1 Πξνο: ΔΙ.Γ.Ο. «ΓΖΚΖΣΡΑ» ΑΗΣΖΖ- ΤΠΔΤΘΤΛΖ ΓΖΙΩΖ ΤΠΟΓΔΗΓΚΑ 1 ΓΗΑ ΣΖΛ ΑΠΟΛΟΚΖ ΔΙΙΖΛΗΘΟΤ ΖΚΑΣΟ Γεληθή Γ/λζε Γηαζθάιηζεο Πνηόηεηαο Αγξνηηθώλ Πξντόλησλ (ΓΓΓΠΑΠ) Γ/λζε Πηζηνπνίεζεο θαη Πξνδηαγξαθώλ (ΓΠΠ) 1. ΣΟΗΥΔΗΑ ΔΠΗΥΔΗΡΖΖ Δπσλπκία Δπηρείξεζεο /Ννκηθή Μνξθή /Γηαθξηηηθόο Σίηινο: Πόιε/ Σ.Κ.: Γηεύζπλζε: ΑΦΜ: ΓΟΤ: Σειέθσλν: Αξ. Fax: Δ-mail: Web site: Ολ/κν Νόκηκνπ Δθπξόζσπνπ: ηνηρεία Δπηθνηλσλίαο: Έδξα πεξηθεξεηαθώλ κνλάδσλ ή εγθαηαζηάζεσλ / απνζεθεπηηθώλ ρώξσλ Δπηρείξεζεο: Έδξα πεξηθεξεηαθώλ κνλάδσλ ή εγθαηαζηάζεσλ / απνζεθεπηηθώλ ρώξσλ άιισλ ζπλεξγαδόκελσλ κε απηήλ επηρεηξήζεσλ: 2. ΓΡΑΣΖΡΗΟΣΖΣΑ ΣΖ ΔΠΗΥΔΗΡΖΖ 1 ΔΠΙΥΔΙΡΗΗ ΣΤΠΟΠΟΙΗΗ ΤΚΔΤΑΙΑ ΠΡΟΙΟΝΣΟ 2 ΔΠΙΥΔΙΡΗΗ ΠΟΤ ΓΙΑΚΙΝΔΙ ΠΡΟΪΟΝΣΑ ΜΔ ΙΓΙΩΣΙΚΗ ΔΣΙΚΔΣΑ
2 3. ΠΡΟΪΟΛΣΑ Α / Α Θ Α Σ Ζ Γ Ο Ρ Η Α Π Ρ Ο Ϊ Ο Λ Σ Ο ( ζύκθσλα κε Παξάξηεκα VII, Μέξνο VIII ηνπ ΚΑΝ.1308/2013) π.ρ. Δμαηξεηηθό Παξζέλν Διαηόιαδν Θ Α Σ Α Υ Ω Ρ Η Κ Δ Λ Ζ Ο Λ Ο Κ Α Η Α Π Ο Π / Π Γ Δ ( εθόζνλ ε επηρείξεζε ζαο είλαη πηζηνπνηεκέλε από ηνλ ΔΛ.Γ.Ο.- ΓΗΜΗΣΡΑ) Δ Κ Π Ο Ρ Η Θ Ζ Ο Λ Ο Κ Α Η Α Κ Δ Γ Δ Θ Ο / Δ Η Γ Ο Τ Θ Δ Τ Α Η Α Θ Ω Γ Η Θ Ο Θ Α Σ Α Υ Ω Ρ Η Ζ Σ Ο Ι Ο Γ Η Σ Η Θ Ο Τ Σ Ζ Κ Α Δ Σ Η Θ Δ Σ Α ( ε π η ζ π λ ά π η ε η α η ) Αλαζέηεηε ηελ ηππνπνίεζε θαη ζπζθεπαζία ησλ πξντόλησλ ζαο ζε επηρείξεζε θαζόλ; ( αλαιπηηθά ηα ζηνηρεία ζηνλ Πίλαθα 4Α) Έρεηε άκεζε ζπλεξγαζία κε επηρείξεζε απνζήθεπζεο θαη εκπνξίαο ή κε άιιε πνπ εκπιέθεηαη ζηε δηαθίλεζε κε πξνζπζθεπαζκέλνπ πξντόληνο; ( αλαιπηηθά ηα ζηνηρεία ζηνλ Πίλαθα 4Β ή 4Γ αληίζηνηρα)
3 4. ΤΛΔΡΓΑΕΟΚΔΛΔ ΔΠΗΥΔΗΡΖΔΗ 4Α. Δπηρείξεζε (θαζόλ) ζηελ νπνία αλαζέησ ηελ ηππνπνίεζε θαη ζπζθεπαζία ησλ πξντόλησλ κνπ (άξζξν 6 παξ. 1iv θαη άξζξν 9 ηεο Κ.Τ.Α 63578/2017) ΔΠΩΛΤΚΗΑ ΔΓΡΑ ( εγθαηαζηάζεσλ/ πεξηθεξεηαθώλ κνλάδσλ/ απνζεθεπηηθώλ ρώξσλ) ΘΑΣΖΓΟΡΗΑ ΠΡΟΪΟΛΣΟ ( ζύκθσλα κε Πίλαθα 3 - ζηήιε 2 θαη 3) ηνηρεία επηρεηξήζεσλ από ηηο νπνίεο ε επηρείξεζε θαζόλ έρεη αγνξάζεη ην κε πξνζπζθεπαζκέλν πξντόλ Δπσλπκία/Έδξα/Γξαζηεξηόηεηα 4Β. Δπηρείξεζε απνζήθεπζεο θαη εκπνξίαο κε πξνζπζθεπαζκέλνπ πξντόληνο πνπ δύλαηαη λα απνηειεί «πξνκεζεπηή» κνπ (άξζξν 6 παξ. 1 iii θαη άξζξν 8 ηεο Κ.Τ.Α 63578/2017) ΔΠΩΛΤΚΗΑ ΔΓΡΑ ( ε γ θ α ηαζηάζεσλ/ π ε ξηθεξε ηαθώλ κνλάδσλ/ α π ν ζ ε θ επηηθώλ ρώξσλ) ΘΑΣΖΓΟΡΗΑ ΠΡΟΪΟΛΣΟ ( ζύκθσλα κε Π ίλαθα 3 - ζηήιε 2 θαη 3 ) ηνηρεία επηρεηξήζεσλ από ηηο νπνίεο ε επηρείξεζε απνζήθεπζεο θαη εκπνξίαο έρεη αγνξάζεη ην κε πξνζπζθεπαζκέλν πξντόλ Δπσλπκία/Έδξα/Γξαζηεξηόηεηα
4 4Γ. Δπηρείξεζε πνπ εκπιέθεηαη ζηε δηαθίλεζε κε πξνζπζθεπαζκέλνπ πξντόληνο θαη δύλαηαη λα απνηειεί «πξνκεζεπηή» κνπ (άξζξν 8 παξ. 4 ηεο Κ.Τ.Α 63578/2017) ΔΠΩΛΤΚΗΑ ΔΓΡΑ ( ε γ θ α ηαζηάζεσλ/ π ε ξηθεξε ηαθώλ κνλάδσλ/ α π ν ζ ε θ επηηθώλ ρώξσλ) ΓΡΑΣΖΡΗΟΣΖΣΑ ΘΑΣΖΓΟΡΗΑ ΠΡΟΗΟΛΣΟ ( ζύκθσλα κε Πίλαθα 3 - ζηήιε 2 θαη 3 )
5 5. ΓΗΘΑΗΟΙΟΓΖΣΗΘΑ * π κ π ι ε ξ ώ λ ε η α η α π ό η ν λ Α/Α ΔΓΓΡΑΦΑ Δπηζπλάπηεηαη 1 2 3 4 Λνκηκνπνηεηηθό έγγξαθν ζύζηαζεο ηεο Δπηρείξεζεο αλάινγα κε ηελ εηαηξηθή κνξθή ηεο (π.ρ. ΦΔΚ ζύζηαζεο, θαηαζηαηηθό, ζύζηαζε αξραηξεζηώλ γηα ζπλεηαηξηζκνύο θ.ά.). Λνκηκνπνηεηηθό έγγξαθν ιεηηνπξγίαο ηεο Δπηρείξεζεο ζε ηζρύ. Βεβαίσζε έλαξμεο εξγαζηώλ από ηελ αξκόδηα Γ.Ο.Τ. όπνπ ζα πξέπεη λα αλαθέξεηαη ε δξαζηεξηόηεηα ηεο Δπηρείξεζεο, γηα ηα πξντόληα πνπ πεξηιακβάλνληαη ζηελ Αίηεζε. Θάηνςε ησλ εγθαηαζηάζεσλ ηεο Δπηρείξεζεο, από αξκόδην κεραληθό. 5 Γηάγξακκα ξνήο εξγαζηώλ ηεο Δπηρείξεζεο. 6 7 8 Απόθαζε ρνξήγεζεο έγθξηζεο γηα ηελ αλαγξαθή ηεο ρώξαο πξνέιεπζεο ηνπ ειαηνιάδνπ από ην ΤΠΑΑΣ (αιθαξηζκεηηθόο θσδηθόο αλαγλώξηζεο EL). Βεβαηώζεηο θαηαρώξεζεο δηαθξηηηθνύ ηίηινπ θαη ινγνηύπνπ (εάλ ππάξρνπλ). Τπεύζπλε Γήισζε ζπλεξγαδόκελεο επηρείξεζεο (Απνδνρή ειέγρνπ ζύκθσλα κε ηελ παξ. 1ii ηνπ άξζξνπ 12 ηεο Κ.Τ.Α. 63578/ΦΔΚ Β 2111/20.06.17) Αξηζκόο ζπλεκκέλσλ ζειίδσλ Δ Λ. Γ. Ο. - Γ Η Μ Η Σ Ρ Α * Α λ ζηνλ Πίλαθα 3 ηεο παξνύζεο Αίηεζεο έ ρεηε δ ε ιώζεη π ξντόλ ΠΟΠ/ΠΓΔ, δελ ππνρξενύζηε λ α απνζηείι ε ηε ηα π α ξ απάλσ δηθαηνινγεηηθά εθόζνλ απηά δελ έρνπλ ηξνπνπνηεζεί. ΟΓΖΓΗΔ ΓΗΑ ΣΖ ΤΚΠΙΖΡΩΖ & ΣΖΛ ΤΠΟΒΟΙΖ ΣΖ ΑΗΣΖΖ 1. H αίηεζε ππνβάιιεηαη είηε ηαρπδξνκηθά ζηε δηεύζπλζε Κνπξηίδνπ 56-58 & Νηξβάλα, Σ.Κ. 11145 Κάησ Παηήζηα Ν. Αηηηθήο (Τπόςε: Γ/λζε Πηζηνπνίεζεο θαη Πξνδηαγξαθώλ-ΓΠΠ, Γεληθή Γ/λζε Γηαζθάιηζεο Πνηόηεηαο Αγξνηηθώλ Πξντόλησλ-ΓΓΓΠΑΠ), είηε κέζσ ειεθηξνληθνύ ηαρπδξνκείνπ ζηε δηεύζπλζε agrocert@otenet.gr. 2. Η επηρείξεζε πνπ δειώλεηαη ζηνλ Πίλαθα 4Β σο «πξνκεζεπηήο» θαη δελ είλαη θαηαρσξηζκέλε ζην «Δηδηθό κεηξών» ηνπ ΔΛ.Γ.Ο. «ΓΗΜΗΣΡΑ», ππνβάιιεη ηελ Αίηεζε-Τπεύζπλε Γήισζε-Τπόδεηγκα 2.
6 ηνηρεία ηνπ Λνκίκνπ ή ηνπ Δμνπζηνδνηεκέλνπ Δθπξνζώπνπ Ο Η Όλνκα: Δπώλπκν: Όλνκα θαη Δπώλπκν Παηέξα: Όλνκα θαη Δπώλπκν Μεηέξαο: Ηκεξνκελία γέλλεζεο: Σόπνο Γέλλεζεο: Αξηζκόο Γειηίνπ Σαπηόηεηαο: Σει: Σόπνο Καηνηθίαο: Οδόο: Αξηζ: ΣΚ: E-mail Κε αηνκηθή κνπ επζύλε θαη γλσξίδνληαο ηηο θπξώζεηο, πνπ πξνβιέπνληαη από ηηο δηαηάμεηο ηεο παξ. 6 ηνπ άξζξνπ 22 ηνπ Λ. 1599/1986, δειώλσ όηη: 1) Έιαβα γλώζε ησλ ππνρξεώζεσλ πνπ πεγάδνπλ από ηνλ Καλνληζκό Απνλνκήο Διιεληθνύ ήκαηνο ζην Δμαηξεηηθό Παξζέλν θαη Παξζέλν Διαηόιαδν Κ.Τ.Α. 63578/ ΦΔΚ Β 2111/20.06.17), όπσο ηζρύεη θάζε θνξά. 2) Σα πξντόληα γηα ηα νπνία αηηνύκαη ην Διιεληθό ήκα πιεξνύλ ηηο πξνδηαγξαθέο ηνπ παξαπάλσ Καλνληζκνύ, θαζώο θαη ηηο πξνδηαγξαθέο ηνπ ηάζζνληαη από ηελ Διιεληθή Δπξσπατθή θαη Γηεζλή Ννκνζεζία ηδίσο όζνλ αθνξά ηελ παξαγσγή, ηππνπνίεζε, θαη δηαλνκή ηνπο, ηελ πγηεηλή θαη ηελ αζθάιεηα απηώλ θαηά ηελ ρξήζε θαη ηελ αλάισζή ηνπο. 3) Γελ έρσ θαηαδηθαζηεί ακεηάθιεηα ηελ ηειεπηαία ηξηεηία γηα παξαβίαζε ηεο λνκνζεζίαο πεξί δηαλνεηηθήο ηδηνθηεζίαο, ηεο αγνξαλνκηθήο λνκνζεζίαο θαη ηεο εηδηθόηεξεο λνκνζεζίαο πνπ αθνξά ζηα πξντόληα γηα ηα νπνία αηηνύκαη ηελ απνλνκή ηνπ ήκαηνο. Ο ΑΗΣΩΛ/Ζ ΑΗΣΟΤΑ.. (Ολνκαηεπώλπκν & θξαγίδα) Ηκεξνκελία:././20
7 Τπεύζπλε Γήισζε ζπλεξγαδόκελεο επηρείξεζεο. (πκπιεξώλεηαη θ α η ππνγξάθεηαη α π ό η ν λ ό κ ηκ ν εθπξόζσπν ε π η ρείξεζεο, ε ν π ν ία α π ν ηειεί «π ξ νκεζεπηή» κε πξνζπζθεπαζκέλνπ πξντόληνο γ η α η ελ «Δπηρείξεζε») Δπσλπκία επηρείξεζεο/ Ννκηθή Μνξθή/ Γηαθξηηηθόο Σίηινο Δίδνο δξαζηεξηόηεηαο Έδξα εγθαηαζηάζεσλ/ Πόιε/Ννκόο Αξ. Σειεθώλνπ E-mail Α.Φ.Μ. Οδόο Αξηζ. ΣΚ: Αξ. Fax Web site Γ.Ο.Τ. Ο Νόκηκνο ή ν Δμνπζηνδνηεκέλνο Δθπξόζσπνο Όλνκα: Όλνκα θαη Δπώλπκν Παηέξα: Δπώλπκν: Όλνκα θαη Δπώλπκν Μεηέξαο: Ηκεξνκελία γέλλεζεο: Σόπνο Γέλλεζεο: Αξηζκόο Γειηίνπ Σαπηόηεηαο: Σόπνο Καηνηθίαο: E-mail Οδόο : Σει : Αξηζ: ΣΚ: Κε αηνκηθή κνπ επζύλε θαη γλσξίδνληαο ηηο θπξώζεηο, πνπ πξνβιέπνληαη από ηηο δηαηάμεηο ηεο παξ. 6 ηνπ άξζξνπ 22 ηνπ Λ. 1599/1986, δειώλσ όηη: απνδέρνκαη ηνλ έιεγρν ηεο επηρείξεζήο κνπ από ηνλ ΔΛ.Γ. Ο. «ΓΗΜΗΣΡΑ», ζύκθσλα κε ηελ παξ. 1ii ηνπ άξζξνπ 12 ηεο Κ.Τ.Α. 63578/ΦΔΚ Β 2111/20.06.17. Ηκεξνκελία: Ολνκαηεπώλπκν Τπνγξαθή / θξαγίδα