Σ. Κνηδακπαζάθεο Πιαζηηθόο Χεηξνπξγόο Οδεγόο Αηζζεηηθήο Πιαζηηθήο Χεηξνπξγηθήο ΑΘΗΝΑ 2009
Χεηιενπιαζηηθή Χεηιενπιαζηηθή είλαη ε ρεηξνπξγηθή αλάπιαζε ησλ ρεηιέσλ γηα θνζκεηηθνύο ιόγνπο. Σηελ Αγγιηθή γιώζζα ε ρεηιενπιαζηηθή απνδίδεηαη κε ηνπο όξνπο lips surgery θαη labiaplasty. Πξόθεηηαη γηα κία νκάδα ρεηξνπξγηθώλ παξεκβάζεσλ κε ζηόρν ηε βειηίσζε ηεο εκθάληζεο ησλ ρεηιέσλ. Με ηε ρεηιενπιαζηηθή είλαη δπλαηή ε αύμεζε ή ε κείσζε ηνπ όγθνπ θαη ε αιιαγή ηνπ ζρήκαηνο ησλ ρεηιέσλ. Αλάδεημε ησλ ρεηιέσλ είλαη επίζεο δπλαηή κε κε ρεηξνπξγηθέο παξεκβάζεηο. Σηηο παξεκβάζεηο απηέο ζπγθαηαιέγνληαη ηα βηνινγηθά ή βηνζπκβαηά εκθπηεύκαηα (θνιιαγόλν, παινπξνληθό νμύ, πνιπαηζπιέλην θιπ), πνπ πεξηγξάθνληαη αλαιπηηθά ζην θεθάιαην «Δπεκβάζεηο αλαλέσζεο ηνπ πξνζώπνπ». Με ηα εκθπηεύκαηα επηηπγράλεηαη αύμεζε ηνπ όγθνπ ησλ ρεηιέσλ, ηνληζκόο ηνπ πεξηγξάκκαηνο, απόζβεζε ησλ πεξηζηνκαηηθώλ ξπηίδσλ, ησλ ξηλνπαξεηαθώλ απιάθσλ θαη ησλ απιάθσλ ζηηο γσλίεο ηνπ ζηόκαηνο. Σηόρνη Με ηε ρεηιενπιαζηηθή επηηπγράλεηαη: Αύμεζε ή κείσζε ηνπ όγθνπ ησλ ρεηιέσλ. Απόζβεζε ησλ θάζεησλ πεξηζηνκαηηθώλ ξπηίδσλ. Αύμεζε ηνπ βιελλνγόλνπ (εξπζξνύ) ησλ ρεηιέσλ. Αιιαγή ηνπ ζρήκαηνο ησλ ρεηιέσλ. Τνληζκόο ηνπ πεξηγξάκκαηνο ησλ ρεηιέσλ. Αλύςσζε ηνπ άλσ ρείινπο Η ρεηιενπιαζηηθή κεηώλεη ηελ ειηθία ηνπ ζπλόινπ ηνπ πξνζώπνπ, ηδίσο αλ ζπλδπαζηεί κε άιιεο επεκβάζεηο αλαλέσζεο ηνπ ηειεπηαίνπ. Η απόζβεζε ησλ πεξηζηνκαηηθώλ ξπηίδσλ θαη ε αύμεζε ηνπ όγθνπ ησλ ρεηιέσλ πξνζδίδεη κεγάιε ηνπηθή αλαλέσζε, πην επράξηζηε θαη πην ραξνύκελε όςε.
Αληελδείμεηο Βαξηέο, κε ειεγρόκελεο πλεπκνληθέο, θαξδηαθέο ή λεθξηθέο παζήζεηο. Αλεμέιεγθηε ππέξηαζε θαη αξξύζκηζηνο δηαβήηεο. Αλσκαιίεο πήμεσο ηνπ αίκαηνο Σνβαξή ςπρηαηξηθή πάζεζε Δηαδηθαζία ρεηιενπιαζηηθήο 1 ε επίζθεςε: Σηελ πξώηε επίζθεςε πξέπεη λα αλαπηπρζεί ε ακθίδξνκε εμνηθείσζε θαη εκπηζηνζύλε αζζελνύο θαη πιαζηηθνύ ρεηξνπξγνύ. Οη αιιαγέο πνπ πξόθεηηαη λα γίλνπλ ζηα ρείιε πξέπεη λα απνθαζηζηνύλ θαη λα πξνζρεδηαζηνύλ κε ζαθήλεηα θαη απόιπηε ζπλαίλεζε. Η γπλαίθα πξέπεη λα ππνδείμεη, ε ίδηα, ζην γηαηξό ηα ζεκεία πνπ, θαηά ηε γλώκε ηεο, ρξεηάδνληαη ηξνπνπνίεζε θαη ηηο αιιαγέο πνπ επηζπκεί λα πξαγκαηνπνηήζεη ζηα ρείιε ηεο κε θάζε ιεπηνκέξεηα. Ο γηαηξόο ζα αθνύζεη κε πξνζνρή ηηο αιιαγέο πνπ επηζπκεί ην ζπγθεθξηκέλν άηνκν, ζην ζύλνιν θαη ζηα επηκέξνπο ζεκεία ηνπ ζηόκαηνο. Θα εμεηάζεη ηα ρείιε θαη ζα θαζνξίζεη πνηεο από ηηο αιιαγέο απηέο είλαη ρεηξνπξγηθά εθηθηέο. Αλ νη αιιαγέο πνπ θξίλεη νξζέο θαη ρεηξνπξγηθά εθηθηέο ν γηαηξόο ζπκπίπηνπλ κε ηηο επηζπκίεο ηεο γπλαίθαο ε δηαδηθαζία νινθιεξώλεηαη. Σε δηαθνξεηηθή πεξίπησζε ν γηαηξόο ζα αηηηνινγήζεη ηε δηαθσλία ηνπ θαη ζα αλαιύζεη ηηο πξνηάζεηο ηνπ κε θαηαλνεηό ηξόπν. Θα αλαπξνζαξκόζεη ελδερνκέλσο ηηο αιιαγέο πνπ πξνηείλεη, έηζη ώζηε λα εθπιεξώζεη ηηο επηζπκίεο ηεο, κόλν αλ απηό είλαη ρεηξνπξγηθά εθηθηό. Σε θάζε πεξίπησζε νη αιιαγέο πξέπεη λα είλαη θνηλήο απνδνρήο από γηαηξό θαη αζζελή δηαθνξεηηθά ν γηαηξόο κπνξεί λα αξλεζεί λα πξαγκαηνπνηήζεη ηελ επέκβαζε.
Σηελ ίδηα επίζθεςε ν γηαηξόο ζα εμεγήζεη ηελ όιε δηαδηθαζία ηεο επέκβαζεο. Ιδηαίηεξε ζεκαζία έρεη ν ρξόλνο αλάξξσζεο, ε κεηεγρεηξεηηθή δηαδηθαζία θαη νη ηπρόλ επηπινθέο. Καιό είλαη, όια ηα παξαπάλσ λα θαηαγξαθνύλ ζε έλα είδνο ηαηξηθνύ ζπκθσλεηηθνύ πνπ ζα ππνγξαθεί από ην γηαηξό θαη ηελ αζζελή γηα ακθνηεξόπιεπξε εμαζθάιηζε θαη πξόιεςε πηζαλώλ παξεμεγήζεσλ. Πξνεγρεηξεηηθόο εξγαζηεξηαθόο έιεγρνο: Απαηηείηαη κόλν ζηηο πεξηπηώζεηο πνπ ππάξρνπλ γλσζηά πξνβιήκαηα πγείαο ε ζηηο πεξηπηώζεηο πνπ ε επέκβαζε πξαγκαηνπνηείηαη κε γεληθή αλαηζζεζία θαη πεξηιακβάλεη: Γεληθή αίκαηνο Οπξία αίκαηνο Σάθραξν αίκαηνο Κξεαηηλίλε αίκαηνο Αθηηλνγξαθία ζώξαθνο θαη πξνζώπνπ Ηιεθηξνθαξδηνγξάθεκα Ο βαζηθόο πξνεγρεηξεηηθόο θιηληθόο έιεγρνο πεξηιακβάλεη: Καξδηνινγηθή εθηίκεζε Αλαηζζεζηνινγηθή εθηίκεζε Σε πεξίπησζε εληνπηζκνύ παζνινγηθνύ εξγαζηεξηαθνύ ή θιηληθνύ επξήκαηνο ν έιεγρνο επαλαιακβάλεηαη ή επεθηείλεηαη θαηά ηελ θξίζε ηνπ γηαηξνύ. Πξνεγρεηξεηηθά κέηξα: Απνθπγή ιήςεο αζπηξίλεο θαη αληηπεθηηθώλ θαξκάθσλ 5 εκέξεο πξηλ από ηελ επέκβαζε. Λήςε άιισλ θαξκάθσλ κεηά από ελεκέξσζε ηνπ γηαηξνύ. Αθαίξεζε θάζε είδνπο crayon θαη επηθαιύςεσλ ησλ ρεηιέσλ. Τερληθή απμεηηθήο ρεηιενπιαζηηθήο: Η επέκβαζε πξαγκαηνπνηείηαη κε δπν ηξόπνπο. Σηελ εμσηεξηθή επηθάλεηα ησλ ρεηιέσλ ή ζην εζσηεξηθό ηνπ ζηόκαηνο. Σηελ εμσηεξηθή ρεηιενπιαζηηθή ζρεδηάδεηαη θαη αθαηξείηαη ισξίδα δέξκαηνο πάρνπο κεξηθώλ ρηιηνζηώλ θαηά κήθνο ηνπ νξίνπ δέξκαηνο- εξπζξνύ ησλ ρεηιέσλ. Σηε ζπλέρεηα ξάβεηαη ε ηνκή κε ιεπηά εμσηεξηθά ή ελδνδεξκηθά, απνξξνθήζηκα ξάκκαηα. Γηα θαιύηεξε ζπξξαθή ν γηαηξόο κπνξεί λα ρξεζηκνπνηήζεη εηδηθά κεγεζπληηθά γπαιηά. Η επέκβαζε κπνξεί λα πξαγκαηνπνηεζεί ζην έλα ή θαη ζηα δύν ρείιε ηαπηόρξνλα. Σηελ εζσηεξηθή ρεηιενπιαζηηθή ζρεδηάδεηαη ζηνλ βιελλνγόλν ηνκή ζρήκαηνο ιαηηληθνύ V κε ην άλνηγκα πξνο ηα θάησ, γηα ην επάλσ ρείινο θαη πξνο ηα επάλσ γηα ην θάησ. Έιθεηαη ην ρείινο πξνο ηα έμσ, ε ηνκή δηαλνίγεηαη ζηελ επηζπκεηή έθηαζε θαη ζηε ζπλέρεηα ξάβεηαη κε ηέηνην ηξόπν ώζηε λα κεηαηξαπεί ζε θεθαιαίν Υ. Η ξαθή απηή σζεί ηνλ βιελλνγόλν ηνπ ζηόκαηνο πξνο ηα έμσ, απμάλνληαο ην νξαηό ηκήκα ηνπ εξπζξνύ ησλ ρεηιέσλ.
Εηθόλα 1: Τερληθή εμσηεξηθήο απμεηηθήο ρεηιενπιαζηηθήο: α. πξνεγρεηξεηηθή εηθόλα, β. αθαίξεζε ισξίδαο δέξκαηνο, γ. ζπξξαθή Τερληθή κεησηηθήο ρεηιενπιαζηηθήο: Σρεδηάδεηαη ηνμνεηδήο ηνκή ηνπ βιελλνγόλνπ, ζην εζσηεξηθό ηνπ ζηόκαηνο, παξάιιειε κε ηε γξακκή ηνπ εξπζξνύ ησλ ρεηιέσλ θαη ζε απόζηαζε ηέηνηα ώζηε λα κελ είλαη νξαηή. Υπνινγίδεηαη θαη αθαηξείηαη ισξίδα βιελλνγόλνπ ηόζε ώζηε λα πξνθιεζεί ε επηζπκεηή κείσζε ηνπ νξαηνύ ηκήκαηνο ηνπ εξπζξνύ ησλ ρεηιέσλ. Ο βιελλνγόλνο ξάβεηαη ζηε ζπλέρεηα κε απνξξνθήζηκα ξάκκαηα πνπ δελ αθαηξνύληαη. Τερληθή αλύςσζεο ηνπ άλσ ρείινπο. Η αλύςσζε ηνπ θξεκαζκέλνπ άλσ ρείινπο επηηπγράλεηαη κε ηελ αθαίξεζε ηκήκαηνο δέξκαηνο θαη ππνδόξηνπ ηζηνύ από ηε βάζε ηεο κύηεο. Η αθαίξεζε ζρεδηάδεηαη κε ηέηνην ηξόπν ώζηε λα ειαηησζεί ην κήθνο ηνπ ρείινπο ζηνλ επηζπκεηό βαζκό θαη ε ηειηθή ξαθή ηνπ δέξκαηνο λα ζπκπέζεη κε ηελ ξηλνρεηιηθή πηπρή. α β γ Εηθόλα 2: Τερληθή αλύςσζεο ηνπ άλσ ρείινπο: α. πξνεγρεηξεηηθή εηθόλα, β. αθαίξεζε ηκήκαηνο δέξκαηνο ζηε βάζε ηεο κύηεο, γ. ζπξξαθή Μεηεγρεηξεηηθή πνξεία: Διάρηζηνο,ππνθεξηόο πόλνο,θπξίσο θαηά ην πξώην 24σξν, πνπ ειέγρεηαη κε παπζίπνλα. Οίδεκα ησλ ρεηιέσλ θαηά ην 1 ν 24σξν πνπ ππνρσξεί, θαηά ην κεγαιύηεξν πνζνζηό, ζην 2 ν -4 ν 24σξν. Δθρπκώζεηο ησλ ρεηιέσλ πνπ ππνρσξνύλ ζηαδηαθά ζε 2-3 εκέξεο. Γελ ρξεηάδεηαη επίδεζε
Καζεκεξηλή επάιεηςε ή πιύζεηο ζηόκαηνο (αλ ε επέκβαζε είλαη εζσηεξηθή) κε αληηζεπηηθό πνπ ζα ζπζηήζεη ν γηαηξόο γηα 3 24σξα. Λήςε αληηβηνηηθνύ δελ απαηηείηαη ζπλήζσο. Λήςε απνηδεκαηηθώλ ή αληηθιεγκνλνδώλ θαξκάθσλ, αλ ν γηαηξόο ην θξίλεη απαξαίηεην. Κξύεο θνκπξέζεο ζηα ρείιε θαηά ηα δύν πξώηα 24σξα πεξηνξίδνπλ ζεκαληηθά ην νίδεκα θαη ην αίζζεκα ηάζεο. Απνθπγή ιήςεο ζθιεξήο, νγθώδνπο ηξνθήο ηηο πξώηεο 7-10 εκέξεο. Απνθπγή ρξήζεο crayon γηα 2-3 24σξα. Αλ ππάξρνπλ εμσηεξηθά ξάκκαηα αθαηξνύληαη ζε 7-10 εκέξεο. Επηπινθέο Γελ ππάξρνπλ ζνβαξέο ρεηξνπξγηθέο επηπινθέο. Σηηο αηζζεηηθέο επηπινθέο πεξηιακβάλνληαη Αζπκκεηξία ησλ ρεηιέσλ Αηειήο ή ππεξβνιηθή εθηνκή ηνπ βιελλνγόλνπ Αλσκαιίεο ζην πεξίγξακκα ησλ ρεηιέσλ