Καρκίνος μαστού: Απεικονιστικές μέθοδοι

Καρκίνος μαστού: Απεικονιστικές μέθοδοι Αναστασία Οικονόμοσ Ακτινολόγος Εργαστήριο Ακτινολογίας Ιατρικής Απεικόνισης Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο Θράκης

Εισαγωγή απεηθόληζε ηνπ καζηνύ αλάδεημε θαξθίλνπ Καξθίλνο καζηνύ 1 ε αηηία ζαλάηνπ (Γ:40-59 ρξ.) ζπρλόηεξα δηαγλσδόκελνο θαξθίλνο Γ Μαζηνγξαθία screening ζλεηόηεηαο 30% βεληιζηοποίηζη θαη ειζαγωγή νέων μεθόδων απεηθόληζεο θαη απεηθνληζηηθώλ επεκβαηηθώλ ηερληθώλ... Berg WA et al. Radiology 2004

κελετός ομιλίας Απεηθνληζηηθέο κέζνδνη Ελδείμεηο & θαξθίλνο ηνπ καζηνύ Σεκεηνινγία θαξθίλνπ ηνπ καζηνύ Επεκβαηηθή αθηηλνινγία @ δηάγλσζε Παξαδείγκαηα Σπκπεξάζκαηα

Απεικονιστικές μέθοδοι Μαζηνγξαθία Υπεξερνηνκνγξαθία (US) Μαγλεηηθή καζηνγξαθία (MRM)

Μαστογραφία

Μαστογραφία Screening Δηαγλσζηηθή ςειαθεηό κόξθσκα

Screening - Μαστογραφία 2 ιήςεηο / καζηό θεθαινπξαία (CC) + πιάγηα (MLO) Αθηηλνζθηεξόηεηα καζηώλ: ιηπώδεηο δηάζπαξην αδεληθό ζηνηρείν εηεξνγελώο ππθλνί καζηνί έληνλα ππθλνί καζηνί 12 24 κήλεο, κεηά ηα 40

Διαγνωστική Μαστογραφία Hx: ςειαθεηό κόξθσκα, εληνπηζκέλνο πόλνο, εξύζεκα δέξκαηνο, εθξνή ζειήο > 30 ρξ. καζηνγξαθία άκθσ + US πξόζζεηεο ιήςεηο: εληνπηζκέλε, κεγεζπληηθή, 90 κνίξεο πιάγηα < 30 ρξ. US (πξώηα)

Μαστογραφία - σημειολογία Αζύκκεηξε αθηηλνζθηεξόηεηα Μάδα / αλώκαια όξηα αθηηλνεηδή Δηαηαξαρή αξρηηεθηνληθήο Σπξξένπζεο κηθξνεπαζβεζηώζεηο

MLO 1 MLO 2

R MLO L MLO

MLO CC

Μαστογραφία - σημειολογία Αζύκκεηξε αθηηλνζθηεξόηεηα Μάδα / αλώκαια όξηα αθηηλνεηδή Δηαηαξαρή αξρηηεθηνληθήο Σπξξένπζεο κηθξνεπαζβεζηώζεηο

Τπερηχοτομογραφία πςειήο ζπρλόηεηαο γξακκηθόο ερνβνιέαο ζηόρεπζε ζην ζεκείν ελδηαθέξνληνο (κηθξνεπαζβεζηώζεηο ή κάδα από ηε καζηνγξαθία, ςειαθεηό κόξθσκα) όρη γηα screening, ζςμπληπωμαηική εξέηαζη ζηη μαζηογπαθία

Τπερηχοτομογραφία μαστών Λίπνο καζηνύ καύξν ππνερντθό Αδεληθό ζηνηρείν άζπξν ππεξερντθό Ιδαληθό γηα ππθλνύο καζηνύο

Τπερηχοτομογραφία - ενδείξεις ζπκπιεξσκαηηθή καζηνγξαθία / θιηληθή εμέηαζε εμέηαζε 1 εο γξακκήο ζε λεαξέο ειηθίεο κε εύξεκα εμέηαζε 1 εο γξακκήο ζε έγθπεο κε εύξεκα ζηαδηνπνίεζε γλσζηνύ θαξθίλνπ ιεκθαδελνπάζεηα λεναγγεηνγέλεζε θαξθίλνπ πξόγλσζε απεηθνληζηηθή θαηεύζπλζε γηα βηνςία επαλαιεπηηθή κεηά από ζεηηθή MRM ή PET Yang W et al. Radiol Clin N Am 2007

Τπερηχοτομογραφία - σημειολογία όξηα αλώκαια, (κηθξν)ινβσηά, γσληώδε «ςειόηεξε >> επξεία» ερνγέλεηα ππνερντθόηεξε ηνπ καζηηθνύ ιίπνπο νπίζζηα αθνπζηηθή ζθηά ηο DCIS είναι πολύ δύζκολα διακπιηό ζηο US 94% ηων αναγνωπίζιμων καπκίνων ζηο US είναι διηθηηικοί

Μαγνητική μαστογραφία Ιζρπξό καγλεηηθό πεδίν >= 1,5 Τ εηδηθό πελίν επηθαλείαο ζπκπίεζε αθηλεηνπνίεζε εθ γαδνιίλην εκπινπηηζκόο θαηαζηνιή ιίπνπο ή αθαηξεηηθή ηερληθή Schnall MD et al. Radiol Clin N Am 2003

Μαγνητική μαστογραφία - ενδείξεις πξνεγρεηξεηηθή ζηαδηνπνίεζε Νεαξέο ειηθίεο Ππθλνί καζηνί Ιζηνινγία απμεκέλνπ θηλδύλνπ (DCIS, ILC, EIC) ζεηηθά όξηα ζηελ εγρείξεζε απάληεζε ζηε ρεκεηνζεξαπεία έιεγρνο ππνηξνπήο καζραιηαία ιεκθαδελνπάζεηα + αξλεηηθή καζηνγξ. & US νκάδεο πςεινύ θηλδύλνπ (> 20-25%) Morris EA et al. Radiol Clin N Am 2007

Μαγνητική μαστογραφία - σημειολογία Μνξθνινγία κάδαο: αλώκαια αθηηλνεηδή όξηα Σπκπεξηθνξά εκπινπηηζκνύ (λεναγγεηνγέλεζε) Καμπύλερ

Δυναμική 3D ακολουθία + εφ γαδολίνιο Pre 1min 2min 3min 4min 5min

Καμπύλες εμπλουτισμού - αξιολόγηση 1. απμαλόκελε θαινήζεηα 2. πιαηώ ελδηάκεζε 3. «wash-out» θαθνήζεηα

Ουλή ή Τποτροπή? Pre- 2 Min. 4 Min.

Ετερόπλευρος ή αμφοτερόπλευρος? Καξθίλνο ακθνηεξόπιεπξνο 10% αλάδεημε ή απνθιεηζκόο αληίπιεπξνπ θαξθίλνπ θιηληθή ζεκαζία + πξνζσπηθό όθεινο γηα ηελ αζζελή MRM αλαδεηθλύεη θαξθίλν ζηνλ άιιν καζηό επί αξλεηηθήο καζηνγξαθίαο + θιηληθήο εμέηαζεο ΑCRIN Trial 6667. N Engl J Med 2007

Διηθητικός καρκίνος των λοβίων MRM αλαδεηθλύεη πην εθηεηακέλν θαξθίλν από ηε καζηνγξαθία + US MRM αιιάδεη ηνλ εγρεηξεηηθό ζρεδηαζκό ζην 50% ησλ αζζελώλ Weinstein SP et al. AJR 2001

Επεμβατική ακτινολογία Καηεπζπλόκελε δηαδεξκηθή βηνςία καζηνγξάθνο (ζηεξενηαθηηθή) 14 g κακκνηόκνο 11g US 14g MRM Εληόπηζε βιάβεο - ηνπνζέηεζε ζύξκαηνο (Hook wire) καζηνγξάθνο US MRM Basset LW et al. Radiol Clin N Am 2007

τερεοτακτική βιοψία μαμμοτόμος

τερεοτακτική βιοψία μαμμοτόμος κόλν επαζβεζηώζεηο όηαλ δε θαίλεηαη κε US αθαηάιιειε γηα εν ηω βάθει θαη επιθανειακέρ βιάβεο Parker SH et al. Radiology 2006

τερεοτακτική βιοψία μαμμοτόμος ε βιάβε πξέπεη λα θαίλεηαη ζαθώο κε ηε καζηνγξαθία

Ακτινογραφία παρασκευάσματος DCIS επασβεστώσεις

US κατευθυνόμενη βιοψία επηθαλεηαθέο + ελ ησ βάζεη βιάβεο κηθξνί καζηνί βιάβε εκθαλήο ζε US (πξνηηκάηαη από ηε καζηνγξαθηθή θαηεύζπλζε) γξήγνξε, θηελή Real-time = αζθαιήο Harvey JA et al. Radiographics 1998

Eby PR et al. Semin Ultrasound CT MR 2006 MRM κατευθυνόμενη βιοψία βιάβε εκθαλήο κόλν κε MRM

Σοποθέτηση οδηγού σύρματος

Πολλαπλοί οδηγοί «bracketing calcifications»

Γ, 46 χρ, μη ψηλαφητό καρκίνωμα πόρων ΑΡ, εμφανές μόνο στην MRM

Γ, 43 χρ, μη ψηλαφητό κολλοειδές καρκίνωμα 4 χιλ ΔΕ, εμφανές μόνο στη μαστογραφία

ΔΕ ΑΡ

Γ, 59 χρ, πολυκεντρικό DCIS υποεκτιμημένο στη μαστογραφία

Γ, 49 χρ, καρκίνωμα πόρων, εμφανές από τη μαστογραφία + US. MRM ινοαδένωμα

Γ, 33 χρ, σύγχρονοι άμφω καρκίνοι πόρων. ΔΕ: ψηλαφητό + ΑΡ: μόνο σε US + MRM

ΔΕ ΑΡ

υμπεράσματα Αθηηλνιόγνη + Φεηξνύξγνη ζςνεπγαζία ζπζρέηηζε θιηληθήο εμέηαζεο & απεηθνληζηηθώλ επξεκάησλ Φπζηνινγηθή καζηνγξαθία + US αξλεηηθή πξνγλ. αμία Ππθλνί καζηνί MRM + US >> καζηνγξαθία (κίνδςνορ ςπεπεκηίμηζηρ)

υμπεράσματα Μαζηνγξαθία αλαληηθαηάζηαηε κέζνδνο 1εο γξακκήο US απαξαίηεηε δηεπθξηληζηηθή κέζνδνο ΜRM επαηζζεζία + εηδηθόηεηα με καζηνγξαθία & US θαιύηεξε δηάγλσζε