10 Principalele simptome 1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii și mari Suspiciune de Manifestări tipice, diagnostic diagnostic A reactivă Condrocalcinoză (pseudogută) Acut: eritem, tumefiere, durere, febră; preponderent genunchii, mai rar articulațiile cotului, mâinii, piciorului Cronic: clinic seamănă cu artroza Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mână), lipsesc tofii; Puncție articulară: cristal de CPPD (microscop cu lumină polarizată) Atac acut Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitățile inferioare de gută Artrită Lyme Anterior mușcătură de insectă sau eritem migrator (nu este obligatoriu!); preponderent genunchii și gleznele, dar și articulațiile mici (degete); evoluție intermitentă cu intervale asimptomatice Laborator: serologie, evidențierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR Artrită Vezi pag. 12 infecțioasă (septică) Artroză activată Tumefiere dureroasă, căldură, colecție intraarticulară Examinare imagistică Puncție articulară: celule < 10.000/μl SpA Articulațiile mari (genunchi, șold, umăr), posibil anterior altor simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineața și în repaus/șezut Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileită?), sindesmofite L/D/C? I Artroză Preponderent genunchi și șold; simptome precoce: dureri la primele mișcări, la oboseală, la solicitare Imagistic: îngustarea asimetrică a spațiului articular, osteofite, chisturi osoase subcondrale, scleroză subcondrală Tumoră, Tumefiere dureroasă, limitare funcțională, posibil febră, pierdere metastaze ponderală, respectiv se cunoaște tumora primară Laborator: mai ales în tumorile primare osoase FA, LDH, ENS (enolaza nespecifică); imagistică, biopsie Sinovită Tumefacție progresivă, căldură, limitare funcțională, preponderent vilonodulară afectează genunchiul Artroscopie: colecție articulară hemoragică, sinoviala articulară este nodulară și pigmentată brun-roșcat. Monoarticulare
Oligoarticulare I Tumefierea articulară dureroasă 11 A reactivă Sarcoidoză Afectare simetrică, mai ales glezna și genunchiul, rar alte articulații; eritem, tumefiere, durere intensă la compresiune; eritem nodos, simptome generale, febră (sindrom Lofgren) Laborator: VSH, PCR ; imagistică: radiografie toracică (adenopatie hilară?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2 Colagenoză Vezi pag. 12 Vasculită Vezi pag. 12 Artrită enteropatică Afectare asimetrică, mai ales glezna și genunchiul, sacroileită, spondilită, evoluție migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderală; posibile simptome asociate (uveită, eritem nodos); DD boala Whipple Laborator: VSH, PCR ; gastro-/colonoscopie: evidențiere histologică a ECI; imagistică: eventual sacroileită asimetrică Vezi pag. 12 SpA Vezi pag. 10 I Artroză Vezi pag. 10 A Febră reumatictome La 10-20 de zile după o infecție streptococică (angină!); simp- generale, febră înaltă; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulațiilor afectate, acuze migratoare; manifestări cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanați); atenție: cardită și dezvoltarea de vicii Laborator: VSH, PCR, titlu ASLO ; exudat faringian; evidențierea streptococului Artrită virală Vezi pag. 12 Colagenoză Vezi pag. 12 Vasculită Vezi pag. 12 reumatoidă psoriazică enteropatică Gută cronică Vezi pag. 13 Hemocromatoză Vezi pag. 13 Poliarticulare
12 Principalele simptome 1.1.3. DD în cazul inflamației articulațiilor mici Suspiciune de Manifestări tipice, diagnostic diagnostic I A Artrită infecțioasă Debut supraacut, dureri intense, febră și frisoane Puncție articulară: lichid purulent, evidențierea agentului patogen Atac acut de gută ( ) durere (ex. nu suportă atingerea cearșafului), tipic: articulația proximală a halucelui (podagră), bărbați, frecvent febră Laborator: acidul uric, VSH ; puncție articulară: leucocite, cristale de urați ( microscop cu lumină polarizată) Artrită reactivă Vezi mai jos I Tumoră, metastază Vezi pag. 10 A Artrită reactivă Anterior infecții digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitățile inferioare, sacroileită, afectare oculară Laborator: frecvent VSH, PCR, HLA B27; evidențierea agentului patogen ( pag. 73) Afectare asimetrică, frecvent transversală sau longitudinală ( deget în cârnăcior ), mai ales AID și AIP; modificări (piele, unghii) Laborator: markeri inflamatori, FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistică: tipică afectarea segmentului terminal, osteoliză (mutilantă), hiperostoză Colagenoză Vezi jos Vasculită Vezi jos A Artrită virală Simptome generale, febră, frecvent exantem; eventual discrepanță între dureri intense și reduse, manifestări clinice; frecvent afectare simetrică (eventual migratoare) Etiologie: infecții cu HBV, HCV, eritem infecțios (parvovirus B19), rubeolă, HIV Laborator: HLG limfocitoză, eventual VSH, PCR, eventual FR +, serologie pozitivă; la nevoie puncție articulară în scop diagnostic PR Afectare articulară simetrică; mai ales AID și AIP, articulațiile mâinii și ale antepiciorului sau MTP Laborator: FR +, Atc. anti-ccp +; imagistică: evoluție erozivă Vezi sus Vasculită Afectare articulară variabilă; frecvent simptome generale, febră, mialgii; manifestări cutanate (ex. peteșii, purpură, eritem, noduli) și de organ (ex. rinită, sinuzită, pneumonie, nefrită) Laborator: frecvent VSH, PCR, uneori ANCA +; imagistică: absența distrucțiilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie Colagenoză Afectare frecvent simetrică a articulațiilor mâinilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor și umerilor; manifestări cutanate și de organ (ex. eriteme, nefrită, sindrom sicca), serozite Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ; lipsa eroziunilor (în LES) Oligoarticulară Poliarticulară
Tumefierea articulară dureroasă Poliarticulară Hemocromatoză Gută cronică și rizartroza policelui; posibile deformări pe parcurs; preponderent femei Laborator: FR, ANA negativ; imagistică: pensare articulară asimetrică, osteofite, chisturi subcondrale Mai ales art. MCF II și III, mai rar încheietura mâinii sau alte articulații digitale; manifestări de organ (hepatomegalie, eventual ciroză, diabet bronzat) Laborator: saturării feritinei și transferinei; identificarea genei HFE; imagistică: chisturi subcondrale, osteofite. Afectarea mai ales a extremităților inferioare, dar și a articulațiilor degetelor (asimetric); tofi gutoși Laborator: acid uric ; puncție articulară: leucocite, cristale de urați; imagistică: eroziuni, geode, tofi gutoşi a Poliartroze digitale 13 Des articulațiile IFD (artroză Heberden), IFP (artroză Bouchard) ed i I am *modificat după ghidul pentru tumefierile articulare 1.1.4. DD în cazul durerilor și modificărilor reumatice ale mâinii* Aspect Stadiu acut, respectiv precoce Semnul Gaenslen Poliartrită pozitiv (strângere simetrică (img. de mai de mână dureroasă datorită comprimării jos) articulațiilor MCF) Fa Poliartroză digitală rm Afecțiune Stadiu cronic, respectiv tardiv Deviere ulnară1 a degetelor/ în Z a policelui3 Posibil deformarea în butonieră3,4 Deformare în gât de lebădă2 afectare IFP afectare MCF afectarea articulaţiei mâinii Manifestări asociate Noduli reumatoizi Vasculită cutanată
14 Principalele simptome Poliartroză digitală Artrită mono-, poli-, oligoarticulară posibil Fără un aspect specific al afectării, asimetric Afectare transversală Afectare longitudinală Artroză activată/ posibil și erozivă (Inflamație cu tumefiere și căldură) IFD (Heberden) IFP (Bouchard) Rizartroză Devieri ale axelor (neordonate) Deformări articulare deformante DIP afectarea articulației mâinii Psoriazis cutanat Psoriazis unghial (pată de ulei, aspect de degetar, onicoliză), unghii friabile Artroza Heberden: Absente formarea de perechi de noduli la nivelul IFD Artroza Bouchard: îngroșarea IFP, fără inflamarea capsulei Rizartroză: dureri, crepitații și îngroșarea articulației proximale a policelui Posibile devieri axiale