ΜΔΣΡΑ ΠΡΟΛΖΦΖ ΜΔΣΑΓΟΖ ΣΖ ΔΠΟΥΙΚΖ ΓΡΙΠΖ ΟΓΖΓΙΔ ΓΙΑ ΥΧΡΟΤ ΠΑΡΟΥΖ ΤΠΖΡΔΙΧΝ ΤΓΔΙΑ. Οθηώβξηνο 2015

ΜΔΣΡΑ ΠΡΟΛΖΦΖ ΜΔΣΑΓΟΖ ΣΖ ΔΠΟΥΙΚΖ ΓΡΙΠΖ ΟΓΖΓΙΔ ΓΙΑ ΥΧΡΟΤ ΠΑΡΟΥΖ ΤΠΖΡΔΙΧΝ ΤΓΔΙΑ Οθηώβξηνο 2015 1. Δηζαγσγή Η γξίπε είλαη κία νμεία λόζνο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο κε επνρηθέο εμάξζεηο θαη ηδηαίηεξε ζεκαζία γηα ηε δεκόζηα πγεία επεηδή: Πξνιακβάλεηαη κε εκβνιηαζκό Πξνζβάιεη κεγάιν αξηζκό αλζξώπσλ εηεζίσο Δπηβαξύλεη ζεκαληηθά ην αζθαιηζηηθό ζύζηεκα ιόγσ απνπζίαο από ηελ εξγαζία παξά ην γεγνλόο όηη πξόθεηηαη γηα κηθξήο δηάξθεηαο λόζν Δπηβαξύλεη ην ζύζηεκα πγείαο ιόγσ λνζειείαο ζην λνζνθνκείν επηπιένλ αζζελώλ ηε ρξνληθή πεξίνδν πνπ παξαηεξείηαη αύμεζε ηεο λνζεξόηεηαο (winter pressure) Δπζύλεηαη γηα ηε ζνβαξή λόζεζε θαη ζε αξθεηέο πεξηπηώζεηο ην ζάλαην αζζελώλ πςεινύ θηλδύλνπ Καηά ηε δηάξθεηα επηδεκίαο γξίπεο ζηελ θνηλόηεηα, ε λόζνο κπνξεί λα δηαζπαξεί κέζα ζε ιίγν ρξνληθό δηάζηεκα ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο κεηαμύ ησλ αζζελώλ, ησλ επαγγεικαηηώλ πγείαο θαη ησλ επηζθεπηώλ, κε απνηέιεζκα ηελ αύμεζε ηεο λνζεξόηεηαο/ ζλεηόηεηαο, ηελ παξάηαζε ηνπ ρξόλνπ θαη θαη επέθηαζε ηελ αύμεζε ηνπ θόζηνπο λνζειείαο ησλ αζζελώλ, ηδηαίηεξα ησλ νκάδσλ πςεινύ θηλδύλνπ γηα ηελ εκθάληζε επηπινθώλ, όπσο αλνζνθαηαζηαικέλνη, λενγλά θαη άηνκα κε ρξόληα λνζήκαηα. Η αύμεζε ηεο λνζεξόηεηαο δελ αθνξά κόλν ζε άκεζεο επηπινθέο από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα (π.ρ. πλεπκνλία) αιιά θαη ζηελ επηδείλσζε πξνϋπάξρνπζσλ λόζσλ (π.ρ. θαξδηνπάζεηα, πλεπκνλνπάζεηα). Σηε ρώξα καο ε πεξίνδνο ηεο γξίπεο δηαδξάκεη από Οθηώβξην έσο Απξίιην, κε έμαξζε ηεο δξαζηεξηόηεηαο κεηαμύ Γεθεκβξίνπ θαη Φεβξνπαξίνπ. Δηδηθόηεξα, ζύκθσλα κε ηα δεδνκέλα ηεο επηδεκηνινγηθήο επηηήξεζεο ηνπ ΚΔΔΛΠΝΟ, θαηά ηελ πεξίνδν γξίπεο 2014-2015 ην επηδεκηθό θύκα ηεο γξίπεο δηήξθεζε ζπλνιηθά 19 εβδνκάδεο, ρσξίο λα θαηαγξαθεί ε ζπλήζεο θνξύθσζε ηνπ επηδεκηθνύ θύκαηνο αιιά κηα παξαηεηακέλε πεξίνδνο απμεκέλεο δξαζηεξηόηεηαο ζπλνιηθά 5 εβδνκάδσλ. Τν επηθξαηέο ζηέιερνο γξίπεο ήηαλ ν ηόο γξίπεο ηύπνπ Β, ζε πνζνζηό 59%. Καηά ηελ πεξίνδν γξίπεο 2014-2015 θαηαγξάθεθαλ 248 ζνβαξά θξνύζκαηα εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλεο γξίπεο, εθ ησλ νπνίσλ ηα 233 λνζειεύηεθαλ ζε Μ.Δ.Θ. Καηαγξάθεθαλ ζπλνιηθά 111 ζάλαηνη από εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλε γξίπε. Οη 99 ζάλαηνη αθνξνύζαλ ζε αζζελείο πνπ λνζειεύηεθαλ ζε Μ.Δ.Θ θαη 12 ζε αζζελείο ρσξίο λνζειεία ζε Μ.Δ.Θ. Τα 99 (89,2%) από ηα 111 πξναλαθεξζέληα θξνύζκαηα αλήθαλ ζε 1

θιηληθή νκάδα πςεινύ θηλδύλνπ γηα ηελ νπνία ζπζηήλεηαη εκβνιηαζκόο γηα ηελ επνρηθή γξίπε, ζύκθσλα κε ηελ εγθύθιην ηνπ Υπνπξγείνπ Υγείαο Γ1α/Γ.Π.νηθ.81918 (26/10/2015). Τα ζεκαληηθόηεξα κέηξα γηα ηελ πξόιεςε κεηάδνζεο ηεο επνρηθήο γξίπεο ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο ιακβάλνληαο ππόςε ηα επηζηεκνληθά δεδνκέλα θαη ηηο νδεγίεο ηνπ Παγθόζκηνπ Οξγαληζκνύ Υγείαο (ΠΟΥ) θαη άιισλ δηεζλώλ νξγαληζκώλ είλαη ηα παξαθάησ: Δκβνιηαζκόο ησλ επαγγεικαηηώλ πγείαο θαηά ηεο επνρηθήο γξίπεο Δθαξκνγή θαλόλσλ αλαπλεπζηηθήο πγηεηλήο Οξζή δηαρείξηζε επαγγεικαηηώλ πγείαο κε πηζαλή έθζεζε ζηνλ ηό ηεο επνρηθήο γξίπεο ή /θαη εθδήισζε ζπκπησκάησλ ζπκβαηώλ κε γξίπε Πηζηή εθαξκνγή ησλ κέηξσλ ειέγρνπ ινηκώμεσλ (βαζηθώλ πξνθπιάμεσλ, πξνθπιάμεσλ ζηαγνληδίσλ) ζηε θξνληίδα ηνπ αζζελή κε ελίζρπζε ησλ κέηξσλ ζηηο πεξηπηώζεηο ρεηξηζκώλ κε πηζαλή πξόθιεζε αεξνιύκαηνο Πηζηή εθαξκνγή ησλ νδεγηώλ δηαρείξηζεο κεκνλσκέλνπ θξνύζκαηνο ή ζπξξνήο θξνπζκάησλ λνζνθνκεηαθήο γξίπεο Πηζηή εθαξκνγή ησλ νδεγηώλ γηα ηνλ θαζαξηζκό/ απνιύκαλζε ηνπ άςπρνπ πεξηβάιινληνο 2. Μέηξα γηα ηελ πξόιεςε κεηάδνζεο ηεο επνρηθήο γξίπεο ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο Α. Δκβνιηαζκόο ησλ επαγγεικαηηώλ πγείαο θαηά ηεο επνρηθήο γξίπεο Τν Υπνπξγείν Υγείαο ζπζηήλεη ηνλ εηήζην αληηγξηπηθό εκβνιηαζκό ησλ εξγαδνκέλσλ ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο πνπ έξρνληαη ζε επαθή κε αζζελείο (όρη κόλν ην ηαηξνλνζειεπηηθό πξνζσπηθό αιιά θαη άηνκα άιισλ ππεξεζηώλ, π.ρ. δηνηθεηηθνί ππάιιεινη, πξνζσπηθό θαζαξηόηεηαο θαη αζθάιεηαο, πνπ πηζαλόλ λα έξζνπλ ζε επαθή κε αζζελείο). Ο εκβνιηαζκόο θαηά ηεο γξίπεο ζπζηήλεηαη λα γίλεηαη ηνλ Οθηώβξην Ννέκβξην θάζε έηνπο, ζε πεξίπησζε όκσο πνπ δελ γίλεη ζην δηάζηεκα απηό, κπνξεί λα γίλεηαη θαζ όιν ην δηάζηεκα πνπ ππάξρνπλ θξνύζκαηα γξίπεο ζηελ θνηλόηεηα. Ιδηαίηεξε έκθαζε πξέπεη λα δνζεί ώζηε νη εξγαδόκελνη ζε ηκήκαηα κε αζζελείο απμεκέλνπ θηλδύλνπ γηα ζνβαξή λόζεζε ή επηπινθέο από ηε γξίπε, όπσο ην πξνζσπηθό ησλ Μνλάδσλ Δληαηηθήο Θεξαπείαο ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ησλ Μνλάδσλ Δληαηηθήο Ννζειείαο Νενγλώλ, ησλ Μνλάδσλ Απμεκέλεο Φξνληίδαο, ησλ Μνλάδσλ Eηδηθώλ Λνηκώμεσλ αιιά θαη όισλ ησλ θιηληθώλ θαη ηκεκάησλ πνπ λνζειεύνπλ νγθνινγηθνύο ή/θαη αλνζνθαηαζηαικέλνπο αζζελείο, λα είλαη ζην ζύλνιό ηνπ εκβνιηαζκέλν. Ο αληηγξηπηθόο εκβνιηαζκόο ζηνρεύεη ζηελ πξνζηαζία ησλ εξγαδνκέλσλ θαη ησλ αζζελώλ από ηα ζηειέρε ηνπ ηνύ ηεο επνρηθήο γξίπεο πνπ θπθινθνξνύλ ζηελ θνηλόηεηα. Η δηεζλήο βηβιηνγξαθία δείρλεη όηη ε απνηειεζκαηηθόηεηα ηνπ αληηγξηπηθνύ εκβνιίνπ είλαη πςειή ζε όιεο ηηο ειηθηαθέο νκάδεο όζνλ αθνξά ηελ πξόιεςε ηεο γξίπεο, ηελ αλάγθε εηζαγσγήο ζην λνζνθνκείν, ηε ζλεηόηεηα, ηε κείσζε ηνπ θόζηνπο λνζειείαο θαη ησλ απνπζηώλ ιόγσ αζζελείαο ηνπ πξνζσπηθνύ. Β. Μέηξα πξόιεςεο κεηάδνζεο ηεο επνρηθήο γξίπεο ζην ρώξν ηνπ λνζνθνκείνπ Σηελ ππνδνρή ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ζε εκθαλή ζεκεία ζπληζηάηαη λα ππάξρεη ελεκεξσηηθό πιηθό κε βαζηθέο νδεγίεο πξόιεςεο ηεο κεηάδνζεο θαη αλαπλεπζηηθήο πγηεηλήο γηα ηνπο πξνζεξρόκελνπο αζζελείο. Σην ρώξν αλακνλήο πξέπεη λα ππάξρεη επαξθήο πνζόηεηα 2

ραξηνκάληεισλ θαη πνδνθίλεηνη θάδνη απνξξηκκάησλ γηα ηελ απόξξηςή ηνπο. Αλάινγα κε ηε δηαζεζηκόηεηα ηνπ ρώξνπ ππνδνρήο ζπληζηάηαη λα ππάξρεη εηδηθόο ρώξνο αλακνλήο αζζελώλ κε ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό, ηδηαίηεξα βήρα θαη θηάξληζκα, ή ηνπιάρηζηνλ ε δπλαηόηεηα λα θάζνληαη ζε απόζηαζε ηνπιάρηζηνλ 1 κέηξνπ θαη θαηά πξνηίκεζε 2 κέηξσλ όπνπ απηό είλαη εθηθηό, από άιια άηνκα πνπ βξίζθνληαη ζηνλ ίδην ρώξν αλακνλήο. Σην ρώξν εμέηαζεο ησλ αζζελώλ πξέπεη λα ππάξρνπλ: εμεηαζηηθό θξεβάηη, έλαο πνδνθίλεηνο θάδνο δίπια ζην εμεηαζηηθό θξεβάηη γηα ηελ απόξξηςε ησλ ραξηνκάληεισλ ηνπ αζζελή, έλα ηξνρήιαην κε ηνλ απαξαίηεην εμνπιηζκό γηα ηελ εμέηαζε ηνπ αζζελή (ρεηξνπξγηθέο κάζθεο, γάληηα κηαο ρξήζεο, αιθννινύρν δηάιπκα, γισζζνπίεζηξα, ζεξκόκεηξα, πηεζόκεηξα, πεξηρεηξίδεο θαη ζηεζνζθόπηα) θαη έλαο πνδνθίλεηνο θάδνο γηα ηελ απόξξηςε ηνπ εμνπιηζκνύ πξνζηαζίαο δίπια ζηελ πόξηα εμόδνπ. Ο ρώξνο απηόο ζπληζηάηαη λα δηαζέηεη ληπηήξα κε ηξερνύκελν λεξό γηα πιύζηκν ρεξηώλ κε ζαπνύλη θαη αιθννινύρν αληηζεπηηθό. Η εμέηαζε ηνπ αζζελνύο πξέπεη λα γίλεηαη κε ζπλζήθεο πνπ εμαζθαιίδνπλ ηελ πξνθύιαμε ησλ ππόινηπσλ αζζελώλ ζην ρώξν αλακνλήο θαη εμέηαζεο. Γ. Γηαινγή πξνζεξρόκελσλ αζζελώλ ζην λνζνθνκείν γηα γξίπε (κε νπνηνδήπνηε κέζν εθηόο ΔΚΑΒ) Καηά ηε δηάξθεηα ηεο επνρηθήο έμαξζεο ηεο γξίπεο (Οθηώβξηνο - Απξίιηνο), θαη ηδηαίηεξα από ην Γεθέκβξην θαη κεηά, ζα πξέπεη λα δηαζθαιίδεηαη ε ζσζηή δηαινγή ησλ αζζελώλ, πξηλ ηελ είζνδό ηνπο ζην Τκήκα Δπεηγόλησλ Πεξηζηαηηθώλ (ΤΔΠ) θαη ζηα Ταθηηθά Δμσηεξηθά Ιαηξεία. Σηελ εμσηεξηθή είζνδν θάζε λνζνθνκείνπ ζπληζηάηαη λα ππάξρεη νηθίζθνο (BOX) ιακβάλνληαο ππόςε ηε ρσξνηαμηθή δνκή ηνπ λνζνθνκείνπ. Σε όινπο ηνπο αζζελείο πνπ πξνζέξρνληαη ζην λνζνθνκείν ή άιιν ρώξν παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο κε ππξεηό θαη ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα (βήραο, αλαπλεπζηηθή δπζρέξεηα, θ.α.) πξέπεη λα ρνξεγείηαη απιή ρεηξνπξγηθή κάζθα. Σε αζζελείο κε βήρα ζα πξέπεη λα ζπζηήλεηαη ε απνθπγή ηεο εθηίλαμεο ζηαγνληδίσλ θαιύπηνληαο ην ζηόκα θαη ηε κύηε κε ραξηνκάληειν ζε πεξίπησζε βήρα ή θηαξλίζκαηνο, ηα νπνία ζηε ζπλέρεηα λα απνξξίπηνληαη ζηνλ θνληηλόηεξν θάδν απνξξηκκάησλ. Μεηά ην πέξαο ηνπ βήρα, νη αζζελείο πξέπεη λα θνξνύλ ηε κάζθα. Να ζπζηήλεηαη ζπρλή πγηεηλή ησλ ρεξηώλ (είηε κε επάιεηςε κε αιθννινύρν δηάιπκα είηε κε πιύζηκν κε λεξό θαη ζαπνύλη) ηδηαίηεξα κεηά από βήρα ή θηάξληζκα, ή επαθή κε αληηθείκελα κνιπζκέλα κε αλαπλεπζηηθέο εθθξίζεηο. Ο αζζελήο ζα πξέπεη λα κεηαθεξζεί ρσξίο πεξηηηέο κεηαθηλήζεηο ζηνλ εηδηθά θαζνξηζκέλν ρώξν αλακνλήο θαη εμέηαζεο. Αλ δελ ππάξρεη εηδηθόο ρώξνο, ζπληζηάηαη λα θάζεηαη ζε απόζηαζε ηνπιάρηζηνλ 1 κέηξνπ θαηά πξνηίκεζε 2 κέηξσλ όπνπ απηό είλαη εθηθηό, από άιινπο αζζελείο πνπ βξίζθνληαη ζηνλ ίδην ρώξν αλακνλήο. Ο κεηαθνξέαο πνπ ζα νδεγήζεη ηνλ αζζελή ζηνλ εηδηθά θαζνξηζκέλν ρώξν ζα πξέπεη λα θνξά κάζθα ηελ νπνία θαη ζα αθαηξέζεη κόιηο απνκαθξπλζεί από ηνλ αζζελή. Πξηλ ηελ είζνδν ζην ρώξν εμέηαζεο ν επαγγεικαηίαο πγείαο πξέπεη λα θξνληίδεη γηα ηελ νξζή εθαξκνγή ησλ κέηξσλ ησλ βαζηθώλ πξνθπιάμεσλ θαη ησλ πξνθπιάμεσλ ζηαγνληδίσλ. Tν πξνζσπηθό πνπ εηζήιζε ζην ρώξν εμέηαζεο ηνπ αζζελή δελ πξέπεη λα πηάλεη ηα κάηηα, ηε κύηε θαη ην ζηόκα ηνπ πξηλ εμέιζεη από απηόλ, απνξξίςεη ηε κάζθα θαη όπνην άιιν κέξνο από ηνλ απαηηνύκελν εμνπιηζκό πξνζηαζίαο έρεη ρξεζηκνπνηήζεη θαη πιύλεη ηα ρέξηα ηνπ. 3

Καηά ηε δηάξθεηα ηεο εμέηαζεο ηνπ αζζελή ν ηαηξηθόο εμνπιηζκόο (π.ρ. ζηεζνζθόπηα, πεξηρεηξίδεο, ζεξκόκεηξα) πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη απνθιεηζηηθά γηα ην ζπγθεθξηκέλν αζζελή. Γ. Δθαξκνγή πεξηνξηζηηθώλ κέηξσλ γηα ηνπο επηζθέπηεο πνπ παξνπζηάδνπλ ζπκπηώκαηα γξίπεο Εάν δεν σπάρτει ή εάν παραηηρείηαι μόνο ζποραδική δραζηηριόηηηα ηης γρίπης ζηην κοινόηηηα: Πξέπεη λα απνζαξξύλνληαη νη επηζθέςεηο ησλ αζζελώλ από άηνκα κε ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα. Η ηνπνζέηεζε ζε εκθαλή ζεκεία ζρεηηθώλ αθηζώλ ή ελεκεξσηηθώλ επηζεκάλζεσλ ζα ζπκβάιεη ζηε ζπκκόξθσζε ησλ επηζθεπηώλ θαη ζα πεξηνξίζεη ηνλ θίλδπλν κεηάδνζεο ηεο ινίκσμεο ζηνπο αζζελείο. Εάν παραηηρείηαι ένηονη δραζηηριόηηηα ηης γρίπης ζηην κοινόηηηα: Δλεκέξσζε ησλ επηζθεπηώλ (κε αθίζεο ή αλαξηεκέλεο ελεκεξσηηθέο επηζεκάλζεηο) όηη δελ επηηξέπνληαη νη επηζθέςεηο ζηνπο αζζελείο πνπ βξίζθνληαη ζην ρώξν παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο από ελήιηθεο θαη παηδηά κε ζπκπηώκαηα ινίκσμεο ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο γηα 7 εκέξεο από ηελ έλαξμε ησλ ζπκπησκάησλ ηνπο γηα ηνπο ελήιηθεο θαη γηα κεγαιύηεξν ρξνληθό δηάζηεκα γηα ηα παηδηά. Δ. Αληηκεηώπηζε εξγαδνκέλσλ κε πηζαλή έθζεζε ζε ηό ηεο επνρηθήο γξίπεο Οη εξγαδόκελνη ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο πνπ πηζαλόλ λα ήξζαλ ζε επαθή κε ηνλ ηό ηεο επνρηθήο γξίπεο ρσξίο λα έρνπλ ιάβεη ηα απαξαίηεηα κέηξα πξνθύιαμεο, πξέπεη λα είλαη ζε εγξήγνξζε γηα ηελ πηζαλόηεηα εκθάληζεο ππξεηνύ θαη ζπκπησκάησλ από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα γηα πέληε εκέξεο κεηά ηελ ηειεπηαία πηζαλή έθζεζή ηνπο ζηνλ ηό. Σηηο πεξηπηώζεηο πνπ θάπνηνο επαγγεικαηίαο πγείαο παξνπζηάζεη ζπκπηώκαηα ζπκβαηά κε γξίπε ζπζηήλεηαη ε απνκάθξπλζή ηνπ από δξαζηεξηόηεηεο πνπ ηνλ θέξλνπλ ζε ζηελή επαθή κε ηνπο αζζελείο γηα ηνπιάρηζηνλ 24 ώξεο κεηά ηελ ππνρώξεζε ηνπ ππξεηνύ (ρσξίο ρξήζε αληηππξεηηθώλ παξαγόλησλ). Τνλίδεηαη όηη κεηά ηελ επηζηξνθή ηνπο ζηελ εξγαζία, νη επαγγεικαηίεο πγείαο ζα πξέπεη λα εθαξκόδνπλ ηα κέηξα αλαπλεπζηηθήο πγηεηλήο θαη πγηεηλήο ησλ ρεξηώλ θαη λα θνξνύλ απιή ρεηξνπξγηθή κάζθα θαηά ηε δηάξθεηα ηεο θξνληίδαο αζζελώλ, ζηελ πεξίπησζε πνπ εμαθνινπζνύλ λα παξνπζηάδνπλ ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα όπσο βήρα θαη θηάξληζκα. Γηα εξγαδόκελνπο ζε ηκήκαηα κε αζζελείο πςεινύ θηλδύλνπ (π.ρ. κνλάδεο εληαηηθήο ζεξαπείαο, νγθνινγηθά ηκήκαηα, κνλάδεο κεηακόζρεπζεο νξγάλσλ θηι), ε πξνηεηλόκελε ρξνληθή δηάξθεηα ηεο απνκάθξπλζεο από ηε θξνληίδα ησλ αζζελώλ είλαη 7 εκέξεο από ηελ εκθάληζε ησλ ζπκπησκάησλ ή έσο ηελ πιήξε απνδξνκή ηνπο (όηη από ηα δύν δηαξθεί πεξηζζόηεξν). Οη αζζελείο ησλ ζπγθεθξηκέλσλ ηκεκάησλ παξνπζηάδνπλ απμεκέλν θίλδπλν γηα ζνβαξή λόζεζε από ηνλ ηό ηεο γξίπεο. Δπηπιένλ, απνβάιινπλ ηνλ ηό κε ηηο εθθξίζεηο ηνπο γηα παξαηεηακέλν ρξνληθό δηάζηεκα παξά ηε ρνξήγεζε αληη-ηηθήο ζεξαπείαο κε απνηέιεζκα ηελ αύμεζε ηεο πηζαλόηεηαο αλάπηπμεο θαη δηαζπνξάο αλζεθηηθώλ ζηα αληη-ηηθά θάξκαθα ζηειερώλ. Οη εξγαδόκελνη κε ηζηνξηθό πηζαλήο απξνζηάηεπηεο έθζεζεο ζηνλ ηό ηεο επνρηθήο γξίπεο πνπ εκθάληζαλ ζπκπηώκαηα, κε εμαίξεζε ηελ επίζθεςε ζηνλ ηαηξό ή ηελ αλάγθε λνζειείαο ζην λνζνθνκείν, πξέπεη λα παξακέλνπλ ζην ζπίηη ηνπο κέρξη λα αλαξξώζνπλ. Καηά ηελ 4

παξακνλή ηνπο ζην ζπίηη, πξέπεη λα ηεξνύληαη ηα κέηξα πγηεηλήο ησλ ρεξηώλ θαη ηα κέηξα πξόιεςεο ινηκώμεσλ, γηα ηελ πξόιεςε ηεο κεηάδνζεο ηεο ινίκσμεο ζε άιια άηνκα. Γηα ηελ πξνζηαζία ησλ επαγγεικαηηώλ πγείαο πνπ αλήθνπλ ζε θάπνηα από ηηο νκάδεο πςεινύ θηλδύλνπ γηα ζνβαξή λόζεζε θαη επηπινθέο από ηε γξίπε, εθηόο από ηνλ επηβεβιεκέλν αληηγξηπηθό εκβνιηαζκό, ζπζηήλεηαη θαη ε έγθαηξε έλαξμε ρνξήγεζεο αληη-ηηθήο αγσγήο, ζε πεξίπησζε εκθάληζεο ζπκπησκάησλ ζπκβαηώλ κε γξίπε, κε ζηόρν ηε κείσζε ηεο πηζαλόηεηαο αλάγθεο λνζειείαο θαη ηε βειηίσζε ηεο έθβαζεο ηεο ινίκσμεο. Σ. Γηαρείξηζε αζζελώλ κε επηβεβαησκέλε ή ελδερόκελε γξίπε Οη αζζελείο κε επηβεβαησκέλε ή ελδερόκελε γξίπε ζπζηήλεηαη λα λνζειεύνληαη ζε κνλόθιηλν δσκάηην κε θαιό αεξηζκό. Σε πεξίπησζε κεγάινπ αξηζκνύ λνζειεπνκέλσλ αξξώζησλ κε εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλε γξίπε, κπνξεί λα γίλεη ζπλ-λνζειεία ησλ αζζελώλ απηώλ ζε θνηλό ζάιακν ηνπ λνζνθνκείνπ (cohorting), πνπ ζα ρξεζηκνπνηείηαη απνθιεηζηηθά γηα αζζελείο κε εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλε γξίπε. Σε πεξίπησζε πνπ απαηηεζεί ζπλ-λνζειεία αζζελώλ κε ελδερόκελε γξίπε, ην θάζε θξεβάηη πξέπεη λα απέρεη από ην άιιν ηνπιάρηζηνλ 1 κέηξν θαη όπνπ είλαη εθηθηό 2 κέηξα θαη θαηά πξνηίκεζε λα ππάξρεη δηαρσξηζηηθή θνπξηίλα κεηαμύ ησλ θξεβαηηώλ. Τν πξνζσπηθό πνπ ζα αζρνιείηαη κε ηε θξνληίδα ησλ αξξώζησλ απηώλ πξέπεη λα έρεη εκβνιηαζηεί κε ην αληηγξηπηθό εκβόιην θαη, εάλ είλαη δπλαηό, λα κελ αζρνιείηαη κε ηε λνζειεία άιισλ αζζελώλ πνπ δελ πάζρνπλ από γξίπε. Σρνιαζηηθή εθαξκνγή πξνθπιάμεσλ ζηαγνληδίσλ θαη επαθήο πέξαλ ησλ βαζηθώλ πξνθπιάμεσλ γηα αζζελείο κε επηβεβαησκέλε ή ελδερόκελε γξίπε ή κε ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό, ηδηαίηεξα όηαλ ζπλππάξρεη ππξεηόο θαη θαηά ηελ πεξίνδν έληνλεο δξαζηεξηόηεηαο ηεο γξίπεο ζηελ θνηλόηεηα. Οη κεηαθηλήζεηο ηνπ αζζελή πξέπεη λα απνθεύγνληαη. Σε πεξίπησζε αλάγθεο κεηαθίλεζεο ηνπ αζζελή, πξέπεη λα θνξά απιή ρεηξνπξγηθή κάζθα. Οη επηζθέςεηο ζηνλ αζζελή πξέπεη λα απνθεύγνληαη θαη λα πεξηνξίδνληαη ζηηο απνιύησο απαξαίηεηεο γηα ηε θξνληίδα ηνπ. Σε πεξίπησζε αλάγθεο επίζθεςεο ζην ζάιακν λνζειείαο ηνπ αζζελή, ν επηζθέπηεο πξέπεη είλαη ελήκεξνο γηα ηα πξνζηαηεπηηθά κέηξα, λα θνξά ρεηξνπξγηθή κάζθα, λα εθαξκόδεη ηελ πγηεηλή ησλ ρεξηώλ θαη ε επίζθεςε λα πεξηνξηζζεί ζηνλ ειάρηζην δπλαηό ρξόλν. Οη επηζθέπηεο ζα πξέπεη λα ειαρηζηνπνηήζνπλ ηηο κεηαθηλήζεηο ηνπο εληόο ηνπ ρώξνπ ηνπ λνζνθνκείνπ θαη λα κελ παξαβξίζθνληαη ζην ζάιακν ηνπ αζζελή θαηά ηε δηάξθεηα ρεηξηζκώλ κε θίλδπλν πξόθιεζεο αεξνιύκαηνο. Οη ρεηξηζκνί πνπ πξνθαινύλ απμεκέλε πξόθιεζε θαη δηαζπνξά ζηαγνληδίσλ θαη αεξνιύκαηνο πξέπεη λα γίλνληαη κε ηδηαίηεξε πξνζνρή, κε απμεκέλα ηα πξνζηαηεπηηθά κέηξα θαη ζε κνλόθιηλν ζάιακν κε θιεηζηή πόξηα. Ε. Γηαρείξηζε ζπξξνήο θξνπζκάησλ λνζνθνκεηαθήο γξίπεο Καηά ηε δηάξθεηα επηδεκίαο γξίπεο ζηελ θνηλόηεηα, ε αηθλίδηα αύμεζε εηζαγσγήο θξνπζκάησλ γξίπεο ζην λνζνθνκείν ζε ζπλδπαζκό κε ηελ απμεκέλε κεηαδνηηθόηεηα ηνπ ηνύ θαη ην κηθξό ρξόλν επώαζεο ηεο ινίκσμεο, επλννύλ ηε λνζνθνκεηαθή κεηάδνζε ηεο λόζνπ θαη ηελ εκθάληζε ζπξξνώλ θξνπζκάησλ θαη επηδεκηώλ ζην ρώξν ηνπ λνζνθνκείνπ. Οη εξγαδόκελνη ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο απνηεινύλ θύξηα πεγή λνζνθνκεηαθήο κεηάδνζεο ηεο γξίπεο, ζε πεξηπηώζεηο αλεπαξθνύο ηήξεζεο ησλ θαλόλσλ πξνθύιαμεο θαη 5

ζπρλά ζπλερίδνπλ λα εξγάδνληαη ελώ έρνπλ πξνζβιεζεί από ηνλ ηό. Η λόζεζε από γξίπε ησλ εξγαδνκέλσλ ζε ρώξνπο παξνρήο ππεξεζηώλ πγείαο έρεη σο απνηέιεζκα ηε κείσζε ηνπ δηαζέζηκνπ πξνζσπηθνύ. Ωο ζπξξνή θξνπζκάησλ λνζνθνκεηαθήο γξίπεο νξίδεηαη ε εκθάληζε ηνπιάρηζηνλ δύν θξνπζκάησλ γξίπεο κέζα ζε δηάζηεκα 72 σξώλ, εθ ησλ νπνίσλ ηνπιάρηζηνλ έλα είλαη εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλν, ζε εξγαδόκελνπο ηνπ λνζνθνκείνπ, αζζελείο θαη/ή επηζθέπηεο, ζε κία ζπγθεθξηκέλε λνζειεπηηθή κνλάδα (π.ρ. θιηληθή, ηκήκα, Μνλάδα Δληαηηθήο Ννζειείαο). Γηα ηελ αληηκεηώπηζε ζπξξνήο θξνπζκάησλ λνζνθνκεηαθήο γξίπεο ζπληζηάηαη: Φξνληίδα ησλ αζζελώλ από πξνζσπηθό πνπ έρεη εκβνιηαζηεί κε ην αληηγξηπηθό εκβόιην. Σηελ πεξίζαιςε ησλ αζζελώλ κε πηζαλή ή επηβεβαησκέλε γξίπε πξέπεη λα εκπιέθεηαη ν κηθξόηεξνο δπλαηόο αξηζκόο εξγαδνκέλσλ ζπλνιηθά θαη αλά εηδηθόηεηα. Σπληζηάηαη ην πξνζσπηθό απηό λα κελ αζρνιείηαη κε ηε θξνληίδα αζζελώλ πνπ δελ πάζρνπλ από γξίπε. Απνθπγή άζθνπσλ κεηαθηλήζεσλ ηνπ πξνζσπηθνύ πνπ αζρνιείηαη κε ηα θξνύζκαηα γξίπεο ζην ρώξν ηνπ λνζνθνκείνπ. Σπλ-λνζειεία (cohorting) αζζελώλ κε εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλε γξίπε ζε θνηλό ζάιακν. Ο ζάιακνο απηόο πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη απνθιεηζηηθά γηα αζζελείο κε εξγαζηεξηαθά επηβεβαησκέλε γξίπε. Σε πεξίπησζε πνπ απαηηεζεί ζπλ-λνζειεία αζζελώλ κε ελδερόκελε γξίπε, ην θάζε θξεβάηη πξέπεη λα απέρεη από ην άιιν ηνπιάρηζηνλ 1 κέηξν ή θαηά πξνηίκεζε 2 κέηξα όπνπ απηό είλαη εθηθηό, θαη θαηά πξνηίκεζε λα ππάξρεη δηαρσξηζηηθή θνπξηίλα κεηαμύ ησλ θξεβαηηώλ. Σρνιαζηηθή εθαξκνγή πξνθπιάμεσλ ζηαγνληδίσλ θαη επαθήο πέξαλ ησλ βαζηθώλ πξνθπιάμεσλ γηα αζζελείο κε επηβεβαησκέλε ή ελδερόκελε γξίπε. Απνθπγή κε επεηγνπζώλ ή πξνγξακκαηηζκέλσλ εηζαγσγώλ ζηελ θιηληθή ή ην ηκήκα όπνπ εκθαλίζηεθε ε ζπξξνή θξνπζκάησλ. Πξνθπιαθηηθή ρξήζε αληη-ηηθώλ θαξκάθσλ: Πξνθπιαθηηθή ρνξήγεζε αληη-ηηθώλ ζπληζηάηαη ζε άηνκα κε παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ζνβαξή λόζν θαη εκθάληζε επηπινθώλ θαη ζε εξγαδόκελνπο πνπ θέηνο δελ εκβνιηάζζεθαλ θαηά ηεο γξίπεο ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ όζσλ εκβνιηάζζεθαλ ηηο δύν πξνεγνύκελεο εβδνκάδεο. Δπαγγεικαηίεο πγείαο πςεινύ θηλδύλνπ ζεσξνύληαη νη έγθπεο, νη ιερσίδεο 2 εβδνκάδσλ, νη άλσ ησλ 65 εηώλ θαη ηα άηνκα κε ρξόληα λνζήκαηα (άζζκα, ζαθρ.δηαβεηεο, θιπ). Σεκεηώλεηαη όηη ε πξνθπιαθηηθή αληη-ηηθή αγσγή δελ απνηειεί ππνθαηάζηαην ηνπ αληηγξηπηθνύ εκβνιηαζκνύ. H πξνθπιαθηηθή ρξήζε αληη-ηηθώλ θαξκάθσλ πξέπεη λα είλαη πεξηνξηζκέλε. Η απόθαζε γηα ηε ρνξήγεζε αληη-ηηθώλ σο ρεκεηνπξνθύιαμε γηα ηε γξίπε ιακβάλεηαη ζύκθσλα κε ηελ θξίζε ηνπ ζεξάπνληνο ηαηξνύ, ζπλεθηηκώληαο ηνπο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα εκθάληζε ζνβαξήο λόζνπ ή επηπινθώλ, θαζώο θαη ηε δηάξθεηα θαη ηνλ ηύπν ηεο έθζεζεο ζηνλ ηό. Έκθαζε πξέπεη λα δνζεί ζηελ ζηελή παξαθνινύζεζε θαη ζηελ έγθαηξε έλαξμε αγσγήο κε αληη-ηηθά θάξκαθα ζε πεξίπησζε εκθάληζεο ζπκπησκάησλ γξίπεο ηόζν γηα άηνκα κε παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ζνβαξή λόζν, όζν θαη γηα εξγαδόκελνπο ζε Φώξνπο Παξνρήο Υπεξεζηώλ Υγείαο πνπ θέηνο δελ εκβνιηάζηεθαλ θαηά ηεο γξίπεο ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ θαη όζσλ εκβνιηάζηεθαλ ηηο δύν πξνεγνύκελεο εβδνκάδεο θαη έρνπλ εθηεζεί ζηνλ ηό. Παξά ην γεγνλόο όηη νη αλαθνξέο ζρεηηθά κε ηελ αλάπηπμε αληνρήο ζηνπο αλαζηνιείο ηεο λεπξακηληδάζεο είλαη ζπνξαδηθέο, ην European Influenza Surveillance Network Scheme (EISN) ζε ζπλεξγαζία κε εζληθά θέληξα επηηήξεζεο ηεο γξίπεο παξαθνινπζεί ην θαηλόκελν. 6

Αληηγξηπηθόο εκβνιηαζκόο ηνπ πξνζσπηθνύ ηνπ λνζνθνκείνπ πνπ δελ εκβνιηάζζεθε θέηνο. Ταρεία εξγαζηεξηαθή επηβεβαίσζε ησλ ελδερόκελσλ θξνπζκάησλ γξίπεο, αλ απηό είλαη δπλαηόλ, πξνθεηκέλνπ λα εθαξκνζζνύλ άκεζα ηα κέηξα πξόιεςεο κεηάδνζεο ηεο ινίκσμεο. (http://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/index.htm) 3. Βαζηθέο πξνθπιάμεηο Καηά ηε δηάξθεηα ηεο θξνληίδαο θάζε αζζελή, νη επαγγεικαηίεο πγείαο πξέπεη λα εθαξκόδνπλ ηνπο θαλόλεο ησλ βαζηθώλ πξνθπιάμεσλ. Δηδηθόηεξα, γηα αζζελείο πνπ εκθαλίδνπλ ζπκπηώκαηα από ην αλαπλεπζηηθό ζύζηεκα ηα κέηξα πξέπεη λα πεξηιακβάλνπλ: Τε ρξήζε γαληηώλ κηαο ρξήζεο εάλ είλαη πηζαλή από ηελ επαθή κε ηνλ αζζελή, ε έθζεζε ησλ ρεξηώλ ηνπ πξνζσπηθνύ ζηηο αλαπλεπζηηθέο εθθξίζεηο ηνπ αζζελνύο ή ε άκεζε επαθή κε επηθάλεηεο πνπ έρνπλ κνιπλζεί από ηηο αλαπλεπζηηθέο εθθξίζεηο. Τε ρξήζε πξνζηαηεπηηθήο κπινύδαο εάλ είλαη πηζαλή ε επαθή ηνπ ξνπρηζκνύ ηνπ επαγγεικαηία πγείαο κε ηηο αλαπλεπζηηθέο εθθξίζεηο ηνπ αζζελνύο. Αιιαγή ησλ γαληηώλ θαη ηεο πξνζηαηεπηηθήο κπινύδαο κεηά από ηελ επαθή κε θάζε αζζελή θαη εθαξκνγή πγηεηλήο ησλ ρεξηώλ. Απαηηείηαη ηδηαίηεξε πξνζνρή ζηελ πγηεηλή ησλ ρεξηώλ πξηλ θαη κεηά από όιεο ηηο επαθέο κε ηνλ αζζελή ή ηελ επαθή κε αληηθείκελα πνπ πηζαλώο έρνπλ κνιπλζεί κε εθθξίζεηο ηνπ αζζελή, θαζώο θαη πξηλ ηελ εθαξκνγή θαη κεηά ηελ αθαίξεζε ηνπ εμνπιηζκνύ αηνκηθήο πξνζηαζίαο. Αλ δελ ππάξρεη δπλαηόηεηα πιπζίκαηνο ησλ ρεξηώλ κε ζαπνύλη θαη λεξό, ν επαγγεικαηίαο πγείαο ζα πξέπεη λα εθαξκόδεη αιθννινύρν αληηζεπηηθό δηάιπκα. Σε πεξίπησζε πνπ ηα ρέξηα είλαη εκθαλώο ιεξσκέλα πξέπεη λα πιέλνληαη κε ζαπνύλη θαη λεξό θαη όρη κε αιθννινύρν αληηζεπηηθό δηάιπκα. Ζ ρξήζε γαληηώλ ζε θακία πεξίπησζε δελ ππνθαζηζηά ηελ πγηεηλή ησλ ρεξηώλ. Τα γάληηα εθαξκόδνληαη ζε θάζε πηζαλή επαθή κε κνιπζκαηηθό πιηθό θαη αθαηξνύληαη κεηά ηελ επαθή. Μεηά ηελ αθαίξεζε ησλ γαληηώλ αθνινπζεί πγηεηλή ησλ ρεξηώλ. Τα γάληηα είλαη κηαο ρξήζεο θαη ζε θακία πεξίπησζε δελ πιέλνληαη γηα λα μαλαρξεζηκνπνηεζνύλ. 4. Πξνθπιάμεηο ζηαγνληδίσλ Σε ζπλδπαζκό κε ηηο βαζηθέο πξνθπιάμεηο είλαη απαξαίηεηε θαη ε εθαξκνγή ησλ κέηξσλ γηα ηηο πξνθπιάμεηο ζηαγνληδίσλ θαηά ηε δηάξθεηα ηεο θξνληίδαο αζζελώλ κε πηζαλή ή επηβεβαησκέλε γξίπε γηα 7 εκέξεο από ηελ έλαξμε ησλ ζπκπησκάησλ ή γηα 24 ώξεο από ηελ ππνρώξεζε ηνπ ππξεηνύ θαη ησλ ζπκπησκάησλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο (όηη από ηα δύν δηαξθεί πεξηζζόηεξν). Σεκεηώλεηαη όηη γηα θάπνηεο θαηεγνξίεο αζζελώλ, όπσο ηα παηδηά θαη νη αλνζνθαηεζηαικέλνη, πνπ ραξαθηεξίδνληαη από παξαηεηακέλε απνβνιή θαη δηαζπνξά ηνπ ηνύ, κπνξεί λα απαηηεζεί ε εθαξκνγή ησλ πξνθπιάμεσλ ζηαγνληδίσλ γηα κεγαιύηεξν ρξνληθό δηάζηεκα. Σηε λνζειεία ηνπ αζζελή κε πηζαλή ή επηβεβαησκέλε γξίπε πξέπεη λα εμαζθαιίδνληαη νη ζπλζήθεο κόλσζεο (κνλόθιηλνο ζάιακνο ή ζπλ-λνζειεία) όπσο πξναλαθέξνληαη. Δίλαη απαξαίηεηε ε ρξήζε απιήο ρεηξνπξγηθήο κάζθαο ακέζσο πξηλ από ηελ είζνδν ζηνπο ρώξνπο εμέηαζεο ή ζηα δσκάηηα ησλ αζζελώλ. Η κάζθα αθαηξείηαη ακέζσο πξηλ από ηελ έμνδν από ην δσκάηην ηνπ αζζελνύο θαη απνξξίπηεηαη ζε θάδν απνξξηκκάησλ. 7

Σηηο πεξηπηώζεηο πνπ θξίλεηαη αλαγθαία ε κεηαθίλεζε ηνπ αζζελή πξέπεη λα ηνπ ρνξεγείηαη θαη λα εθαξκόδεηαη απιή ρεηξνπξγηθή κάζθα θαη λα ελεκεξώλεηαη ζρεηηθά ην ηκήκα ππνδνρήο (π.ρ αθηηλνινγηθό εξγαζηήξην). 5. Μέηξα ζε πεξίπησζε ρεηξηζκώλ κε πηζαλή πξόθιεζε αεξνιύκαηνο Σε ηδαληθέο ζπλζήθεο απαηηείηαη ζπλδπαζκόο κέηξσλ πξνθεηκέλνπ λα πεξηνξηζηεί ε δηαζπνξά ηνπ ηνύ ηεο γξίπεο θαη ε έθζεζε επαγγεικαηηώλ πγείαο, αζζελώλ θαη επηζθεπηώλ θαηά ηε δηελέξγεηα ηέηνησλ ρεηξηζκώλ. Σε θάζε πεξίπησζε ζπλππνινγίδνληαη νη δπλαηόηεηεο θαη ε δηαζέζηκε πιηθνηερληθή ππνδνκή, ηδηαίηεξα ζε επείγνπζεο θαηαζηάζεηο. Σηνπο ρεηξηζκνύο απηνύο πεξηιακβάλεηαη ε ρξήζε λεθεινπνηεηώλ, ε θπζηθνζεξαπεία αλαπλεπζηηθνύ, ε βξνγρνζθόπεζε ή ε γαζηξνζθόπεζε, ε πξόθιεζε πηπέισλ γηα δηαγλσζηηθνύο ιόγνπο, ε αλαξξόθεζε ησλ εθθξίζεσλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ θαη ε ελδνηξαρεηαθή δηαζσιήλσζε. (Σεκεηώλεηαη όηη ε ιήςε θαξπγγηθνύ/ξηληθνύ επηρξίζκαηνο δελ απνηειεί ρεηξηζκό πνπ πξνθαιεί αεξόιπκα). Οη πξνθπιάμεηο γηα ηνπο ρεηξηζκνύο κε θίλδπλν πξόθιεζεο αεξνιύκαηνο πεξηιακβάλνπλ ηα αθόινπζα: Πεξηνξηζκόο απηώλ ησλ δηαδηθαζηώλ ζε αζζελείο κε πηζαλή ή επηβεβαησκέλε γξίπε κόλν ζηηο απνιύησο αλαγθαίεο πνπ δελ είλαη δπλαηή ε αλαβνιή ηνπο. Πεξηνξηζκόο ηνπ αξηζκνύ ησλ επαγγεικαηηώλ πγείαο πνπ ζα παξίζηαληαη ζηηο δηαδηθαζίεο απηέο ζην κηθξόηεξν δπλαηό θαη δηαζθάιηζε ηνπ αληηγξηπηθνύ εκβνιηαζκνύ ηνπο. Οη ρεηξηζκνί θαηά ηνπο νπνίνπο ππάξρεη θίλδπλνο πξόθιεζεο αεξνιύκαηνο ζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηνύληαη ζε κνλόθιηλν ζάιακν κε πόξηα θιεηζηή θαη κε πεξηνξηζκό ζηελ είζνδν θαη έμνδν πξνζσπηθνύ από ην ζάιακν θαηά ηε δηάξθεηα ή ακέζσο κεηά ην ρεηξηζκό. Δλαιιαθηηθά, κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζάιακνο αξλεηηθήο πίεζεο εθόζνλ είλαη δηαζέζηκνο θαη νη ζπλζήθεο επηηξέπνπλ ηε ρξήζε ηνπ (π.ρ κε επείγνπζα δηαδηθαζία). Οη επαγγεικαηίεο πγείαο εθαξκόδνπλ ηηο βαζηθέο πξνθπιάμεηο κε εθαξκνγή γαληηώλ, πξνζηαηεπηηθήο κπινύδαο θαη νθζαικηθήο πξνζηαζίαο κε αζπίδα πξνζώπνπ ή γπαιηά. Γηα ηελ αλαπλεπζηηθή πξνζηαζία ζπζηήλεηαη κάζθα πςειήο αλαπλεπζηηθήο πξνζηαζίαο (FFP3). Δπαγγεικαηίεο πγείαο ρσξίο ηνλ εμνπιηζκό αηνκηθήο πξνζηαζίαο δε ζα πξέπεη λα εηζέξρνληαη ζην ζάιακν όπνπ δηελεξγείηαη ρεηξηζκόο κε πηζαλή πξόθιεζε αεξνιύκαηνο. Δθαξκνγή ζρνιαζηηθήο θαζαξηόηεηαο ρώξνπ θαη επηθαλεηώλ κεηά ην πέξαο ηεο δηαδηθαζίαο. 6. Γηαρείξηζε ηαηξηθνύ εμνπιηζκνύ θαη ζπζθεπώλ Α. Σπληζηάηαη ηα πιηθά πνπ ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηελ εμέηαζε αζζελώλ κε γξίπε λα είλαη κηαο ρξήζεο, αλ είλαη δπλαηόλ. Τα πιηθά απηά απνξξίπηνληαη ακέζσο κεηά ηε ρξήζε ηνπο ζε θάδν απνξξηκκάησλ (πνδνθίλεην κε θαπάθη) πνπ ππάξρεη κέζα ζην ζάιακν λνζειείαο. Β. Σην ζάιακν λνζειείαο ηνπ αζζελή πξέπεη λα ππάξρνπλ κόλν ηα απαξαίηεηα αλαιώζηκα πιηθά. Σπληζηάηαη λα απνθεύγεηαη ε απνζήθεπζε κεγάισλ πνζνηήησλ αλαιώζηκσλ πιηθώλ. Τα πιηθά πνπ δε ρξεζηκνπνηήζεθαλ δε κεηαθέξνληαη ζε άιινπο ζαιάκνπο ή ζην ηκήκα. 8

Γ. Ο δηαζέζηκνο ηαηξηθόο εμνπιηζκόο (π.ρ. ζηεζνζθόπηα, πεξηρεηξίδεο, ζπζθεπέο αλαξξόθεζεο) πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη απνθιεηζηηθά γηα ηε θξνληίδα ηνπ αζζελή κε γξίπε θαη λα κε ρξεζηκνπνηείηαη ζε άιινπο αζζελείο ηαπηόρξνλα. Γ. Υιηθά πνιιαπιώλ ρξήζεσλ (π.ρ. πηεζόκεηξα, ζεξκόκεηξα) πνπ ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηελ εμέηαζε αζζελώλ κε γξίπε κεηά ην πέξαο ηεο εμέηαζεο ηνπ αζζελή, αλ ην επηηξέπεη ην πιηθό θαηαζθεπήο ηνπο, απνιπκαίλνληαη κε κεηξίνπ βαζκνύ απνιύκαλζε κε απνιπκαληηθό επξένο θάζκαηνο, ζύκθσλα κε ηηο νδεγίεο ηεο ΔΝΛ. Αλ ην πιηθό θαηαζθεπήο ηνπο ην επηηξέπεη απνζηεηξώλνληαη (αθνύ έρεη πξνεγεζεί απνιύκαλζε). Δ. Υιηθά πνιιαπιώλ ρξήζεσλ (π.ρ. βξνγρνζθόπηα) πνπ κεηά ηε ρξήζε ηνπο ζε αζζελή κε γξίπε πξέπεη λα ρξεζηκνπνηεζνύλ ζε άιινπο αζζελείο, απνιπκαίλνληαη κε πςεινύ βαζκνύ απνιύκαλζε κε απνιπκαληηθό επξένο θάζκαηνο, ζύκθσλα κε ηηο νδεγίεο ηεο ΔΝΛ. ΣΤ. Γηα ηα κεραλήκαηα θαη ηα αληηθείκελα πνπ δε κπνξνύλ λα απνιπκαλζνύλ κε εκβάπηηζε, αθνινπζείηαη ε δηαδηθαζία ηεο απνιύκαλζεο επηθαλεηώλ. Η απνιύκαλζε πξέπεη λα γίλεηαη κε απνιπκαληηθό επξένο θάζκαηνο. 7. Γηαρείξηζε ηκαηηζκνύ Γηα ηνλ ηκαηηζκό πξέπεη λα αθνινπζνύληαη νη βαζηθέο αξρέο πνπ ηεξνύληαη ζε όιεο ηηο πεξηπηώζεηο κεηαδηδνκέλσλ λνζεκάησλ. Τν πξνζσπηθό πνπ ρεηξίδεηαη ηνλ ηκαηηζκό ζα πξέπεη λα θνξά ην ζρεηηθό εμνπιηζκό πξνζηαζίαο. Πξέπεη λα απνθεύγεηαη ε εθηίλαμε ηνπ ηκαηηζκνύ. Ο ηκαηηζκόο πξέπεη λα ζπιιέγεηαη κε ηε ξππαξή επηθάλεηα πξνο ηα κέζα. Ο ηκαηηζκόο ζα πξέπεη λα απνξξίπηεηαη ζε ζάθν ηκαηηζκνύ πνπ ππάξρεη ζην ζάιακν λνζειείαο ηνπ αζζελή. Σε πεξίπησζε ρξήζεο θάδσλ κεηαθνξάο αθάζαξηνπ ηκαηηζκνύ, νη επηθάλεηεο ησλ θάδσλ πξέπεη λα απνιπκαίλνληαη πξηλ ηελ έμνδν από ην ρώξν λνζειείαο. 8. Απνιύκαλζε ηνπ ρώξνπ αλακνλήο θαη εμέηαζεο θαη ηνπ ζαιάκνπ λνζειείαο Γηα ηελ θαζαξηόηεηα ηνπ ρώξνπ αλακνλήο θαη εμέηαζεο θαη ηνπ ζαιάκνπ λνζειείαο ηνπ αζζελή πξέπεη λα αθνινπζνύληαη νη βαζηθέο αξρέο πνπ ηεξνύληαη ζε όιεο ηηο πεξηπηώζεηο κεηαδηδόκελσλ λνζεκάησλ. Τν πξνζσπηθό θαζαξηόηεηαο ζα πξέπεη λα έρεη εθπαηδεπηεί ζηηο δηαδηθαζίεο θαζαξηζκνύ απνιύκαλζεο. Καηά ηε δηάξθεηα θαζαξηζκνύ ζα πξέπεη λα θνξά ην ζρεηηθό εμνπιηζκό πξνζηαζίαο. Απαηηείηαη θαζεκεξηλόο θαζαξηζκόο ησλ επηθαλεηώλ πνπ αγγίδεη ζπρλά ν αζζελήο όπσο θηγθιηδώκαηα θξεβαηηνύ, πόκνια θ.α. Απαηηείηαη ζρνιαζηηθόο θαζαξηζκόο θαη απνιύκαλζε κεηά ηελ έμνδν ηνπ αζζελή από ην ζάιακν. Γηα ηελ απνιύκαλζε ηνπ ρώξνπ πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη απνιπκαληηθό επξένο θάζκαηνο πνπ έρεη επηιεγεί από ηελ ΔΝΛ. Σπληζηάηαη ν εμνπιηζκόο θαζαξηόηεηαο (θάδνο ζθνπγγαξίζκαηνο, ηξνρήιαην θαζαξηόηεηαο θιπ) λα ρξεζηκνπνηείηαη κόλν γηα ηελ θαζαξηόηεηα ηνπ ρώξνπ αλακνλήο θαη εμέηαζεο θαη ησλ ζαιάκσλ αζζελώλ κε γξίπε θαη λα θπιάζζεηαη ζε εηδηθό ρώξν. 9. Γηαρείξηζε απνξξηκκάησλ θαη αηρκεξώλ αληηθεηκέλσλ Τα απνξξίκκαηα πνπ πξνέξρνληαη από αζζελή κε πηζαλή ή επηβεβαησκέλε ινίκσμε από ηνύο επνρηθήο γξίπεο ραξαθηεξίδνληαη σο «Δπηθίλδπλα Απόβιεηα Ακηγώο Μνιπζκαηηθά (ΔΑΑΜ)». Γηα ηε δηαρείξηζε απηώλ ησλ απνξξηκκάησλ αθνινπζνύληαη νη νδεγίεο πνπ πεξηιακβάλνληαη ζην ΦΔΚ 1537/8-5-2012 «Μέηξα θαη όξνη γηα ηε δηαρείξηζε απνβιήησλ ηαηξηθώλ κνλάδσλ» θαζώο θαη ζηνλ εζσηεξηθό θαλνληζκό δηαρείξηζεο απνξξηκκάησλ θάζε κνλάδαο πγείαο. 9

10. Οδεγίεο γηα αζζελείο κε επνρηθή γξίπε πνπ δε ρξεηάδνληαη λνζειεία ζε λνζνθνκείν Η εθηίκεζε ησλ αζζελώλ γηα λα θξηζεί εάλ ρξεηάδνληαη ή όρη λνζειεία ζε λνζνθνκείν, βαζίδεηαη θπξίσο ζηελ θιηληθή εηθόλα. Α. Ο αζζελήο πνπ δε ρξεηάδεηαη λνζειεία ζε λνζνθνκείν πξέπεη λα παξακέλεη ζην ζπίηη ηνπ γηα 7 εκέξεο από ηελ έλαξμε ησλ ζπκπησκάησλ ή γηα 24 ώξεο από ηελ ππνρώξεζε ηνπ ππξεηνύ θαη ησλ ζπκπησκάησλ ηνπ αλαπλεπζηηθνύ ζπζηήκαηνο. Γελ πξέπεη λα πεγαίλεη ζε ρώξν εξγαζίαο, ζρνιείν, παηδηθό ζηαζκό ή άιινπο δεκόζηνπο ρώξνπο. Σην ζπίηη πξέπεη λα κέλεη ζε δσκάηην πνπ αεξίδεηαη θαιά. Σην δηάζηεκα απηό πξέπεη λα ιακβάλνληαη όιεο νη πξνθπιάμεηο γηα ηελ πξόιεςε ηεο κεηάδνζεο. Ο αζζελήο πξέπεη λα πεξηνξίζεη ζην ειάρηζην ηελ επαθή ηνπ κε ηα άιια άηνκα ηνπ ζπηηηνύ, ηδηαίηεξα δε λα απνθεύγεηαη ε επαθή κε αλνζνθαηεζηαικέλα άηνκα, ειηθησκέλνπο, βξέθε θαη άηνκα κε ρξόληα θαξδηαθά ή αλαπλεπζηηθά λνζήκαηα. Β. Αλ ηα ζπκπηώκαηα επηδεηλσζνύλ, ππνηξνπηάζνπλ ή παξαηαζνύλ, ν αζζελήο πξέπεη λα δεηήζεη ακέζσο ηαηξηθή βνήζεηα. Γ. Όια ηα κέιε ηεο νηθνγέλεηαο πνπ ζπγθαηνηθνύλ κε ηνλ αζζελή πξέπεη λα αθνινπζνύλ ζρνιαζηηθά ηηο πξνθπιάμεηο κεηάδνζεο ζηαγνληδίσλ. Έκθαζε πξέπεη λα δίλεηαη ζην θαιό θαη ζπρλό πιύζηκν ησλ ρεξηώλ (ή αληηζεςία κε αιθννινύρν δηάιπκα εάλ δελ είλαη εκθαλώο ιεξσκέλα), ηδηαίηεξα δε, πξηλ θαη κεηά ηελ επαθή (θξνληίδα) κε ηνλ αζζελή. Γ. Ο αζζελήο πξέπεη λα βήρεη πάληα κέζα ζε ραξηνκάληεια, πνπ ζηε ζπλέρεηα απνξξίπηνληαη ζε ζάθν απνξξηκκάησλ. Δ. Δάλ ηα άηνκα πνπ έξρνληαη ζε επαθή κε αζζελή κε γξίπε εκθαλίζνπλ ππξεηό ή ζπκπηώκαηα ινίκσμεο από ην αλαπλεπζηηθό, πξέπεη λα ζπκβνπιεπηνύλ ηαηξό, αθνύ πξώηα ηνλ ελεκεξώζνπλ γηα ηε ζηελή επαθή ηνπο κε αζζελή κε ην ζπγθεθξηκέλν ζύλδξνκν. Γηα ηα άηνκα απηά ηζρύεη όηη ηζρύεη θαη γηα ηνλ αζζελή σο πξνο ηελ παξακνλή ζην ζπίηη, ηνλ πεξηνξηζκό ησλ επαθώλ θαη ηε ιήςε πξνζηαηεπηηθώλ κέηξσλ. 10