υγεία του βρέφους περιέχονται στο μητρικό γάλα.(2,6) Προτείνεται κατά τη διάρκεια του θηλασμού η μητέρα να λαμβάνει ART μείωση της πιθανότητας μετάδοσης.(1) Η πιθανότητα μετάδοσης αυξάνει με την διάρκεια του θηλασμού : 20-35% όταν ο θηλασμός διαρκεί μέχρι και 6 μήνες, 30-45% αν συνεχιστεί για 24 μήνες. Αύξηση κινδύνου ακόμα και στην μεικτή διατροφή. (8,4,6) Η μετάδοση του HIV από την μητέρα στο βρέφος μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την αποφυγή του θηλασμού και τη χρήση υποκατάστατων μητρικού γάλακτος σε συνδυασμό με ART.(3)
Θηλασμός - Συστάσεις Ο θηλασμός είναι υπεύθυνος για ένα μεγάλο μέρος της μετάδοσης από τη μητέρα προς το παιδί στις αναπτυσσόμενες χώρες(περιορισμένοι πόροι).(2,6) Η αποφυγή του θηλασμού όμως σ αυτές τις χώρες συνδέεται με αυξημένη βρεφική νοσηρότητα και θνησιμότητα (βρεφικός θάνατος από γαστρεντερίτιδα).(6) Δεν υπάρχει η οικονομική δυνατότητα να αναλάβουν το κόστος μιας άλλης μορφής σίτισης(υποκατάστατα γάλακτος) αλλά και οι κατάλληλες υποδομές.(1) Αν δεν υπάρχουν εναλλακτικές ο θηλασμός πρέπει να συνεχιστεί για ένα σύντομο διάστημα ώστε να διασφαλιστούν οι διατροφικές ανάγκες του βρέφους. (1) Στοιχεία από μελέτες στη Νότια Αφρική και άλλες χώρες έχουν δείξει ότι ο αποκλειστικός μητρικός θηλασμός για τέσσερις μήνες με πρόωρη διακοπή δεν ενέχουν σημαντικό κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV.(2)
Θηλασμός - Συστάσεις Στις ανεπτυγμένες χώρες οι περισσότερες HIV θετικές γυναίκες δεν θα θηλάσουν.(2) Στις Η.Π.Α οι υπηρεσίες δημόσιας υγείας δεν συστήνουν τον θηλασμό εξαιτίας της ανησυχίας για τη μετάδοση από την μητέρα στο βρέφος.(1) Ανωμαλίες του μαστού όπως είναι οι θηλές με ραγάδες,τα αποστήματα μαστού ή η μαστίτιδα συμβάλλουν στην μετάδοση καθώς και η μικρή ηλικία της μητέρας αλλά και το στάδιο της νόσου.(7,2) Παρόλα αυτά, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να συνεχίσουν να προστατεύουν, να προωθούν και να υποστηρίζουν το μητρικό θηλασμό ως την καλύτερη μέθοδο βρεφικής διατροφής.
Ρόλος μαιών / μαιευτών Ενημέρωση γυναικών για την επίδραση του HIV κατά τη διάρκεια της κύησης, τον κίνδυνο μετάδοσης στο έμβρυο και την αγωγή που πρέπει να ακολουθηθεί. Συμβουλές για τον τρόπο του τοκετού (ο οποίος εξαρτάται άμεσα από το ιϊκό φορτίο). Ενημέρωση για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα του θηλασμού αλλά και τις συστάσεις(πρόωρη διακοπή-αποφυγή θηλασμούυποκατάστατα σίτισης). Πρόταση για γνωστοποίηση των αποτελεσμάτων στο σύντροφό της ή / και σε άλλα σημαντικά μέλη της οικογένειας. Ανάγκη για την παρακολούθηση τόσο της γυναίκας όσο και του βρέφους και για τη μελλοντική της γονιμότητα και τις επιλογές αντισύλληψης. (2)
1.ΝΑΙ 2.OΧΙ 3.ΛΙΓΟ
100 90 80 87,6 70 60 71,1 50 40 30 20 10 0 19,6 9,3 1 ΝΑΙ ΌΧΙ ΛΙΓΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ 11,4
Προφυλάξεις στη μαιευτική Μείωση τραυματισμών από βελόνα, αποφυγή βελόνων μιας χρήσης και μεγάλη προσοχή στην επανατοποθέτηση του καλύμματος της βελόνας. Τοποθέτηση βελόνων και άλλων αιχμηρών αντικειμένων στα κατάλληλα δοχεία. Πλύσιμο των χεριών. Κατάλληλα γάντια. Κάλυψη ανοιχτών πληγών. Αδιαπέραστη πλαστική ποδιά για το τοκετό. Ειδικά προστατευτικά γυαλιά στα μάτια. Διπλά γάντια, αν είναι δυνατόν, για όλες τις πράξεις. (2)
Προφυλάξεις στη μαιευτική Χρήση βελόνας κατάλληλου μεγέθους (21 gauge, 4 cm, καμπυλωτό) για την συρραφή, μαζί με ένα εργαλείο που συγκρατεί τη βελόνα. Χρήση μακριών και δεμένων γαντιών για την αποκόλληση του πλακούντα. Τροποποίηση στη χειρουργική πρακτική, να χρησιμοποιούν οι κάτοχοι της βελόνας και να αποφεύγουν να χρησιμοποιούν τα δάχτυλα στην τοποθέτηση της βελόνας. Όπου είναι δυνατόν, να αποφεύγεται η αναρρόφηση των νεογέννητων και να χρησιμοποιείται αναρρόφηση τοίχου ή ένα μηχάνημα αναρρόφησης όταν εκείνη απαιτείται. Απόρριψη των στερεών αποβλήτων, όπως γάζες εμποτισμένες με αίμα ή τον πλακούντα με ασφάλεια. (2)
Συμπέρασμα Συνοψίζοντας, οι απόψεις διίστανται για τον τρόπο του τοκετού καθώς και για το θηλασμό όσον αφορά την αποφυγή του ή όχι, γι αυτό το λόγο είναι απαραίτητη περισσότερη έρευνα,αλλά μέχρι στιγμής με τις γνώσεις που διαθέτουμε μπορούμε να προστατέψουμε την ίδια τη γυναίκα αλλά και το νεογνό από τη πιθανή μετάδοση και να μην την υποβάλλουμε σε διαδικασίες που δεν θα είναι ευχάριστες γι αυτήν ακολουθώντας τις κατάλληλες πρακτικές.
Βιβλιογραφία 1. Anderson B.,Cu-Uvin S.,(2014), Prenatal evaluation and intrapartum management of the HIV-infected patient in resource-rich settings, UpToDate 2. World Health Organization, (1998), HIV in pregnancy : a review,who/rht/98.24 3. Baggaley R.,Praag E.,(2000), Antiretroviral interventions to reduce mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus: challenges for health systems, communities and society, Bulletin of the World Health Organization, 78,1036-1034 4. Republic of Namibia (2008), Guidelines for the Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV, Ministry of Health and Social Services, Private Bag 13198 5. Newell M.,Read J. (2005), Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of motherto-child transmission of HIV-1 (Review),The Cochrane Library, Issue 4,1-13 6. Horvath T, Iuppa I., Kennedy G., Madi B., Read J., Rutherford G., (2009), Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV(Review),The Cochrane Library, Issue 1,1-36 7. Dokubo E., Sint T., Sturt A., (2010), Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection inart-eligible pregnant women (Review), The Cochrane Library, Issue 3,1-74 8. Flynn P., Abrams E.,(2014), Prevention of mother-to-child HIV transmission in resourcelimited settings,uptodate 9. World Health Organization (2013),Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection: recommendations for a public health approach
Ευχαριστούμε πολύ