ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ>> «Διάγνωση Εξατομίκευση στόχων Αυτοέλεγχος στο ΣΔτ2» Διευθυντής Γ Παθολογικού Τμήματος & Διαβητολογικού Κέντρου.

Transcript

1 Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού Διαβητολογικό ΚέντροΓ.Π.Ν. Θεσσαλονίκης<<ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ>> Εκπαιδευτικά Διαδικτυακά Μαθήματα για το Σακχαρώδη Διαβήτη. «Διάγνωση Εξατομίκευση στόχων Αυτοέλεγχος στο ΣΔτ2» Αθήνα 2013 Dr Σταύρος Ι. Παππάς Διευθυντής Γ Παθολογικού Τμήματος & Διαβητολογικού Κέντρου

2 Ποιος είναι ο στόχος της HbA1c σε παχύσαρκο διαβητικό ηλικίας 51 ετών, υπο αντιυπερτασική και υπολιπιδαιμική αγωγή. 1. HbA1c < 6% 2. HbA1c < 6.5% 3. HbA1c < 7% 4. HbA1c < 7.5% 5. HbA1c < 8%

3 Ποιος είναι ο στόχος των λιπιδίων σε νεοδιαγνωσθέντα, παχύσαρκο και καπνιστή διαβητικό ηλικίας 49 ετών 1. LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και TG< 200 mg/dl 2. LDL < 70 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και TG < 150 mg/dl 3. LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 50 mg/dl και TG < 150 mg/dl 4. LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και TG< 150 mg/dl

4 Οι στόχοι ΑΠ στο Διαβήτη 1. <140/90mmHg 2. <130/80mmHg 3. <140/80mmHG 4. <135/80mmHg

5 Περίπτωση 1η Γυναίκα 58 ετών, συνταξιούχος δασκάλα. Ιστορικό διαβήτη κυήσεως σε δύο κυήσεις. Θετικό οικογενειακό ιστορικό ΣΔτ2. Προσέρχεται στον οικογενειακό γιατρό με εξέταση σακχάρου αίματος νηστείας σε δύο μετρήσεις 135mg/dl, 128 mg/dl. Την τελευταία πενταετία πήρε 10 κιλά. Δεν προσέχει ιδιαίτερα την διατροφή της «τσιμπολογάει τακτικά», πίνει δύο ποτήρια κρασί το βράδυ,δεν καπνίζει κάνει τις δουλειές του σπιτιού, ασχολείται με τον κήπο της και φροντίζει τα εγγόνια της. Κλινικά υγιής. ΑΠ 120/70mmHg,λιπίδια Κ.Φ, BMI 29 Kg/m 2 Ηπατικά ένζυμα Κ.Φ,Κρεατινίνη 1,2 mg/dl

6 Περίπτωση 1 η :Συμφωνείτε με τον γιατρό ; Ο γιατρός της λέει: «Κατά πάσα πιθανότητα έχετε Σακχαρώδη Διαβήτη» και της ζητάει επιπλέον τα ακόλουθα για επιβεβαίωση : 1. OGTT 2. Μέτρηση ινσουλίνης και c-πεπτιδίου κατά την διάρκεια της OGTT 3. HbA1c α. ΝΑΙ β. ΟΧΙ

7 Ερώτηση 1η Συμφωνείτε με τον γιατρό ; ΟΧΙ Ο γιατρός της λέει: «Κατά πάσα πιθανότητα έχετε Σακχαρώδη Διαβήτη» και Θα της πρέπει ζητάει επιπλέον να τονισθεί τα ακόλουθα ότι για για τη επιβεβαίωση διάγνωση : του 1. ΣΔ OGTT δεν χρειάζεται η μέτρη- ση της ινσουλίνης και του C-πεπτιδίου 2. Μέτρηση ινσουλίνης και c-πεπτιδίου κατά την διάρκεια της ΕΔΕ OGTT HbA1c ΕΔΕ 2013 ADA 2013-IDF,WHO

8 Συνήθης Περίπτωση 2η Ανδρας 49 ετών,βμι.30 kg/m2, με θετικό οικογενιακό ιστορικό ΣΔτ2,Υπερτασικός υπο αγωγή, ασυμπτωματικός,σε εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας,παρουσιάζει. FBG=107mg/dl και σε επανάληψη,fbg=123mg/dl. Ερωτήματα 1.Έχει το άτομο ΣΔτ2? 2.Τι έχει? 3.Ποιος είναι ο περαιτέρω έλεγχος?

9 Συνήθης Περίπτωση 2η Ανδρας 49 ετών,βμι.31 kg/m2, με θετικό οικογενιακό ιστορικό ΣΔτ2,Υπερτασικός υπο αγωγή, ασυμπτωματικός,σε εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας,παρουσιάζει. FBG=107mg/dl και σε επανάληψη,fbg=123mg/dl. Ερωτήματα 1.Έχει το άτομο ΣΔτ2? 2.Τι έχει? 3.Ποιος είναι ο περαιτέρω έλεγχος? Απαντήσεις Έχει IFG (>100 <126) Eγινε OGTT 2h=210 Διάγνωση =ΣΔτ2

10 Περίπτωση 3η Γυναίκα 42 ετών οικοκυρά, Με BMI=31kg/m2,με Ιστορικό διαβήτη κυήσεως,υπερουριχαιμίας&δυσλιπιδαιμία υπο αγωγή. Πατερας διαβητικός τύπου 2. Σε συνήθη εργαστηριακό έλεγχο εμφανίζει. FBG=88 και σε επανάληψη 96mg/dl, ηπατική βιλογία συμβατή με NΑFLD. Ποιες είναι οι συστάσεις σας? Θα διενεργήσεται OGTT?

11 Περίπτωση 3η Γυναίκα 42 ετών οικοκυρά, Με BMI=31kg/m2,με Ιστορικό διαβήτη κυήσεως,υπερουριχαιμίας&δυσλιπιδαιμία υπο αγωγή. Πατερας διαβητικός τύπου 2. Σε συνήθη εργαστηριακό έλεγχο εμφανίζει. FBG=88 και σε επανάληψη 96mg/dl, ηπατική βιλογία συμβατή με NΑFLD. Ποιες είναι οι συστάσεις σας? Θα διενεργήσεται OGTT? Είναι υψηλού κινδύνου για ανάπτυξη ΣΔτ2 και έγινε OGTT :2h=150mg/dl Διάγνωση =IGT

12 Περίπτωση 4η Ανδρας ηλικίας 57 ετών υπάλληος γραφείου παχύσαρκος,βμι=36kg/m2,εμφανίζει από μηνών πολυδυψία,νυκτουρία, εύκολη κόπωση. Σε τυχαία μέτρηση : BG=245mg/dl &220mg/dl. Εχει το ατομο ΣΔτ2?

13 Περίπτωση 4η Συμπτώματα του διαβήτη Ανδρας ηλικίας 57 ετών υπάλληος γραφείουανεξήγητη απώλεια βάρους) παχύσαρκος,βμι=36kg/m2,εμφανίζ πλάσματος 200mg% (ΔΙΣ) ει από μηνών πολυδυψία,νυκτουρία, εύκολη κόπωση. Σε τυχαία μέτρηση: (πολυουρία, πολυδιψία, ανεξήγητη απώλεια βάρους) + τυχαία Γλυκόζη πλάσματος 200mg% (ΔΙΣ) ΣΔτ2 BG=245mg/dl &220mg/dl. Εχει το ατομο ΣΔτ2? Απάντηση Το άτομο είναι Διαβητικός FB G=146mg/dl,168mg/dl. HbA1-c=8.3%

14 Περίπτωση 5 Άνδρας 47 ετών, ταξιτζής, ΒΜΙ: 29 προσέρχεται με τιμές γλυκόζης πλάσματος : 95 mg/dl, 99 mg/dl ο αδελφός του είναι διαβητικός λαμβάνει υπολιπιδαιμική αγωγή Ερωτήματα Ποιά είναι η Διάγνωση? Θα κάνετε OGTT?

15 Περίπτωση 5 Άνδρας 47 ετών, ταξιτζής, ΒΜΙ: 29 προσέρχεται με τιμές γλυκόζης πλάσματος : 95 mg/dl, 99 mg/dl Το άτομο είναι φυσιολογικό,αλλά αφου είναι υψηλού κινδύνου θα κάνουμε OGTT. ο αδελφός του είναι διαβητικός λαμβάνει υπολιπιδαιμική αγωγή Στην OGTT η γλυκόζη 2h: 185mg/dl,Kαι είναι IGT Ερωτήματα Ποιά είναι η Διάγνωση? Θα κάνετε OGTT?

16 Γυναίκα 42 ετών, νοικοκυρά, ΒΜΙ: 24,με ΣΔ απο έτους προσέρχεται με τιμές γλυκόζης πλάσματος νηστείας & έντονα συμτώματα Διαβητικής απορρύθμισης : Περίπτωση 6 135mg/dl, 140mg/dl, 155mg/dl λαμβάνει υπολιπιδαιμική και αντιϋπερτασική αγωγή Λαμβάνει τριπλή Αντιδιαβητική θεραπεία με Δισκία με αποτυχία γλυκαιμικών στόχων HbA 1C = Διάγνωση? 1.ΣΔτ2 με απορρύθμιση 2.ΣΔτ1 3.Διαβήτης τύπου LADA Περαιτέρω έλεγχος? 9.8%

17 Περαιτέρω έλεγχος 1. Δοκιμασία γλυκαγόνης 2. Προσδιορισμός αυτοαντισωμάτων GAD 65, ICA, IA-2 GAD : αποκαρβοξυλάση του γλουταμινικού οξέος ICA : κυτταροπλάσματος των νησιδίων του παγκρέατος IA-2 :ενδοκυτταρικού τμήματος του παγκρεατικού ενζύμου της τυροσινο-φωσφατάσης

18 Η δοκιμασία της γλυκαγόνης Δοκιμασία ελέγχου της λειτουργικότηταςι των β-κυττάρων για έκκριση ινσουλίνης Μέτρηση C-πεπτιδίου αρχικά και 6 min μετά ΕΦ 1mg γλυκαγόνης ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: ΔΔ μεταξύ ΣΔτ1 και άλλων δυσδιάκριτων κλινικών περιπτώσεων Εκτίμηση υπολειπόμενης λειτουργικότητας των β- κυττάρων για έκκριση έκκρισης (μετά τραυματισμό) ινσουλίνης παγκρεατεκτομή, χρόνια παγκρεατίτιδα, Δεν συνιστάται για λήψη απόφασης για έναρξη ινσουλινοθεραπείας στο ΣΔτ2

19 Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 των ενηλίκων (LADA : Latent Autoimmune Diabetes in Adults) 1. Ηλικία Εκδήλωσης νόσου >35 ετών 2. Συνήθως μη παχύσαρκα 3. Ανάγκη για ινσουλίνη μετά 6 μήνες από τη διάγνωση. 1. Χαμηλά επίπεδα c-πεπτιδίου 2. Θετικά αυτοαντισωμάτα GAD 65, ICA,IA-2 GAD : αποκαρβοξυλάση του γλουταμινικού οξέος ICA : κυτταροπλάσματος των νησιδίων του παγκρέατος IA-2 :ενδοκυτταρικού τμήματος του παγκρεατικού ενζύμου της τυροσινο-φωσφατάσης

20 Περίπτωση 7 Νεαρός 22 ετών, ΒΜΙ: 25, προσέρχεται με τιμές γλυκόζης πλάσματος : 125mg/dl, 130 mg/dl,&hba 1C = 7.1% ο πατέρας ήταν διαβητικός, παππούς και προπάππους Η δοκιμασία γλυκαγόνης έδειξε ικανοποιητικά επίπεδα c-πεπτιδίου Σε επανεξέταση μετά 5 χρόνια με μονοθεραπεία (Metf) Με γλυκαιμική ρύθμιση εντός στόχων.

21 The Genetic Causes of (Κληρονομούνται Κληρονομούνται με τον κυρίαρχο αυτοσωματικό χαρακτήρα) Maturity Onset Diabetes of the Youth Τα παιδιά ενός γονέα που έχει ΣΔΤ2 των ενηλίκων των νέων (MODY) έχουν κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη της τάξεως του 50% (1 πιθανότητα στις 2). Εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, εφηβεία ή σε νεαρούς ενήλικες κάτω των 25 ετών Εμφανίζεται μεταξύ της 2 ης και 3 ης δεκαετίας Χαρακτηρίζεται από διαταραχή στην MODY έκκριση της ινσουλίνης Ανεύρεση ισχυρά θετικού οικογενειακού ιστορικού Κάθετη προσβολή τουλάχιστον 3 γενεών (αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας) 22% Glucokinase MODY 2 χρωμόσωμα 7q Γενετικές λειτουργικές διαταραχές του β-κυττάρου 61% HNF1α MODY 3 χρωμόσωμα 12q 4% HNF4α MODY 1 χρωμόσωμα 20q 75% παράγοντες μεταγραφής 2% HNF1β MODY 5 χρωμόσωμα 17q <1% IPF1 MODY 4 χρωμόσωμα 13q <1% NeuroD1 MODY 6 χρωμόσωμα 2q 11% MODY x Ellard et al Diabetes 2001

22 Περίπτωση 8 OGTT: αποτελέσματα: Γλυκόζη 0 : 117 mg/dl. Γλυκόζη 120 : 187 mg/dl. Ποια είναι η Διάγνωση? 1. 1.Σακχαρώδης διαβήτης? 2. 2.IFG+IGT? 3. 3.IGT? 1. 4.IFG? 2. 5.Φυσιολογική καμπύλη?

23 Γυναίκα 53 ετών, σε προσυμπτωματικό έλεγχο ανευρίσκει τιμή γλυκόζης νηστείας =120mg/dl. Ο γιατρός ζητάει OGTT με:περίπτωση gr γλυκόζης και τιμές ινσουλίνης και γλυκόζης ανά 30 λεπτά gr γλυκόζης και τιμές γλυκόζης ανά 30 λεπτά gr γλυκόζης και τιμές γλυκόζης στα 0, 60, 120 και 180 λεπτά gr γλυκόζης και τιμές γλυκόζης στα 0 και 120 λεπτά gr γλυκόζης και τιμές γλυκόζης στα 0, 60 και 120 λεπτά

24 Άνδρας 27 ετών με κληρονομικό ιστορικό διαβήτη τύπου 2 εισάγεται στο νοσοκομείο λόγω πολυουρίας, πολυδιψίας και απώλειας βάρους από μηνός καθώς και ανεύρεσης τιμής γλυκόζης πλάσματος = 375mg/dl. Στα αέρια αίματος που ελήφθησαν στο ΤΕΠ, το ph ήταν ΒΜΙ=19.5Kg/m2. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση: Περίπτωση 10 1.Σακχαρώδης διαβήτης τύπου MODY 2.Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 3.Σακχαρώδης διαβήτης τύπου LADA 4.Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 5.Διαβήτης οφειλόμενος σε πάθηση του εξωκρινούς παγκρέατος

25 Γυναίκα 51 ετών με ιστορικό διαβήτη κυήσεως (προ 14 ετών), και χωρίς τακτικό έλεγχο έκτοτε, προσέρχεται αναφέροντας πολυδιψία και πολυουρία από διμήνου. Ατομικό αναμνηστικό υπέρτασης από 8ετίας (υπό διπλή αγωγή με ραμιπρίλη 5mg X 1 και υδροχλωροθειαζίδη 12.5mg X 1) και δυσλιπιδαιμίας (αναφέρει υψηλές τιμές τριγλυκεριδίων υπό αγωγή με ω3 λιπαρά οξέα). Δεν αναφέρεται οικογενειακό ιστορικό διαβήτη. BMI: 29.8Kg/m2. Σε πρόσφατο εργαστηριακό έλεγχο βρέθηκε τιμή γλυκόζης 425mg/dl. Ποια είναι η πιθανότερη διάγνωση: Περίπτωση 11 1.!.Διαβήτης τύπου Διαβήτης τύπου LADA 3. 3.Διαβήτης τύπου MODY 4. 4.Διαβήτης από φάρμακα 5. 5.Διαβήτης τύπου 2

26 Γυναίκα 78 ετών, παχύσαρκη, χωρίς οικογενειακό ιστορικό διαβήτη, προσέρχεται διότι κατά τη διάρκεια πρόσφατης νοσηλείας της (εξιτήριο προ 10ημέρου) λόγω πυελονεφρίτιδας, βρέθηκαν τιμές γλυκόζης μεταξύ mg/dl και HbA1c: 5.9%. Στο νοσοκομείο δεν έλαβε αγωγή έναντι της υπεργλυκαιμίας. Τρεις ημέρες μετά το εξιτήριο βρέθηκε τιμή γλυκόζης νηστείας 133 mg/dl. Το ΒΜΙ της είναι 28Kg/m2. Τι θα προτείνετε: Περίπτωση Υγιεινοδιαιτητική παρέμβαση και επανεξέταση σε έξι μήνες 2. 2.Άμεση διενέργεια δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη και επανεξέταση 3. 3.Επανεκτίμηση της γλυκόζης νηστείας σε 10 ημέρες 4. 4.Διενέργεια δοκιμασίας ανοχής στη γλυκόζη σε ένα μήνα 5. 5.Άμεση έναρξη αγωγής με μετφορμίνη 1000mg X 2 και επανεξέταση σε 3 μήνες με HbA1c

27 Περιστατικό 13 Έγκυος 14 εβδομάδων, ηλικίας 33 ετών με ΔΜΣ 28kg/m2 αποστέλλεται από τον γυναικολόγο με σάκχαρο νηστείας 128mg/dl Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις θα ζητήσετε? Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

28 Περιστατικό 13 πολλαπλές επιλογές 1. 1.Σακχαραιμική καμπύλη 75γ 2. στις εβδομάδες Σάκχαρο νηστείας άμεσα 3 3.Σακχαραιμική καμπύλη 75γ 4 άμεσα 5 4.Σάκχαρο νηστείας και A1C άμεσα Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

29 Περιστατικό 14 Έγκυος με ιστορικό ΣΔΚ στην προηγούμενη κύηση προσέρχεται στην 15η εβδομάδα Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις θα ζητήσετε και πότε ; Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

30 Περιστατικό 14 πολλαπλές επιλογές Σακχαραιμική καμπύλη 75γ στις εβδομάδες 2. 2.Σάκχαρο νηστείας άμεσα 3 3.Σακχαραιμική καμπύλη 75γ άμεσα 4. A1C άμεσα Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

31 Περιστατικό 15 Έγκυος 14 εβδομάδων, ηλικίας 33 ετών με ΔΜΣ 28kg/m2 αποστέλλεται από τον γυναικολόγο με σάκχαρο νηστείας 128mg/dl Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις θα ζητήσετε και πότε? Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

32 Περιστατικό 15 Επανάληψη σακχάρου νηστείας HbA1c ΠΡΟΣΟΧΗ: Σακχαραιμική καμπύλη δεν χρειάζεται Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

33 Περιστατικό 16 Έγκυος με ιστορικό ΣΔΚ στην προηγούμενη κύηση προσέρχεται στην 15η εβδομάδα Τι πιθανότητα έχει να παρουσιάσει ΣΔΚ; Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις θα ζητήσετε και πότε; Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

34 Περιστατικό 16 ~80% Άμεσα! - Σ.Καμπύλη-75g - Επί φυσιολογικού αποτελέσματος: Επανάληψη στις εβδ. Ελένη Αναστασίου Ημερίδες ΠΦΥ 2013

35 Ασθενής 54 ετών με ιστορικό Στεφανιαίας Νόσου (ΕΜ και PCI προ 3ετίας) και Σακχαρώδη Διαβήτη από 6μήνου, προσέρχεται στο Διαβητολογικό ιατρείο για έλεγχο. Ασυμπτωματικός. Περίπτωση 17 ΑΤΟΜΙΚΟ ΚΑΙ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΒΜΙ=26.4 Κάπνισμα ΟΧΙ Υπέρταση :υπό αγωγή Οικογενειακό ιστορικό πρώιμης ΣΝ:ΟΧΙ 115/70mmHg ΑΠ 68σφ/λεπτό ΚΣ ΗΚΓ σημεία ουλής προσθίου. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ Σάκχαρο 128 mg/dl, ουρία 34 mg/dl, κρεατινίνη 0.7mg/dl, ουρικό οξύ 5.2mg/dl SGOT 23U/l, SGPT 28U/l, CK 164U/l, HbA1c 6.8, Ολ. Χοληστερόλη 208mg/dl, τριγλυκερίδια 183mg/dl, HDL-C 36mg/dl, LDL-C 135mg/dl. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασπιρίνη 100 mg, Κλοπιδογρέλη 75 mg, Ραμιπρίλη 2.5 mg, Καρβεδιλόλη 6.25 mg πρωΐ- βράδυ, Πραβαστατίνη 40 mg, Metformin 850x2.

36 Περιστατικο :Ερώτηση 1 Σ.Ι.Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβητολογικό Κέντρο Γ.Νοσοκομείο Νίκαιας

37 Θεραπευτική προσέγγιση δυσλιπιδαιμίας Πρώτος στόχος LDL χοληστερόλη Δεύτερος στόχος HDL χοληστερόλη Τριγλυκερίδια Non-HDL χοληστερόλη (Ολική χολ. - HDL) American Diabetes Association. Diabetes Care 2013; 37(Suppl 1): S11-S61

38 Περιστατικο :Ερώτηση 2 Σ.Ι.Παππάς Γ.Παθολογική/Διαβητολογικό Κέντρο Γ.Νοσοκομείο Νίκαιας

39 Περιστατικο :Ερώτηση 3 Ποιος είναι ο στόχος των λιπιδίων σε αυτόν τον ασθενή? 1. 1.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 200 mg/dl? 2. 2.LDL < 70 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl? 3. 3.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 50 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl? 4. 4.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl?

40 Ποιος είναι ο στόχος των λιπιδίων σε αυτόν τον ασθενή 1. 1.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 200 mg/dl 2. 2.LDL < 70 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl 3. 3.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 50 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl 4. 4.LDL < 100 mg/dl, ΗDL > 40 mg/dl και τριγλυκερίδια < 150 mg/dl

41 Γυναίκα 66 ετών ΣΔ2 από 15ετίας Ιστορικό ΑΕΕ Περίπτωση 18 BMI=30kg/m 2 Εργαστηριακός έλεγχος HbA1c=7.9%, ΑΠ=135/82mmHg, LDL=110mg/dl GFR: 71ml/min Αγωγή Βασική ινσουλίνη: 30μ Μετφορμίνη: 850mg Χ2 Στατίνη: 40mg Σαρτάνη + αντ ca Ασπιρίνη: 100 mg Ποιί είναιοι Στόχοι? 1. HbA1c<7%, LDL <100mg/dl AΠ<140/80mmHg 2. HbA1c: 7-8%, LDL <70mg/dl AΠ<140/80mmHg 3 HbA1c<6.5%, LDL <70mg/dl AΠ<140/80mmHg

42 Γυναίκα 56 ετών ΣΔ2 από 3ετίας Υπέρταση από 5ετίας Περίπτωση 19 BMI=30kg/m 2 Εργαστηριακός έλεγχος HbA1c=7.1%, ΑΠ=135/82mmHg, LDL=101mg/dl GFR: 75ml/min Αγωγή Μετφορμίνη: 850mg Χ2 Σαρτάνη Ασπιρίνη: 100 mg Ποιί είναιοι Στόχοι? 1. HbA1c<7%, LDL <100mg/dl AΠ<130/80mmHg 2.HbA1c: 7-8%, LDL <70mg/dl AΠ<130/80mmHg 3. HbA1c<6.5%, LDL <100mg/dl AΠ<140/80mmHg

43 Εταιρία Μελέτης Παθήσεων Διαβητικού Ποδιού Διαβητολογικό ΚέντροΓ.Π.Ν. Θεσσαλονίκης<<ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ>> Εκπαιδευτικά Διαδικτυακά Μαθήματα για το Σακχαρώδη Διαβήτη. Σας Ευχαριστώ Σ.Ι.Παππάς & καλό Καλοκαίρι