ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΙ Και Οφθαλμοκινητικές Διαταραχές 2η έκδοση Αλέξανδρος Γ. Δαμανάκις Αναπληρωτής Καθηγητής Οφθαλμολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών ISBN 960-372-078-X ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 Οφθαλμική κινητικότητα ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 1 Η ΣΤΗΡΙΞΗ ΤΟΥ ΒΟΛΒΟΥ ΜΕΣΑ ΣΤΟΝ ΚΟΓΧΟ... 1 Η ΚΙΝΗΣΗ ΤΟΥ ΒΟΛΒΟΥ ΜΕΣΑ ΣΤΟΝ ΚΟΓΧΟ... 2 ΟΙ ΟΦΘΑΛΜΟΚΙΝΗΤΙΚΟΙ ΜΥΕΣ... 3 Οι ορθοί μύες... 3 Οι λοξοί μύες... 4 Τα μυϊκά επίπεδα... 5 Η ΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΟΚΙΝΗΤΙΚΩΝ ΜΥΩΝ... 5 Έσω ορθός - Έξω ορθός... 5 Άνω ορθός - Κάτω ορθός... 5 Οι τροχαλίες των ορθών μυών... 6 Το τόξο επαφής των οφθαλμοκινητικών μυών... 6 Άνω λοξός - Κάτω λοξός... 8 ΝΕΥΡΩΣΗ ΚΑΙ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΟΚΙΝΗΤΙΚΩΝ ΜΥΩΝ... 10 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 10 ΣΥΖΥΓΕΙΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ... 10 ΜΗ ΣΥΖΥΓΕΙΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ... 11 ΣΥΝΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΚΑΙ ΑΝΤΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΜΥΕΣ... 12 ΟΙ ΘΕΜΕΛΙΩΔΕΙΣ ΝΟΜΟΙ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 12 Ο νόμος του Hering... 12 Ο νόμος του Sherrington... 13 Η ΚΟΝΤΙΝΗ ΟΡΑΣΗ... 13 Το «εγγύς αντανακλαστικό»... 13 Προσαρμογή... 13 Σύγκλιση... 14 Πηλίκο ΠΣ/Π... 15 Κλινική σημασία του πηλίκου ΠΣ/Π... 15 Τρόποι προσδιορισμού του πηλίκου ΠΣ/Π... 16 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 16 Ορθοφορία - Ορθοτροπία... 16 Ετεροφορία - Ετεροτροπία... 17 Συνεκτικοί - Μη συνεκτικοί στραβισμοί... 17 Παραλυτικοί στραβισμοί... 18 Στραβισμοί λόγω μηχανικού περιορισμού... 18 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 18 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 Διόφθαλμη όραση Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΟΦΘΑΛΜΗ ΟΡΑΣΗ... 21 Η ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΟ ΧΩΡΟ... 21 Η ΔΙΟΦΘΑΛΜΗ ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΣΤΟ ΧΩΡΟ... 22 Αμφιβληστροειδική αντιστοιχία... 22 Ορόπτερο... 22 Ο χώρος του Panum... 22 ΟΙ ΒΑΘΜΟΙ ΤΗΣ ΔΙΟΦΘΑΛΜΗΣ ΟΡΑΣΗΣ... 23 Ταυτόχρονη αντίληψη... 24 Ταύτιση... 24 Στερεοσκοπική όραση... 24 ΟΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΔΙΟΦΘΑΛΜΗΣ ΟΡΑΣΗΣ ΣΤΟ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟ... 25 ΣΥΓΧΥΣΗ ΚΑΙ ΔΙΠΛΩΠΙΑ... 26 ΑΠΩΘΗΣΗ... 27 ΑΝΩΜΑΛΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΙΑ... 27 ΑΠΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΑΑΑ... 28
ΑΜΒΛΥΩΠΙΑ... 29 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑΣ... 29 ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑΣ... 29 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΗΣ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑΣ... 30 Οπτική οξύτητα... 30 Φαινόμενο συνωστισμού... 30 Επίδραση φίλτρων ουδέτερης πυκνότητας... 30 Οπτικά πεδία... 30 Contrast sensitivity... 30 Η προσήλωση στην αμβλυωπία... 30 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑΣ... 31 Κάλυψη... 32 Ατροπινισμός... 32 Μέθοδος CAM... 33 Πλεοπτική... 33 Φαρμακευτική θεραπεία... 34 ΑΜΒΛΥΩΠΙΑ ΕΞ ΑΝΟΨΙΑΣ... 34 ΑΜΒΛΥΩΠΙΑ ΑΠΟ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟ... 34 ΑΝΙΣΟΜΕΤΡΩΠΙΚΗ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑ... 35 ΑΜΕΤΡΩΠΙΚΗ ΑΜΒΛΥΩΠΙΑ... 36 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 36 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Βασική εξέταση του στραβισμού ΙΣΤΟΡΙΚΟ... 39 ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ... 39 ΔΙΑΘΛΑΣΗ ΚΑΙ ΚΥΚΛΟΠΛΗΓΙΑ... 40 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ... 41 Η ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΛΥΨΗΣ... 44 Η δοκιμασία κάλυψης - αποκάλυψης... 44 Η δοκιμασία επαλλάσσουσας κάλυψης... 45 ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ... 46 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ ΤΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 47 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ... 47 Η μέθοδος του Hirshberg... 47 Η μέθοδος του Krimsky... 48 Μέτρηση με πρίσματα και επαλλάσσουσα κάλυψη... 49 Μέτρηση με πρίσματα και κάλυψη - αποκάλυψη... 50 Αντικειμενική μέτρηση στο συνοπτοφόρο... 50 ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ... 51 Υποκειμενική μέτρηση στο συνοπτοφόρο... 51 Ραβδωτό γυαλί του Maddox... 51 Δοκιμασία με κόκκινο φίλτρο... 51 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΩΝ ΔΙΟΦΘΑΛΜΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ... 53 Συνοπτοφόρο... 53 Δοκιμασία των 4 κηλίδων του Worth... 55 Γυαλιά του Bagolini... 55 Δοκιμασία του μετεικάσματος... 56 Κλινική διερεύνηση της στερεοσκοπικής όρασης... 57 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 59 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 Εισαγωγή στη χειρουργική του στραβισμού και τη χημική απονεύρωση ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΤΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 61 ΔΙΑΝΟΙΞΗ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΦΥΚΟΤΑ... 61 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΡΘΩΝ ΜΥΩΝ... 62 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΕΞΑΣΘΕΝΗΣΗΣ ΤΩΝ ΟΡΘΩΝ ΜΥΩΝ... 62 Οπίσθια μετάθεση... 62 Πλάγια μυοτομία... 63 Οπίσθια καθηλωτικά ράμματα... 63 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΤΩΝ ΟΡΘΩΝ ΜΥΩΝ... 64 Βράχυνση... 64 Πρόσθια μετάθεση... 64 Πτύχωση... 64 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΜΕΤΑΘΕΣΗΣ ΤΩΝ ΟΡΘΩΝ ΜΥΩΝ... 64 Κάθετη μετάθεση των οριζόντιων ορθών... 64 Εγχειρήσεις μετάθεσης μυών στον παραλυτικό στραβισμό... 65 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΛΟΞΩΝ ΜΥΩΝ... 65 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΕΞΑΣΘΕΝΗΣΗΣ ΤΩΝ ΛΟΞΩΝ ΜΥΩΝ... 65
Τενοντοτομία του άνω λοξού... 65 Οπίσθια μετάθεση του άνω λοξού... 66 Οπίσθια μετάθεση του κάτω λοξού... 66 Οπίσθια μετάθεση του κάτω λοξού με πρόσθια μετατόπιση της κατάφυσης... 66 Μυεκτομή του κάτω λοξού... 67 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΤΩΝ ΛΟΞΩΝ ΜΥΩΝ... 67 Πτύχωση του άνω λοξού... 67 Εγχείρηση Harada - Ito... 67 ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 67 ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ ΜΕ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΑ ΡΑΜΜΑΤΑ... 68 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ ΑΠΟ ΜΗΧΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ... 70 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 73 Αιμορραγία κατά την εγχείρηση... 73 Μετεγχειρητικός ερεθισμός... 73 Μετεγχειρητικός πόνος... 73 Dellen... 73 Ορατή γραμμή στη θέση της αρχικής κατάφυσης... 73 Πρόπτωση της κάψας του Tenon... 74 Διέγερση οφθαλμοκαρδιακού αντανακλαστικού... 74 Αυξημένη αγγείωση του επιπεφυκότα... 74 Διάτρηση του σκληρού... 74 Ανωμαλίες της θέσης των βλεφάρων... 75 Εσωτερική οφθαλμοπληγία... 76 Σύνδρομο ουλοποίησης και προσκόλλησης λιπώδους ιστού... 76 Οπισθοχώρηση ή απώλεια μυός... 76 Ανάπτυξη κύστης κάτω από τον επιπεφυκότα... 77 Χρόνιο κοκκίωμα από ράμμα... 77 Ισχαιμία προσθίου ημιμορίου... 77 Διατομή της κατάφυσης του κάτω λοξού... 78 Διατομή του τένοντα του άνω λοξού... 78 Καθήλωση του κάτω λοξού στην κατάφυση του έξω ορθού... 78 Μετεγχειρητικό σύνδρομο Brown... 79 Κυτταρίτις του κόγχου... 79 Ενδοφθαλμίτις... 79 Μετεγχειρητική μεταβολή της διαθλαστικής κατάστασης του ματιού... 79 Μετεγχειρητική διπλωπία... 79 Η ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 80 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ... 80 ΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ ΣΤΟ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟ... 81 ΚΛΙΝΙΚΗ ΧΡΗΣΙΜΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΒΟΤΟΥΛΙΝΙΚΗΣ ΤΟΞΙΝΗΣ... 82 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 83 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 Συνεκτικός συγκλίνων στραβισμός ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΟΣ ΣΥΓΚΛΙΝΩΝ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ... 85 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ... 85 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 86 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 88 Αμιγής προσαρμοστικός συγκλίνων στραβισμός με φυσιολογικό πηλίκο ΠΣ/Π... 88 Αμιγής προσαρμοστικός συγκλίνων στραβισμός με υψηλό πηλίκο ΠΣ/Π... 88 Μερικός προσαρμοστικός συγκλίνων στραβισμός με φυσιολογικό πηλίκο ΠΣ/Π... 90 Μερικός προσαρμοστικός συγκλίνων στραβισμός με υψηλό πηλίκο ΠΣ/Π... 91 ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΒΡΕΦΙΚΗ ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ... 92 Η ΘΕΣΗ ΤΩΝ ΜΑΤΙΩΝ ΤΟΥΣ ΠΡΩΤΟΥΣ ΜΗΝΕΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ... 93 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΒΡΕΦΙΚΗΣ ΕΣΩΤΡΟΠΙΑΣ... 93 Έσω-παρέκκλιση των ματιών... 93 Προσήλωση σε προσαγωγή - Αδυναμία απαγωγής... 94 Ανώμαλη θέση του κεφαλιού... 94 Υπερλειτουργία λοξών μυών... 95 Ασύνδετες παρεκκλίσεις... 95 Νυσταγμός... 96 ΘΕΡΑΠΕΙΑ... 97 Ηλικία εγχείρησης - Αποτελέσματα... 97 Επιλογή του είδους της εγχείρησης... 97 Η βοτουλινική τοξίνη στη βρεφική εσωτροπία... 99 ΜΙΚΡΟΤΡΟΠΙΑ... 100 ΔΙΑΓΝΩΣΗ... 101 ΘΕΡΑΠΕΙΑ... 102 ΕΠΙΚΤΗΤΟΙ ΜΗ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΟΙ ΣΥΓΚΛΙΝΟΝΤΕΣ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΙ... 102
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ ΜΕ ΟΨΙΜΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ... 102 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ (ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΗ) ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ... 103 ΜΗ ΠΡΟΣΑΡΜΟΣΤΙΚΗ ΚΑΘ ΥΠΕΡΒΟΛΗΝ ΣΥΓΚΛΙΣΗ... 103 ΟΞΕΙΑ ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ... 103 ΚΥΚΛΙΚΗ ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ... 103 ΕΣΩΤΡΟΠΙΑ ΣΤΗ ΜΥΩΠΙΑ... 104 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 105 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6 Συνεκτικός αποκλίνων στραβισμός ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ - ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ... 109 ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ... 110 ΕΞΩΦΟΡΙΑ... 111 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΦΟΡΙΑΣ... 111 ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ... 112 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΛΕΙΠΟΥΣΑΣ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑΣ... 112 Μη χειρουργική θεραπεία... 112 Χειρουργική θεραπεία... 112 Αντιμετώπιση υπερδιορθώσεων... 114 Αντιμετώπιση υποδιορθώσεων... 115 ΜΟΝΙΜΗ ΕΞΩΤΡΟΠΙΑ... 115 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΥΓΚΛΙΣΗΣ... 116 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 117 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 Συνεκτικές κάθετες παρεκκλίσεις - Φαινόμενα Α και V Ασύνδετες παρεκκλίσεις ΣΥΝΕΚΤΙΚΕΣ ΚΑΘΕΤΕΣ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΕΙΣ... 119 ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ Α ΚΑΙ V... 120 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΙΝΟΜΕΝΩΝ Α ΚΑΙ V... 122 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΦΑΙΝΟΜΕΝΩΝ Α ΚΑΙ V... 125 ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΛΟΞΟΥ... 125 ΥΠΕΡΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩ ΛΟΞΟΥ... 128 ΑΣΥΝΔΕΤΕΣ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΕΙΣ... 129 ΑΣΥΝΔΕΤΗ ΚΑΘΕΤΗ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΗ... 129 Θεραπεία ΑΚΠ... 131 ΑΣΥΝΔΕΤΗ ΟΡΙΖΟΝΤΙΑ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΗ... 132 Θεραπεία ΑΟΠ... 135 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 135 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 Παραλυτικοί στραβισμοί ΤΑ ΣΥΝΗΘΕΣΤΕΡΑ ΑΙΤΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 138 ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 138 ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ... 138 ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΑΛΥΨΗΣ... 139 ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 139 ΜΕΛΕΤΗ ΤΗΣ ΔΙΠΛΩΠΙΑΣ... 139 Δοκιμασία με δίχρωμα γυαλιά... 139 Διάγραμμα του Hess... 140 Πεδίο διόφθαλμης όρασης... 142 ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΗ ΠΡΟΒΟΛΗ... 142 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ ΣΤΙΣ ΚΥΡΙΕΣ ΒΛΕΜΜΑΤΙΚΕΣ ΘΕΣΕΙΣ... 142 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΡΕΤΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΜΕ ΤΡΙΑ ΒΗΜΑΤΑ... 142 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΕΥΡΟΓΕΝΟΥΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΤΟΜΙΚΟΥ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 143 Δοκιμασία παθητικής κινητικότητας... 143 Εκτίμηση ισχύος οφθαλμοκινητικού μυός... 144 Ταχύτητα των σακκαδικών κινήσεων... 144 Διαφορική ενδοφθάλμια πίεση... 145 ΗΛΕΚΤΡΟΜΥΟΓΡΑΦΙΑ... 145 ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 145 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΛΥΤΙΚΟΥ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΥ... 147 ΕΓΧΕΙΡΗΣΕΙΣ ΜΕΤΑΘΕΣΗΣ ΟΡΘΩΝ ΜΥΩΝ... 147 Τμηματική μετάθεση ορθών μυών... 147 Ολική μετάθεση ορθών μυών... 148
ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ... 149 ΟΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ... 149 ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ... 153 Παράλυση του άνω ορθού... 153 Παράλυση του κάτω ορθού... 155 Παράλυση του έσω ορθού... 156 Παράλυση του κάτω λοξού... 156 Παράλυση του κάτω κλάδου του κοινού κινητικού... 156 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟΥ... 156 ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΤΟΥ ΑΠΑΓΩΓΟΥ... 158 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 162 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 9 Υπερπυρηνικές και διαπυρηνικές διαταραχές της οφθαλμικής κινητικότητας ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 165 ΥΠΕΡ-ΠΥΡΗΝΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ... 165 ΑΡΓΕΣ ΚΑΙ ΟΜΑΛΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ... 165 ΣΑΚΚΑΔΙΚΕΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ... 165 ΑΙΘΟΥΣΑΙΟ ΣΥΣΤΗΜΑ... 166 ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΗ ΣΥΖΥΓΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ... 166 ΥΠΕΡΠΥΡΗΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΦΘΑΛΜΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ... 166 ΒΛΑΒΕΣ ΤΟΥ ΜΕΤΩΠΙΑΙΟΥ ΛΟΒΟΥ... 166 ΒΛΑΒΕΣ ΤΩΝ ΟΠΙΣΘΙΩΝ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΩΝ... 167 ΒΛΑΒΗ ΣΤΟΝ ΠΑΡΑΜΕΣΟ ΓΕΦΥΡΙΚΟ ΔΙΚΤΥΩΤΟ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ... 167 ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΤΩΝ ΚΑΘΕΤΩΝ ΒΛΕΜΜΑΤΙΚΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ... 167 ΔΙΑΠΥΡΗΝΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΗΓΙΑ... 167 ΣΥΝΔΡΟΜΟ «ΕΝΑ ΚΑΙ ΜΙΣΟ»... 169 ΛΟΞΗ ΠΑΡΕΚΚΛΙΣΗ... 170 ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΟΦΘΑΛΜΟΚΙΝΗΤΙΚΗ ΑΠΡΑΞΙΑ... 170 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 170 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10 Ειδικές μορφές στραβισμού ΣΥΝΔΡΟΜΟ DUANE... 171 Αιτιολογία - Ταξινόμηση... 171 Θεραπεία... 174 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΦBIUS... 175 ΣΥΝΔΡΟΜΟ BROWN... 175 Αιτιολογία... 175 Θεραπεία... 177 STRABISMUS FIXUS... 177 ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΙΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΕΞΟΦΘΑΛΜΙΩΝ ΜΥΩΝ... 178 ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΙΝΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΟΡΘΟΥ... 178 ΜΥΟΣΙΤΙΣ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ... 179 ΠΡΟΪΟΥΣΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΠΛΗΓΙΑ... 179 ΜΥΑΣΘΕΝΕΙΑ GRAVIS... 180 ΔΥΣΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΟΦΘΑΛΜΟΠΑΘΕΙΑ... 181 Θεραπεία... 182 ΜΥΟΚΥΜΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩ ΛΟΞΟΥ... 184 ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΚΡΑΝΙΟΣΥΝΟΣΤΩΣΕΩΝ... 184 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 185 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 11 Δευτερογενείς στραβισμοί ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΓΛΑΥΚΩΜΑ... 189 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΘΛΑΣΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ... 190 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΚΑΤΑΡΡΑΚΤΗ... 190 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗΣ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΥΣ... 191 ΔΕΥΤΕΡΟΓΕΝΗΣ ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΟΣ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ... 193 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΣΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΟΓΧΟΥ... 193 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΚΟΓΧΟΥ... 196 ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΝΔΟΡΡΙΝΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ... 196 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 197 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12 Οι νυσταγμοί
ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΝΥΣΤΑΓΜΟΥ... 201 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΝΥΣΤΑΓΜΩΝ... 201 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΝΥΣΤΑΓΜΟΙ... 202 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΙ ΝΥΣΤΑΓΜΟΙ... 202 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΝΥΣΤΑΓΜΟΙ ΚΑΙ ΝΥΣΤΑΓΜΟΙ ΜΕ ΠΡΩΙΜΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ... 202 Συγγενής νυσταγμός... 202 Λανθάνων νυσταγμός... 203 Έκδηλος/Λανθάνων νυσταγμός... 203 Δευτερογενής νυσταγμός λόγω πρώιμης αισθητηριακής αποστέρησης... 205 Δευτερογενής νυσταγμός από βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος... 205 ΕΠΙΚΤΗΤΟΙ ΝΥΣΤΑΓΜΟΙ ΜΕ ΟΨΙΜΗ ΕΜΦΑΝΙΣΗ... 205 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΝΑΣΤΟΛΗΣ ΤΟΥ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ ΝΥΣΤΑΓΜΟΥ... 206 ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΚΑΤΑ ΤΙΣ ΣΥΖΥΓΕΙΣ ΚΙΝΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΒΛΕΜΜΑΤΟΣ... 206 ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΑΓΩΓΗ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ ΠΟΥ ΠΡΟΣΗΛΩΝΕΙ... 207 ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΣΥΓΚΛΙΣΗ... 207 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΣΥΓΓΕΝΗ ΝΥΣΤΑΓΜΟ... 207 ΟΠΤΙΚΗ ΟΞΥΤΗΤΑ... 207 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΗΡΕΜΙΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΗΣ ΘΕΣΗΣ ΤΟΥ ΚΕΦΑΛΙΟΥ... 207 ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ... 208 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ ΝΥΣΤΑΓΜΟΥ... 208 ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΥΓΓΕΝΟΥΣ ΝΥΣΤΑΓΜΟΥ... 208 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΥΓΕΝΟΥΣ ΝΥΣΤΑΓΜΟΥ... 209 Εγχειρήσεις μεταφοράς της ζώνης ηρεμίας στην πρωτεύουσα θέση... 209 Εγχειρήσεις τεχνητής απόκλισης... 212 Οπίσθια μετάθεση των 4 οριζόντιων ορθών... 212 Συνδυασμός εγχειρήσεων... 212 ΝΥΣΤΑΓΜΟΣ ΜΕ ΣΤΡΑΒΙΣΜΟ... 214 ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ... 214 ΕΥΡΕΤΗΡΙΟ... 217