3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ"

Καλλιόπη Αλεξιάδης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ Εμμ. Τζαμπαρλής Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού

2 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Άνδρας, 73 ετών Ελληνικής καταγωγής Μόνιμη διαμονή στην Αθήνα Έγγαμος, με δύο τέκνα

3 ΑΙΤΙΑ ΕΙΣΟΔΟΥ Διακομιδή από παθολογική κλινική τριτοβάθμιου νοσοκομείου των Αθηνών Αδυναμία, καταβολή, αστάθεια Εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη Φλεγμονή [ΑΡ] γόνατος

4 ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Αδυναμία, αστάθεια από ωρών, χωρίς εστιακή συμπτωματολογία - C/T εγκεφάλου: χωρίς ευρήματα Υπεργλυκαιμία: Glu >500mg/dl Φλεγμονή ΑΡ γόνατος: - Εμφάνιση προ εβδομάδος - Προοδευτικά επιδεινούμενη - Χωρίς τραυματισμό - Χωρίς πυρετό Δεν λαμβάνει αντιμικροβιακή αγωγή Μετά από 48 ώρες διακομιδή

5 ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Αρτηριακή υπέρταση υπό αγωγή Κολπική μαρμαρυγή, υπό αντιπηκτική αγωγή IgA νεφροπάθεια: βιοψία νεφρού προ διμήνου - Πρωτεϊνουρία νεφρωσικού επιπέδου - Σπειραματική αιματουρία Παροδικό Α.Ε.Ε : - 24 ώρες μετά τη βιοψία νεφρού - ΑΡ πυραμιδική συνδρομή - Πλήρης αποδρομή εντός 24 ωρών

6 ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ tb μεθυλπρεδνιζολόνη, S: 0,75 mg/kg πρεδνιζολόνης από μηνός tb ασβέστιο Vit D 3, S: 1x1 tb ρανιτιδίνη 150mg, S: 1x1 tb φουροσεμίδη 40mg, S: ½ x1 tb μετοπρολόλη 100mg, S: ½ x 3 tb εναλαπρίλη/λερκαδιπίνη 10/10mg, S: 1x2 tb ασενοκουμαρόλη: διακοπή προ 24ώρου και έναρξη ΗΧΜΒ

7 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Όψη θρέψη: καλή Θ: 38,3 0 C, χωρίς ρίγος, καλά ανεκτός ΑΠ: 149/97, ~100bpm (κολπική μαρμαρυγή) Αναπνευστικό: υποτρίζοντες ΑΡ μέσου/κατώτερου πνευμονικού πεδίου, μικρότερης έντασης ανάλογα ευρήματα ΔΕ. Χωρίς βρογχόσπασμο

8 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Κυκλοφορικό: S 1 -S 2 ευκρινείς, άρρυθμοι, χωρίς φυσήματα. Ψηλαφητές περιφερικές σφύξεις. Χωρίς περιφερικά οιδήματα Κοιλία: μαλθακή, ευπίεστη, ανώδυνη. Ήπαρ σπλήνας: αψηλάφητα Λεμφαδένες: αψηλάφητοι Μυοσκελετικό: Φλεγμονή ΑΡ γόνατος (ήπια θερμό, οιδηματώδες, μη ερυθρό, επώδυνο) Αδρή νευρολογική εκτίμηση: Χωρίς παθολογικά ευρήματα, καλό επίπεδο συνείδησης

9 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ CRP: 137 mg/l (φ.τ.: <5), TKE: 37 mm Ht: 44.4%, Hb: 15.2 g/dl, WBC: 9060/μl (Πολυ: 86.8%, Λεμφο: 10.7%), PLT: /μl INR: Γλυκόζη: 296 mg/dl, Ουρία: 79 mg/dl, Κρεατινίνη: 1.0 mg/dl, Na + : 140 mmol/l, K + : 3.9 mmol/l, Ca +2 : 7.5 mg/dl, PO -3 : 2.9 mg/dl, Mg +2 : 2.02 mg/dl. AST: 26 U/l (φ.τ.: 5-31), ALT: 42 U/l (φ.τ.: 5-34), ALP: 55 U/l (φ.τ.: ), γ-gt: 73 U/l (φ.τ.: 12-64), Αμυλάση: 74 U/l (φ.τ.: ), Ολική χολερυθρίνη: 1.54 mg/dl ( ), άμεση: 0.42 mg/dl ( ), CPK: 82 U/l (φ.τ.: ), LDH: 502 U/l (φ.τ.: ), Ολικά λευκώματα: 5 g/dl, Αλβουμίνη: 2.8 g/dl, Ουρικό οξύ: 5.7 mg/dl. Γενική ούρων: PH: 6, E.B: 1014, πυοσφαίρια: κ.ο.π., ερυθρά: κ.οπ., λεύκωμα: 200 mg/dl, γλυκόζη: 500 mg/dl.

10 ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ Ακτινογραφία θώρακος: αύξηση καρδιοθωρακικού δείκτη, σκίαση ΔΕ μέσου πνευμονικού πεδίου, επίταση βρογχαγγειακού δικτύου

12 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 1 η ημέρα Διαγνωστική παρακέντηση γόνατος: - 45 cc οροαιματηρού υγρού κύτταρα κκχ (πολυμορφοπυρηνικός τύπος) - Δεν ανευρέθησαν κρύσταλλοι - Καλλιέργεια: αναμένεται Καλλιέργειες αίματος - ούρων Ταχεία μείωση κορτικοειδών: 2mg/48 ώρες Διουρητικά IV Δε χορηγήθηκε εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή - Η κλινική εικόνα του γόνατος δεν παραπέμπει σε σηπτική αρθρίτιδα - Καλή κλινική κατάσταση, απουσία ιδιαίτερων ευρημάτων από το αναπνευστικό

13 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 4 η ημέρα Ο ασθενής παραμένει απύρετος, σε καλή γενική κατάσταση 1 η καλλιέργεια αρθρικού υγρού: αρνητική 2 η παρακέντηση γόνατος (εκκενωτική): 60cc αιματηρού υγρού 2 η καλλιέργεια αρθρικού υγρού: σε αναμονή Anti-Xa: 0,87 (η ΗΧΜΒ μειώνεται) CRP: 114mg/L ( )

14 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 6 η ημέρα Θ: 38 0 C ΑΡ κάτω άκρο: οιδηματώδες (μηρός γαστροκνημία) - Αγγειοχειρουργική εκτίμηση / triplex αγγείων: Χωρίς εικόνα αγγειακού συμβάματος Εκχύμωση ΔΕ γαστροκνημίας Έναρξη εμπειρικής αγωγής με δαπτομυκίνη και πιπερακιλλίνη ταζοβακτάμη Λαμβάνονται αποτελέσματα διαγνωστικής εξέτασης

15 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Συζήτηση

16 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 6 η ημέρα Καλλιέργεια αρθρικού υγρού (2 η παρακέντηση): - Υφομύκητας - Πιθανότατα επιμόλυνση Συζήτηση για νέα παρακέντηση γόνατος: - Κίνδυνος ιατρογενούς επιμόλυνσης - Αιμορραγικός έλεγχος

17 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 8 η ημέρα Απύρετος Βυθιότητα - C/T εγκεφάλου: χωρίς ευρήματα Διάνοιξη ΑΡ γόνατος: - Αιματοπήγματα - Καλλιέργειες (αρθ. υγρό, θύλακος, δέρμα)

18 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 9 η ημέρα Απύρετος Καλλιέργεια αρθρικού υγρού (διάνοιξη): Υφομύκητας Έναρξη αγωγής με Αμφοτερικίνη Β, 325mg x 1 Ταχεία μείωση κορτιζόνης (PZ 20mg x 1)

20 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 12 η ημέρα Θ: 38,3 0 C Ασθενής βύθιος Αναπνευστικό: τρίζοντες ΑΡ βάσης Ακτινογραφία θώρακος: πύκνωση ΑΡ βάσης Χειρουργικός καθαρισμός γόνατος - Καλλιέργειες - βιοψίες ιστών

22 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 13 η ημέρα Καλλιέργειες υγρού και ιστών χειρουργικού καθαρισμού: - Υφομύκητας: Rhizopus Oryzae Αύξηση της αμφοτερικίνης Β (7mg/kg, 400mg x 1) Φλεγμονή ΔΕ αγκώνα: - Triplex: ενεργό αιμάτωμα C/T θώρακος: - Πύκνωση αεροβρογχόγραμμα κοιλοποίηση ΑΡ κάτω λοβού. - Μέτρια πλευριτική συλλογή - Οζώδης πύκνωση ΔΕ άνω λοβού - Διάσπαρτοι όζοι ΔΕ άνω & μέσου λοβού, ΑΡ άνω λοβού - Μικρή πλευριτική συλλογή ΔΕ

23 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 14 η ημέρα Ασθενής συγχυτικός διεγερτικός Θ: 38 0 C Διακοπή δαπτομυκίνης Έναρξη ποσακοναζόλης 200mg x 4, per os

24 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 17 η ημέρα Θ: 38 0 C Αναπνευστική επιδείνωση (MV 50%) C/T εγκεφάλου σπλαγχνικού κρανίου: Χωρίς ευρήματα φλεγμονωδών εστιών WBC: 2800/μL, Hb: 9,3 g/dl, PLT: /μL, CRP: 201mg/L

25 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 18 η ημέρα Θ: 38 0 C Αναπνευστική επιδείνωση: (po 2 : 60mmHg, pco 2 : 30mmHg, ασκός επανεισπνοής) Διασωλήνωση WBC: 1850/μL, PLT: /μL, CRP: 285

26 ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 19 η ημέρα Καλλιέργεια αίματος: Kl. Pneumaniae (KPC) Διακομιδή σε Μ.Ε.Θ. Απεβίωσε 3 ημέρες αργότερα από σηπτική καταπληξία

27 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

Σχετικά έγγραφα

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Διευθυντής: Καθ/τής Πέτρος Π. Σφηκάκης Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος Πέμπτη 11 Οκτωβρίου