ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ Καρδιακή παροχή= Όγκος Παλμού x Καρδιακή Συχνότητα Ογκος Παλμού: To ποσό του αίματος που αντλείται από την καρδιά ανά παλμό Καρδιακή Παροχή: O αριθμός των παλμών ανά λεπτό

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΟΧΗ Καρδιακή Παροχή = Ογκος Παλμού x Καρδιακή Συχνότητα Ινότροπος Δράση Χρονότροπος Δράση

ΟΓΚΟΣ ΠΑΛΜΟΥ Όγκος παλμού: To ποσό του αίματος που εξωθείται από τις κοιλίες σε κάθε συστολή Τελοδιαστολικός όγκος (Προφόρτιο): O όγκος του αίματος στις κοιλίες, στο τέλος της διαστολής Συσταλτικότητα των καρδιακών μυών Μεταφορτίο: Η πίεση που απαιτείται προκειμένου να ανοίξουν οι μηνοειδείς βαλβίδες

ΝΟΜΟΣ FRANK STARLING

ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ

Σύνοψη παραγόντων που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση Preload: προφόρτιο SV (stroke volume): όγκος παλμού CO (Cardiac output): Καρδιακή παροχή HR (Heart rate): Kαρδιακή συχνότητα SVR: Συστηματική αγγειακή αντίσταση MAP: Mέση αρτηριακή πίεση ΜΑP= CO X SVR

Βραχυπόθεσμη ρύθμιση αρτηριακής πίεσης Α. Αισθητήρες -πρωτεύοντες (τασεουποδοχείς: ανιχνεύουν τη διάταση των αγγειακών τοιχωμάτων) 1 υψηλής πίεσης (καρωτιδικός κόλπος, αορτικό τόξο) 2 χαμηλής πίεσης -δευτερεύοντες [χημειουποδοχείς: ανιχνεύουν μεταβολές PO 2, PCO 2, ph/ δύο τύποι: περιφερικοί (καρωτιδικά και αορτικά σωμάτια) και κεντρικοί (προμήκης) Β. Προσαγωγοί οδοί Γ. Συντονιστικό Κέντρο (προμήκης, φλοιός) Δ. Απαγωγοί οδοί Ε. Εκτελεστικά όργανα - Βηματοδοτικά και μυϊκά κύτταρα της καρδιάς - Λεία μυϊκά κύτταρα του τοιχώματος των αγγείων - Μυελός των επινεφριδίων

Aισθητήρες υψηλής πίεσης

Χειρισμός Valsalva (=βίαιη εκπνοή με κλειστή γλωττίδα)* Αύξηση ενδοθωρακικής πίεσης Αντανακλαστική αύξηση αρτηριακής πίεσης + ταχυκαρδία πτώση αρτηριακής πίεσης +βραδυκαρδία Πτώση αρτηριακής πίεσης λόγω συμπίεσης των φλεβών (πτώση φλεβικής επιστροφής) * βήχας, αφόδευση, άρση βαρών

Χημειουποδοχείς Περιφερικοί (καρωτιδικό και αορτικό σωμάτιο) Ο2, CΟ2, ph Κεντρικοί (πλαγιοκοιλιακή επιφάνεια του προμήκη) Ο2, CΟ2, ph Υπεραερισμός Περιφερική αγγειοσύσπαση+ ταχυκαρδία (διέγερση συμπαθητικού) Υπεραερισμός (παροδικά βραδυκαρδία) Αγγειοδιαστολή αγγείων εγκεφάλου (Αύξηση εγκεφαλικής αιματικής ροής) Αγγειοσύσπαση υπολοίπων αγγείων (Αύξηση συστηματικής αρτηριακής πίεσης και αντανακλαστική βραδυκαρδία)

Εκτελεστικά όργανα

αρτηριακής πίεσης

Tοπική ρύθμιση της αιματικής ροής 1. Αυτορρύθμιση 2. Ενεργός υπεραιμία 3. Αντιδραστική υπεραιμία

1. Αυτορρύθμιση της αιματικής ροής Αποσκοπεί στην διατήρηση σταθερής αιματικής ροής παρά τις μεγάλες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης σε αύξηση της πίεσης αιμάτωσης παρεμπόδιση της σπατάλης της αιματικής ροής σε μείωση της πίεσης αιμάτωσης διατήρηση σταθερής αιματικής ροής(ζωτικά όργανα)

2. Eνεργός υπεραιμία Aιματική ροή ανάλογη της μεταβολικής δραστηριότητας της νόσου

3. Αντιδραστική υπεραιμία Aντιδραστική αύξηση της αιματικής ροής σε απάντηση μειωμένης αιματικής ροής

ΡΥΘΜΙΣΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟΥ ΙΣΤΟΥ Ενεργητική συστολή λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος προτριχοειδική αντίσταση τριχοειδική αιματική ροή τοπικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί: 1. Ενδογενής μυογενής δραστηριότητα (μυογενής θεωρία της αυτορύθμισης) (Q=ΔP/R), άρα P r (αγγειοσύσπαση R Διατήρηση της αιματικής ροής (Αυτορρύθμιση) 2. Χημικοί/ χυμικοί παράγοντες (μεταβολική θεωρία της αυτορύθμισης) (Αυτορρύθμιση, Ενεργητική υπεραιμία, Αντιδραστική υπεραιμία) - PO2, PCO2, PH, K+, γαλακτικό οξύ, αδενοσίνη στο μυοκάρδιο, ισταμίνη, θερμοκρασίας αγγειοδιαστολή (χάλαση προτριχοειδικών σφιγκτήρων) - αγγειοδραστικές ουσίες παραγόμενες από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών Αγγειοδιαστολή [μονοξείδιο του αζώτου (ΝΟ), προστακυκλίνη] Αγγειοσύσπαση (θρομβοξάνη, ενδοθηλίνες 1-3/ υποδοχείς ΕΤΑ και ΕΤΒ)

Συστηματικοί νευροχυμικοί παράγοντες Αγγειοσυσπαστικoί: της κυκλοφορίας - νορεπινεφρίνη: γενικευμένη αγγειοσυσπαστική δράση - επινεφρίνη: αγγειοδιαστολή σκελετικών μυών/ήπατος - αγγειοτενσίνη ΙΙ - ουροτενσίνη ΙΙ - προσταγλανδίνη F, θρομβοξάνη Α2, σεροτονίνη Aγγειοδιασταλτικοί: - κινίνες (βραδυκινίνη, καλλιδίνη): σχηματίζονται από πρόδρομες ουσίες (κινινογόνα) με τη βοήθεια των καλλικρεϊνών (πρωτεάσες, 2 τύποι: καλλικρεϊνη του πλάσματος/ ιστική καλλικρεϊνη ) - νατριουρητικές ορμόνες (ANP, BNP, CNP) - Αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) - Ισταμίνη