ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ Dr ΚΥΡΟΣ ΣΙΩΜΟΣ Ειδικός Παθολόγος Διαβητολόγος Διευθυντής ΤΥΠΕΤ Θεσσαλονίκης

Transcript

1 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ 2018 Dr ΚΥΡΟΣ ΣΙΩΜΟΣ Ειδικός Παθολόγος Διαβητολόγος Διευθυντής ΤΥΠΕΤ Θεσσαλονίκης

2 Δομή ομιλίας Εισαγωγή -ανθρωποκεντρική προσέγγιση ADA-EASD οδηγίες 2015 ADA AACE/ACE 2016 ΕΔΕ 2017

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15 Εισαγωγή -ανθρωποκεντρική προσέγγιση ADA-EASD οδηγίες 2015 ADA AACE/ACE 2016 ΕΔΕ 2017

16

17 Metformin intolerance or contraindication HbA1c 9% Uncontrolled hyperglycemia (catabolic features, BG mg/dl, HbA1c 10-12%) Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015;58:

18

19 Approach To Starting & Adjusting Insulin in T2DM American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Approaches to Glycemic Treatment. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): SX

20 Εισαγωγή -ανθρωποκεντρική προσέγγιση ADA-EASD οδηγίες 2015 ADA AACE/ACE 2016 ΕΔΕ 2017

21

22 Terminology American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Introduction. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S1-S2

23 Care Delivery Systems 33-49% of patients still do not meet targets for A1C, blood pressure, or lipids. 14% meet targets for all A1C, BP, lipids, and nonsmoking status. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes. Strategies for improving diabetes care. Diabetes Care 2016; 39 (Suppl. 1): S6-S12

24

25

26 Τροποποιήσεις-HbA1c Ως αποτέλεσμα πρόσφατων στοιχείων που περιγράφουν πιθανούς περιορισμούς στις μετρήσεις της A1C λόγω των παραλλαγών της αιμοσφαιρίνης, της παρέμβασης της ανάλυσης και των συνθηκών που συνδέονται με τον κύκλο των ερυθρών αιμοσφαιρίων, προστέθηκαν πρόσθετες συστάσεις για να αποσαφηνιστεί η κατάλληλη χρήση της δοκιμής A1C γενικά και στη διάγνωση του διαβήτη αυτές τις ειδικές περιπτώσεις.

27 Τροποποιήσεις-προδιαβήτης παιδιά έφηβοι Η σύσταση για δοκιμές για τον προδιαβήτη και τον διαβήτη τύπου 2 στα παιδιά και τους εφήβους άλλαξε, υποδεικνύοντας τη δοκιμασία για νέους που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι και έχουν έναν ή περισσότερους πρόσθετους παράγοντες κινδύνου ( Πίνακας 2.5 ).

28

29

30 Τροποποιήσεις συνεχής καταγραφή Με βάση νέα δεδομένα, η σύσταση για τη χρήση της συνεχούς παρακολούθησης της γλυκόζης (CGM) σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 1 δεν περιορίζεται πλέον σε άτομα ηλικίας 25 ετών και άνω αλλά έχει επεκταθεί σε όλους τους ενήλικες (18 ετών και άνω) που δεν ικανοποιούν το γλυκαιμικό στόχους. Πρόσθετο κείμενο προστέθηκε σχετικά με μια νέα συσκευή διακοπτόμενης ή "flash" CGM που εγκρίθηκε πρόσφατα για χρήση από ενήλικες. Προστέθηκαν λεπτομέρειες σχετικά με νέες συσκευές CGM που δεν χρειάζονται πλέον επιβεβαιωτική αυτοπαρακολούθηση της γλυκόζης αίματος για αποφάσεις θεραπείας.

31 Τροποποιήσεις- τεστοστερόνη Μια σύσταση προστέθηκε για να εξετάσει το ενδεχόμενο ελέγχου της τεστοστερόνης στον ορό σε άνδρες με διαβήτη και σημείων και συμπτωμάτων υπογοναδισμού.

32 American Diabetes Association standards of medical care in diabetes 2018 American Diabetes Association; Diabetes Care 2018, VOLUME 41 SUPPLEMENT 14

33 35

34 Υπέρταση Μια νέα σύσταση προστέθηκε ότι όλοι οι υπερτασικοί ασθενείς με διαβήτη θα πρέπει να παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση τους στο σπίτι για να βοηθήσουν στην αναγνώριση της καλυμμένης ή υπέρτασης λευκής μπλούζας, καθώς και για τη βελτίωση της συμπεριφοράς λήψης φαρμάκων. Ένα νέο σχήμα ( Εικόνα 9.1 ) προστέθηκε για να απεικονίσει τη συνιστώμενη προσέγγιση αντιϋπερτασικής θεραπείας για ενήλικες με διαβήτη και υπέρταση.

35

36 Στατίνες Λόγω μελετών που υποδηλώνουν παρόμοια οφέλη σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας έναντι των μεσήλικων, συστάθηκαν συστάσεις για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη ετών και> 75 ετών χωρίς ASCVD να χρησιμοποιούν στατίνη μέτριας έντασης.

37

38

39 Ηλικιωμένοι Τρεις νέες συστάσεις προστέθηκαν για να υπογραμμιστεί η σημασία της εξατομικευμένης φαρμακολογικής θεραπείας σε ηλικιωμένους ενήλικες για τη μείωση του κινδύνου υπογλυκαιμίας, για την αποφυγή της υπερβολικής θεραπείας και για την απλούστευση σύνθετων θεραπευτικών αγωγών, αν είναι δυνατόν, διατηρώντας παράλληλα τον στόχο της A1C.

40 Κύηση Προτάθηκε μια σύσταση για να τονιστεί ότι η ινσουλίνη είναι ο προτιμώμενος παράγοντας για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 κατά την εγκυμοσύνη. Με βάση νέα στοιχεία, προστέθηκε μια σύσταση για γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 για τη λήψη χαμηλής δόσης ασπιρίνης ξεκινώντας από το τέλος του πρώτου τριμήνου για να μειωθεί ο κίνδυνος προεκλαμψίας.

41 Εισαγωγή -ανθρωποκεντρική προσέγγιση ADA-EASD οδηγίες 2015 ADA AACE/ACE 2016 ΕΔΕ 2017

42

43

44

45

46

47

48 Εισαγωγή -ανθρωποκεντρική προσέγγιση ADA-EASD οδηγίες 2015 ADA AACE/ACE 2016 ΕΔΕ 2017

49

50 Trends in the Number and Proportion of Higher and Lower Level Recommendations Higher level recommendations defined as A or B evidence grades Lower level recommendations defined as C or E evidence grades Grant R W, and Kirkman M S Dia Care 2015;38:6-8

51 Ευχαριστώ για την προσοχή σας