gr

Σχετικά έγγραφα
Οστεοπόρωση. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

gr

Interactions between diet-derived phytoestrogens and bone-related genes

gr aiavramidis.gr

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Τι είναι Οστεοπόρωση Μέγεθος Οστεοπόρωσης

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Πρωτοπαθή Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση Οστεοπόρωση των ηλικιωμένων ή γεροντική οστεοπόρωση Δευτεροπαθή

Οστεοπόρωση: έλεγχος (screening) και εξατομικευμένη θεραπεία

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

gr aiavramidis.gr

Τι είναι οστεοπόρωση;

Επιπλέον η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στις παρακάτω παθολογικές καταστάσεις:

Οστεοπόρωση - Παθοφυσιολογία - ιάγνωση - Παράγοντες κινδύνου. Πωλ Φαρατζιάν Κλινικός διαιτολόγος-διατροφολόγος Μονάδα διατροφής ανθρώπου ΓΠΑ

<<Διαγνωστικά Προβλήματα και θεραπευτική προσέγγιση>> Σφυρόερα Κατερίνα Ρευματολόγος

Υποκλινικές θυρεοειδικές παθήσεις και οστεοπόρωση. Δήμητρα Ζιάννη, Ενδοκρινολόγος

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ. ΒΑΛΚΑΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Χειρουργός Ορθοπαιδικός ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Παν. Γεν. Νοσοκ.

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού;

Τα οστα αποτελούνται από το φλοιό και σπογγώδες οστό. Μεταξύ των δοκίδων του σπογγώδους οστού υπάρχει ο μυελός των οστών

Πρόκειται για 4 μικρούς αδένες στο μέγεθος "φακής" που βρίσκονται πίσω από το θυρεοειδή αδένα. Οι αδένες αυτοί παράγουν μια ορμόνη που λέγεται

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Ποια είναι τα αίτια που προκαλούν την οστεοπόρωση ;

Οστεοπόρωση µετά από µεταµόσχευση

Πανεπιστημιο Θεσσαλιας Ιατρικη Σχολη

Ορµονική ρύθµιση ασβεστίου & φωσφόρου Παραθυρεοειδείς Αδένες. 16/5/18 Ε. Παρασκευά, Εργ. Φυσιολογίας, Τµήµα Ιατρικής Π.Θ. 1

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Τι είναι οστεοπόρωση; 11/6/2015. Οι κυριότερες λειτουργίες των οστών

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ. Αεροπορίας

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958

ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ & ΙΑΤΡΟΦΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ 2018

παθής και δευτεροπαθής Οστεοπόρωση στον άν Στρογγυλό Τραπέζι ΕΕΕ ΠΕΕ: Οστεοπόρωση σε ειδικές ομάδες

Μετεκπαιδευτικά Μαθήµατα Ενδοκρινολογίας Οστεοπόρωση

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός

Γενετικοί δείκτες χαμηλής οστικής πυκνότητας σε άτομα με κυστική ίνωση


Άσκηση σε Κλινικούς Πληθυσμούς ΜΚ1118

οστεο πόρωση ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΦΥΣΙΚΟΥΣ ΤΡΟΠΟΥΣ ΜΕ ΤΗΝ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΣΤΟΝ ΟΣΤΙΤΗ ΙΣΤΟ

«ΒΙΤΑΜΙΝΗ D ΚΑΙ ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ ΤΟΥΣ ΚΑΝΟΝΕΣ ΤΗΣ ΟΡΘΟΔΟΞΗΣ ΕΚΚΛΗΣΙΑΣ»

gr

ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΣΤΗΝ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΕΛΕΝΗ ΒΑΦΕΙΑΔΟΥ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ

Καραβανάκη Κυριακή. Διαβητολογική Κλινική Β Παιδιατρικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών 2

Σακχαρώδης διαβήτης και οστεοπόρωση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τρίτη, 23 Νοέμβριος :22

Ανθρώπινο σώμα: 1200 gr Ca. 99% στα οστά και τα δόντια Το υπόλοιπο βρίσκεται στους ιστούς

όταν οι απλές ακτινογραφίες βάζουν την υπόνοια οστεοπόρωσης, τότε το άτοµο έχει χάσει το 30 % της οστικής του µάζας.

gr aiavramidis.gr

There are no translations available. Πέτρος Χ. Κατσαβοχρήστος Παθολόγος

40 ο Ετήσιο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο

Νικόλαος Μπουντουβής Ενδοκρινολόγος

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

Παραθυρεοειδείς Αδένες Ρύθµιση ασβεστίου & φωσφόρου

που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα υγειές σύστημα με ισχυρά οστά είναι απαραίτητο για την γενική υγεία και ποιότητα ζωής.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

Συντάχθηκε απο τον/την birisioan Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :36 - Τελευταία Ενημέρωση Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :12

Οστεοπόρωση: Μια επιδημία που μας αφορά όλους - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 29 Αύγουστος :22

Θεραπεία οστεοπόρωσης: Σύγχρονη προσέγγιση και κατευθύνσεις Νέες κατευθύνσεις για την αντιµετώπιση της ΟΠ από κορτικοειδή

Ορµονική ρύθµιση ασβεστίου & φωσφόρου Παραθυρεοειδείς Αδένες. 9/5/17 Ε. Παρασκευά, Εργ. Φυσιολογίας, Τµήµα Ιατρικής Π.Θ. 1

MANAGING AUTHORITY OF THE OPERATIONAL PROGRAMME EDUCATION AND INITIAL VOCATIONAL TRAINING ΥΠΕΡΤΑΣΗ-ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. ΘΑΝΑΣΗΣ ΤΖΙΑΜΟΥΡΤΑΣ, Ph.D., C.S.C.

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ-ΦΩΣΦΟΡΟΥ

Dr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α.

Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 1 και Οστικός Μεταβολισμός

Τι είναι οστεοπόρωση; Οστεοπόρωση. Πώς προκαλείται η οστεοπόρωση;

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ

Η ανδρική οστεοπόρωση: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις. Παρουσίαση Περιστατικών. Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ.

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΟΜΕΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΒΟΑΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ

Σύγχρονη αντιμετώπιση οστεοπόρωσης

ΑΝΔΡΩΝΗΣ Χ.

ΚΕΧΑΓΙΑΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΑΘΗΝΑ, 16/11/10 A.M. :

ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ.

O ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΚΑΘΕΨΙΝΗΣ Κ ΚΑΙ ΤΩΝ ΒΙΟΧΗΜΙΚΩΝ ΕΙΚΤΩΝ ΟΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΣΕ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΤΙΚΕΣ ΜΕΤΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

«ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΗΝ ΟΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΜΕΤΑΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΙΑΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ»

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΚΥΠΑΡΙΣΗ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΝΝΑ ΜΑΡΙΑ ΠΑΝΤΑΛΑΚΗ

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εμβρυολογίας

ΑΝΔΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Dr. Παναγιώτης Γ. Αναγνωστής. Ενδοκρινολόγος

ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΙΑΣ- ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ & ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

Αιτιότητα και αναγκαιότητα των νεότερων θεραπειών στην οστεοπόρωση

1993: συστηματικό νόσημα του σκελετού που χαρακτηρίζεται από χαμηλή οστική μάζα και επιδείνωση της μικροαρχιτεκτονικής οστικής δομής, με συνέπεια την

Μπορεί ένα πρόγραμμα Αποκατάστασης να συμβάλλει στην πρόληψη και αντιμετώπιση της Οστεοπόρωσης και των επιπλοκών της ;

Φυσιολογική Αύξηση Παιδιού & Εφήβου & Διαταραχές

ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ

Ώριμη Ηλικία. Ενημέρωση και Πρόληψη για τα συχνότερα νοσήματα

Ειδικές Εφαρμογές Ακτινολογίας (Θ)

Γράφει: Εύα Ζιώζιου, Διατροφολόγος - Διαιτολόγος - Επιστήμων Τροφίμων

ΜΠΑΣΔΡΑΓΙΑΝΝΗ Δ.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΚΑΙ ΟΣΤΩΝ

Η επίδραση της ακινητοποίησης στα οστά και στους μυς

Dr ΣΑΡΡΗΣ Ι. - αµ. επ. καθηγ. ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι. gr

ΘΕΜΑ: ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Τσολάκης Κωνσταντίνος Φοιτητής νοσηλευτικής ΑΜ. ΝΣ. 7194

ΑΝΔΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. σε τι διαφέρει από την μετεμηνοπαυσιακή; Γ.ΤΡΟΒΑΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ

Γράφει: Έλλη Παπαδόδημα, Ενδοκρινολόγος, Διευθύντρια Κέντρου Ενδοκρινολογίας, Διαβήτη και Μεταβολισμού, Ευρωκλινική Αθηνών

Συσχέτιση Χαρακτηριστικών Οστεοπόρωσης και Σαρκοπενίας

Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία. Κίττυ Παυλάκη

ΧΑΡΟΚΟΠΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

gr aiavramidis.gr

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ. Σπύρος Ασλανίδης Ρευµατολόγος Ιπποκράτειο ΓΝΘεσσαλονικης

Παγκόσµια Ηµέρα Οστεοπόρωσης (20 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ)

Transcript:

Παθογένεια Οστεοπόρωσης ΑΝΑΣΤΑΣΙΛΑΚΗΣ Α. - ΑΒΡΑΜΙ ΗΣ Α. ενδοκρινολόγοι

Τι είναι οστεοπόρωση το συχνότερο µεταβολικό νόσηµα των οστών ελαττωµένη οστική µάζα και διαταραχές στη µικροαρχιτεκτονική του οστού

Οστική αντοχή Οστική Αντοχή Ποιότητα Οστού + Ποσότητα Οστού Αρχιτεκτονική (µικρο- & µακρο-) Ρυθµός Οστικής Εναλλαγής (Bone Turnover) Συσσώρευση Μικροβλαβών Βαθµός Επιµετάλλωσης Ιδιότητες της θεµέλιας ουσίας κολλαγόνου/µετάλλων Απόπτωση Οστικών Κυττάρων Προσαρμοσμένο από το NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285:785-95; 2001

Οστεοπόρωση: Οδηγεί σε αύξηση της ευθραυστότητας των οστών και συνοδά κατάγµατα

ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΕΤΟΥ gr am vr ia.a r w h w s. w idi am vr ia.a w w w. is id Φλοιώδες οστούν: συµπαγές περίβληµα Σπογγώδες οστούν: δοκιδωτό στρώµα

ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΟΣΤΟΥ είδος % της σκελετικής µάζας εντόπιση Φλοιώδες 80% Κρανίο, στελέχη µακρών οστών (αντοχή) Σπογγώδες 20% Σπόνδυλοι Πύελος, πλευρές Άκρα µακρών οστών (υποστήριξη, µεταβολικές ρυθµίσεις)

ΟΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ Είναι το ποσό του οστού ανά µονάδα όγκου ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ Η ανώτερη οστική µάζα που µπορεί να κερδίσει ένα άτοµο µέχρι την ηλικία των 30-35

Οστική Μάζα (ανά φύλο και ηλικία) ΑΝ ΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Οστική Μάζα ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ Εµµηνόπαυση Οστική απώλεια 10 20 30 40 50 60 70 80 Ηλικία (έτη) Adapted from Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine, 21st ed. 1996;1379-84. Riggs BL, Melton LJ III. N Engl J Med. 1986;314:1676-86.

ΣΚΕΛΕΤΟΣ: ΖΩΝΤΑΝΟΣ ΙΣΤΟΣ ΙΑ ΒΙΟΥ ΑΝΑΝΕΩΣΗ Ανακατασκευή: η συνεχής δυναµική ισορροπία οστεόλυσης (δράση οστεοκλαστών) & οστεοπαραγωγής (δράση οστεοβλαστών)

Κύτταρα υπεύθυνα οστικής ανακατασκευής

ΟΣΤΕΟΒΛΑΣΤΕΣ υπεύθυνοι για σχηµατισµό οστού& επιµετάλλωση της θεµέλιας ουσίας έχουν ΥΠΟ ΟΧΕΙΣ για ΡΤΗ, GH 1,25(ΟΗ)2D3 οιστρογόνα αυξητικούς παράγοντες IGF-1, IGF-2, TGF-β

ΟΣΤΕΟΒΛΑΣΤΕΣ ΠΑΡΑΓΟΥΝ: κολλαγόνο τύπου Ι οστεοκαλσίνη οστεονεκτίνη προσταγλανδίνες αλκαλική φωσφατάση αυξητικούς παράγοντες TGFB, IGF-1, IGF-2

ΟΣΤΕΟΚΛΑΣΤΕΣ υπεύθυνοι για οστική απορρόφηση η διαφοροποίηση τους από πρόδροµες µορφές σε πολυπύρηνα κύτταρα ελέγχεται από : Συστηµατικές ορµόνες PTH καλσιτριόλη καλσιτονίνη PGE 2 Τοπικοί ρυθµιστές RANKL - OPG TGF-α, TGF-β TNF-α, TNF-β κυτοκίνες (IL-1, IL-6) ιντερφερόνη

ΑΛΛΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΜΑΚΡΟΦΑΓΑ IL-1, PGE 2, κολλαγενάση ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ παράγοντες οστικής απορρόφησης ΙΝΟΒΛΑΣΤΕΣ IGFs ΕΝ ΟΘΗΛΙΑΚΑ αυξητικοί παράγοντες, προστακυκλίνη

ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Το οστό αποτελείται από λειτουργικές µονάδες τις βασικές δοµικές µονάδες (BSU) 100.000.000 Α: φάση ηρεµίας Β: οστεοκλάστες προσκολλώνται στην οστική επιφάνεια Γ: σκάβουν την BMU αδειάζοντάς την από θεµέλια ουσία (απορρόφηση) : ενεργοποίηση οστεοβλαστών ( IGF-I, I, TGF-β) για κτίσιµο νέου οστού Ε: πλήρωση των κενών µε οστεοειδές και µετάλλωση για επαναφορά του οστού στην αρχική κατάσταση

ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Για τη διατήρηση της οστικής µάζας απαιτείται ισορροπία µεταξύ απορρόφησης και σχηµατισµού που επιτυγχάνεται µε την επίδραση ορµονών και τοπικών παραγόντων

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΟΣΤΙΚΗΣ ΜΑΖΑΣ

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΟΣΤΙΚΗΣ ΜΑΖΑΣ 1. χαµηλή κορυφαία οστική µάζα 2. συγκριτικά οστική απορρόφηση 3. συγκριτικά οστικός σχηµατισµός & οι 3 µηχανισµοί µπορεί να συµβάλλουν σε διαφορετικό βαθµό ο καθένας στην οστεοπόρωση του κάθε ασθενούς

Παράγοντες που καθορίζουν την κορυφαία οστική µάζα γενετικοί φυλετικοί 40-80% των διαφορών µεταξύ ατόµων Κορυφαία οστική µάζα ορµονικοί ιατροφικοί -έξεις Φυσική δραστηριότητα

Γονίδια που επηρεάζουν την οστική µάζα υποδοχέα βιτ.d (VDR( VDR) κολλαγόνου τύπου 1 (COLIA( 1) 1 οιστρογονικού υποδοχέα α & β (ERα( ERβ) αυξητ. παράγοντα µεταµόρφωσης β (TGF( TGF-β) απολιποπρωτεΐνης Ε (apo-e) οστικής µορφογενετικής πρωτεΐνης 2 (ΒΜΡ( ΒΜΡ-2) οστεοπροτεγερίνης (OPG( OPG) τµήµατος του υποδοχέα των LDL (LRP( LRP-5) Κανένα από µόνο του ισχυρή συσχέτιση µε BMD

Φυλή µαύρη φυλή κορυφαία οστική πυκνότητα Μαύροι βαθµό απώλειας οστικής µάζας µετά εµµηνόπαυση Ασιάτισσες οστική πυκνότητα από λευκές

Ορµονικοί παράγοντες Στεροειδή φύλου Σύστηµα GH / IGF-1 Θυρεοειδικές ορµόνες Βιταµίνη D

ιατροφικοί παράγοντες έξεις Ασβέστιο (1200 (1200-15001500 mg / ηµέρα) Βιταµίνη D (400-800 IU / ηµέρα) Βιταµίνες K, C Φωσφόρος Αλάτι Καφεΐνη Οινοπνευµατώδη ποτά Κάπνισµα

ΣΚΕΛΕΤΟΣ=ΤΡΑΠΕΖΑ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ Επαρκής πρόσληψη ασβεστίου επένδυση για το µέλλον

ΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΠΗΓΕΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΚΟΜΙΚΑ ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΕΜΠΛΟΥΤΙΣΜΕΝΟΙ ΜΕ ΑΣΒΕΣΤΙΟ ΧΥΜΟΙ ΜΕΤΑΛΛΙΚΟ ΝΕΡΟ ΨΑΡΙΑ (ΜΕ ΤΑ ΚΟΚΑΛΑ)

ΦΥΣΙΚΗ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Άσκηση: Μηχανική φόρτιση σκελετού απαραίτητη για επίτευξη διατήρηση µέγιστης οστικής µάζας Υπερβολική άσκηση: ενδεχοµένως επιβλαβής

Μηχανισµοί οστικής απώλειας οστεοπόρωση υψηλού ρυθµού οστικής ανακατασκευής (high( turnover) κυριαρχεί η περίσσεια οστικής απορρόφησης χαµηλού ρυθµού οστικής ανακατασκευής (low turnover) κυριαρχεί ο σχηµατισµός η σχέση αυτή µπορεί να αλλάζει στην πορεία της νόσου

ΟΣΤΙΚΗ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΣΕ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΤΙΚΟ ΟΣΤΟΥΝ Η οστική απορρόφηση υπερέχει του οστικού σχηµατισµού Α: προσκόλληση οστεοκλαστών στην οστική επιφάνεια Β: µεγαλύτερη απορρόφηση οστίτη ιστού βαθύτερες κοιλότητες Γ: κτίζεται λιγότερο οστό από αυτό που απορροφάται : προοδευτική µείωση της οστικής µάζας

Ο υψηλός ρυθµός οστικής ανακατασκευής προκαλεί την ανάπτυξη σηµείων πίεσης και διατρήσεις Οστεοκλάστες Επιφανειακά κύτταρα Οστούν ιατρήσεις Σηµεία αυξηµένου φορτίου

Στο σπογγώδες ο ρυθµός οστικής ανακατασκευής 8πλάσιος από φλοιώδες οστεοπόρωση πρώτα στο σπογγώδες (σπονδυλική στήλη)

Παράγοντες που επηρεάζουν την οστική µάζα & ανακατασκευή Συστηµατικές ορµόνες ΤοπικοίΤοπικοί ρυθµιστικοί παράγοντες

Ορµόνες που επηρεάζουν την οστική µάζα & ανακατασκευή ασβεστιοτρόπες (ΡΤΗ βιτ. D καλσιτονίνη) ορµόνες φύλου (ανδρογόνα οιστρογόνα) ορµόνες θυρεοειδούς (Τ 3, Τ 4 ) σύστηµα GH IGF1 κορτιζόλη ινσουλίνη ρουν άµεσα ή έµµεσα µέσω τοπικών παραγόντων

ΑΣΒΕΣΤΙΟΤΡΟΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ ΡΤΗ (έµµεσα µέσω ΟΒλ) οστική απορρόφηση απορρόφηση Ca απότοέντερο επαναρρόφηση Ca από νεφρούς σχηµατισµό (διακεκοµµένα) 1,25(ΟΗ)2 D3 (έµµεσα µέσω ΟΒλ) ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗ (άµεσα στους ΟΚλ) εντερική απορρόφηση Ca σχηµατισµού οστική απορρόφηση ( IL-1, IL-6) οστεοκαλσίνης οστική απορρόφηση

ΟΡΜΟΝΕΣ ΦΥΛΟΥ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΑ ΑΝ ΡΟΓΟΝΑ ΠΡΟΓΕΣΤΑΓΟΝΑ οστικής απορρόφησης (άµεσα στους Οκλ & έµµεσα µέσω Οβλ TGFβ,TNF TNFα,IL-1, IL-6) εντερική απορρόφηση Ca σχηµατισµού? (άµεσα στους ΟΒλ) απορρόφησης & σχηµατισµού επιµετάλλωσης ανάλογη ασθενής δράση?

ΛΟΙΠΕΣ ΟΡΜΟΝΕΣ Τ4, Τ3 GH IGF1 οστική απορρόφηση (άµεση δράση σε ΟKλ & έµµεση µέσω IL-6 από ΟΒλ) οστικό σχηµατισµό οστική απορρόφηση ινσουλίνη οστικό σχηµατισµό (έµµεσα µέσω IGFs)

ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙ Η Ε 2 & Τεστο- ορού Ca ούρων απόρ- ρόφηση Ca Άµεση δράση στους ΟΒλ Τεστο- ορού µυϊκή ισχύς Ca ορού ΡΤΗ ορού οστική απορρόφηση οστικός σχηµατισµός οστικής µάζας

ΤΟΠΙΚΟΙ ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ Κυτοκίνες: ΙL-1, IL-4, IL-6, IL-7,, IL-11 11, IL-13, IL-18 18,, IFN-γ, TNF-α, GM-CSF CSF, RANKL - OPG Προσταγλανδίνες: PGE 2 Αυξητικοί παράγοντες: IGF-1,, IGF-2,, TGF-β, FGF, BMP-2,PTHrP

ΚΥΤΟΚΙΝΕΣ οστικής απορρόφησης (µέσω & σχηµατισµού µέσω PGs ή M-CSF) IL-1: από µακροφάγα & οστικά κύτταρα TNF-α: από µακροφάγα IL-6: από ΟΒλ από PTH, PGE 2, IL-1, έλλειψη ορµονών φύλου IL-7 οστικής απορρόφησης (µέσω PGs ή GM-CSF) IL-4, IL-13, IL-18

ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝ ΙΝΕΣ PGs κυρίως η PGE 2 οστικής απορρόφησης & σχηµατισµού υπερπαραγωγή: απορρόφησης υποπαραγωγή: σχηµατισµού πολλοί τοπικοί & συστηµατικοί παράγοντες δρουν µέσω PGs

ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ IGFs & δεσµευτικές τους πρωτεΐνες διατήρηση της διαφοροποίησης & λειτουργίας ΟΒλ ρόλος στην ιδιοπαθή low-turnover οστεοπόρωση TGF-β απόπτωση ΟΚλ απορρόφηση διαφοροποίηση ΟΒλ σχηµατισµός BMPs µιτογόνα πρόδροµων των οστικών κυττάρων FGF σχηµατισµός οστού µε δράση ΡΤΗ, Ε 2, PGs, TGFβ

RANKL / RANK / OPG RANKL ουσία που συνδέεται (ligand) µε τον υποδοχέα που ενεργοποιεί τον πυρηνικό παράγοντα κβ (RANK) ωρίµανση ενεργοποίηση οστεοκλαστών RANK υποδοχέας που ενεργοποιεί τον πυρηνικό παράγοντα κβ των οστεοκλαστών OPG (οστεοπροτεγερίνη) διαλυτός υποδοχέας του RANKL αναστολή οστεοκλαστών

OPG / RANKL & οστικά νοσήµατα µετεµµηνοπαυσιακή οστεοπόρωση οστεοπόρωση από γλυκοκορτικοειδή Υπερπαραθυρεοειδισµός νόσος Paget ρευµατοειδής αρθρίτιδα οστεοπέτρωση oστεοσάρκωµα οστικές µεταστάσεις

ΡΟΛΟΣ OPG / RANKL ΣΤΗΝ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ RANKL µετεµµηνοπαυσιακά επίπεδα ορού αντιστρόφως ανάλογα µε 17β οιστραδιόλη OPG µε την ηλικία σε υψηλό turnover σε οστεοπορωτικά άτοµα (αντιδραστικά?)

ΑΙΤΙΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Με υψηλό turnover απορρόφηση απορρόφηση περισσότερο από τον σχηµατισµό οιστρογονική ανεπάρκεια εµµηνόπαυση υπερπαραθυρεοειδισµός υπερθυρεοειδισµός υπογοναδισµός υποσιτισµός νευρογενής ανορεξία κυκλοσπορίνη ηπαρίνη

ΑΙΤΙΑ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Με χαµηλό turnover σχηµατισµός περισσότερο από την απορρόφηση ηπατική νόσος κυρίως χολική κίρρωση ηπαρίνη ηλικία άνω των 50 ετών (γεροντική( οστεοπόρωση) Συνδυασµός απορρόφηση & σχηµατισµός γλυκορτικοειδή

Ι ΙΟΠΑΘΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ τύπου Ι τύπου ΙΙ ΗΛΙΚΙΑ 50-65 70 ΦΥΛΟ ( Γ \ Α ) 6 : 1 2 : 1 ΤΥΠΟΣ ΟΣΤΟΥ Σπογγώδες Φλοιώδες & Σπογγώδες ΕΞΕΛΙΞΗ ταχεία βραδεία ΘΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ σπόνδυλοι κερκίδα σπόνδυλοι ισχίο ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗCa ++

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΤΥΠΟΥ Ι (εµµηνόπαυση) ανεπάρκεια οιστρογόνων δράση ΟΚλ οστική απορρόφηση (*) Ca ορού ΡTH νεφρική απέκκριση Ca + 1,25(ΟΗ ΟΗ) 2 D εντερική απορρόφηση Ca αρνητικό ισοζύγιο Ca (*)

Οστική Μάζα (ανά φύλο και ηλικία) ΑΝ ΡΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ Οστική Μάζα ΚΟΡΥΦΑΙΑ ΟΣΤΙΚΗ ΜΑΖΑ Εµµηνόπαυση Οστική απώλεια 10 20 30 40 50 60 70 80 Ηλικία (έτη) Adapted from Finkelstein JS. Cecil Textbook of Medicine, 21st ed. 1996;1379-84. Riggs BL, Melton LJ III. N EnglJ Med. 1986;314:1676-86.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ ΤΥΠΟΥ ΙΙ (γεροντική) 1. δράση ΟΒλ 2. δράσης 1α-υδροξυλάσης 1,25(ΟΗ ΟΗ) 2 D εντερική απορρόφηση Ca Ca ορού ΡΤΗ δράση ΟΚλ

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Λιγότερο συχνή στους άνδρες µεγαλύτερος σκελετός / BMD µεγαλύτερη κορυφαία οστική µάζα ηαπώλειααρχίζειαργότερα αρχίζει αργότερα η απώλεια είναι βραδύτερη ασκούνται περισσότερο ζουν λιγότερο

Παράγοντες Κινδύνου για Οστεοπορωτικά Κατάγµατα Με Σχετικό Κίνδυνο 2 (Ισχυροί) Ηλικία > 70 Εµµηνόπαυση < 45 Υπογοναδισµός Κάταγµα Ευθραυστότητας Κάταγµα ισχίου σε γονείς Γλυκοκορτικοειδή υσαπορρόφηση Ρυθµός Οστικής Εναλλαγής Νευρογενής Ανορεξία BMI < 18 Ακινητοποίηση ΧΝΑ Μεταµόσχευση Με Σχετικό Κίνδυνο 1-2 (Μέτριοι) Ανεπάρκεια Οιστρογόνων Πρόσληψη Ασβεστίου< 500 mg/d Υπερπαραθυρεοειδισµός Ρευµατοειδής Αρθρίτιδα Αντιεπιληπτικά Υπερθυρεοειδισµός Σακχαρώδης ιαβήτης? Κάπνισµα Κατάχρηση Αλκοόλ Brown JP & Josse RG, CMAJ, 2002;167(10 suppl):s1-s34

Παράγοντες Κινδύνου φάρµακα ενδοκρινοπάθειες νεοπλασίες νοσήµατα ΓΕΣ άλλα νοσήµατα έξεις διατροφικές συνήθειες

Παράγοντες Κινδύνου γλυκοκορτικοειδή θυροξίνη αιθανόλη ηπαρίνη Φάρµακα αντιεπιληπτικά κυκλοσπορίνη, µεθοτρεξάτη

Παράγοντες Κινδύνου Ενδοκρινοπάθειες υπογοναδισµός υπερθυρεοειδισµός υπερπαραθυρεοειδισµός σ. Cushing υπερπρολακτιναιµία

Παράγοντες Κινδύνου Νεοπλασίες πολλαπλούν µυέλωµα µαστοκύττωση µυελο-λεµφο-λεµφο- υπερπλαστικά νοσήµατα οστικές µεταστάσεις (πνεύµονες - µαστός)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Νοσήµατα γαστρεντερικού Σύνδροµα δυσαπορρόφησης κοιλιοκάκη φλεγµονώδης νόσος εντέρου Xρόνιες ηπατοπάθειες πρωτοπαθής χολική κίρρωση ηπατική ανεπάρκεια

ΑΛΛΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Ρευµατολογικά νοσήµατα ΣΕΛ, ΡΑ, ψωριασική αρθρίτιδα νεφρικήνεφρική ανεπάρκεια αιµατολογικά νοσήµατα µεταµόσχευση οργάνων οµοκυστινουρία

Οινόπνευµα µικρή - µέτρια κατανάλωση: χωρίς επιπτώσεις (ενδεχοµένως θετική επίδραση) αλκοολισµός: δυσµενείς συνέπειες στα οστά δοσοεξαρτώµενη τοξική δράση στα οστά κακή διατροφή διαταραχή µεταβολισµού Ca & βιτ.d δυσλειτουργία ήπατος υπογοναδισµός κίνδυνοςίνδυνος πτώσεων

Κάπνισµα αρνητική επίδραση στα οστά τοξική δράση στα οστά (δοσοεξαρτώµενη?) χαµηλό σωµατικό βάρος πρόωρη εµµηνόπαυση ανθυγιεινός τρόπος ζωής (αλκοόλ, άσκηση)

Καφεΐνη (Καφές τσάι ποτά τύπου Cola) αποβολή Ca στα ούρα (αρνητικό ισοζύγιο) ασαφή δεδοµένα για την οστική µάζα πρόσληψη Ca αντισταθµίζει

Αλάτι αποβολή Ca στα ούρα (αρνητικό ισοζύγιο) ασαφή δεδοµένα για την οστική µάζα πρόσληψη Ca αντισταθµίζει πρόσληψη ως 2-2.52.5 gr/ηµ ηµ. αβλαβής

Λευκώµατα (πρωτεΐνες) Υπερ-κατανάλωση αποβολή Ca στα ούρα (αρνητικό ισοζύγιο) παροχή άφθονου Ρ ( έκκριση PTH) Ανεπαρκής πρόσληψη εντερική απορρόφηση Ca αρνητική επίδραση στην οστική µάζα καθυστερηµένη ήβη (παιδιά) κινητικότητα (ηλικιωµένοι)