Νικόλαος Δ. Βραχνής. και Εμβρυομητρικής. Αρεταίειο Νοσοκομείο

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Νικόλαος Δ. Βραχνής. και Εμβρυομητρικής. Αρεταίειο Νοσοκομείο"

Ἀμών Αγγελίδης
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενος επεμβατικός έλεγχος στη Μαιευτική Νικόλαος Δ. Βραχνής Επίκουρος Καθηγητής Μαιευτικής Γυναικολογίας και Εμβρυομητρικής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών Αρεταίειο Νοσοκομείο

2 Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενος επεμβατικός έλεγχος στη μαιευτική Αμνιοπαρακέντηση Λήψη χοριακών Λαχνών

3 Αμνιοπαρακέντηση παλιότερη επεμβατική μέθοδος προγεννητικής διάγνωσης πρώτη εφαρμογή για ανακούφιση κυήσεων με πολυυδράμνιο (τέλος 19 ου αιώνα) διαγνωστική προσπέλαση τη δεκαετία 50. καθορισμός φύλλου καρυότυπος

4 Ενδείξεις Αάλ Ανάλυση χρωμοσωμάτων Ανάλυση DNA Εμβρυική μόλυνση Πνευμονική ωριμότητα Βιοχημικοί παράγοντες Εμβρυική θεραπεία Χολόσταση Χοριοαμνιονίτιδα

5 Ανάλυση χρωμοσωμάτων DNA Εξέταση αριθμού και δομής χρωμοσωμάτων (καρυότυπος) ρ Αυξημένος κίνδυνος χρωμοσωμικής ανωμαλίας Ηλικία λ ί μητέρας Ατομικό ιστορικό χρωμοσωμικής ανωμαλίας Οικογενειακό όιστορικό χρωμοσωμικής ανωμαλίας Υπερηχογραφικοί φ ίδείκτες παθολογικοί βιοχημικοί δείκτες α τριμήνου Αμφιλεγόμενο φ λ ό αποτέλεσμα CVS

6 Εμβρυική μόλυνση CMV Toxoplasma

7 Πνευμονική ωριμότητα ποιοτικά και ποσοστικά χαρακτηριστικά του αμνιακού υγρού Λεκιθίνη / σφιγγομυελίνη Έχει σχεδόν εγκαταλειφθεί

8 Βιοχημικοί παράγοντες Ανίχνευση ενζύμων / βιοχημικών παραγόντων Κυστική ίνωση Συγγενής υπερπλασία επινεφριδίων Αιμολυτική αναιμία σε αλλοανοσοποίηση Έχουν αντικατασταθεί από ανίχνευση Έχουν αντικατασταθεί από ανίχνευση παθολογικών γονιδίων και MCA doppler

9 Χοριοαμνιονίτιδα πειραματικές μελέτες για την ανίχνευση αξιολόγηση η χοριοαμνιονίτιδας σε πρώιμη πρόωρη ρήξη υμένων

10 Εμβρυική θεραπεία Πολυυδράμνιο TTTS

13 Τεχνική αμνιοπαρακέντησης 16 η 18 η εβδομάδα ml αμνιακό υγρό Προηγείται λεπτομερής υπερηχογραφικός έλεγχος Επιλογή κατάλληλης ης θέσης εισόδου (μακριά ρ από το πρόσωπο, τον ομφάλιο, τον πλακούντα) Προσεκτική αντισηψία δέρματος

14 Τεχνική αμνιοπαρακέντησης Βελόνας παρακέντησης 22 G Παρακέντηση υπό συνεχή υπερηχογραφικό έλεγχο Αφαίρεση οδηγού Αναρρόφηση η υγρού Απομάκρυνση πρώτων 1 2 ml Υπερηχογράφημα μετά την ολοκλήρωση

15 Τεχνική αμνιοπαρακέντησης

18 Οδηγίες Ξεκούραση Αποφυγή σεξουαλικών επαφών Ενημέρωση για εμφάνιση πυρετού, απώλειας υγρών, συσπάσεων

19 Επιπλοκές Μητέρα (σπάνιες): Διάτρηση αγγείου Ενδοκοιλιακή αιμορραγία Μόλυνση Συσπάσεις μήτρας

20 Επιπλοκές Έμβρυο: Εμβρυική απώλεια Τραυματισμοί μ Αποκόλληση πλακούντα Πρόωρος τοκετός (2 ο τρίμηνο) Πρόωρη ρήξη υμένων

22 Εμβρυική απώλεια

23 Λήψη Χοριακών Λαχνών Εφαρμόσθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 80 Προσφέρει διάγνωση στο πρώτο τρίμηνο Συγκρίσιμη ασφάλεια και αξιοπιστία με αμνιοπαρακέντηση

24 Ενδείξεις

25 Αντενδείξεις Ηπατίτιδα Β Ηπατίτιδα C HIV Εξατομίκευση μετά από εκτίμηση επιπέδων αντιγόνων, Χορήγηση θεραπεία

26 Τεχνική Διακοιλιακή Διατραχηλική

27 Τεχνική Αποδεκτή μέθοδος 11 η 14 η εβδομάδα Ιδανικά 11 η εβδομάδα Μετά το τέλος του 1 ου τριμήνου αυξάνεται ο κίνδυνος ίδ εμφάνισης επιπλοκών Επαρκές δείγμα στο 99% των περιπτώσεων Πιθανότητα να χρειασθεί νέα επεμβατική μέθοδος %

28 Τεχνική Διακοιλιακή Ανάλογη με την αμνιοπαρακέντηση Διατραχηλική Θέση λιθοτομής Καθαρισμός αντισηψία Ήπια σύλληψη τραχήλου Καθετήρας 26 χιλ. Περισσότερο απαιτητική τεχνική Σχετίζεται με περισσότερες προσπάθειες

29 CVS

30 Αποτελέσματα Γρήγορος καρυότυπος σε ώρες Οριστική διάγνωση 7 10 ημέρες

31 Σήμερα μέθοδος εκλογής η διακοιλιακή προσπέλαση Η δ λ ή λέ ό ό Η διατραχηλική επιλέγεται μόνο όπου η διακοιλιακή μπορεί να προκαλέσει αυξημένες επιπλοκές

32 Αδυναμία διάγνωσης Μητρική επιμόλυνση (0.9%) Μωσαϊκισμός

33 Επιπλοκές Εμβρυική απώλεια 1% Αιμορραγία Πόνος Χοριοαμνιονίτιδα Οστικά ελλείμματα

34 Εμβρυική απώλεια 1% Ο συνολικός κίνδυνος για κάθε μέθοδο προκύπτει από: Τον προυπάρχοντα κίνδυνο Ηλικία μητέρας Ηλικία κυήσεως Ιατρικό ιστορικό Παρουσία συγγενών, χρωμοσωμικών ανωμαλιών ρ γγ, χρ μ μ μ Τον κίνδυνο από την επέμβαση

35 Εμβρυική απώλεια

36 Εμβρυική απώλεια μετά από αμνιοπαρακέντηση CVS

37 Ειδικά θέματα Αιματηρό αμνιακό υγρό: o Δεν επηρεάζεται το αποτέλεσμα o Αυξάνεται η πιθανότητα κακής έκβασης o 33% εμβρυική απώλεια Αιμορραγικό ή αποχρωματισμένο αμνιακό υγρό και αυξημένη η AFP σχεδόν πάντα κακό περιγεννητικό αποτέλεσμα

38 Ειδικά θέματα Αμνιοπαρακέντηση με αιμορραγία δεν αποτελεί αντένδειξη αυξημένη πιθανότητα εμβρυικής απώλειας ενημέρωση των γονέων

39 Πολύδυμη κύηση Αμνιοπαρακέντηση: ασφαλής διαδικασία πρέπει να γίνεται σε ειδικά κέντρα διαφορετική τεχνική από μονήρεις προσδιορισμός θέσης εμβρύων, πλακούντα

40 Πολύδυμη κύηση Αμνιοπαρακέντηση: 3 τεχνικές 1. Παρακέντηση σε κάθε σάκο ξεχωριστά και διαδοχικάδ

41 Πολύδυμη κύηση

42 Πολύδυμη κύηση Αμνιοπαρακέντηση: 3 τεχνικές 1. Παρακέντηση σε κάθε σάκο ξεχωριστά και διαδοχικάδ λανθασμένη διάγνωση 3.5% 2. Single needle technique 3. Ταυτόχρονη είσοδος δύο βελόνων

43 Πολύδυμη κύηση Αμνιοπαρακέντηση: Εμβρυική απώλεια %

44 Αμνιοπαρακέντηση: Εμβρυική απώλεια Πολύδυμη κύηση η

45 Πολύδυμη κύηση Βιοψία χοριακών λαχνών ασφαλής επιλογή καθορισμός χοριονικότητας (σημείο Λ) 2 βελόνες για διχοριονικές 1 βελόνη στις μονοχοριονικές είσοδος κοντά στο σημείο εισόδου του ομφαλίου στον πλακούντα εξειδικευμένο κέντρο

46 Πολύδυμη κύηση Βιοψία χοριακών λαχνών εμβρυική απώλεια %

47 Πολύδυμη κύηση Βιοψία χοριακών λαχνών εμβρυική απώλεια

Σχετικά έγγραφα

Τµήµα Υπερήχων & Εµβρυοµητρικής Ιατρικής. Το θαύµα... της ζωής!

Τµήµα Υπερήχων & Εµβρυοµητρικής Ιατρικής Το θαύµα... της ζωής! Οι Υπέρηχοι Εγκυμοσύνης... Τμήμα Υπερήχων & Εμβρυομητρικής Ιατρικής Στο Τμήμα Υπερήχων & Εμβρυομητρικής Ιατρικής της ΡΕΑ Μαιευτικής Γυναικολογικής