ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ"

Αθανας Αντωνόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΘΑΛΑΜΟΣ 218

2 Ο ασθενής μας Άρρεν 51 ετών Αιτία εισαγωγής (28/02/2012) Διερεύνηση μορφώματος ΑΡ επινεφριδίου

3 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια βάρους ~ 8-10 kg τους τελευταίους 8 μήνες + Φυσιολογική όρεξη Επίσκεψη στο διαβητολόγο του προ 3μήνου (ECHO άνω κοιλίας)

4 ECHO ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑΣ Στρογγυλό μόρφωμα ΑΡ επινεφρίδιο Διάμετρος ~ 6,5cm

5 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Απώλεια βάρους + φυσιολογική όρεξη Εφίδρωση (όλη τη διάρκεια της ημέρας) Κεφαλαλγίες από 2 ετίας (παροξυσμικά επεισόδια) Εντόπιση : ινιακή χώρα, οφθαλμικούς κόγχους Κατά τη διάρκεια της εργασίας (ΟΧΙ στην ηρεμία) Απουσία : εφίδρωσης, αίσθημα παλμών, αρτηριακής υπέρτασης

6 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Σακχαρώδης διαβήτης - 03/2011 Αρτηριακή υπέρταση - 02/2012 Δυσλιπιδαιμία

7 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Σακχαρώδη διαβήτη Μετφορμίνη 850mg (s: 1 x 1 βράδυ) Αρτηριακή υπέρταση Ολμεσαρτάνη 10mg (s: 1/2 x 1 πρωί) Δυσλιπιδαιμία Σιμβαστατίνη 20mg (s: 1 x 1 βράδυ)

8 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ZΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΑΠ = 150/80 mmhg Ορθοστατική Υπόταση Σφ = 75 ΑΠ = 120/70 Θ = 36,3 C SaO2 = 99% x O2 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ S1S2 : ρυθμικοί, ευκρινείς ΗΚΓ : φλεβοκομβικός ρυθμός

9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Κοιλιά : μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Εντερικοί ήχοι : παρόντες Ήπαρ + Σπλην : αψηλάφητα Απουσία φυσημάτων Περιφερικές σφύξεις : ψηλαφητές

10 HΛΕΚΤΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ

11 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ

12 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΠΡΟΦΙΛ WBC 9640 Neut 56,8 Lymp 33,0 Mon 7,2 Ht 39,1 Hb 13,6 Plts MCV 91,6 MCH 31,9 MCHC 34,9 PT 10,0 aptt 32,1 INR 0,88 TKE 44 Urea 36 Creat 0,71 K 5,4 Na 140 Ca 10,0 P 4,0 CRP <3.41 SGOT 24 SGPT 31 γgt 18 ALP 61 LDH 250 Amylase 37 CPK 130 T.B il. 0,5 Dir.Bil. 0,13 T.Protein 7,0 Albumin 4,6

13 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟ ΠΡΟΦΙΛ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ph 7,5 Eιδ.βάρος 1,017 Λεύκωμα - TSH 0,774 (0,4-4) FT3 4,01 (1,8-4,2) FT4 1,16 (0,84-1,76) Πυοσφαίρια 0-2 Ερυθρά 0-2 ΚΑΤΕΧΟΛΑΜΙΝΕΣ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 42 pg/ml (<100) ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 2538 pg/ml (<600)

14 ΜΟΡΦΩΜΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ

15 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΕΣ Κύστη Μυελολίπωμα Αδένωμα vs ΚΑΚΟΗΘΕΣ Ca επινεφριδίου Μετάσταση στο επινεφρίδιο Λειτουργικό Μη λειτουργικό Σύνδρομο Cushing Νόσος Cohn 1 ο παθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα

16 CT AKKO (σκιαγραφικό)

17 CT AKKO (σκιαγραφικό)

18 ΜRΙ T2

19 ΜRΙ T2

20 ΚΑΛΟΗΘΕΣ Κύστη Μυελολίπωμα Αδένωμα Λειτουργικό Μη λειτουργικό Λεπτό τοίχωμα, συχνά επασβεστωμένο Ομοιογενής σύσταση πλήρης υγρού Σύνδρομο Cushing Δεν προσλαμβάνουν σκιαγραφικό Νόσος Cohn 1ο παθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα

21 ΚΑΛΟΗΘΕΣ Μυελολίπωμα Κύστη Αδένωμα Μυελοειδής ιστός + λίπος Λειτουργικό Μη λειτουργικό CT Πρόσληψη σκιαγραφικού Λίπος χαμηλό σήμα Μυελός υψηλό σήμα MRI T2 Σύνδρομο Cushing Χαμηλό σήμα Νόσος Cohn 1 ο παθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα ΜΗ ΕΚΚΡΙΤΙΚΟ!!!

22 ΚΑΛΟΗΘΕΣ Αδένωμα Λειτουργικό Μη λειτουργικό ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 42 pg/ml (<100) ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 2538 pg/ml (<600)

23 ΚΑΛΟΗΘΕΣ Αδένωμα Λειτουργικό Μη λειτουργικό Σύνδρομο Cushing Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός Φαιοχρωμοκύττωμα

24 ΣΥΝΔΡΟΜΟ CUSHING Απουσία κλινικής εικόνας υπερκορτιζολαιμίας Πρωινή κορτιζόλη πλάσματος = 2,5 (5-25) (μετά καταστολή με 1 mg dexamethasone)

25 ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΑΛΔΟΣΤΕΡΟΝΙΣΜΟΣ Απουσία υποκαλιαιμίας K 5,4 Na 140 Ρενίνη ορού = 7,0 (1,9-6,0) Αλδοστερόνη πλάσματος = 24,7 (3,5-30)

26 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ Κλινική εικόνα : κεφαλαλγίες, εφίδρωση ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 42 pg/ml (<100) ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ 2538 pg/ml (<600) Κατεχολαμίνες πλάσματος = αναμένονται Κατεχολαμίνες ούρων 24ώρου (1 ο ) = 1375 (Φ.Τ<150) 2 ο δείγμα = 1520 (Φ.Τ<150)

27 ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΤΩΜΑ CT (σκιαγραφικό) Ομαλό περίγραμμα Μέγεθος (2~5 cm) Ανομοιογενή υφή ΕΝΤΟΝΟ + ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΟ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟ! ΥΠΟΛΟΙΠΑ ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ ΧΑΜΗΛΟ + ΓΡΗΓΟΡΟ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΟ! MRI T2 ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟ ΣΗΜΑ!!! (δ/δ : καρκίνωμα)

28 ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ MIBG

29 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΕΣ ΥΠΕΡ Μεγάλο μέγεθος > 5cm Κύστη Ανομοιογενή υφή (νεκρώσεις,επασβεστώσεις) Μυελολίπωμα Αυξημένος εμπλουτισμός Αδένωμα CΤ με σκιαγραφικό MRI T2 vs Λειτουργικό Μη λειτουργικό ΚΑΤΑ Ανώμαλα όρια διήθηση παρακείμενων δομών ΚΑΚΟΗΘΕΣ Ca επινεφριδίου Μετάσταση στο επινεφρίδιο Αμφοτερόπλευρες Ενδείξεις κακοήθειας Πνεύμονα Μαστό Σύνδρομο Cushing Νόσος Cohn 1 ο παθής υπεραλδοστερονισμός Νεφρό Εκκριτικό: κορτιζόλη, φυλετικές Φαιοχρωμοκύττωμα ορμόνες Μελάνωμα Λέμφωμα

30 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Αγωγή Δοξαζοσίνη (a blocker) Ατενολόλη (b clocker) Χειρουργείο

31 ΠΑΘΟΛΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΜΑΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Συμπαγής όγκος Περιφερικά : κιτρινωπή χροιά Κεντρικά: κιτρινέρυθρη χροιά ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Πολλαπλές τομές που συνηγορούν υπέρ

32 Σας ευχαριστώ!!!

Σχετικά έγγραφα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ο ασθενής μας 32 ετών Εισαγωγή : 10 / 05 / 2012 Αιτία εισαγωγής : γενικευμένο οίδημα ΙΣΤΟΡΙΚΟ Από 2 μήνου Eπιδείνωση οιδημάτων κάτω