ΙΩΑΝΝΗΣ ΠΑΝΑΓΟΠΟΥΛΟΣ
Πξόθεηηαη νπζηαζηηθά γηα ηελ αθαίξεζε ηνπ μη καταρρακτικού θξπζηαιινεηδνύο θαθνύ γηα θαζαξά δηαζιαζηηθνύο ιόγνπο. Ο θξπζηαιινεηδήο θαθόο αληηθαζίζηαηαη από έλα ελδνθαθό θαηάιιειεο δηνπηξηθήο ηζρύνο ώζηε λα δηνξζώζνπκε ην δηαζιαζηηθό ζθάικα ζε αζζελείο κε κπσπία, ππεξκεηξσπία ή αθόκα θαη αζηηγκαηηζκό εάλ ρξεζηκνπνηεζεί ηνξηθόο ελδνθαθόο.
Very high refractive error (high myopia >8 D, high hyperopia >4 D) High Anisometropia Presbyopia Keratoconus
Τςεινί κύσπεο ή ππεξκέηξσπεο πνπ βξίζθνληαη έμσ από ηα απνδεθηά όξηα γηα δηαζιαζηηθή ρεηξνπξγηθή ζηνλ θεξαηνεηδή. *ε πςειέο κπσπίεο πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππ όςε ε πηζαλόηεηα επηπινθώλ από ηνλ ακθ/δε θαη ν βαζύο πξόζζηνο ζάιακνο. *ε αζζελείο κε κηθξό αμνληθό κήθνο πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππ όςε ν ζηελόο πξόζζηνο ζάιακνο.
Γνθηκαζκέλε θαη επηηπρήο κέζνδνο Ο θεξαηνεηδήο παξακέλεη ζρεηηθά αλέπαθνο Καιή ελαιιαθηηθή ιύζε γηα ιεπηνύο θαη πξνβιεκαηηθνύο θεξαηνεηδείο Γελ αλαπηύζζεηαη θαηαξξάθηεο ζην κέιινλ.
Γηα πςειή κπσπία ή ππεξκεηξσπία ή αθόκα θαη πξεζβπσπία ε CLE παξέρεη κεγαιύηεξε ζηαζεξόηεηα ζηε δηάζιαζε, κεγαιύηεξα πνζνζηά επηηπρίαο θαη θαιύηεξε πνηόηεηα όξαζεο. PRK: haze, regression ζε πςειέο κπσπίεο LASIK: ελέρεη ηνλ θίλδπλν ηεο εθηαζίαο. Μπνξεί λα ζπλδπαζηεί κε άιιεο δηαζιαζηηθέο επεκβάζεηο: Bioptic (fine tuning)
Πην επεκβαηηθή κέζνδνο από νπνηαδήπνηε δηαζιαζηηθή επέκβαζε ή αθόκε θαη από ηελ έλζεζε θαθηθώλ IOLs. Απώιεηα πξνζαξκνγήο Οη πςεινί κύσπεο έρνπλ απμεκέλε πηζαλόηεηα γηα επηπινθέο από ηνλ ακθηβιεζηξνεηδή κεηά ηελ εγρείξεζε. Οπνηαδήπνηε απώιεηα όξαζεο κεηά ην CLE δελ είλαη εύθνια απνδεθηή. LASIK θαη PRK πιενλεθηνύλ ζε αζζελείο κε ρακειή εσο κέηξηα κπσπία θαη ε LASIK ζε αζζελείο κε κέηξηα ππεξκεηξσπία.
Monofocal IOLs Multifocal IOLs Accommodating IOLs Monovision Mix & Match Light Adjustable
Monofocal (Monovision) or Multifocal Low posterior capsular opacification (square edge design 360 Aspheric IOLs (preferable) Toric lenses Toric Multifocal (1,5-12 D) Αλάγθεο αζζελνύο Καηάζηαζε ηνπ νθζαικνύ
IOL Master Lenstar SRK-T, Haigis, Hoffer Q Holladay 2 Optimization of A-constants.
Αζζελείο κε θαηαξξάθηε: Μεγαιύηεξνη ζε ειηθία Πξεζβύσπεο ζπλεζηζκέλνη ζηε ρξήζε γπαιηώλ Αζζελείο γηα CLE: Πην λένη ρσξίο άιια πξνβιήκαηα όξαζεο ρξεηάδνληαη πεξηζζόηεξν ρξόλν θαη ζπδήηεζε γηα ηηο αλάγθεο θαη ηηο πξνζδνθίεο ηνπο Απώιεηα πξνζαξκνγήο
Monovision loss of stereopsis Accomodating IOLs limited range Multifocals halos, glare
Απνθπγή εηζαγόκελνπ αζηηγκαηηζκνύ κε ηηο ηνκέο (MICS surgery on steep axis) ηόρνο ε κείσζε ηνπ πξνϋπάξρνληνο αζηηγκαηηζκνύ ζε ιηγόηεξν ηεο 1D. 0,50-0,75D ζύκθσλα κε ηνλ θαλόλα βνεζάεη ζηελ θνληηλή όξαζε (pseudoaccomodation)
Αξρηηεθηνληθή ηεο ηνκήο (2,2 ή 2,7 θξνηαθηθή ηνκή) Καςνπιόξεμε: ηδαληθή 5mm, λα θαιύπηεη ην νπηηθό ρείινο ηνπ θαθνύ ηαζεξόο πξόζζηνο ζάιακνο (πξνζνρή ζηε βνεζεηηθή ηνκή) Γπάιηζκα ηνπ πξνζζίνπ πεξηθαθίνπ (θαιύηεξα κεηά ηελ έλζεζε ηνπ θαθνύ) Καιό θεληξάξηζκα ηνπ ελδνθαθνύ
ΠΡΟΔΓΥΔΙΡΗΣΙΚΟ ΔΛΔΓΥΟ Πιήξεο έιεγρνο βπζνύ απαξαίηεηνο 60-70% ησλ ξσγκώλ επηζπκβαίλνπλ ζε πεξηνρέο ρσξίο πξνδηαζεζηθέο βιάβεο Οη πεηαινεηδείο ξσγκέο πξέπεη λα αληηκεησπίδνληαη.
high risk of postoperative RD of 8% to 9.6% Colin J, Robinet A, Cochener B. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year follow-up. Ophthalmology. 1999;106(12):2281-2284. Lindstrom RL. Retinal detachment in axial myopic. Dev Ophthalmol. 1987;14:37-41 Recent reports : lower rates of postoperative retinal detachment, from 2.3% to 3.5%. Fernández-Vega L, Alfonso JF, Villacampa T. Clear lens extraction for the correction of high myopia. Ophthalmology. 2003;110(12):2349-2354. Horgan N, Condon PI, Beatty S. Refractive lens exchange in high myopia: long term follow up. Br J Ophthalmol. 2005;89:670-672. Kubaloğlu A, Yazicioğlu T, Tacer S. Small incision clear lens extraction for correction of high myopia. Eur J Ophthalmol. 2004;14(1):1-6.
Male gender (3:2) Younger age Myopia Increased axial length Posterior capsular tear
ΟΙ ΑΘΔΝΔΙ <60 ΔΣΩΝ ΔΥΟΤΝ 6 ΦΟΡΔ ΠΔΡΙΟΣΔΡΔ ΠΙΘΑΝΟΣΗΣΔ ΝΑ ΠΑΘΟΤΝ ΑΠΟΚΟΛΛΗΗ Δ ΥΔΗ ΜΔ ΑΤΣΟΤ >60 ΔΣΩΝ
AL > 27.0 RESULTS: Absolute incidence of postoperative RD 1.5 % to 2.2% The risk for postoperative RD was significantly higher in eyes of younger patients and eyes with preop prophylactic treatment for retinal degeneration. CONCLUSIONS: The risk for postoperative RD = incidence of pseudophakic RD and idiopathic RD in myopia described in the literature. J Cataract Refract Surg 2008; 34:1644 1657 Q 2008 ASCRS and ESCRS
ΥΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΔΠΔΜΒΑΗ Βαζύο πξόζζηνο ζάιακνο Αλάζηξνθν pupillary block IOL - κεξηθέο θνξέο απαξαίηεηνη αξλεηηθνί ελδνθαθνί (εσο -10D), πνιύ ιεπηνί
ΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΗ Προζοτή ζε μάηια <20mm Holladay 2 / Hoffer Q ηενός πρόζθιος θάλαμος - Πρόπηωζη ίριδας Square incision: πιο ζηαθερή Σοπική αναιζθηζία? IOLs μέτρι και 40D (με παραγγελία μέτρι και 60D) Ότι Piggyback Οι προζαρμοζηικοί δοσλεύοσν καλύηερα ζηοσς σπερμέηρωπες monovision
Η πιεηνλόηεηα πξνηηκά θαιή καθξηλή όξαζε Οη ππεξκέηξσπεο πξνηηκνύλ εκκεηξσπία MONOVISION: πξνηηκάηαη από ηνπο ρακεινύο κύσπεο Τςεινί κύσπεο, ρξήζηεο Φ.Δ. Πξνηηκνύλ θαιή καθξηλή όξαζε. Τςεινί κύσπεο, κε ρξήζηεο Φ.Δ. πλήζσο πξνηηκνύλ θαιή θνληηλή όξαζε θαη γπαιηά γηα νδήγεζε
Όζν κεγαιύηεξε ε ακεηξσπία ηόζν κεγαιύηεξε ε πηζαλή απόθιηζε από ην target refraction (IOL Master, Lenstar) Απώιεηα πξνζαξκνγήο - ε λένπο αλζξώπνπο κόλν όηαλ άιιε ιύζε όπσο θαθηθνί ελδνθαθνί δελ είλαη δπλαηή.
Αζζελείο πνπ είλαη ππνςήθηνη γηα ιηγόηεξν επεκβαηηθέο θαη πην αζθαιείο δηαζιαζηηθέο επεκβάζεηο ζα πξέπεη λα θαηεπζύλνληαη πξνο απηέο πξηλ ηνπο πξνηαζεί ην CLE. Δθηελήο ζπδήηεζε κε ηνλ αζζελή γηα ην πνηα είλαη ε πην θαηάιιειε κέζνδνο γηα απηόλ.
Αζζελείο κε πςειέο πξνζδνθίεο πνπ δελ αλέρνληαη νηηδήπνηε εθηόο από άξηζηα απνηειέζκαηα. Όρη ζε εκκέηξσπεο γηα ηε δηόξζσζε ηεο πξεζβπσπίαο. UNDERPROMISE - OVERDELIVER
Πξνζεθηηθή επηινγή αζζελώλ Αλαιπηηθή πδήηεζε Άςνγε ηερληθή ειάρηζηα πεξηζώξηα ιάζνπο Αθξηβήο βηνκεηξία σζηή επηινγή ελδνθαθνύ γηα θάζε αζζελή Monovision vs Multifocal
Σας εσταριστώ για την προσοτή σας