ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική"

Ἰωσῆς Καλαμογδάρτης
6 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016 Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

2 Αιτία εισόδου Ασθενής, 65 ετών από Σαντορίνη εισάγεται λόγω οξείας ηπατίτιδας

3 Παρούσα νόσος Ασθενής με ρευματοειδή αρθρίτιδα από 25ετίας υπό ΜΤΧ και κορτικοειδή (από 15ετίας) Από διμήνου άτυπα άλγη αριστερού υποχονδρίου επιδείνωση με τη λήψη τροφής Από μηνός αδυναμία, καταβολή, απώλεια βάρους 5kg Ανεύρεση αυξημένων τρανσαμινασών (>x10αφτ) σε εξωτερικό εργαστηριακό έλεγχο Δεν αναφέρει γνωστό ιστορικό ηπατοπάθειας Λήψη παρακεταμόλης (1,5-2 g /εβδ.) και φυτικού προϊόντος (Λουΐζα Lippia citriodora) από μηνός

4 Ατομικό αναμνηστικό Ρευματοειδής αρθρίτιδα από 25ετίας o o o o tb μεθοτρεξάτη 5 mg κάθε Τετάρτη και Πέμπτη tb μεθυλπρεδνιζολόνη 8mg/ημ tb φυλλικό οξύ 5mg κάθε Τρίτη caps ομεπραζόλη 20mg/ημ Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (αλλαγή αγωγής προ διμήνου) o tb μετφορμίνη/βιλνταγλιπτίνη 850/50mg, S: 1x2 Αρτηριακή υπέρταση o tb ραμιπρίλη 5mg, S: 1x1 Ισχιαλγία προ 6μήνου, λόγω κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου (λήψη γκαμπαπεντίνης για 2 μήνες) Αλλεργίες (-), χειρουργεία (-)

5 Συνήθειες και έξεις ζωής Διαμονή : Σαντορίνη Επάγγελμα: ενοικιαζόμενα δωμάτια, ενασχόληση με αλιεία Καπνιστής (80 πακέτα-έτη) Κοινωνική κατανάλωση αιθυλικής αλκοόλης

6 Αντικειμενική εξέταση εισόδου ΑΠ 130/60mmHg, Σφύξεις 80/min, Θ: 36.3 C, Αναπνοές: 12/min, SaO2: 96% (FiO2: 21%) Γενική κατάσταση: αρτιμελής, περιπατητικός, όψη καλή, συνεργάσιμος, ΒΜΙ 29 kg/m 2 Δέρμα: ερυθρότητα προσώπου, σπαργή κατά φύσιν, χωρίς σημεία χρόνιας ηπατοπάθειας Λεμφαδένες: μη ψηλαφητοί τραχηλικοί, μασχαλιαίοι, βουβωνικοί Καρδιαγγειακό: καρδιακοί τόνοι ρυθμικοί-ευκρινείς Αναπνευστικό: ρεγχάζοντες, παράταση εκπνοής Κοιλία: μαλακή-ευπίεστη-ανώδυνη, εντερικοί ήχοι παρόντες, ήπαρ/σπλην κατά φύσιν, δακτυλική εξέταση αρνητική για αίμα ή ψηλαφητά μορφώματα Ουρογεννητικό: σημείο Giordano (-) Νευρικό: πλήρως προσανατολισμένος, GCS 15/15, χωρίς εστιακή νευρολογική σημειολογία, χωρίς σημεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας Άνω και κάτω άκρα: χωρίς σημεία ενεργού αρθρίτιδας

7 Εργαστηριακός έλεγχος εισόδου WBC (/ul Π-Λ-Μ-Η) ( %) Tbil (mg/dl) 1.35 Hb (g/dl) 15.3 dbil (mg/dl) 0.64 Hct (%) 46.5 total prot (mg/dl) 5.8 PLT (/ul) alb (mg/dl) 3.5 TKE 29 LDH (U/L) 771 CRP (mg/dl) 13 CPK (U/L) 24 Glu (mg/dl) 180 Αμυλάση (U/L) 36 Urea (mg/dl) 34 PT (sec) 12.5 Cr (mg/dl) 0.8 INR 1.1 K (meq/l) 4.2 ΑPTT (sec) 25 Na (meq/l) 135 FIB (mg/dl) 287 Ca (mg/dl) 8.8 D-dimers (μg/l) 1200 AST (U/L) 666 hs-trop.i (pg/ml) 3.9 ALT (U/L) 1926 Γενική ούρων ΕΒ 1009, Π(-), Ε(-) ALP (U/L) 132 Κ/α ούρων Στείρα γgt (U/L) 352

8 Λοιπός έλεγχος Απλή ακτινογραφία θώρακα: κατά φύσιν ΗΚΓ: κατά φύσιν Υπερηχογράφημα ήπατος/χοληφόρων: I. ήπαρ φυσιολογικού μεγέθους με ανομοιογενή λιπώδη διήθηση χωρίς εστιακές αλλοιώσεις, II. III. IV. χοληφόρα χωρίς διάταση, πυλαία φλέβα και ηπατικές φλέβες βατές, χοληδόχος κύστη κατά φύσιν V. σπλήνας 11 cm

9 Ανακεφαλαίωση Ασθενής, 65 ετών, ανοσοκατεσταλμένος α/α Ρ.Α υπό MTX και κορτικοειδή Μη ειδική συμπτωματολογία Χωρίς ευρήματα ηπατικής νόσου από την κλινική εξέταση AST, ALT > x10 ΑΦΤ και ALT>AST U/S: βαθμός λιπώδους διήθηση ήπατος, λοιπά κατά φύσιν

10 ???

12 Διαφοροδιάγνωση Φαρμακευτική ηπατίτιδα (MTX?, metformin? vildagliptine? Lippia citriodora?, paracetamol?) Οξεία ιογενής ηπατίτιδα, ενεργοποίηση χρόνιας? Αυτοάνοση ηπατίτιδα Διηθητική νόσος του ήπατος

13 Πορεία νόσου Διακοπή φαρμακευτικής αγωγής (διατήρηση μεθυλπρεδνιζολόνης, ινσουλινοθεραπεία) Αξονική τομογραφία Θωρ/ΑΚΚ: χωρίς αξιόλογα ευρήματα Ασθενής σταθερός, απύρετος, χωρίς παράταση INR

14 Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος anti-hav, IgM - IgG ( mg/dl) 740 anti-hav, IgG + IgA ( mg/dl) 340 HBsAg - IgM ( mg/dl) 258 anti-hbc total - C3c ( mg/dl) 92 anti-hbs - C4 (10-40 mg/dl) 8.2 anti-hcv - Ra (<15 IU/ml) 616 VZV, IgM - VCA EBV-IgM - VZV, IgG + VCA EBV-IgG + CMV, IgM - HSV 1,2-IgM - CMV, IgG + HSV 1,2-IgG + Aναμονή για ANA, ASMA, anti-f actin, anti-lkm

15 ???

16 Διαδερμική βιοψία ήπατος Επίμηκες τεμάxιο μήκους 3,5 cm Διατήρηση αρχιτεκτονικής πυλαίων διαστημάτων (>15 πυλαία διαστήματα) Ηπατιτιδικού τύπου φλεγμονώδης διήθηση, όχι χολοστατικού τύπου Χρώση Masson τριχρωμική: μικρού βαθμού κεντρολοβιακή και εστιακά περικυττάρια μη γεφυροποιός ίνωση Μακροφυσαλιδώδης στεάτωση και ευμεγέθεις πυρήνες Χωρίς διήθηση από ξένα κύτταρα Εικόνα οξείας παρατεταμένης ηπατίτιδας

17 Διαφοροδιάγνωση Φαρμακευτική ηπατίτιδα (MTX?, metformin? vildagliptine? Lippia citriodora?, paracetamol? ) Οξεία ιογενής ηπατίτιδα, Ενεργοποίηση χρόνιας? Αυτοάνοση ηπατίτιδα Διηθητική νόσος του ήπατος

18 Περαιτέρω έλεγχος ANA, ASMA, anti-f actin, anti-lk: (-) Ορολογικός έλεγχος για ηπατίτιδα Ε

19 Εξιτήριο -Οδηγίες: Διακοπή MTX και φυλλικού οξέως, συνέχιση μεθυλπρεδνιζολόνης ως έχει Ρύθμιση σακχάρου με ινσουλίνη Διακοπή ραμιπρίλης, παρακολούθηση ΑΠ Διακοπή ομεπραζόλης Στενή παρακολούθηση σε εξωτερική βάση

20 Παρακολούθηση ηπατικών ενζύμων Αντι HEV IGM (+) ΕΞΙΤHΡΙΟ Έξαρση αρθρίτιδας MTX 15 mg

21 Τελική διάγνωση Οξεία ηπατίτιδα Ε

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω