ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Κοτσικόρος Νικόλαος Ειδικευόµενος Β Γαστρεντερολογικής Κλινικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισµός»

ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ 1. Ιδιοπαθής αχαλασία 2. Ιδιοπαθής διάχυτος οισοφαγικός σπασµός 3. Οισοφάγος καρυοθραύστης 4. Υπερτονικός κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας 5. Υποσυσπώµενος οισοφάγος 6. Μη ειδικές κινητικές διαταραχές Πολλαπλές περιπτώσεις µετάπτωσης µιας κινητικής διαταραχής σε άλλη και ιδίως διάχυτου οισοφαγικού σπασµού σε αχαλασία

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ 1. Ανεπαρκής χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα -Αχαλασία - Άτυπες διαταραχές χάλασης 2. Ασυντόνιστες συσπάσεις - ιάχυτος οισοφαγικός σπασµός 3. Υπερσυσπαστικότητα -Οισοφάγοςκαρυοθραύστης - Υπερτονικός κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας 4. Υποσυσπαστικότητα - Αναποτελεσµατική οισοφαγική κινητικότητα

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΑΓΝΩΣΤΗ! - διάχυτη αποδόµηση νευρικών ινών πνευµονογαστρικού; - αυξηµένη εναπόθεση κολλαγόνου στις νευρικές ίνες; -βλάβηµιτοχονδρίωννευρικώνινών; Παθολογοανατοµικάευρήµατα : - υπερτροφία µυικού χιτώνα στα κατώτερα δύο τριτηµόρια του οισοφάγου

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ιαταραχή λειτουργίας µυεντερικού πλέγµατος: - ανασταλτικοί νευρώνες (ΝΟ) - διεγερτικοί νευρώνες (χολινεργικοί) Σπλαχνική υπερευαισθησία: - χαµηλότερος ουδός αντίληψης και έντασης ερεθισµάτων (µηχανικά, θερµικά, χηµικά)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1. Οπισθοστερνικός θωρακικός πόνος (80-90%) 2. υσφαγία (30-60%) 3. Αναγωγές 4. Απώλεια βάρους

ΙΑΦΟΡΙΚΗ ΙΑΓΝΩΣΗ 1. Καρδιολογικάνοσήµατα (οξύέµφραγµαµυοκαρδίου, στηθάγχη) 2. Στενώσεις αυλού οισοφάγου (καλοήθεις και κακοήθεις) 3. Οισοφαγίτιδες (από παλινδρόµηση, λοιµώδεις, φαρµακευτικές)

ΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό: - χαρακτήρες οπισθοστερνικού άλγους -χαρακτήρεςδυσφαγίας - συσχέτιση συµπτωµάτων µε λήψη τροφής -συνυπάρχουσαπαθολογία ιερεύνηση: - ακτινολογική µελέτη οισοφάγου -µανοµετρία -ενδοσκόπηση - δοκιµασία µε αναστολείς αντλίας πρωτονίων - phµετρία ± αντιστασιοµετρία

ΙΑXYTΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟΣ ΣΠΑΣΜΟΣ Υποχρεωτικά ευρήµατα Προαιρετικά ευρήµατα µη περισταλτικές συσπάσεις >20% των υγρών καταπόσεων µε ύψος >30mmHg ενδιάµεσεςπερισταλτικές συσπάσεις αύξηση ύψους ή/και διάρκειας συσπάσεων αυτόµατεςσυσπάσεις επαναλαµβανόµεναή πολυκόρυφα κύµατα αυξηµένη πίεση ηρεµίας ή ατελής χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα

ΙΑXYTΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟΣ ΣΠΑΣΜΟΣ

κατάποση

ΙΑXYTΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΟΣ ΣΠΑΣΜΟΣ

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ ΚΑΡΥΟΘΡΑΥΣΤΗΣ ΜΑΝΟΜΕΤΡΙΚΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑ!!! Υποχρεωτικά ευρήµατα Προαιρετικά ευρήµατα αποκλειστικάπερισταλτικές συσπάσεις µε ύψος >180mmHgστονκατώτερο οισοφάγο φυσιολογική πίεση ηρεµίας και χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα αυξηµένηδιάρκεια περισταλτικών συσπάσεων >6sec

ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ ΚΑΡΥΟΘΡΑΥΣΤΗΣ

κατάποση

ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΟΣ ΚΟΣ Υποχρεωτικά ευρήµατα πίεση ηρεµίας κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα > 40mmHg φυσιολογική χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα φυσιολογικόςπερισταλτισµός

ΥΠΕΡΤΟΝΙΚΟΣ ΚΟΣ

ΥΠΟΣΥΣΠΩΜΕΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ Υποχρεωτικά ευρήµατα σε >30% υγρών καταπόσεων : ύψος περισταλτικών και µη συσπάσεων <30mmHgή µη περισταλτική αναταπόκριση ή απερίσταλση Προαιρετικά ευρήµατα µειωµένη <10mmHgή φυσιολογική πίεση ηρεµίας κατώτερου οισφαγικού σφιγκτήρα

ΥΠΟΣΥΣΠΩΜΕΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΣ

ΜΗ ΕΙ ΙΚΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Τα µανοµετρικά παθολογικά ευρήµατα ΕΝ πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για ένταξη σε συγκεκριµένη πρωτοπαθή κινητική διαταραχή. Προαιρετικά ευρήµατα αύξηση ύψους περισταλτικών κυµάτων <180mmHgµε φυσιολογική κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα συχνότητα µη περισταλτικών συσπάσεων <20% ατελής χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα µε φυσιολογικό περισταλτισµό διάρκειαπερισταλτικών συσπάσεων > 6sec παλίνδροµεςσυσπάσεις τρικόρυφα κύµατα πίεσης µόνο πίεση ηρεµίας κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα < 10mmHg

ΜΑΝΟΜΕΤΡΙΚΑ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Κινητική διαταραχή Υποχρεωτικά ευρήµατα Προαιρετικά ευρήµατα ιάχυτος οισοφαγικός σπασµός µηπερισταλτικέςσυσπάσεις >20% των υγρών καταπόσεων µε ύψος >30mmHg ενδιάµεσες περισταλτικές συσπάσεις Οισοφάγος καρυοθραύστης αποκλειστικά περισταλτικές συσπάσεις µε ύψος >180mmHg στον κατώτερο οισοφάγο φυσιολογική πίεση ηρεµίας και χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα Υπερτονικός κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας Υποσυσπώµενος οισοφάγος πίεση ηρεµίας κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα > 40mmHg φυσιολογική χάλαση κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα φυσιολογικόςπερισταλτισµός σε >30% υγρών καταπόσεων : ύψος περισταλτικών και µη συσπάσεων <30mmHgή µη περισταλτική αναταπόκριση ή απερίσταλση αύξηση ύψους ή/και διάρκειας συσπάσεων αυτόµατεςσυσπάσεις επαναλαµβανόµενα ή πολυκόρυφα κύµατα αυξηµένη πίεση ηρεµίας ή αδυναµία χάλασης κατωτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα αυξηµένη διάρκεια περισταλτικών συσπάσεων >6sec µειωµένη <10mmHgήφυσιολογική πίεση ηρεµίας κατώτερου οισφαγικού σφιγκτήρα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Συντηρητική: Επεµβατική: 1. Χαλαρωτικά λείων µυικών ινών 2. Νιτρώδη 3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου 4. Αντιχολινεργικά 5. Αντικαταθλιπτικά 6. Αντιεκκριτική θεραπεία 7. Θεραπεία συµπεριφοράς 1. Αεροδιαστολές 2. Έγχυση Botox 3. Μυοτοµή 4. Οισοφαγεκτοµή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ιαβεβαίωση του ασθενούς για την καλοήθη φύση της πάθησης του Θεραπεία υποκείµενης ΓΟΠ Χαλαρωτικά λείων µυικών ινών, νιτρώδη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου Αντικαταθλιπτικά Ύφεση ή βελτίωση συµπτωµάτων Παρακολούθηση Έγχυση Botox Αεροδιαστολή Μυοτοµή και θολοπλαστική Μη ανταπόκριση Οισοφαγεκτοµή ;

ΣΑΣΕΥΧΑΡΙΣΤΩ