ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Transcript

1 ΡΥΘΜΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Γεώργιος Τζιόμαλος, Μαρία Δασενάκη, Mαρία Σταματελάτου Παθολογική Κλινική Διαβητολογικό Ιατρείο, Γενικού Νοσοκομείου- Κέντρου Υγείας Σητείας, Σητεία

2 Εισαγωγή: O Σακχαρώδης Διαβήτης (ΣΔ) είναι μία μεταβολική νόσος με πολλαπλές επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η επίτευξη θεραπευτικών στόχων ενός συνόλου καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου αποτελεί βασικό άξονα της θεραπευτικής στρατηγικής. Σύμφωνα με την ADA συνιστάται: HbA1c 7%, LDL 100mg/dl, TG 150mg/dl, HDL 40mg/dl σε άνδρες και 50mg/dl σε γυναίκες και Αρτηριακή Πίεση (ΑΠ) 140/85mm/Hg. Όσον αφορά στους δείκτες παχυσαρκίας συνιστάται από τον WHO, Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) και Περιφέρεια Μέσης (WC), κατά ΝCEP-ATPIII <102cm και < 88cm για άντρες και γυναίκες αντίστοιχα, κατά IDF είναι <94cm και <80cm αντιστοίχως

3 Η επίτευξη των θεραπευτικών στόχων σε παράγοντες ΚΔ κινδύνου ατόμων με ΣΔ είναι εξαιρετικά δύσκολη (Μελέτη Σητείας) Stamatelatou M et al, Poster presented in Panhellenic Diabetes Congress, Athens March 2015

4 Αντιμετώπιση του συνόλου των καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου (STENO-2) N=160 ΣΔτ2, Εντατική αντιμετώπιση όλων των παραγόντων κινδύνου με δίαιτα, άσκηση, φάρμακα Aποτέλεσματα: Mείωση κατά 61% νεφροπάθειας, Μείωση κατά 58% της αμφιβλ/θειας, Μείωση κατά 63% της αυτόνομης νευροπάθειας, Μείωση κατά 53% στα μείζονα ΚΑΝ 19 έτη follow up : Mείωση εξέλιξης σε μακρολευκωματινουρία, Μείωση της θνησιμότητας. Øllgaard J, Persson F, Rossing P, et al. Diabetologia. 2013;56(suppl1):S45-46

5 Μελέτη STENO-2 Μικροαγγειακές και Μακροαγγειακές επιπλοκές HR 0.47 P=0.008 MEIΩΣΗ 53% Goede et al.nejm 2003;348:

6 Diabetes care 2016;39: Ρύθμιση καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου και μείωση ΚΑΝ 17% 33% 52% 37% 36% 62% 41% 56% 60%

7 Σκοπός: Να μελετηθεί σε τι ποσοστό επιτυγχάνει τους ανωτέρω περιγραφέντες στόχους ένας πληθυσμός διαβητικών που προσέρχονται για πρώτη φορά στο Διαβητολογικό Ιατρείο του ΓΝ-ΚΥ Σητείας.

8 Υλικό Μέθοδος: Την περίοδο , μελετήθηκαν 813 άτομα, άνδρες (46,2%), Μέσης ηλικίας 69,89±12,81 ετών, εκ των οποίων το 50% ήταν ηλικίας >70 ετών. ΣΔ2 είχαν 786 άτομα (96,7%) και ΣΔ1 27 άτομα (3,3%). Μετρήθηκαν δημογραφικοί και σωματομετρικοί παράγοντες: ηλικία, ΔΜΣ, περιφέρεια μέσης, Αρτηριακή Πίεση (ΑΠ) Εν συνεχεία οι κάτωθι εργαστηριακοί παράγοντες: HbA1c, ολική χοληστερόλη,hdl,ldl, τριγλυκερίδια (TG).

9 Αποτελέσματα: Στον υπό εξέταση πληθυσμό δεν ανευρέθηκαν λιποβαρή άτομα (ΔΜΣ<18,5), ιδανικό βάρος (ΔΜΣ 18,5 24.9) είχε το 13,5% (Α:53% Γ:47%), υπέρβαρο (ΔΜΣ ) βρέθηκε το 37,7% του δείγματος (Α:52% Γ:48%) παχύσαρκο (ΔΜΣ>30) το 48,8% (Α:41% Γ:59%). Ο στόχος για WC<102cm επετεύχθη στο 36,8% των ανδρών και για WC<88cm στο 4,2% των γυναικών, Ενώ βάση ορίων IDF WC<94cm είχε το 11,3% των ανδρών και WC<80cm μόλις το 1,5% των γυναικών.

10 HbA1c Ιδανικό γλυκαιμικό έλεγχο (HbA1c 7%) παρουσίασε το 45% του πληθυσμού (Α:43% Γ:57%), μέτριο (HbA1c 7-7,9%) το 23% (Α:48% Γ:52%) φτωχό (HbA1c 8%) το 32% (Α:51% Γ:49%).

11 ΚΑΤΑΝΟΜΗ HbA1c ΣΤΟΝ ΠΛΗΘΥΣΜΟ 60,00% 57% ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗ ΡΥΘΜΙΣΗ (επί του συνόλου) 50,00% 48% 52% 51% 49% 43% ΙΔΑΝΙΚΗ (ΗbA1C 7%) : 45% 40,00% 30,00% METPIA (ΗbA1C 7-7,9%) : 23% 20,00% ΦΤΩΧΗ (HbA1C 8%) : 32% 10,00% 0,00% ΙΔΑΝΙΚΗ ΜΕΤΡΙΑ ΦΤΩΧΗ

12 Επιθυμητό στόχο LDL 100mg/dl πέτυχε 44,6% (Α:48,8% Γ:51,2%) ενώ το 61,1% είχε TG 150mg/dl (A:44% Γ:56%). Από τους άνδρες το 54% είχε τιμή HDL 40mg/dl, ενώ στις γυναίκες τιμή HDL 50mg/dl βρέθηκε στο 43,7%. ΑΠ 140/85mm/Hg παρουσίασε μόνο το 44,1% με ίση αναλογία των δύο φύλων. το

13 70% ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 60% 50% 40% 30% 45% 44.6% 61.1% 54% 43.7% 44.1% 20% 10% 0% 13.5% 21.03%

14 ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΣΤΟΧΩΝ ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 70% 61.1% 60% 54% 50% 45% 44.6% 43.7% 44.1% 40% 30% 20% 10% 13.5% 21.03% 8.85% 0%

15 ΚΑΤΑΝΟΜΗ ΑΝΑ ΦΥΛΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΟΥ ΕΠΕΤΥΧΑΝ ΤΑ ΟΡΙΑ ΣΤΟΧΟΥΣ 90,00% 80,00% 80% 70,00% 60,00% 50,00% 48,8% 51,2% 56% 44% 51% 49% 53% 50% 47% 40,00% 30,00% 20,00% 20% 10,00% 0,00% LDL 100 TG 150 HDL BP 140/85 BMI WC

16 Επίτευξη συνόλου καρδιομεταβολικών παραγόντων κινδύνου Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνον το 8,85% του πληθυσμού (A:35,5%, Γ:64,5%) είχε επιτύχει ταυτοχρόνως το στόχο του γλυκαιμικού και λιπιδαιμικού προφίλ, όπως και της ΑΠ. Ενώ σε συνδυασμό και με την περιφέρεια μέσης μόνο το 2,1% (A:79%, Γ:21%)

17 Συμπεράσματα: Από τη μελέτη μας φαίνεται ότι μόνο ένα μικρό ποσοστό διαβητικών επιτυγχάνουν ιδανική ρύθμιση των καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου. Η άρρηκτη σχέση ΣΔ και καρδιαγγειακής νόσου καταδεικνύει τη σημασία της πολυπαραγοντικής θεραπευτικής προσέγγισης που απαιτεί η διαχείριση των διαβητικών ασθενών για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου.