Stafilcci cagulaz-pzitivi: S. aureus Genul Staphylcccus Stafilcci cagulaz-negativi (SCN) cu imprtanță clinică: S. lugdunensis, S. schleiferi, S. hyicus, S. epidermidis, S. haemlyticus, S. saprphyticus Prdus patlgic - prtaj: secreție din cavitatea nazală anteriară, secreție faringiană, prbe de pe tegumente (zna axilară, perianală) - plăgi, tite, infecții tegumentare puriul (S. aureus) - infecții urinare urină (S. saprphyticus, S. aureus) - infecții gastr-intestinale, txiinfecții alimentare materii fecale, vmismente, alimente. - meningite LCR - septicemie, febră puerperală sânge (S. aureus, SCN) - pneumnie spută. - infecții nscmiale - S. aureus meticilin-rezistent (MRSA, SARM), SCN meticilin-rezistent Examenul direct al prdusului patlgic - macrscpic: puri crems, filaments, gălbui. - micrscpic: clrația Gram: cci gram (+), dispuși în grămezi asemănătare circhinilr de strugure Izlare - mediul de îmbgățire: mediul hiperclrurat lichid - Chapman (Ch) - nepretențis, pate fi cultivat pe gelză simplă sau gelză sânge Incubare aerbă la 37 C, 18 24 re. Identificarea bacteriei - Caractere mrftinctriale: frtiu din cultură pură cci Gram (+), în grămezi. - Caractere de cultură: cl S cu pigment galben-auriu până la citrin -1-
- Caractere bichimice: - catalază + - xidază - - cagulaza liberă +: S. aureus; - cagulaza liberă -: stafilcci cagulaz-negativi (SCN) - cagulaza legată + (clumping factr - CF): S.aureus, S. lugdunesis, S. schleiferi - prducerea de DN-ază: S. aureus, S. schleiferi, S. hyicus - descmpunerea manitlului pe mediul Chapman Ma(+); tulpini patgene; - prducere de pigment: de la auriu la prtcaliu, galben citrin (S. aureus, S. lugdunensis, S. chrmgenes, ș.a.) - prducerea de hemlizine pe gelză-sânge - hemliza β (S. aureus, S. haemlyticus, ș.a.) - nu prezintă hemliză (majritatea tulpinilr SCN) - Identificare pe baza rezistenței la nvbicină a S. saprphyticus - Reacții Ag-Ac: determinarea entertxinei prdusă de stafilcc Determinarea patgenității - in vitr: prducerea de cagulază, hemlizine, descmpunerea manitlului - in viv: inculare la animale de labratr (cbai, iepure) Tipizarea bacteriilr pentru identificarea sursei de infecție - prin liztipie (determinarea sensibilității stafilccului față de bactreifagi; este sensibilitate stabilă a stafilccului) - prin metde de bilgie mleculară Antibigrama -2-
S. pygenes S. agalactiae S. grup viridans S. pneumniae (Pneumcc) Prdus patlgic Genul Streptcccus S. pygenes: - secreție faringiană, secreție din leziuni tegumentare, sânge pentru serlgie S. agalactiae: - secreție vaginală, secreția canalului cervical la mamă - LCR, sânge, aspirat brnșic la nu-născut Streptccii grup viridans: - se găsesc în md nrmal în secreția faringiană - prin leziuni ale mucasei bucale pt pătrunde în sânge, cauzând endcardită subacută la pacienți cu leziuni ale endcardului valvular Pneumcc: - spută, LCR, sânge Examen direct a. Examen macrscpic - S. pygenes, S. de grup viridans, enterccii - nu este necesar examen macrscpic a prdusului patlgic - Pneumcc spută ruginie b. Examen micrscpic - cl GRAM: cci Gram(+) S. pygenes: cci rtunzi, dispuși în lanțuri S. de grup viridans: cci rtunzi sau valari dispuși în lanțuri Pneumccii: cci lancelați, dispuși dipl cu capetele ascuțite spre exterir și încnjurați de capsulă prprie. -3-
Izlarea bacteriei - mediul de îmbgățire: PIKE - Gelză-sânge - Bulin-sânge; Bulin ser; Bulin gluczat; Gelză ser Identificare: - Caractere mrf-tinctriale: vezi examen direct micrscpic - Caractere de cultură: Clnii S cu hemliză β (clară, transparentă) Streptcci β-hemlitici sensibilitate față de BACITRACINĂ - identificare grup A Determinarea hidrcarbnatului C din peretele bacterian prin reacții de precipitare și aglutinare stabilirea grupelr Lancefield Testul CAMP pentru identificarea S. de grup B Clnii S cu hemliză α (incmpletă, de culare verde datrită reducerii Hb la MetHb) Bilă Optchină Esculină S. de grup viridans Rezistent Rezistent - Pneumcci Sensibil Sensibil - Antibigrama - Streptccul de grup A și B: și-a păstrat sensibilitatea față de penicilină nu se efectuează ABG (numai în situații speciale, de ex. alergie la penicilină sau mnitrizarea rezistenței la penicilină și alte antibitice, fără cmunicarea rezultatului) - Pentru ceilalți streptcci se efectuează ABG -4-
Diagnstic serlgic - evidențierea Ac - Streptlizina O = SLO (Ag) determină frmarea de Ac anti-slo = ASLO - ASLO crește în primele 7 zile până în săptămânile 3-4 când se menține în platu și api scade titrul până la valri nrmale până la 6 luni, dacă s-a intervenit cu un tratament crespunzătr (vindecare); sau pate să crească titrul Ac dacă nu a fst tratat blnavul sau s-a prdus cmplicație (RAA, afectare cardiacă, glmerulnefrită renală acută, creea minr etc.). - Tehnica de lucru: diluții succesive ale serului blnavului (AC anti-slo) și SLO (timp de reacție) + hematii dacă există Ac aceștia se leagă de SLO, SLO se neutralizează: eritrcitele nu se lizează reacție (+). dacă nu există Ac SLO lizează eritrcitele hemliză reacție (-). Se caută ultima eprubetă în care există hematii nelizate este titrul de Ac căutat. - Dg (+) la titrul de 1/200 UI/ml - Val < 1/200 UI/ml nu există infecție streptccică - Val > 1/200 UI/ml este infecție streptccică în evluție. - Ac anti-streptkinază = ASK - Ac anti-streptdrnază = ASD -5-
Entercccus faecalis Genul Entercccus Entercccus faecium Prdus patlgic - urină - secreție uretrală, secreție prstatică, secreția canalului cervical - puri din plăgi - bilă - materii fecale - sânge Examen direct - se face dar pentru prdusele patlgice în md nrmal sterile - cci Gram +, valari, mari, dispuși în lanțuri scurte sau în dipl, imbili Izlarea bacteriei - gelză sânge - ABE (agar-bilă-esculină) - incubare la 37 C, 18 24 re Identificare: - Caractere mrf-tinctriale: cci Gram +, valari, mari, dispuși în lanțuri scurte sau în dipl, imbili, necapsulați, nesprulați - Caractere de cultură: - C. bichimice: clnii S, α hemlitice sau nehemlitice catalază ( ) xidază ( ) -6-
rezistent la bilă hidrlizează esculina în prezența a 40% bilă sau săruri biliare pe mediul ABE clrație neagră pe baza fermentării altr zaharuri se pt diferenția speciile Identificare antigenică - latexaglutinare Antibigrama - sunt germeni cu rezistență crescută la antibitice - antibigrama se efectuează bligatriu -7-