ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ - ΙΑΓΝΩΣΗ - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ III Cranial nerve IV Cranial nerve VI Cranial nerve 23.10 10.2012 Κ.ΠΑΠΑ Ε ΕΣ
ΘΕΩΡΙΑ ιόφθαλµη όραση 3 βαθµίδες α. Ταυτόχρονη αντίληψη β. Ταύτιση γ. Στερεοσκοπική όραση ιπλωπία Το ίδιο αντικείµενο πέφτει σε 2 σηµεία { ωχρά παραωχρικό } και άρα προβάλλεται 2 φορές Σύγχυση Οι 2 ωχρές βλέπουν διαφορετικό αντικείµενο Μηχανισµοί άµυνας [ µέχρι 9 ετών ] - Supression { Απόρριψη } - Ανώµαλη αµφ/κή αντιστοιχία Αµβλυωπία Μειωµένη όραση απούσης οργανικής βλάβης
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στραβισµός - Ορισµός H κατάσταση κατά την οποία, για όποιο λόγο, το ένα µάτι είναι στην ευθεία { προσηλώνει } ενώ το άλλο είναι εκτός ευθείας { δεν προσηλώνει } και φεύγει προς τα µέσα, έξω, πάνω ή κάτω
ιακρίνεται σε Λανθάνοντα στραβισµό Φορία δεν εκδηλώνεται λόγω της ισχυρής διόφθαλµης όρασης - εσωφορία - εξωφορία Έκδηλο στραβισµό Τροπία εκδηλώνεται λόγω ανύπαρκτης ή αδύναµης - σε µειωµένη αντίσταση του οργανισµού - διόφθαλµης όρασης εσωτροπία εξωτροπία
Έκδηλος Στραβισµός Συγκλίνων Κάθετος Αποκλίνων Συγγενής Επίκτητος Τονικός 90% Προσαρµοστικός 10% χωρίς διπλωπία µε διπλωπία Μπορεί επίσης να είναι... ιαλλείπων ή Μόνιµος
OΡΘΟΠΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ 1. ιάθλαση 2. Κινητικότητα - 9 θέσεις βλέµµατος 3. Έλεγχος φορίας µε Cover - Uncover test, 4. Πρίσµατα τροπίας µε Cover test
Συνεκτικός Συγκλίνων Κάθετος Αποκλίνων Τονικός 90% Προσαρµοστικός 10% Μπορεί επίσης να είναι... ιαλλείπων ή Μόνιµος
Συνεκτικός Τι πρέπει να θυµάµαι? Ορισµός Ο στραβισµός του οποίου η γωνία είναι σταθερή Κλινική εικόνα Ο ασθενής έρχεται ή τον φέρνουν στον Οφθαλµίατρο µε διαπιστωµένη µόνιµη ή διαλλείπουσα απόκλιση {προς τα έσω, έξω, πάνω,κάτω } χωρίς να αναφέρει διπλωπία Σηµασία της ηλικίας και του τύπου του στραβισµού
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ Α. ΧΡΟΝΟΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ Β. ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Α. Χρόνος επέµβασης 1. Συγγενής εσωτροπία Επέµβαση µεταξύ 6ου µήνα και ενός έτους
Α. Χρόνος επέµβασης 2. EσωτροπίαE / Late-onset Eπέµβαση άµεσα εφόσον η οπτική οξύτητα είναι ίση ή εφόσον είναι αδύνατον να επιτευχθεί
Α. Χρόνος επέµβασης 3.Εσωτροπία µε προσαρµοστικό στοιχείο Επέµβαση εφόσον δεν διορθώνει η γωνία πλήρως µε τη πλήρη υπερµετρωπική διόρθωση. Σε αντίθετη περίπτωση, δεν χειρουργούµε
Α. Χρόνος επέµβασης 4 ιαλείπουσα εξωτροπία Επέµβαση είτε περί το 4ο έτος είτε αργότερα
Α. Χρόνος επέµβασης 5. Εξωτροπία Eπέµβαση άµεσα εφόσον ή οπτική οξύτητα είναι ίση ή έχει ολοκληρωθεί η προσπάθεια εξίσωσής της { κυρίως µε occlusion }
Α. Χρόνος επέµβασης 6. Κάθετος στραβισµός Εάν ο στραβισµός είναι συνεκτικός τότε χειρουργούµε άµεσα Εάν είναι παραλυτικός περιµένουµε 6 µήνες
Α. Χρόνος επέµβασης 7. Υπερλειτουργία κάτω λοξών Οποτεδήποτε µετά τη διάγνωσή τους.
Α. Χρόνος επέµβασης 8. Κάθετη ασύνδετη παρέκλιση - D.V.D Επέµβαση µετά το 10ο έτος εφόσον ενοχλεί τον ασθενή
Α. Χρόνος επέµβασης 10. Σύνδροµο Duane Επέµβαση µόνο όταν κλινικά διαπιστωθεί συγκλίνων στραβισµός ή ανώµαλη θέση κεφαλής
Α. Χρόνος επέµβασης 11. Σύνδροµο Brown Ποτέ!
Α. Χρόνος επέµβασης 12. ευτεροπαθής στραβισµός Όποιας αιτιολογίας µεγάλη µείωση όρασης Εφόσον ενοχλεί τον ασθενή εγχείρηση το συντοµότερο
Α. Χρόνος επέµβασης 12. ευτερογενής στραβισµός Ανεπιτυχής εγχείρηση στραβισµού Το συντοµότερο εφόσον ενοχλεί
Β. ΤΕΧΝΙΚΕΣ
1. Τεχνική επιπεφυκότος Limbal Swan
2. Οπίσθια µετάθεση Αδυνάτισµα µυός Αδυνάτισµα ενός µυός µε την οπισθοµετάθεσή του από την αρχική του κατάφυση, οπότε συσπώµενος τραβάει λιγότερο το βολβό. Σε κάθε περίπτωση υπάρχουν maximum όρια οπισθιοµετάθεσης των µυών. { για παράδειγµα ο έσω ορθός µπορεί να οπισθοµετατεθεί κατά 6mm στα παιδιά και 7mm στους άνω των 2 ετών ασθενείς }
Μυοτοµή Οπίσθια µετάθεση επιπεφυκότα Αδυνάτισµα µυός
Εγχείρηση Faden - Αδυνάτισµα µυός Οπίσθια προσήλωση Αδυνάτισµα µυός χωρίς να τον κόψουµε από την κατάφυσή του.
Ρυθµιζόµενα ράµµατα
3. BράχυνσηB µυός Ενίσχυση µυός Ανάλογα µε τη γωνία στραβισµού, αφαιρούµε ένα µέρος του µυός και ράβουµε το υπόλοιπο στην αρχική κατάφυση
4.Μυοτοµή και µυεκτοµή υπερλειτουργούντος κάτω λοξού
5. Αναδίπλωση µη-λειτουργούντος άνω λοξού
Κάθετη µετατόπιση οριζοντίων µύων επί A και V φαινόµενων