ΠΑΡΟΤΛΑΘ ΠΕΡΛΣΑΣΛΚΟΤ Θεώμη Καμελλοπούλοσ, ειδικεσόμεμη αιμαηολογίας Φλώρα Ν. Κομηοπίδοσ, επίκοσρη καθηγήηρια Β Παμεπιζηημιακή κλιμική, ΓΝΑ Ιπποκράηειο Γθμικό και Καποδιζηριακό Παμεπιζηήμιο Αθημώμ
ΑΛΣΛΑ ΕΛΟΔΟΤ Ψθλαφθτι λεμφαδενοπάκεια
ΠΑΡΟΤΑ ΝΟΟ Αςκενισ 18 ετϊν προςιλκε λόγω ψθλάφθςθσ λεμφαδενικισ διόγκωςθσ από θμερϊν. Δεν αναφζρει λοιπι ςυμπτωματολογία. Άλγοσ κατά τθν ψθλάφθςθ Πυρετόσ / δεκατικι πυρετικι κίνθςθ Ζμετοι / διάρροιεσ Εξάνκθμα / κνθςμόσ Απϊλεια βάρουσ / καταβολι δυνάμεων
ΑΣΟΜΛΚΟ ΑΝΑΜΝΘΣΛΚΟ Ετερόηυγθ β-καλαςςαιμία ε θλικία 6 ετϊν ανϊδυνθ διόγκωςθ μαςχαλιαίων λεμφαδζνων Βιοψία Λεμφαδενικζσ δομζσ με ικανι λεμφοηιδιακι υπερπλαςία και παρουςία μεμονωμζνων προοδευτικϊσ μετατρεπόμενων λεμφοηιδίων
ΚΛΘΡΟΝΟΜΛΚΟ ΑΝΑΜΝΘΣΛΚΟ Ελεφκερο
ΤΝΘΚΕΛΕ & ΣΡΟΠΟ ΗΩΘ Εργαςία : Απόφοιτοσ λυκείου, άνεργοσ Κατοικία : Ηει με τουσ γονείσ του Αλκοόλ / Κάπνιςμα : (-)
ΑΝΣΛΚΕΛΜΕΝΛΚΘ ΕΞΕΣΑΘ Λεμφαδζνεσ : 2x3 εκ ΑΡ υπογνάκιοσ, 2x2 εκ ΑΡ πρόςκιο τραχθλικό τρίγωνο, 1x1,5εκ ΔΕ υπογνάκιοσ Παρίςκμια : ΚΦ Δζρμα : Ωχρότθτα Κυκλοφοριακό : s1-s2 ρυκμικοί, ευκρινείσ Αναπνευςτικό : αναπνευςτικό ψικφριςμα ΚΦ Κοιλιά : Μαλακι ανϊδυνθ-ευπίεςτθ ιπαρ και ςπλιν μόλισ ψθλαφθτά ςτθν βακειά ειςπνοι Νευρικό : Αδρι Νευρολογικι Εξζταςθ ΚΦ Ψυχιατρικό : Διαταραχζσ ςυμπεριφοράσ Επικετικότθτα με γονείσ υχνζσ κρίςεισ πανικοφ Απόςπαςθ προςοχισ Μακθςιακζσ δυςκολίεσ
ΑΠΕΛΚΟΝΛΣΛΚΟ ΕΛΕΓΧΟ Α/Α ΚΩΡΑΚΟ Χωρίσ ευριματα από το πνευμονικό παρζγχυμα ι τισ πφλεσ ΚΚΔ φυςιολογικόσ
ΑΠΕΛΚΟΝΛΣΛΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΠΕΡΘΧΟΣΟΜΟΓΡΑΦΘΜΑ ΣΡΑΧΘΛΟΤ
ΑΠΕΛΚΟΝΛΣΛΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΤΠΕΡΘΧΟΣΟΜΟΓΡΑΦΘΜΑ ΚΟΛΛΛΑ Ιπαρ με φυςιολογικό μζγεκοσ και θχογζνεια χωρίσ εςτιακζσ αλλοιϊςεισ Οριακό μζγεκοσ ςπλθνόσ Δεν ανευρίςκονται ενδοκοιλιακϊσ διογκωμζνοι λεμφαδζνεσ
ΕΡΓΑΣΘΡΛΑΚΑ ΕΤΡΘΜΑΣΑ ΓΕΝΛΚΘ ΑΛΜΑΣΟ WBC 7,930 X10 3 /mm 3 Πολυμορφοπφρηνα 50% Λεμφοκφτταρα 36% Μονοκφτταρα 10% Ηωςινόφιλα 4% Hb 12.7 g/dl Ht 38.9% PLT 230 X10 3 /mm 3 RBC 6,23 X10 6 /mm 3 MCV 62.4 FL MCH 20.4pg MCHC 32.7 g/dl RDW 14.9% ΑΝΛΟΚ. ++ ΜΛΚΡΟΚ.+++ ΠΟΛΚΛΛ+++ ΣΟΧΟΚ. + ΤΠΟΧΡ.++ ΒΑ.ΣΛΞΘ +
ΕΡΓΑΣΘΡΛΑΚΑ ΕΤΡΘΜΑΣΑ AST 22 IU/L (10-40) ALT 27 IU/L (10-40) LDH 152 U/L (120-230) ALP 79 IU/L (20-130) GGT 11IU/L (10-75) Ουρικό οξφ 6,6 mg/dl (2,5-7) Ολ. Χολερ. 1,9 mg/dl (0,1-1) Άμεςθ 0,3 mg/dl (0,11-0,3) Ολ. Λευκϊμ. 7,3 g/dl (6-8,4) Λευκωματίνθ 4,4g/dl (3,5-5) ΣΚΕ 3 mm CRP 3,6 mg/l (0-5) Β2-μικροςφ. 1,38 mg/l (0,7-1,8) IgG 1049 mg/dl (700-1600) IgA 95 mg/dl (70-400) IgM 84 mg/dl (40-230) Ανοςοκακιλωςθ (-)
ΕΡΓΑΣΘΡΛΑΚΑ ΕΤΡΘΜΑΣΑ HIV 1 (-) CMV IgM < 8 AU/ml CMV IgM < 0,2 IU/ml VCA EBV-M <10 U/ml VCA EBV-G 11,9 U/ml TOXO-M <3 AU/ml TOXO-G2 <3 IU/ml
ΔΛΑΓΝΩΣΛΚΕ ΚΕΨΕΛ ;;;
ΠΟΛΑ ΚΕΩΡΕΛΣΕ ΠΛΟ ΠΛΚΑΝΘ ΔΛΑΓΝΩΘ; 1. Μεταςτατικό καρκίνωμα 2. Μικροβιακι λοίμωξθ / αντιδραςτικι λεμφαδενοπάκεια 3. Λεμφοχπερπλαςτικό ςφνδρομο 4. Άλλθ διάγνωςθ
ΠΩ ΘΑ ΤΝΕΥΘΖΑΣΕ ΣΗ ΔΘΕΡΕΤΝΗΗ ΣΟΤ ΝΟΗΜΑΣΟ ;;; 1. Βιοψία λεμφαδζνα 2. Αξονικι τομογραφία τραχιλου 3. Αξονικι τομογραφία τραχιλου-κϊρακοσ-κοιλίασ 4. PET-CT 5. Κα ζκανα κάποια άλλθ εξζταςθ 6. Κα ζδινα αντιβιοτικι αγωγι και κα επανεκτιμοφςα τον αςκενι ςε 10 θμζρεσ
ΒΛΟΨΛΑ ΣΡΑΧΘΛΛΚΟΤ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑ Ανάπτυξθ κατά το λεμφαδζνα μικρϊν λεμφοκυττάρων με οηϊδεσ πρότυπο τα οποία αποικίηουν προχπάρχοντα λεμφοηίδια όπωσ αποκαλφπτεται με τθν ανοςόχρωςθ CD21 για τθν ανάδειξθ των δενδριτικϊν δικτυοκυττάρων των βλαςτικϊν κζντρων. Σα μικρά λεμφοκφτταρα αφοροφν ςτθν πλειονότθτά τουσ Β- λεμφοκφτταρα με ςυνζκφραςθ CD20 και CD79a αντιγόνων ςυνεκφράηουν ανοςοςφαιρίνεσ IgΜ IgD και εμφανίηουν μονοκλωνικότθτα. Κφριο εφρθμα αποτελεί θ παρουςία κυττάρων LP εν μζςω κυττάρων βλαςτικϊν κυττάρων. Σα LP κφτταρα εκφράηουν ζντονα Β αντιγόνα CD20 και CD79a, ςυνεκφράηουν ΕΜΑ κακϊσ και πρωτεΐνεσ bcl-6 και bcl-2 και περιβάλλονται χαρακτθριςτικά από PD1+T λεμφοκφτταρα. Απουςία CD30 και CD15 αντιγόνων κακϊσ και πρωτεΐνθσ LMP1 (EBV)
ΛΣΟΛΟΓΛΚΘ ΔΛΑΓΝΩΘ ΛΕΜΦΩΜΑ HODGKIN, Οζώδης Λεμφοεπικρατητικός τύπος
ΠΟΛΕ ΕΞΕΣΑΕΛ ΚΕΩΡΕΛΣΕ ΑΠΑΡΑΛΣΘΣΕ ΓΛΑ ΣΘ ΣΑΔΛΟΠΟΛΘΘ ; 1. Αξονικζσ τομογραφίεσ κϊρακοσ, άνω και κάτω κοιλίασ 2. Οςτεομυελικι βιοψία 3. PET-CT 4. 1+2 5. 1+2+3
ΑΞΟΝΛΚΕ ΣΟΜΟΓΡΑΦΛΕ ΣΡΑΧΘΛΟΤ : Μόρφωμα μαλακϊν μορίων ςτθν ΑΡ υπογνάκιο χϊρα με μζγιςτθ διάμετρο 3,6x2,8 cm. υνυπάρχουν μικρότεροι ςε διάμετρο λεμφαδζνεσ ςε αμφότερεσ τισ υπογνάκιεσ χϊρεσ, τουσ καρωτιδικοφσ χϊρουσ άμφω, ο μεγαλφτεροσ ΔΕ 12,5mm και ΑΡ 15mm. υνυπάρχουν <1cm ςτα οπίςκια τραχθλικά τρίγωνα ΚΩΡΑΚΟ : Χωρίσ πακολογικά ευριματα ΚΟΛΛΛΑ : Ιπια διόγκωςθ ςπλθνόσ
ΟΣΕΟΜΤΕΛΛΚΘ ΒΛΟΨΛΑ Καλι κυτταρικότθτα Μυελικι ςειρά με ιπια ςτροφι ςτϋαριςτερά Ερυκρά ςειρά αυξθμζνθ Μεγακαρυοκφτταρα φυςιολογικά Μικρά λεμφοκφτταρα CD3+>>>CD20+ ςε ςυνολικό ποςοςτό 5-8% Πλαςματοκφτταρα με πολυκλωνικό ανοςοφαινότυπο ςε ποςοςτό 5% CD34+ 1-2% ΑΛΜΟΠΟΛΘΣΛΚΟ ΜΤΕΛΟ ΜΕ ΑΝΣΛΔΡΑΣΛΚΟΤ ΣΤΠΟΤ ΑΛΛΟΛΩΕΛ
PET -CT Δε ςυνεργάςτθκε ο αςκενισ κατά τθν εξζταςθ
ΣΑΔΛΟΠΟΛΘΘ ΛΛΑ
ΚΕΡΑΠΕΛΑ
ΠΟΛΟ ΚΕΡΑΠΕΤΣΛΚΟ ΧΘΜΑ ΕΛΝΑΛ ΠΛΟ ΚΑΣΑΛΛΘΛΟ 1. CHOP 2. RITUXIMAB 3. 1+2 4. MOPP 5. ABVD 6. ΑΚΣΛΝΟΚΕΡΑΠΕΛΑ 7. 5+6 8. BEACOPP
ΠΡΟ ΕΝΑΡΞΘ ΑΓΩΓΘ υλλογι και κατάψυξθ ςπζρματοσ
ΚΕΡΑΠΕΛΑ ΑΒVD Adriblastina 25mg/m 2 θμζρεσ 1 και 15 Bleocin 10,000 units/m 2 θμζρεσ 1 και 15 Vinblastine 6 mg/m 2 θμζρεσ 1 και 15 Dacarbazine 375mg/m2 θμζρεσ 1 και 15 Αντιεμετικι αγωγι Ondasetron, dexamethasone
ΚΕΡΑΠΕΛΑ Χορθγικθκαν ςυνολικά 3 κφκλοι Ο αςκενισ προςιλκε τισ δφο φορζσ για κεραπεία, αλλά δε ςυνεργάςτθκε οι επόμενεσ ακολοφκθςαν χωρίσ προβλιματα Δεν αναφζρκθκαν ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ Δε χορθγικθκαν αυξθτικοί παράγοντεσ
ΕΠΑΝΑΣΑΔΛΟΠΟΛΘΘ μετά τθν ολοκλιρωςθ τθσ κεραπείασ PET-CT Δεν παρατθρείται πακολογικι πρόςλθψθ 18 FDG, αλλά θ φυςιολογικι κατανομι αυτισ
ΑΚΣΛΝΟΚΕΡΑΠΕΛΑ ςτθν αρχικι προςβεβλθμζνθ περιοχι Δε ςυνεργάςτθκε ο αςκενισ
ΕΠΑΝΑΣΑΔΛΟΠΟΛΘΘ ΑΞΟΝΛΚΕ ΣΟΜΟΓΡΑΦΛΕ ΣΡΑΧΘΛΟΤ ΚΩΡΑΚΟ ΑΝΩ ΚΑΛ ΚΑΣΩ ΚΟΛΛΛΑ 3 & 6 μινεσ μετά τθν ολοκλιρωςθ τθσ κεραπείασ χωρίσ πακολογικά διογκωμζνουσ λεμφαδζνεσ ι άλλα πακολογικά ευριματα