ΠΛΗΡΗΣ ΑΠΡΑΞΙΑ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΝΑΤΑΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΩΜΟΥ Μιλτιάδης Αβραμίδης, Μέρκος Βλαγκόπουλος, Μιχαήλ Μπόζογλου,Παύλος Παπαδόπουλος. Β Ορθοπαιδική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Κιλκίς. Εισαγωγή: Η αντιμετώπιση του πρόσθιου εξαρθήρηματος του ώμου πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο στο τμήμα επειγόντων περιστατικών χωρίς την ανάγκη εισαγωγής του ασθενή. Παρά τη φαινομενική απλότητα αυτών των περιστατικών πάντα υπάρχει ο κίνδυνος επίπλοκών. Σκοπός: Η παρουσίαση μίας σπάνιας επιπλοκής μετά από ανάταξη εξαρθρήματος του ώμου. Υλικό και Μέθοδος: Ασθενής 77 ετών, άνδρας, προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά από αναφερόμενο τροχαίο ατύχημα. Από τον κλινικό και ακτινολογικό έλεγχο διαπιστώθηκε πρόσθιο εξάρθρημα της αριστερής κατ ώμο αρθρώσεως χωρίς άλλη σημειολογία. Πραγματοποιήθηκε, άμεσα, ευχερής ανάταξη του εξαρθρήματος με την μέθοδο του "ιπποκράτη"αλλά ο ασθενής εμφάνισε μετά την ανάταξη πλήρη αδυναμία του αριστερού άνω άκρου. Από τη νευρολογική εξέταση διαπιστώθηκε πλήρης απραξία του κερκιδικού, μέσου και ωλένιου νεύρου και πλήρη αναισθησία κάτωθεν της μεσότητας του αριστερού αντιβραχίου. Διενεργήθηκε νευροφυσιολογικός έλεγχος της λειτουργίας του βραχιονίου πλέγματος και αξονική και μαγνητική τομογραφία της αριστερής κατ ώμο αρθρώσεως
2
Αποτελέσματα: 3 Από τον παρακλινικό έλεγχο διαπιστώθηκε η οιδηματώδη εικόνα του βραχιονίου πλέγματος χωρίς όμως να υπάρχει λύση της συνέχειας του. Ο ασθενής άρχισε να εμφανίζει βελτίωση πρώτα της αισθητικότητας, από την τρίτη ημέρα μετά την εισαγωγή του στο νοσοκομείο ενώ την πέμπτη ημέρα άρχισε να εμφανίζει και μυϊκή σύσπαση στον τρικέφαλο μυ. Η βελτίωση συνεχίστηκε για τους επόμενους τέσσερις μήνες μέχρι να επανέλθει πλήρως η λειτουργικότητα του αριστερού άνω άκρου.
4
5 Οι κακώσεις από ελκυσμό του βραχιονίου πλέγματος ταξινομούνται γενικώς σε υπερκλείδιες(65%), υποκλείδιες(25%) και συνδιασμένες. Οι υποκλείδιες στις οποίες ανήκει και η δική μας περίπτωση σχετίζονται με κατάγματα ή εξαρθρήματα του ώμου. Περίπου στο 25% υπάρχει και συνοδός ρήξη της μασχαλιαίας αρτηρίας το οποίο δεν το είχαμε στον ασθενή μας. Λόγω της ανατομικής θέσεως του μασχαλιαίου νεύρου αλλά και του βραχιονίου πλέγματος με την γληνοβραχιόνια άρθρωση το ποσοσοστό της κάκωσης αυτών και ιδίως του μασχαλιαίου με βάση των ηλεκτροφυσιολογικών ευρημάτων είναι περίπου 65%. Η καταγραφή τους όμως κλινικά είναι πολύ μικρότερη ( 5-25%). Συμπεράσματα: Η χορήγηση μυοχαλαρωτικών εκτός του ότι καθιστά ευχερέστερη την ανάταξη του πρόσθιου εξαρθρήματος του ώμου προλαμβάνει και την εφαρμογή ισχυρών δυνάμεων που μπορεί να έχουν απρόβλεπτες συνέπειες στα γειτνιάζοντα αγγειονευρώδη δεμάτια του βραχιονίου πλέγματος. Αναφορές: 1)McLaughlin H.Cavallaro W. Primary anterior dislocation of the shoulder.am J Surg 1950 2) Slaa R, Wijffelw M, Brand R, et al. The prognosis following acute primary glenohumeral dislocation.j Bone Joint Surg 2004 3)Wirth M, Rockwood C. Subluxations and dislocations about the glenohumeral joint.rockwood and Green's Fractures in adults 2001