Aποηειεζκαηηθόηεηα από πιεσράς θόζηοσς ηοσ πιεζσζκηαθού ειέγτοσ γηα ηελ πρόιευε ηοσ θαρθίλοσ ηοσ ηρατήιοσ ηες κήηρας: Μοληέια θαη σποιογηζκοί από άιιες τώρες θαη από ηελ Ειιάδα Αλαζηάζηος Σθροσκπέιος MSc Health Policy & Health Economics Manager, Roche Δμσηεξηθόο Δπηζηεκνληθόο Σπλεξγάηεο, Τνκέαο Οηθνλνκηθώλ ηεο Υγείαο Δζληθή Σρνιή Γεκόζηαο Υγείαο
Ποιηηηθή ηοσ Καρθίλοσ:To προς επίισζε δήηεκα Πηγή: Freeman, 2000
Περηοτές «αποηστίας» ηφλ ζσζηεκάηφλ σγείας Zapka, J. G., Taplin, S. H., Solberg, L. I., Manos, M. M. A Framework for Improving the Quality of Cancer Care: the Case of Breast and Cervical Cancer Screening. Cancer Epide-miol Biomarkers Prev12, no. 1 (2003): 4-13. 3
Πεδία «παρέκβαζες» ηφλ ζσζηεκάηφλ σγείας Πηγή: Freeman, 2000
Το εκβόιηο έλαληη ζηολ HPV ηό Πεξηζηαηηθά θαξθίλσλ πνπ απνηξέπνληαη ιόγσ ηνπ εκβνιηαζκνύ αλά ειηθία Luttjeboer (2013). Cost effectiveness of the prophylactic HPV vaccine: An application to the Netherlands taking non-cervical cancers and cross-protection into account.vaccine 31 (2013) 3922 5
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα ηοσ εκβοιίοσ Σσγγραθείς Φώρα Σηότος ηοσ εκβοιίοσ Φροληθός ορίδοληας Θόζηνο αλά QALY (Η$) Sanders and Taira (2003) Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 16/18 Δθόξνπ δσήο 26.641 Goldie et al. (2004) a Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 16/18 Δθόξνπ δσήο 28.007 Taira et al. (2004) Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 16/18 Δθόξνπ δσήο 17.073 Brisson et al. (2007) a Θαλαδάο HPV 6/11/16/18 Δθόξνπ δσήο 17.906 27.585 Elbasha et al. (2007) a Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 6/11/16/18 100 έηε 3.147 Ginsberg et al. (2007) Ηζξαήι HPV 6/11/16/18 100 έηε 81.404 Φ Insinga et al. (2007) a Μεμηθό HPV 6/11/16/18 100 έηε 2.887 Kulasingam et al. (2007) Απζηξαιία HPV/16/18 12-85 έηε 14.137 Bergeron et al. (2008) a Γαιιία HPV 6/11/16/18 14-85 έηε 9.594 Chesson et al. (2008) Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 6/11/16/18 12-99 έηε 4.147/15.631 Dasbach et al. (2008) a Ζλσκέλν Βαζίιεην HPV 6/11/16/18 100 έηε 9.052 Jit et al. (2008) Ζλσκέλν Βαζίιεην HPV 6/11/16/18 100-έηε 33.745 Kim and Goldie (2008) Ζλσκέλεο Πνιηηείεο HPV 6/11/16/18 Δθόξνπ δσήο 35.894/44.842 Kulasingam et al. (2008) a Ζλσκέλν Βαζίιεην HPV 6/11/16/18 Δθόξνπ Εσήο 33.106 Szucs et al. (2008)a Διβεηία HPV 6/11/16/18 Δθόξνπ Εσήο 15.761 Bresse et. al. (2013). A comparative analysis of the epidemiological impact and disease cost-savings of HPV vaccines in France. Human Vaccines & Immunotherapeutics 9:823 833 6
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα ηοσ εκβοιίοσ Πξνϋπνζέζεηο θαη παξαδνρέο γηα ηελ επίηεπμε ηεο απνδνηηθόηεηαο δηάξθεηα αλνζίαο εθ όξνπ δσήο πςειή θιηληθή απνηειεζκαηηθόηεηα (75%-100%) πςειή πιεζπζκηαθή θάιπςε (70% έσο 95% ) πιεζπζκόο-ζηόρνο έθεβεο γπλαίθεο (12-14 εηώλ) Ποζοζηό θάισυες ζηελ Ειιάδα 33% 2,5 δόζεης θαηά κέζο όρο 7
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα ηοσ εκβοιίοσ Η ζηξαηεγηθή εκβνιηαζκνύ θαη ησλ αγνξηώλ Taira et al. (2004). Evaluating Human Papillomavirus Vaccination Programs. Emerging Infectious Diseases 10(11) 8
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα ηοσ εκβοιίοσ Οηθνλνκηθή απνδνηηθόηεηα όηαλ ζπλεθηηκώληαη ηα νθέιε από επηπιένλ ζρεηηδόκελνπο θαξθίλνπο Chesson et. al. (2008). Cost-effectiveness of Human Papillomavirus Vaccination in the United States. Emerging Infectious Diseases 14( 2)244-251 9
Kim J. Goldie S(2009). Cost effectiveness analysis of including boys in a human papillomavirus vaccination programme in the United States. BMJ;339:b3884 doi:10.1136/bmj.b3884 Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα ηοσ εκβοιίοσ Οηθνλνκηθή απνδνηηθόηεηα όηαλ ζπλεθηηκώληαη ηα νθέιε από επηπιένλ ζρεηηδόκελνπο θαξθίλνπο θαη ε ζηξαηεγηθή εκβνιηαζκνύ θαη ησλ αγνξηώλ 10
Μεζοδοιογία Θαηαζθεπή Μαξθνβηαλνύ ππνδείγκαηνο γηα ηελ εθηίκεζε ηνπ θόζηνπο θαη ηνπ νθέινπο ησλ ζπγθξηλόκελσλ ζηξαηεγηθώλ πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ Σηξαηεγηθέο πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ πνπ ζπγθξίζεθαλ γηα γπλαίθεο 25-65 εηώλ 1. HPV DNA test κε ηαπηόρξνλε γνλνηύπηζε γηα ηα ζηειέρε 16 θαη 18 αλά 3 έηε 2. HPV DNA test θαη ελ ζπλερεία γνλνηύπηζε γηα ηα ζηειέρε 16 θαη 18 αλά 3 έηε 3. Θπηηαξνινγηθή εμέηαζε εηεζίσο Γεδνκέλα ζρεηηθά κε ηηο θιηληθέο παξακέηξνπο ηνπ ππνδείγκαηνο αληιήζεθαλ από ηελ HERMES study θαη από ειιεληθά θαη δηεζλή δεδνκέλα Γεδνκέλα ζρεηηθά κε ην θόζηνο ησλ πόξσλ αληιήζεθαλ από ην επίζεκν ηηκνιόγην ηνπ ΔΟΠΥΥ θαη από ειιεληθά θαη δηεζλή δεδνκέλα
Αποηειέζκαηα: Επίπηφζε ζηελ σγεία ηοσ πιεζσζκού Επίπηφζε ηφλ ζσγθρηλόκελφλ ζηραηεγηθώλ ζηε δηάγλφζε θαη ζηε ζλεζηκόηεηα ηοσ θαρθίλοσ ηρατήιοσ ηες κήηρας Ζ πηνζέηεζε ηνπ HPV test σο πξσηαξρηθή κέζνδνο πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ δύλαηαη λα ζπκβάιιεη ζεκαληηθά ζηελ έγθαηξε δηάγλσζε θαη ζηε κείσζε ηεο ζλεζηκόηεηαο Σηξαηεγηθή 1: hrhpv test κε ηαπηόρξνλε γνλνηύπηζε ησλ ζηειερώλ 16/18 αλά 3 έηε Σηξαηεγηθή 2: hrhpv test ρσξίο ηαπηόρξνλε γνλνηύπηζε ησλ ζηειερώλ 16/18 αλά 3 έηε Σηξαηεγηθή 3: Θπηηαξνινγηθή εμέηαζε αλά έηνο % δηεζεηηθώλ θαξθίλσλ πνπ αληρλεύνληαη 94% 94% 58% % ηξαρειηθώλ ελδνεπηζειηαθώλ δπζπιαζηώλ (CIN 2,3) πνπ αληρλεύνληαη Θάλαηνη αλά 100.000 πιεζπζκνύ εηεζίσο 94% 94% 85% 85% 0,4 0,4 58% 52% 85% 85% 52% 0,4 0,4 1,6 1,6
Αποηειέζκαηα: Επίπηφζε ζηολ προϋποιογηζκό ηοσ ΕΟΠΥΥ Επίπηφζε ηφλ ζσγθρηλόκελφλ ζηραηεγηθώλ ζηε δηάγλφζε θαη ζηε ζλεζηκόηεηα ηοσ θαρθίλοσ ηρατήιοσ ηες κήηρας Ζ πηνζέηεζε ηνπ HPV test κε ηαπηόρξνλε γνλνηύπηζε ησλ ζηειερώλ 16/18 σο πξσηαξρηθή κέζνδνο πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ δύλαηαη λα πξνζθέξεη εμνηθνλόκεζε ηεο ηάμεσο ησλ 3,6 εθ. εηεζίφς ην νπνίν ηζνδπλακεί κε ην θόζηος 177 αζζελώλ κε δηεζεηηθό θαρθίλο ηοσ ηρατήιοσ ηες κήηρας
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα: Δείθηες θόζηοσςαποηειεζκαηηθόηεηας ΗΠΑ Καναδάς Source: Huh et al. 2014, Vijayaraghavan et al. 20
Οηθολοκηθή αποδοηηθόηεηα: Δείθηες θόζηοσςαποηειεζκαηηθόηεηας Source: Holmes et al. 2005
Σσζηάζεης δηεζλώς
Η δηεζλείς εκπεηρία 2010
Η δηεζλείς εκπεηρία 2015 National Program Targeted Program Guidelines Pilot Study / Other
Σσκπεράζκαηα-προηάζεης Ζ αληηκεηώπηζε θαη ε δηαρείξηζε ηνπ θαξθίλνπ ηνπ ηξαρήινπ ηεο κήηξαο εηζέξρεηαη ζε κηα λέα επνρή Ζ δηαζεζηκόηεηα παξεκβάζεσλ θαζηζηά ηελ δηαρείξηζε ηεο εμαηξεηηθά απνηειεζκαηηθή θαη νηθνλνκηθά απνδνηηθή Δλ ηνύηνηο, θξίλεηαη απαξαίηεηε ε αιιαγή ηνπ παξαδείγκαηνο ηεο πνιηηηθήο πγείαο θαη ν πξνζαλαηνιηζκόο ησλ ππεξεζηώλ πγείαο πξνο πξνγξάκκαηα δεκόζηαο πγείαο θαη πξόιεςεο, ελζσκαηώλνληαο λέεο ζεξαπεπηηθέο παξεκβάζεηο θαη πηνζεηώληαο κέηξα πξνο άξζε ησλ αληζνηήησλ. 20
Σσκπεράζκαηα-προηάζεης Αύμεζε ηνπ πνζνζηνύ εκβνιηαζηηθήο θάιπςεο ζε επίπεδα άλσ ηνπ 70% Πξνγξάκκαηα εκβνιηαζκνύ ζηα ζρνιεία Υπελζύκηζε θαη πξόζθιεζε ηνπ πιεζπζκνύ ζηόρνπ 21
Σσκπεράζκαηα-προηάζεης Ζ πηνζέηεζε ελόο εζληθνύ πξνγξάκκαηνο πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ γηα ην θαξθίλν ηνπ ηξαρήινπ ηεο κήηξαο απνηειεί κηα πγεηνλνκηθά απνηειεζκαηηθή θαη νηθνλνκηθά απνδνηηθή πνιηηηθή πγείαο Δθ ησλ δηαζέζηκσλ παξεκβάζεσλ θαη αιγόξηζκσλ κε πξσηαξρηθή κέζνδν πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ ην HPV test θαη ηαπηόρξνλε γνλνηύπηζε ησλ ζηειερώλ 16/18 δύλαηαη λα α) βειηηζηνπνηήζεη ηηο εθβάζεηο πγείαο ησλ γπλαηθώλ κε θαξθίλν ηνπ ηξαρήινπ ηεο κήηξαο θαη ηαπηόρξνλα λα κεηώζεη ζεκαληηθά ηελ ζλεζηκόηεηα β) απνθέξεη ζεκαληηθή εμνηθνλόκεζε εηεζίσο ζηνλ πξνϋπνινγηζκό ηνπ ΔΟΠΥΥ
Σσκπεράζκαηα-προηάζεης Υηνζέηεζε εζληθνύ πξνγξάκκαηνο πξνζπκπησκαηηθνύ ειέγρνπ γηα θαξθίλν ηνπ ηξαρήινπ ηεο κήηξαο ζπγθεθξηκέλν αιγόξηζκν ζπγθεθξηκέλν πιεζπζκό ζηόρν ζπγθεθξηκέλε ζπρλόηεηα Call recall systems Πιήξεο αζθαιηζηηθή θάιπςε γηα παξεκβάζεηο πνπ ζα πηνζεηεζνύλ Μέξηκλα γηα ηνλ αλαζθάιηζην πιεζπζκό 23
Εσταρηζηώ ζερκά γηα ηελ προζοτή ζας