Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός

Transcript

1 Μεταβολικό Σύνδροµο (NCEP) -2ος ορισµός Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 21;285: Σ ή Σάκχαρο >11 >11 mg% Τριγλυκερίδια >15 mg/dl * ιάγνωση όταν υπάρχουν 3 παράγοντες. Χαµηλή HDL < 5 mg/dl γυναίκες < 4 mg/dl άνδρες Κοιλιακή παχυσαρκία >.88 γυναίκες >1.2 άνδρες Υπέρταση > 131 3/85 mmhg National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Publication No : 22. 1

2 IDF consensus 25 για το 1 µεταβολικό σύνδροµο st congress of Prediabetes and the Metabolic Syndrome. Berlin 14 May 25 Σάκχαρο >1 mg% Τριγλυκερίδια >15 mg/dl * ιάγνωση όταν υπάρχουν + 2 παράγοντες µαζί µε κοιλιακή παχυσαρκία Χαµηλή HDL < 5 mg/dl γυναίκες < 4 mg/dl άνδρες >94 εκ Άνδρες >8 εκ Γυναίκες Υπέρταση > 131 3/85 mmhg Αν το σάκχαρο είναι πάνω από 1 mg% συνιστάται ogtt αλλά δεν είναι απαραίτητη για τη διάγνωση του Μεταβολικού συνδρόµου. 2

3 Συχνότητα ΜΣ στους άνδρες ανάλογα µε τον ορισµό 3

4 ιάρθρωση Ορισµοί Μεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο. Προδιαβήτης και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων Μεταβολικό σύνδροµο και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων 4

5 Είναι τα ίδια άτοµα σε κάθε κατηγορία; Προδιαβήτης και ΜΣ (ATP III) τίποτα ΜΣ Προδιαβήτης ΜΣ+Προδιαβήτης IRAS study K =.4 SAHS K =.36 Mex City DS K =.24 Συνολικό k=.32 (.3-.35) K =1 όταν υπάρχει απόλυτη ταύτιση µε δυο συστήµατα ταξινόµησης Κ= όταν δεν υπάρχει καµιά ταύτιση µε τα δυο συστήµατα ταξινόµησης πέραν της τυχαίας. 5

6 Είναι τα ίδια άτοµα σε κάθε κατηγορία; Προδιαβήτης και ΜΣ (WHO) τίποτα ΜΣ Προδιαβήτης ΜΣ+Προδιαβήτης IRAS study K =.42 SAHS K =.41 Mex City DS K =.43 Συνολικό k=.43 ( ) K =1 όταν υπάρχει απόλυτη ταύτιση µε δυο συστήµατα ταξινόµησης Κ= όταν δεν υπάρχει καµιά ταύτιση µε τα δυο συστήµατα ταξινόµησης πέραν της τυχαίας. 6

7 Συχνότητα ΜΣ ανάλογα µε τη γλυκόζη νηστείας και τη µετά φόρτιση. Baltimore Longitudinal Study of Aging Γυναίκες Άνδρες Συχνότητα ΜΣ < > <14 Σάκχαρο 2 ώρες < <14 Σάκχαρο 2 ώρες >2 Σάκχαρο νηστείας Σάκχαρο νηστείας A. Rodriguez et al. / Metabolism Clinical and Experimental 54 (25)

8 Συχνότητα µεταβολικού συνδρόµου ανάλογα µε τη συγκέντρωση της γλυκόζης ,6 % Συχνότητα Μεταβολικού Συνδρόµου ,1 11,1 13, ,9 2,4 < Συχνότητα ΜΣ : 33% στα άτοµα µε IGT >5 ετών Συγκέντρωση γλυκόζης NHANES III, ES Ford et al. Atherosclerosis, 25 in press 8

9 Συχνότητα ΜΣ ανάλογα µε το όριο του IFG. Περίπου το 1/3 του υγιούς πληθυσµού έχει αντοχή στην ινσουλίνη ώστε να βρίσκεται σε κίνδυνο από τα προβλήµατα που αυτή δηµιουργεί. Η χρήση του νέου cut-off για τη διάγνωση του IFG αυξάνει την ευαισθησία ανίχνευσης της αντίστασης από το 1% στο 37% µε µικρή µείωση της ειδικότητας (από 97% στο 88%). Αν το νέο κριτήριο ενσωµατωθεί στα κριτήρια διάγνωσης του ΜΣ τότε η συχνότητα του θα αυξηθεί κατά 2%. Πάντως το 25% των ατόµων µε αυξηµένη αντίσταση στην ινσουλίνη (στο υψηλότερο τριτηµόριο του πληθυσµού αναφοράς) ΕΝ έχει ούτε IFG ούτε IGT. 9

10 Συχνότητα άλλων παραγόντων κινδύνου (%) ανάλογα µε την ανοχή στη γλυκόζη : AusDiab 2 Σ IFG IGT Φυσιoλογικό Υπέρταση (>14/9) Παχυσαρκία (BMI>3kg/m 2 ) LDL>13 mg% HDL<4 mg% Τριγλυκερίδια >18 mg%

11 ιάρθρωση Ορισµοί Μεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο. Προδιαβήτης και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων Μεταβολικό σύνδροµο και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων 11

12 Αθροιστική επίπτωση Σ σε σχέση µε τη FPG και τη 2PG (6 έτη) ΠΡΟ ΙΑΒΗΤΗΣ 64.5 Συχνότητα Σ (%) < FPG (mg%) < PG (mg%) de Vegt F, et al. JAMA 21;285:

13 1ετής επίπτωση Σ. Μαυρίκιος σηµαντική διαφορά % µετατροπή σε Σ NGT Καµιά διαφορά RR 3.2 RR 3.1 IGT IFG IFG+IGT RR

14 Μετατροπή σε Σ από IFG και IGT σε µια 1 ετία. 8 2 Hazard ratio IFG: 6,4 1,9 1 1,1 Σάκχαρο νηστείας IGT: 17,3 4,4 2,2 Σάκχαρο 2h < IFG < IGT ,6 1 Q.Qiao et al.diabetic Medicine 23,2, ,9 2,3 1 Σάκχαρο 2h Normal i-ifg i-igt IFG+IGT 14

15 Nέες περιπτώσεις Σ µετά από 5/6 έτη παρακολούθησης ανάλογα µε τη κατηγορία ανοχής στη γλυκόζη στην αρχή των µελετών. 8 % ποσοστό Σ Mauricius Pima Hoorn study NGT i-ifg i-igt IFG/IGT Diabetic Medicine 22; 19:78 15

16 Βασική κατηγορία ανοχής στη γλυκόζη στις νέες περιπτώσεις Σ µετά από 5/6 έτη παρακολούθησης 4 % ποσοστό Σ Mauricius Pima Hoorn study NGT i-ifg i-igt IFG/IGT Diabetic Medicine 22; 19:78 16

17 ROC καµπύλες για τη πρόγνωση εµφάνισης Σ Ευαισθησία Ευαισθησία : 51% Ειδικότητα : 88% >14 mg% >1mg% Ευαισθησία : 51% Ειδικότητα : 77%.2 >11mg% Ευαισθησία : 21% Ειδικότητα : 95% Q.Qiao et al.diabetic Medicine 23,2, Ειδικότητα Σάκχαρο νηστείας Σάκχαρο 2hr 17

18 Σύγκριση µεθόδων για ανίχνευση ατόµων σε κίνδυνο για Σ οκιµασία ταυτοποίησης ετών ετών + BMI 25 kg/m2 Ευαισθησία (%) Ειδικότητα (%) Ευαισθησία (%) Ειδικότητα (%) 2-h OGTT with cutoff value 14 mg/dl FPG 11 mg/dl (OGTT strategy) mg/dl in the FPG testing strategy A1C with cutoff values of 5.% CBG test with cutoff 1 mg/dl Risk assessment questionnaire PING ZHANG et al. Diabetes Care 26: , 23 18

19 ιάρθρωση Ορισµοί Μεταβαλλόµενοι ορισµοί- πληθυσµοί -Επιδηµιολογικά στοιχεία ιαφορετικοί «πληθυσµοί» στο προδιαβήτη και στο µεταβολικό σύνδροµο. Προδιαβήτης και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων Μεταβολικό σύνδροµο και : Κίνδυνος Σ Κίνδυνος ΚΑ νοσηµάτων 19

20 THE FUNAGATA DIABETES STUDY Η διαταραχή ανοχής της γλυκόζης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο. Αθροιστική καρδιαγγειακή επιβίωση φυσιολογικοί IGT (2 hr PG 14-2) Σ (2 hr PG >2) Φυσιολογικοί IFG (FPG ) Σ (FPG >126) Έτη Έτη Tominaga M, et al. Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. Diabetes Care 1999;22: